Эпидемиология и профилактика кишечных инфекционных заболеваний

Для последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. Не допускается совмещать в один день применение БЦЖ и других препаратов, вводимых парентерально.

При парентеральном введении вакцин могут возникать местные и общие поствакцинальные реакции. Местные реакции характеризуются локальным воспалением (покраснение и инфильтрация в области введения препарата и иногда в регионарных лимфатических узлах). Общие реакции проявляются токсико-аллергическими симптомами — лихорадкой, головной болью, болями в мышцах и суставах, диспепсическими явлениями, аллергической сыпью, анафилактическим шоком.

Сильная поствакцинальная реакция (температура тела 40 °C и более, местная гиперемия и отек более 8 см в диаметре, развитие анафилактического шока) является противопоказанием к повторному применению данной вакцины.

Постоянные противопоказания к вакцинации следующие: активные формы туберкулеза, первичные иммунодефицита, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, декомпенсированные пороки сердца, заболевания почек, печени, ЦНС.

К временным противопоказаниям к вакцинации относятся острые инфекционные (респираторные и другие) и неинфекционные заболевания, беременность.

Применение БЦЖ противопоказано детям с массой тела менее 2000 г или при возникновении келоидного рубца в месте предыдущей вакцинации. АКДС заменяют на АДС пациентам с прогрессирующими заболеваниями ЦНС и афебрильными судорожными приступами в анамнезе. Анафилактические реакции на яичный белок и аминогликозиды служат противопоказаниями для введения живых коревой и паротитной вакцин.

Выделяют четыре группы детей в возрасте до 3 лет с высоким риском возникновения поствакцинальных осложнений:

1) дети с поражениями ЦНС;

2) склонные к аллергическим реакциям различного генеза и типа;

3) многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;

4) дети с выраженными местными и общими реакциями на предыдущие вакцинации или с поствакцинальными осложнениями.

Иммунизацию живыми вакцинами ВИЧ-инфицированных детей проводят после иммунологического обследования. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводят в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Детям с иммунодефицитом введение живых вакцин противопоказано. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи у ВИЧ-инфицированных оценивают уровень специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Вакцинация инактивированными вакцинами (анатоксинами), рекомбинантными вакцинами ВИЧ-инфицированных детей и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется независимо от стадии заболевания.

Профилактические прививки проводят только в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

За организацию и проведение профилактических прививок отвечают руководители медицинского учреждения.

Транспортировку, хранение и использование вакцин осуществляют с соблюдением строжайшего температурного режима — требований «холодовой цепи».

Для того чтобы своевременно провести профилактические прививки, медицинская сестра приглашает лиц, которые подлежат вакцинации, прийти в медицинское учреждение в определенный для проведения прививки день; в детском учреждении — предварительно информирует об этом родителей детей, подлежащих профилактической прививке.

Перед профилактической прививкой проводят медицинский осмотр и обязательную термометрию для исключения острого заболевания.

Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению, по инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки проводят в специально оборудованных помещениях.

Каждому прививаемому инъекцию делают отдельным шприцем и отдельной иглой одноразового использования.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику необходимо проводить в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. Шприцы и иглы, применяемые для БЦЖ и туберкулина, размещают в отдельном шкафу. Инструменты, предназначенные для проведения прививок против туберкулеза, запрещается применять для других целей. В день вакцинации БЦЖ иные парентеральные манипуляции ребенку не проводятся.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.

После профилактической прививки необходимо медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Запись о проведенной прививке делается в медицинской карте или истории развития ребенка и в сертификате о профилактических прививках.

В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки местных и общих реакций, если они возникли.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа.

Обязанности медицинской сестры, занимающейся проведением профилактических прививок, регламентированы «Положением о медицинской сестре кабинета иммунопрофилактики», согласно которому медицинская сестра:

■ регулирует прием лиц, подлежащих вакцинации, с различных участков поликлиники;

■ проверяет и подготавливает для врача-иммунолога медицинскую документацию лиц, направленных в кабинет для консультации;

■ ведет регистрацию проконсультированных пациентов, проведенных прививок и — в случае возникновения — поствакцинальных осложнений с соответствующими отметками в журнале учета, прививочной картотеке, учетной форме;

■ заполняет прививочный сертификат, справки о проведенных прививках;

■ оформляет направления на консультации к специалистам, в городской консультативно-диагностический центр, для лабораторных обследований, на госпитализацию;

■ заказывает, получает и хранит необходимые медикаменты, перевязочные средства, инструментарий;

■ проводит иммунизацию по назначению участковых врачей и врача кабинета, обеспечивает информацию о времени проведения прививок;

■ участвует, при необходимости, в работе выездных бригад в качестве сестры-вакцинатора;

■ отвечает за соблюдение температурного режима и правильность хранения вакцинальных препаратов в прививочном кабинете;

■ отвечает за соблюдение санэпидрежима в прививочном кабинете;

■ совершенствует свою квалификацию по вопросам иммунопрофилактики, посещая семинары, лекции, циклы усовершенствования.

2.

2. Экстренная профилактика Экстренная (постэкспозиционная) профилактика проводится лицам, подвергшимся заражению или находившимся в очаге инфекции, и позволяет предупредить развитие инфекционного заболевания. Экстренная профилактика достигается пассивной иммунизацией и применением этиотропных препаратов.

Пассивная иммунизация проводится с использованием иммунных сывороток и иммуноглобулинов, содержащих готовые антитела к соответствующим возбудителям.

В качестве средств экстренной специфической профилактики применяют противостолбнячную или противогангренозную сыворотки в случае загрязнения раны землей, противокоревой иммуноглобулин для невакцинированных детей, находившихся в контакте с больным корью, противоэнцефалитный иммуноглобулин для лиц, пострадавших от нападения иксодовых клещей, и т. д.

При некоторых инфекционных болезнях одновременно с пассивной иммунизацией проводят экстренную вакцинацию (по эпидемическим показаниям), которая показана при угрозе заражения гепатитом В, столбняком, бешенством.

Экстренная специфическая профилактика может осуществляться с помощью бактериофагов (например, фагопрофилактика холеры, сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерии).

Экстренная неспецифическая профилактика инфекционных болезней может проводиться с помощью этиотропных антибактериальных или противовирусных препаратов (химиопрофилактика, превентивное лечение), например, применение тетрациклина в очагах холеры или чумы, азидотимидина для профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных или при профессиональном инфицировании ВИЧ-содержащим материалом и т. д.

Заключение

В заключении следует отметить, что основой разработки технологий медицинской профилактики считаются результаты эпидемиологических исследований (одномоментных, проспективных наблюдательных и экспериментальных).

Эпидемиология — раздел медицины, изучающий причины и закономерности возникновения, массового распространения инфекционных болезней и методы борьбы с ними.

Однако с 1950;х годов термин «эпидемиология» стали применять шире, выходя за рамки инфекционных болезней. Это связано с массовым распространением неинфекционных заболеваний, особенно ССЗ, онкологических, эндокринных и некоторых других, что потребовало для изучения их распространённости и причин развития использовать эпидемиологические методы, ранее применявшиеся только для инфекционных заболеваний. Появился термин «эпидемиология неинфекционных заболеваний» (сердечно-сосудистых, онкологических, СД и др.), в англоязычной литературе — noncommunicable diseases. Изучение распространённости этих заболеваний и факторов, влияющих на их развитие, проводятся в популяционных исследованиях (от латинского populus — народ, население).

Одномоментные исследования требуют относительно мало времени, но при интерпретации их результатов необходимо учитывать ряд особенностей.

■ Распространённость заболевания устанавливают на основе выявленных в момент обследования больных, она не отражает реальной частоты развития болезни. По данным одномоментного обследования нельзя оценить вклад в заболевание разных факторов и зависимости между ними. При одномоментном исследовании нельзя изучить характеристики лиц, умерших от данного заболевания.

■ Одномоментные исследования обычно охватывают большие контингента населения: чем меньше распространённость заболевания, тем больше должно быть число обследованных, чтобы обнаружить достаочное число случаев заболевания.

■ При одномоментном обследовании профессиональных групп в поле зрения попадают лишь работающие в данный момент. Лица, имеющие заболевание, но оставившие работу по состоянию здоровья или возрасту, в эту группу не попадают.

■ Обследование отдельных профессиональных групп не позволяет оценить ситуации во всей популяции, а чаще отражает особенности отбора при приёме на работу и требования для выполнения определённой работы.

■ В одномоментном исследовании нельзя проверить прогностическую значимость диагностического метода, используемого в популяционном исследовании.

■ Сопоставление характеристик больных и здоровых лиц в ходе одномоментного исследования, особенно частоты факторов риска, может привести к ошибочным выводам, так как болезнь может вызвать изменение привычек человека и др.

При проспективном исследовании ценность информации повышается. Эти исследования позволяют рассчитать частоту возникновения новых случаев заболевания в течение определённого периода времени в определённой популяции, риск заболевания, стратифицировать популяцию на группы с различным риском заболевания, что важно для планирования профилактических мероприятий. Проспективные экспериментальные (профилактические) исследования позволяют оценить эффективность профилактических технологий, в том числе и технологий медицинской профилактики. Проспективные исследования дают возможность проследить естественное развитие заболевания.

При проведении популяционных исследований очень важно использовать стандартные методы обследования и оценки полученных результатов. Это даёт возможность сравнивать и обобщать результаты исследований, получать данные, соответствующие принципам доказательной медицины.

Степень точности метода или его надёжность зависят от чувствительности и специфичности метода.

Оптимальный метод измерения должен иметь высокую чувствительность и высокую специфичность, т. е. позволять выявить максимальное число больных и редко давать ложноположительную информацию (гипердиагностику).

Чувствительность и специфичность метода вычисляют по определённой формуле и по отношению к уже известному методу, точность которого установлена и который считается эталоном.

Очень часто в качестве методов первичного (скринирующего) обследования применяют опросный метод. К таким методам также предъявляют требования информативности (стандартная технология проведения, достоверные формулировки вопросов, предварительное тестирование) и стандартизации процесса проведения опроса.

Обследования больших контингентов населения при профилактических медицинских осмотрах требуют, чтобы результаты разных исследователей были сопоставимы, поэтому необходим стандартный, унифицированный подход к используемым методам. Этого же требует и экономическая целесообразность. В целом такой подход повышает качество медицинской профилактической помощи населению.

Выводы:

1) Макроорганизм в состоянии инфекции называют инфицированным. Основными свойствами макроорганизма, влияющими на инфекционный процесс, являются генетически детерминированные резистентность и восприимчивость, которые связаны с возрастом, полом, физиологическим состоянием и характером обмена веществ. Факторы, снижающие резистентность организма, способствуют распространению инфекции, а повышающие ее — препятствуют этому. Резистентность и восприимчивость меняются в процессе филои онтогенеза, причем сильное влияние на них оказывают социальные условия и окружающая среда.

2) Под распространённостью понимают отношение числа лиц с признаками заболевания (согласно выработанным критериям) к числу обследованных лиц.

3) Физические, химические и биологические факторы окружающей среды опосредованно участвуют в развитии инфекционного процесса, оказывая влияние как на микроб, так и на макроорганизм. При этом внешняя среда и ее природные факторы влияют на человека в основном через социальные условия его жизни: уровень экономического и культурного развития общества, санитарно-гигиенические условия труда и быта, национальные и религиозные обычаи, особенности питания. Инфекционные болезни — это, прежде всего, социальная проблема, и их рост свидетельствует об экономическом неблагополучии в обществе. Факторы внешней среды также способствуют активации механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней и играют решающую роль в эпидемическом процессе.

4) Профилактика заболеваний — одна из основных задач службы здравоохранения. Вместе с тем до настоящего времени многие направления профилактической деятельности в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными по многим причинам, большинство из которых носит организационный характер. В новых условиях финансирования медицинские профилактические услуги нередко не оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования, что также тормозит их внедрение в реальную практику.

Список литературных источников Билетова Н. В., Корнелаева Р. П., Кострикина Л. Г. и др. Санитарная микробиология. М.: Пищевая пром-сть, 1980. — 352 с.

Воробьев А. А. Медицинская и санитарная микробиология. М.: Академия, 2010. — 464 с.

Гавришева Н. А., Антонова Т. В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: учеб. пособие. — СПб.: Эл-би, 2006. — 282 с.

Гусев М.В., Минеева Л. А. Микробиология. М.: Академия, 2003. — 464 с.

Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник /В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И., Брико, Б. К. Данилкин. ;

2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.

Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии. Под редакцией А. А. Воробьева и др. М.: Академия, 2009. — 288 с.

Прозоркина Н. В. Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии. Ростов н/Д.: Феникс, 2010. — 378 с.

Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — 1040 с.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 464 с.

Учайкин В. Ф., Нисевич Н. К, Шамшева О. В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.

Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 416 с.

Степаненко П. П. Микробиология молока и молочных продуктов. М.: Лира, 2002. — 413 с.

Сидоров М.А., Р. П. Корнелаева «Микробиология мяса и мясопродуктов» 3-е издание. Москва «Колос» 1998−134 с.

Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 6 изд. — М.: Медицина, 2005. — 696 с.

Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н. У. Тица. М.: Лабинформ. — 1997 — 942 с.

Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю. В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2003. с. 32.

Гавришева Н. А., Антонова Т. В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: учеб. пособие. — СПб.: Эл-би, 2006. с. 41.

Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. С. 379.

Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. С. 382

Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 6 изд. — М.: Медицина, 2005. С. 105.

Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 6 изд. — М.: Медицина, 2005. С. 108

Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 178

Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 6 изд. — М.: Медицина, 2005. С. 577.

Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 6 изд. — М.: Медицина, 2005. С. 579.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 105.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 107.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 109.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 111.

Степаненко П. П. Микробиология молока и молочных продуктов. М.: Лира, 2002. С. 145.

Степаненко П. П. Микробиология молока и молочных продуктов. М.: Лира, 2002. С. 148.

Билетова Н.В., Корнелаева Р. П., Кострикина Л. Г. и др. Санитарная микробиология. М.: Пищевая пром-сть, 1980. С 254.

Билетова Н.В., Корнелаева Р. П., Кострикина Л. Г. и др. Санитарная микробиология. М.: Пищевая пром-сть, 1980. С 256.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 79.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 82.

Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 85.

Учайкин В. Ф., Нисевич Н. К, Шамшева О. В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 467.

Учайкин В. Ф., Нисевич Н. К, Шамшева О. В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 264.