16) и врачом в частности.
Рис. 16. Удовлетворенность респондентов — пациентов качеством медицинской помощи в отделении гематологии
К сожалению, препараты для онкогематологических пациентов, в настоящее время не всегда может обеспечить лечебное учреждение, поэтому 56,6% пациентов отметили, что им пришлось покупать лекарственные препараты за свои средства, а также оплачивать услуги по обследованию и лечению.
Работой медицинских сестер респонденты также удовлетворены (рис. 17), среди тех, кто был неудовлетворен (18%) или частично удовлетворен (10%), были высказаны такие замечания, как несвоевременное выполнение назначений врача. Соответственно, работа процедурного кабинета больных тоже устроила.
Санитарным состоянием палат пациенты также остались удовлетворены (89%), хотя 11% отметили, что имеют к ним замечания.
И в заключение, респонденты высказали свои пожелания к работе отделения гематологии и иммунотерапии МОНИКИ:
— увеличить количество койко-мест для лечения пациентов;
— обеспечить соблюдение очередности госпитализации по назначению врача;
— улучшение материального и лекарственного обеспечения отделения.
Рис. 17. Удовлетворенность респондентов — пациентов качеством сестринской помощи в отделении гематологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Создание в здравоохранении единой системы управления качеством сестринской помощи приведет к планируемым результатам при наличии стойкой положительной мотивации на сохранение здоровья у пациента.
Внедрение стратегии непрерывного улучшения качества сестринских услуг в области онкогематологии состоит из трех этапов:
Творческий — формирование банка проблем в области качества (исследование, анализ), анализ факторов и условий, влияющих на проблему, разработка предложений по решению проблем, оформление и подача предложений в управленческую структуру).
Рассмотрение предложений — принятие решений.
Реализация предложений — внедрение, определение и расчет эффектов по результатам внедрения, материальное и моральное стимулирование участников деятельности по повышению качества.
Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и других.
Повышение качества медицинской помощи способно привести к повышению качества жизни населения в целом, как пациентов, так и медицинского персонала.
Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги.
ВЫВОДЫ Таким образом, в работе была изучена роль средних медработников в обеспечении качества медицинской помощи в отделении гематологии и иммунотерапии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.
Выполнены все задачи исследования:
Дано теоретическое описание понятия качества медицинской помощи и показать роль медицинских сестер в ее обеспечении.
Проведен анализ роли среднего медперсонала в обеспечении качества медицинской помощи в отделении гематологии и иммунотерапии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.
Выводы по исследованию:
В отделении гематологии и иммунотерапии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского находятся на лечении в основном пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, неоднократно госпитализированные, требующие тщательного грамотного ухода, непрерывной психологической помощи и чуткости.
Для того, чтобы качество медсестринской помощи соответствовало высокому уровню необходимо постоянно повышать уровень знаний и профессионализм средних медработников (чтобы сократить количество ошибок, возникающих в процессе работы), обеспечить им безопасные условия труда (при работе с тяжелыми пациентами, манипуляциях с кровью и химическими препаратами), повысить их мотивацию к работе (созданием оптимального микроклимата атмосферы вежливости в коллективе).
Для улучшения качества медицинской помощи в отделении в целом необходимо, по мнению пациентов и медработников, осуществить следующие мероприятия:
— улучшить раннюю диагностику онкологических заболеваний;
— улучшить питание онкологических больных;
— своевременно обеспечивать отделение лекарственными препаратами;
— улучшить условия пребывания пациентов в онкологических стационарах (оснащение, лекарственные препараты);
— увеличить количество койко-мест для лечения пациентов;
— обеспечить соблюдение очередности госпитализации по назначению врача.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Приказ Минздрава РФ и ФФОМС N 363/77 от 24.
10.96 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» .
Барыкина Н.В., Зарянская В. Г. Сестринское дело в хирургии. Феникс, 2005. — 447 с.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.
Внутренние болезни, 2 том под редакцией акад. РАМН А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. М.: «ГЭОТАР — Мед», 2001. — 456 с.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. Пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — 644 с.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов — авт.-состав.; под ред. И. К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. И перераб. -
Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 736 с.
Клипина Т.Ю., Джамбекова А. К. Справочник медицинской сестры / Т. Ю. Клипина, А. К. Джамбекова. — М.: Издательство «Экзамен», 2005. — 416 с.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — 520 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. -
С. 340 — 363.
Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец
Лит, 2009. — 463 с.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.
Официальный сайт МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского // Режим доступа:
http://www.monikiweb.ru/.
Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В. Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В. М. Зубков, А. В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 — 61.
Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю. Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. — 212 с.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 994 с.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. — 880 с.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 576 с.
Шикина, И.Б., Сорокина, Н.В., Вардосанидзе, С.Л., Лихота, А. И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. — № 5 (30). — С. 22 — 26.
Щепин, О.П., Стародубов, В.И., Линденбратен, Г. И., Галанова, Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М. Медицина, 2002. — 176 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
Лицензия на медицинскую деятельность Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского
Приложение 2
УТВЕЖДАЮ Главный врач МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
_____________________ Ю.Б. Аваш
(подпись)
«__» ________________ 2003 г.
Должностная инструкция медицинской сестры гематологического отделения
I. Общие положения
1.1 На должность медицинской сестры гематологического отделения назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности «Лечебное дело» и сертификат по специальности «Лечебное дело».
1.2 Медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.
1.3 Медсестра онкогематологического отделения непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения.
1.4 В своей работе медсестра руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
II. Обязанности Медсестра гематологического отделения обязана:
2.1 Осуществлять уход и наблюдение за пациентами на основе принципов медицинской деонтологии.
2.2 Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу.
2.3 Организовывать своевременное обследование пациентов в диагностических кабинетах, у врачей — консультантов и лаборатории.
2.4 Наблюдать за состоянием пациента, сном, физиологическими отправлениями; о выявленных изменениях докладывать лечащему врачу.
2.5 Немедленно сообщать лечащему врачу, а при его отсутствии — заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния пациента.
2.6 Участвовать в обходе врачей в закрепленных за ней палатах, докладывать о состоянии пациентов, записывать назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением назначений пациентами.
2.7 Осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывать, кормить, промывать по мере надобности рот, глаза, уши и т. д.).
2.8 Принимать и размещать в палате пациентов, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
2.9 Проверять передачи пациентам с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.
2.10 Изолировать пациентов в агональном состоянии, присутствовать при смерти, вызывать врача для констатации смерти, приготавливать трупы умерших дл передачи их в морг.
2.11 Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривать закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываться за прием дежурства в дневнике отделения.
2.12 Контролировать выполнение пациентами и их родственниками режима дня отделения; о случаях нарушений режима докладывать старшей медицинской сестре.
2.13 При подозрении или обнаружении у пациента признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и немедленно провести текущую дезинфекцию.
2.14 По назначению врача осуществлять счет пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т. д., записывать эти данные в лист сестринского наблюдения.
2.15 Следить за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной пациентов (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, фиксировать факт смены белья в листе сестринского наблюдения.
2.16 Заботиться о своевременном снабжении пациентов всем необходимым для лечения и ухода.
2.17 Следить, чтобы пациенты получали пищу согласно назначенной диете.
2.18 Присутствовать при приеме лекарства пациентом.
2.19 Вести необходимую учетную документацию.
2.20 выполнять назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
2.21 Помогать при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.
2.22 Брать кровь из вены для исследования и отправлять ее в лабораторию.
2.23 Обеспечивать строгий учет и хранение лекарств группы, А и Б в специальных шкафах.
2.24 Обеспечивать строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики при проведении процедур.
III. Права Медицинская сестра имеет право:
3.1 При отсутствии врача оказывать экстренную доврачебную помощь пациентам отделения.
3.2 Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.
3.3 Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
3.4 Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе с пациентами.
IV. Ответственность Медицинская сестра гематологического отделения несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Приложение 3
Анкета изучения мнения медицинских сестер, работающих в отделении клинической гематологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
1. Сколько Вам лет? 2. Где Вы проживаете? 3. Какое у Вас образование (в каком году закончили или учитесь сейчас)?
4. Имеете ли Вы категорию (какую)? 5. Как давно Вы работаете в этом отделении? 6. Почему Вы решили стать медсестрой? 7.
Что входило в Ваши обязанности за время Вашей работы (отметьте)? 8. В чем главное различие этого отделения от других? 9. Какие формы работы с пациентами медсестрам удаются лучше, чем врачам?
10. При отсутствии врача Вы смоете оказать экстренную помощь пациентам отделения? 11. Отдаете ли Вы распоряжения санитарке и контролируете их? 12. Соблюдаете ли Вы строгий учет и хранение лекарственных средств группы, А и Б в специальных шкафах? 13. Присутствуете ли Вы при приеме лекарства пациентом?
14. Проявляете ли Вы заботу о пациентах? 15. Контролируете ли Вы выполнение режима дня пациентами и их родственниками? 16. Осуществляете ли Вы санитарно-гигиенический уход за физически ослабленными и тяжелобольными (умываете, кормите, одеваете и т. д.)? 17. Проверяете ли Вы качество санитарной обработки вновь поступивших больных?
18. Опишите себя одним словом какая Вы медсестра? 19. Ваша семейная (личная) жизнь каким-то образом влияет на Ваше поведение в работе? 20. Меняет ли Вас как-то Ваша работа (отметьте как)?
21. Как к Вам относятся в коллективе? 22. Хвалят ли Вас пациенты? 23.
Насколько серьезно Вы ошибаетесь на рабочем месте? 24. Что нужно для того, чтобы стать хорошей медсестрой для Ваших пациентов? 25. Как на Вас влияет внутренняя атмосфера в отделении?
26. Ваша цель и каковы Ваши планы на будущее? 27. Что Вы предложили бы изменить в онкологической службе в России? (кроме повышенная зарплаты медработники) 28. Что Вы предложили бы изменить в своем отделении?
Приложение 4
Анкета изучения мнения пациентов ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского об отделении клинической гематологии Ваш возраст:
До 18 лет
19 — 34
25 — 49
50 и старше Ваш пол:
м ж
Вы проживаете:
Московской области Москве другом регионе Ваше образование:
высшее среднее специальное среднее Ваша профессия: _______________________________________________
Стаж работы: __________________________________________________
Работаете ли Вы сейчас:
да нет (укажите причину) ______________________________________
Имеете ли Вы страховой полис обязательного медицинского страхования?
да нет Кем Вы были направлены на госпитализацию:
врачом поликлиники скорой помощью обратились сами в приемное отделение В каком УЗ Вы лечились раньше:
не лечилась да (в каком) ______________________________________________
Какая по счету госпитализация:
первая вторая третья если больше, укажите ______________________________________
Укажите свой диагноз: _________________________________________
Какие ограничения у Вас должны быть в особенности Вашего заболевания:
алкоголь курение работа другие (впишите какие) _____________________________________
Соблюдаете ли Вы рекомендации врача:
да нет (почему) ______________________________________________
не полностью (почему) ______________________________________
Удовлетворены ли Вы качеством медицинской помощи в отделении гематологии:
да нет не в полной мере Довольны ли Вы своим лечащим врачом:
да нет не в полной мере Если Вы не довольны своим лечащим врачом, отметьте причины:
излишняя поспешность в работе недостаточное внимание к больным нетактичное отношение к больным недостаточная квалификация другие причины ___________________________________________
Требовали ли от Вас приобретения медикаментов для лечения в стационаре:
да нет Оказывались ли Вам в отделении гематологии платные услуги по обследованию или лечению?
да (впишите какие) _________________________________________
нет Удовлетворены ли Вы работой медсестер отделения?
удовлетворен (а) не вполне удовлетворен (а) нет Если Вы не удовлетворены работой медсестер отделения, укажите причины:
излишняя поспешность в работе недостаточное внимание к больным нетактичное отношение к больным невыполнение назначений врача несвоевременное выполнение назначений врача другие причины __________________________________________
Удовлетворены ли Вы санитарным состоянием палаты, в которой лежите:
да нет не в полной мере Удовлетворены ли Вы работой процедурного кабинета:
удовлетворен (а) не вполне удовлетворен (а) нет (почему) ______________________________________________
Ваши предложения по улучшению работы отделения гематологии:
_____________________________________________________________
Шикина, И.Б., Сорокина, Н.В., Вардосанидзе, С.Л., Лихота, А. И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. — № 5 (30). — С. 22 — 26.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — С. 55.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева.
— М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — С. 55.
Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В. Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В. М. Зубков, А. В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 — 61.
Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В. Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В. М. Зубков, А. В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 — 61.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 453.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 453.
Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец
Лит, 2009. — С. 265.
Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец
Лит, 2009. — С. 265.
Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец
Лит, 2009. — С. 265.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 46.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В. Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В. М. Зубков, А. В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 — 61.
Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В. Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В. М. Зубков, А. В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 — 61.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 123.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 121.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 15.
Официальный сайт МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского // Режим доступа:
http://www.monikiweb.ru/.
Официальный сайт МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского // Режим доступа:
http://www.monikiweb.ru/.
Официальный сайт МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского // Режим доступа:
http://www.monikiweb.ru/.
Официальный сайт МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского // Режим доступа:
http://www.monikiweb.ru/.
Официальный сайт МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского // Режим доступа:
http://www.monikiweb.ru/.
Щепин, О.П., Стародубов, В.И., Линденбратен, Г. И., Галанова, Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М. Медицина, 2002. — С. 45.
