Наименование
КодИтого в год
В том числе по кварталам1234
Текущие расходы100 000 457 114 114 113 536
Закупки товаров и оплата услуг110 000 457 114 114 113 536
Оплата коммунальных услуг110 700 457 114 114 113 536
Оплата потребления тепловой энергии11 072 027 569 686 968
Оплата отопления и технологических нужд11 072 127 569 686 968
Оплата потребления электрической энергии1 107 307 819 201 920
Оплата водоснабжения помещений11 074 010 426 262 626
Итого расходов800 000 457 114 114 064 384К Смете расходов прилагаются расшифровки по следующим статьям расходов:
Оплата труда и начисления на оплату труда;
Приобретение услуг, в том числе:
услуги связи, — транспортные услуги, — коммунальные услуги, — арендная плата за пользованием имуществом, — услуги по содержанию имущества, — прочие услуги;
Прочие расходы;
Поступления нефинансовых активов, в том числе:
увеличение стоимости основных средств, — увеличение стоимости нематериальных активов, — увеличение стоимости материальных запасов. Проблемы в организации системы ОМС:1) Неопределенность обязательств по медицинскому страхованию. Нет определенности в составе пакета медицинских услуг, которые каждый застрахованный имеет право получить по линии страхования. Даже специалист с трудом может разграничить страховые и не страховые, но бесплатные и гарантированные государством медицинские услуги. Например, в перечне государственных гарантий за счет средств бюджетов муниципальных образований записано: «первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях… женщинам в период беременности, во время и после родов»; в Базовой программе ОМС — «амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение… при беременности, родах, в послеродовый период». Подтекст такого разделения заболеваний, включенных в разные бесплатные государственные программы, объясним лишь разделением ЛПУ на поликлиники, диспансеры, консультации и прочие, и с подчиненностью их разным уровням исполнительной власти. Т. е. в основе деления бюджетные обязательства (мандаты), а не пакет медицинских услуг — обязательства для населения. Если у новорожденного, родившегося в муниципальном стационаре, возникли проблемы в перинатальном периоде, то на финансирование его лечения средства должны поступить из бюджета Субъекта федерации. А, если лимит этих средств исчерпан, что случается, не так редко, то либо придется платить родителям, либо ребенок окажется без врачебной помощи?
2) Полная неопределенность в отношении понятия «медицинская услуга». Что входит в это понятие? Утверждены стандарты, но если они и есть (как, например, в Москве), то жители об этом не знают. Что такое стандарт? Это перечень процедур (виды анализов, перечень специалистов, и прочих видов обследований), которые обязательно входят в медицинскую услугу при диагностировании определенного заболевания. Пациент естественно не знает, что входит в стандарт: должен ли врач его только выслушать или назначить ряд анализов, направить на обследование к определенным специалистам и т. д. И пациент не посвящен в то, что врач записывает, в конечном счете, в разнообразные формы отчетности по поводу его диагностики и лечения.
Записи могут не совпадать с реальностью. Кстати, врачам приходится теперь на заполнение разных форм тратить время больше, чем на пациента. 3) Несбалансированность средств и обязательств в ОМС. Это самое основное, что препятствовало внедрению механизма страхования с самого начала. В 1993 г. единственный раз было осуществлено обоснование объема медицинской помощи по Базовой программе ОМС (по 29 медицинским специальностям) и требуемых для ее реализации ресурсов (больничных коек, врачей, финансовых средств). Информационной базой послужили обобщенные фактические данные об обращаемости населения к врачебной помощи.
Тариф взноса должен был составить 6,1% к средней зарплате. Разработчикисправедливо считали, что не только территориальные программы ОМС, но и тарифы должны быть дифференцированными по регионам страны. Расчеты, выполненные по их методике в регионах, дали большой разброс в уровне тарифов. Максимальный достигал 18%. Тогда был установлен единый тариф 3,6%. Т. е. заранее закладывался дефицит средств более чем в 40% в среднем по стране. И это при предположении, что за детей и нетрудоспособных платежи вносятся полностью. Но такого не было никогда за всю историю существования системы ОМС. И соответственно дефицит был еще больше. И поскольку оплата труда медиков от появления дополнительного источника финансирования в форме страховых взносов не стала более справедливой и не выросла, то естественно возникло самостийное перераспределение средств уже от пациентов к врачам.
Государство спокойно на все это взирало и стимулировало эти процессы. Постановлением Правительства РФ № 27 от 13.
01.96г. было разрешено тем государственным ЛПУ, где есть резервы мощностей, продавать медицинские услуги. Следует учесть, что основная доля расходов населения приходится на его низкодоходные слои. Государство из опыта прошедших лет сделало выводы: раз деньги есть у населения для оплаты медицины, то нужно именно этот ресурс использовать. Не может только выбрать подходящий момент, форму и социально-приемлемое обоснование для этого шага. 4) Три источника финансирования ЛПУ (бюджетный, ОМС, средства населения) абсолютно непрозрачны и не скоординированы.
Механизм управления системой практически отсутствует. Государство не контролирует платежи населения, так как более чем на 70% они теневые. Государство не может добиться от субъектов федерации выполнения своих обязательств по платежам за неработающее население. 5) Незаинтересованность медицинских работников в повышении ни качества медицинских услуг, ни своей производительности в рамках программ государственных гарантий, так как оплата их труда не меняется в зависимости от интенсивности труда и уровня профессионализма. Поскольку, помимо Базовой программы, существует программа бесплатных медицинских услуг, гарантированных всем жителям за счет бюджета, то можно было бы существующую низкую зарплату медицинских работников принять как оплату госзаказа за эту программу. А сверх этого оплачивать врачам по утверждаемым ценам услуги по программе ОМС. При этом вполне можно было бы исключить неработающих из страхования.
6) Страховщики (СМО) при существующем правовом поле не заинтересованы в повышении эффективности использования средств ОМС и в создании действенного контроля по защите интересов застрахованных. Более того, они не заинтересованы в росте объема и качества предоставленных услуг, в предоставлении пациентам права на выбор врача. 7) Существующая государственная статистика совершенно не отражает реального положения вещей ни со здоровьем населения, ни с работой ЛПУ. Показателей приводится много, но они в совокупности не позволяют дать оценку работы здравоохранения или вывести какой-либо сводный показатель здоровья (нездоровья) населения, кроме ожидаемой продолжительности жизни. Но этот показатель кумулятивный и отражает результаты не только последнего времени, но и всех предыдущих лет. В результате бытует много мифов, которые достаточно трудно развеять, не имея полной информации.
Заключение
Мобилизация и использование финансовых ресурсов в некоммерческих учреждениях (организациях) реализуется на основе сметного финансирования и самофинансирования. Если услуги предоставляются потребителям бесплатно, то главным источником формирования финансовых ресурсов выступают бюджетные средства, предусматриваемые в смете расходов и доходов. В смете наряду с бюджетными могут отражаться другие источники финансирования. Функционирование некоммерческих учреждений на началах самоокупаемости и самофинансирования означает полное возмещение затрат за счет выручки от предоставления платных услуг. Формирование и использование финансовых ресурсов отражается в финансовом плане по соответствующим статьям доходов и расходов. Финансовые ресурсы в некоммерческих учреждениях и организациях используются для покрытия текущих затрат, в том числе расчетов со сторонними организациями, а также для формирования фондов экономического стимулирования, к которым относятся:
фонд производственного и социального развития;
фонд материального поощрения;
фонд валютных отчислений. Источниками формирования фондов экономического стимулирования выступают совокупный доход учреждения и специфические поступления. Примерами специфических поступлений, за счет которых может пополняться фонд производственного и социального развития, являются:
экономия материальных затрат (кроме экономии расходов на питание больных, приобретение медикаментов и перевязочных средств);экономия на расчетах со сторонними организациями и выплатах процентов по кредитам;
выручка от реализации излишнего, устаревшего и изношенного оборудования, материалов и других материальных ценностей;
средства, полученные за предоставление в аренду зданий, сооружений, оборудования, транспорта и т. д.Некоммерческие учреждения (организации) самостоятельно разрабатывают свои финансовые планы. В рамках финансового планирования учреждения и организации составляют:
смету расходов, если они финансируют свою деятельность за счет бюджетных средств;
смету расходов и доходов, если в них, кроме бюджетных, имеются другие источники финансирования. Для составления смет используются контрольные цифры, экономические нормативы и государственный заказ. Кроме контрольных цифр и экономических нормативов, некоммерческие учреждения и организации могут получать государственный заказ, подразумевающий ввод в действие новых мощностей и объектов за счет государственных централизованных капитальных вложений. Составленная на основе контрольных цифр, нормативов и государственного заказа смета должна иметь обязательные реквизиты и включать три основных раздела: свод расходов и доходов, производственные показатели, расчеты и обоснования расходов и доходов. Список использованных источников
Беловодова Е. В. Проблемы нефинансируемых мандатов // Финансы. — 2008. — № 8. с.10−16 Галицкая С. В. Деньги. Кредит. Финансы: учебное пособие/С.В. Галицкая. -
2-е изд., перераб. и доп. — М.: Эксмо, 2008. 736 с. Гришин В. В. Федеральный фонд ОМС. // Здравоохранение. — 2008.
— № 4. с.15Ермакова С. Э. Управление бизнес-процессами в медицинской организации. — М.: МАКС Пресс, 2009. 150 с. Заяц О. В. Экономические основы социальной работы//yourlib.net/content/category/¼/13/Колосницына М.Г., Шишкин С. В., Шейман И. М., Засимова Л. С., Ракута Н. В., Хоркина Н. А., Кпицын Н. А., Окушко Н. Б. Экономика здравоохранения.
— М: Издательский дом ГУ-ВШЭ. 2008. 479 с. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.
08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 30.
11.2011).Официальный сайт наукограда Кольцово: www.kolcovo.ru/Поляк Г. Б. Финансы. Денежное обращение. Кредит: учебник для студентов вузов/Под ред. Г. Б. Поляка. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2008. 639 с. Приказ Минфина РФ от 20.
11.2007 № 112н «Об Общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет казенных учреждений» (ред. от 30.
07.2010).Приказ Минфина РФ от 28.
12.2010 № 190н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» (ред. от 17.
11.2011).Стародубов В. И., Луговка Т. К. Клиническое управление: теория и практика. М.: медицина, 2003. 192 с. Федеральный закон от 29.
11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 30.
11.2011).
