ВИЧ-инфекция и СПИД

Наблюдаются специфические для других периодов ВИЧ-инфекции подострый энцефалит и похудание без объективных причин. Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, особенно у родившихся от заражённых матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов всехгрупп, а также печени и селезёнки, постоянной или рецидивирующей диареей, задержкой развития, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми вирусными и бактериальными инфекциями[11]. 3.

2.Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ — инфекции. В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используются различные методы обнаружения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а также методы обнаружения антител к ВИЧ. Все эти методы обладают различной эффективностью, требуют различного оборудования и разного уровня подготовки персонала. Результаты этих исследований требуют грамотной интерпретации. Наиболее изученной, удобной с практической точки зрения и наиболее экономичной в настоящее время в мире остается диагностика ВИЧ-инфекции с помощью обнаружения антител к ВИЧ. Остальные методики могут использоваться в качестве вспомогательных в индивидуальных случаях. Обнаружение антител к ВИЧ. В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. Антитела к ВИЧ появляются у 90−95% зараженных в течение 3 месяцев после заражения, у 5−9% — через 6 месяцев от момента заражения, и у 0,5−1% — в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружение антител — 2 недели от момента заражения. Обнаружение антител к ВИЧ включает 2 этапа.

На первом этапе проводится выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием различных тестов: иммуноферментных, агглютинационных, комбинированных, гребеночных, мембранно-фильтрапионных или мембранно-диффузных. На втором этапе методом иммунного блоттинга проводится определение антител к отдельным белкам вируса. В работе допустимо использование только тест-систем, имеющих разрешение к применению Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Диагностические процедуры должны проводиться только в соответствии с утвержденными инструкциями по применению соответствующих тестов. Забор крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3−5 мл. У новорожденных можно брать пуповинную кровь. Полученный материал (цельную кровь) не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и более 1 суток в холодильнике при 4−8°С. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа.

Сыворотка отделяется центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пастеровской пипеткой либо стеклянной палочкой. Отделенная сыворотка переносится вчистую (лучше стерильную) пробирку, флакон или пластиковый контейнер, и в таком виде она может храниться до 7 дней при температуре 4−8°С. Диагностическая тактика при определении суммарных антител к ВИЧ. При получении первого положительного результата анализ проводится еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если при этом был получен хотя бы один положительный результат (два положительныхрезультата из трех постановок в ИФА), сыворотка направляется в референс-лабораторию.В референс-лаборатории первично-положительная сыворотка (то есть давшая два положительных результата в первой тест-системе) повторно исследуется в ИФА во второй (другой) тест-системе, выбранной для подтверждения. При получении положительного результата анализа и во второй тест-системе, сыворотку необходимо исследовать в II Б. При получении отрицательного результата во второй тест-системе сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе.В случае получения отрицательного результата анализа и во второй, и в третьей тест-системах, выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата в третьей тест-системе сыворотка также направляется на исследование в иммунном блоттинге. Иммунный блоттинг.Принцип метода заключается в выявлении антител к определенным белкам вируса, иммобилизованным на нитроцеллюлозную мембрану. Белки оболочки вируса (env) ВИЧ-1, обычно обозначаются, как гликопротеины («гп» или «gp»), с молекулярным весом, выраженным в килодальтонах (кд): 160 кд, 120 кд, 41 кд. У ВИЧ-2 гликопротеины имеют вес 140 кд, 105 кд, 36 кд. Белки сердцевины (gag) (обычно обозначаемые как протеины — «п» или «р») у ВИЧ-1 имеют молекулярный вес соответственно 55 кд, 24 кд, 17 кд, а ВИЧ-2 -56кд, 26 кд, 18 кд. Ферменты ВИЧ-1 (pol) имеют молекулярный вес 66 кд, 51 кд, 31 кд, ВИЧ-2−68 кд. Результаты, полученные в иммунномблоттинге, интерпретируются как положительные, сомнительные и отрицательные. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 или 3 гликопротеинам ВИЧ. Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антител ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ. Пробы, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ, считаются сомнительными (неопределенными или неинтерпретируемыми).При получении сомнительного результата с антителами к белкам сердцевины (gag) в иммунном блоттинге с антигенами ВИЧ-1 проводится исследование с антигенами ВИЧ-2.При получении положительных результатов иммунного блоттинга делается заключение о наличии в исследуемом материале антител к ВИЧ. При получении отрицательного результата анализа в ИБ выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении неопределенного результата (если не был выявлен антиген р24), проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ через 3 месяца, и при сохранении неопределенных результатов еще через 3 месяца.

Если был выявлен антиген р24, повторное обследование проводится через 2 недели после получения первого неопределенного результата. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. (При наличии эпидемиологических и клинических показаний серологические исследования повторяются по назначению).Иммунный блоттинг с применением рекомбинантных вирусоспецифических пол и пептидов «Блот ВИЧ» отличаются тем, что в нем использованы не сами вирусные белки, а рекомбинантные полипептиды — аналоги антигенов ВИЧ («Envl», «Gagl», «Poll», «Env2»). Рекомбинантный полипептид «Envl» выя вляет антитела сразу к gp 120 и gp41 ВИЧ-1, поли пептид «Gagl» — к антигенам р 17 и р24, полипептид «Poll» — к антигену р51, поли пептид «Env2» к антигенам gp1 10 и gp38 ВИЧ-2. Положительной считается сыворотка, реагирующая с Envl или Env2 или с обоимиEnv (двойная инфекция ВИЧ типа 1и 2). Реакция только с Poll и Gag рассматривается как сомнительный результат, и в этом случае последующие действия проводятся аналогично случаям сомнительных (неопределенных) результатов классического иммунного блоттинга с использованием лизата ВИЧ. Особенностями серологической диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, является то, что как у зараженных, так и у незараженных детей в первые 6−12 месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения, которые затем могут исчезать. Критерием, свидетельствующим о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции, является обнаружение у него антител к ВИЧ в возрасте 18 и более месяцев.

Отсутствие антител к ВИЧ у ребенка в возрасте 18 месяцев, рожденного от инфицированной ВИЧ матери, является критерием, свидетельствующим против наличия у него ВИЧ-инфекции.Другие методы лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции.Выделение и идентификация культуры ВИЧ является достоверным признаком инфицирования ВИЧ, однако этот метод малодоступен, требует длительного времени, высокой квалификации исполнителей, специального оборудования. Поэтому выделение вируса и его идентификация проводятся только в научных целях или в исключительно сложных для диагностики случаях. В настоящее время в России разрешены к применению тест-системы для обнаружения генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ. Эти тест-системы могут давать положительные реакции на наличие маркеров ВИЧ в ранних стадиях ВИЧ-инфекции. При обнаружении положительных результатов на ВИЧ-инфекцию в тест-системах данных типов следует провести обследование на антитела к ВИЧ. При обнаружении антител следует придерживатьсястандартной диагностической тактики.

При положительных результатах обследования на генные или антигенные маркеры ВИЧ и отрицательных результатах обследования на антитела к ВИЧ следует повторить обследования на антитела к ВИЧ через 3 и 6 месяцев. У детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, повторное обнаружение генных или антигенных маркеров ВИЧ в первое полугодие жизни служит диагностическим критерием в пользу ВИЧ-инфекции, а повторные отрицательные результаты — против диагноза ВИЧ-инфекции.Неспецифические лабораторные признаки ВИЧ-инфекции.При ВИЧ-инфекции могут наблюдаться такие нарушения, как снижение количества С04-лимфоцитов, увеличение процентного содержания CD8-лимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 (если его значение меньше 1), повышение уровня бета-2-микроглобина, неоптерина, возрастание количества иммуноглобулинов и другие. Обнаружение этих признаков является дополнительным свидетельством в пользу диагноза ВИЧ-инфекции. Однако эти изменения могут отсутствовать при определенных стадиях ВИЧ-инфекции, иметь индивидуальные колебания у разных пациентов, встречаться при других заболеваниях. Использование результатов лабораторных исследований при диагностике ВИЧ-инфекции.На основании только лабораторного анализа клинический диагноз не может быть выставлен. Для вынесения окончательного диагностического заключения необходимо учитывать эпидемиологические данные и результаты клинического обследования. Признаки инфицирования ВИЧ, обнаруженные при проведении лабораторных исследований, могут использоваться для осуществления противоэпидемических мероприятий, согласно инструкциям Министерства Здравоохранения Российской Федерации[5]. 3.

3.Профилактика.

СПИДа.Специфическая профилактика СПИДа не разработана. В основе борьбы со СПИДом лежат профилактические меры и в первую очередь широкое ознакомление населения с путями передачи инфекции, а также пропаганда строгого соблюдения правил поведения. Если прежде беспорядочные интимные связи и половые извращения считались только аморальными, то сейчас они стали смертельно опасными. Поскольку основной путь заражения СПИДом половой, то источником инфекции могут быть в первую очередь люди, относящиеся к группам риска — гомосексуалисты, бисексуалисты, наркоманы, проститутки, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. С целью предупреждения заражения рекомендуется использование презервативов. Нормальная половая жизнь с одним надежным партнером являетсясолидной гарантией от заражения СПИДом. Следует систематически обследовать и выявлять лиц больных или носителей вируса СПИДа, проводить анонимные лабораторные обследования крови. Большое значение имеет проверка доноров, крови и ее препаратов на СПИД.

Не следует допускать к донорству гомои бисексуалистов. наркоманов, проституток. Важное место в профилактике ВИЧ-инфекцииприобретают использование шприцов одноразового пользования, строгая стерилизация медицинского инструментария, особенно загрязненного кровью. В медицинских учреждениях необходимо соблюдать строгий противоэпидемический режим. Забор крови, других биологических материалов, все лабораторные работы должны проводиться в перчатках, а при опасности разбрызгивания жидкостей — в масках и защитных очках. При попадании инфицированного материала на кожу рук или другие участки тела их следует вымыть теплой водой с мылом, а затем обработать тампоном, смоченным 6% раствором перекиси водорода / или 0,1% раствором дезоксона, или 70° этиловым спиртом. Слизистые глаз при попадании на них крови или других жидкостей следует сразу промыть водой или 2% раствором борной кислоты. Во время контакта с больным повреждения на руках персонала должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем.

Персонал должен тщательно мыть руки после работы с больным и инфицированным материалом, после снятия защитной одежды и перед уходом из клиники или лаборатории. Белье больного перед сдачей в стирку кипятят в течение 25—30 минут или замачивают в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина или в других дезинфицирующих веществах. Подлежат обеззараживанию посуда, предметы ухода, а после выбытия больного — и помещение. Те профилактические мероприятия, которые проводятся при гепатите В, полностью защищают медицинский персонал и окружающих от заражения и вирусом СПИДа.

Для больных СПИДом рекомендуется тот же противоэпидемический режим, что и для больных гепатитом В. Учреждать постоянную изоляцию больных СПИДом от общества негуманно и нецелесообразно, ибо нельзя за счет ущемления свободы больного обеспечивать безопасность безнравственного поведения других. Люди должны вести себя в быту так, чтобы даже ежедневное общение с больными СПИДом не приводило к заражению. В России и странах СНГ созданы правовые основы по борьбе со СПИДом, согласно которым регламентирован порядок обследования граждан на СПИД, определены меры наказания за распространение болезни. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом, а также заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказуется в уголовном порядке[1].

Профилактическая вакцинация при СПИДе еще не разработана. Трудность в создании вакцины связана с высокой генетической вариабельностью вируса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекционное заболевание, развивающееся в результате многолетнего присутствия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), или подострого энцефалита. Возбудитель относится к семейству ретровирусов. Выделяют 3 варианта ВИЧ. Пандемию вызывает ВИЧ-1, но все 3 варианта вируса способны вызвать иммунодефицит и гибель заразившегося, хотя она наступает в разные сроки. Вирус гибнет при 56 °C в течение 30 мин, при 70—80 °С — через 10 мин; быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2% раствором гипохлорита натрия и другими дезинфицирующими средствами.

В крови и других биологических материалах при обычных условиях жизнеспособность вируса сохраняется в течение нескольких суток; устойчив к пониженной температуре. Важнейшим свойством ВИЧ является способность интегрироваться с геномом клетки хозяина, что обусловливает пожизненную инфекцию и защищает вирус от любых лекарственных препаратов. Интеграцию вируса и его репликацию контролирует особый фермент вируса — обратная транскриптаза (ОТ). Большинство препаратов, применяемых для лечения больных ВИЧ-инфекцией, являются ингибиторами ОТ.Эпидемиология. Источником инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса.

Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, которые и определяют пути его передачи. Документирована передача вируса во время беременности — от матери к плоду, при парентеральных вмешательствах — инструментом, загрязнённым инфицированной кровью. Передача вируса другими путями не установлена. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая. Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-хелперам (С04-клеткам), макрофагам, моноцитам; он обнаружен также в ткани головного мозга (нейроглиальных клетках). Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, что обусловливает значительные изменения иммунного состояния.

Через длительный промежуток времени (10—12 лет) латентная инфекция сменяется периодом декомпенсации. Это проявляется снижением сопротивляемости организма к инфицированию условно-патогенными микроорганизмами, развитием саркомы Капоши или лимфомы мозга. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита. В случае обнаружения любого из перечисленных симптомов, синдромов и заболеваний показано исследование крови на наличие антител к ВИЧ; антитела обычно появляются со 2-й недели до 3-го месяца после заражения и сохраняются до смерти больного, хотя их количество может и уменьшаться в последние недели жизни. Предварительное исследование проводят с помощью иммуноферментных методов; позитивные сыворотки проверяют более специфичным методом иммуноблоттинга. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является изменение отношения населения к внебрачным половым связям, проституции, гомосексуализму. Население следует обучать правильному сексуальному поведению: ограничению числа половых партнёров и использованию презервативов. В медицинских учреждениях необходимо строго соблюдать правила использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов. Особую актуальность в предотвращении распространения ВИЧ приобретает борьба с наркоманией. Основное количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в России — это наркоманы, употребляющие препараты внутривенно. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫАфонина Л.Ю., Фомин Ю. А., Воронин Е. Е. и др.

Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции // Мат. З-го съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, Москва, 11−13 сентября 2000. С. 252−254.Бобков А. Ф., Казеннова Е.

В., Бобкова М. Р., Селимова Л. М., Хашша Т. А.

и др. Молекулярно-генетическая характеристика ВИЧ-1 на территории России // Вестник РАМН. 2002. — № 8. — С. 40−42.Войтова.

Д.И., Чайка Н. А., Рахманова А. Г. Микобактериоз и СПИД. СПб.: Ленуприздат, 1991. -28 с. Ермак Т. Н. Клинические особенности и структура оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России: Автореф. дисс. докт. мед. наук.

М., 1999.-58 с. Жданов К. В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. Лекция для ординаторов и слушателей 1 и 6 факультетов ВМА. СПб.: ВМед.

А, 2004. — 32 с. Ладная Н. Н., Покровский В. В., Бобков А. Ф. Распространение субтипов ВИЧ-1 в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. — № 5.

— С. 19−23.Лобзин Ю. В., Жданов К. В., Пастушенков В. Л. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. СПб.: Фолиант, 2003.-444 с. Нечаева О. Б., Антонова Н. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. — №.

1. — С. 33−35.Покровский В. В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопросы вирусологии. 2004.-№ 3.-С. 31−35.Покровский В. И., Юрин О. Г. Клиника ВИЧ-инфекции // Профилактика и борьба со СПИДом в СССР. Л., 1990. ;

С. 106−107Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). СПб: ССЗ, 2000. — 367 с. Сердюцкая М. В. Актиномикоз у больного ВИЧ-инфекцией // Проблемы медицинской микологии. 2004. ;

Т. 6. — № 2. — С. 114−115.Хабирова В. Р. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции при различных путях заражения: Автореф.

канд. мед.

наук. СПб., 2004. — 25 с.