Острые терапевтические заболевания. 
Отравления. 
Укусы змей

Тошнота. Сонливость. Двигательное беспокойство. Парез конечностей. Выраженные судороги пальцев, парестезии.

Расстройство речи. Одышка. Дыхательные аритмии. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Смерть от паралича дыхательного центра.

Первая доврачебная помощь.

1. Немедленное, на месте происшествия, удаление яда из ранки: отсасывание его ртом (при целости слизистой оболочки ротовой полости), приспособленным аспиратором (молокоотсосом, вакуумной банкой и др.). Постоянное охлаждение области раны. Показаны футлярные новокаиновые блокады.

2. Антидот — противозмеиная сыворотка (моноили поливалентная). Ввести в ткани вокруг укуса сыворотку — 10−20 мл. Внутривенно ввести при легкой степени интоксикации 30 — 40 мл, при средней — 40−80 мл, при тяжелой — 120 мл и более противозмеиной сыворотки по Безредке (вначале ОД мл, через 15 мин 0,25 мл и лишь потом всю дозу).

3. Внутривенное введение новокаина (10−20 мл 0,25% раствора), футлярная новокаиновая блокада.

Противопоказаны: наложение жгута на конечность, проведение разрезов в зоне укуса, прижигания раны, прием спиртных напитков и сосудорасширяющих средств

4. Внутривенное введение натрия тиосульфата (10−15 мл 20% раствора).

5. Кровопускания по 400−500 мл крови с последующим заместительным переливанием свежей цитратнои одногруппной крови.

6. Подкожное введение противостолбнячной сыворотки (1 мл).

7. Обильное питье горячего сладкого крепкого чая или кофе, жидкостей. Прием активированного угля (карболена) по 1 столовой ложке в 1 стакане воды, многократно.

8. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (500−1000 мл) и 5% раствора глюкозы (в сутки до 6−8 л). Форсирование диуреза внутривенным введением 80−160 мг лазикса или 80−120 г маннита.

9. Парентеральное введение (желательно капельно в глюкозных коктейлях) тиамина бромгидрата (1−1,5 мл 5% раствора), аскорбиновой кислоты (10−15 мл 5% раствора), рибофлавина (1 мл 1% раствора), пиридоксина (2 мл 2,5% раствора), рутамина (1−2 мл).

10. Кортизон (по 0,025 г 2−4 раза в день) или преднизон (по 0,005 г 4 раза в день), преднизолон (по 0,005 г 3 раза в день). Лечение глюкокортикоидами начинать с парентерального их введения: по 125 мг гидрокортизона внутримышечно дважды в сутки и 40−60 мг преднизолона внутривенно. Затем при необходимости перейти на пероральную терапию.

11. Пенициллинотерапия с профилактической целью. Создание депо пенициллина вокруг ранки (600 000 ЕД).

12. При геморрагических явлениях — гемостатические переливания крови по 100−150 мл, внутривенные введения 10% раствора кальция хлорида (10−15 мл); викасол по 0,015 г 2 — 3 раза в день или внутримышечные инъекций 1% раствора викасола по 1−1,5 мл 2−3 раза в день.

При развитии ДВС-синдрома вводить по 6000−10 000 ЕД гепарина подкожно (или внутривенно капельно в коктейле с 5% раствором глюкозы, или изотоническим раствором натрия хлорида, или полиглюкином).

13. Реанимационные мероприятия при развитии терминальных состояний. Подключение аппарата для автоматической искусственной вентиляции легких; кислородотерапия; внутри-артериальные инфузии крови.

14. Сосудистые средства — 5% раствор эфедрина или 0,1% раствор адреналина (1−1,5 мл местно для инъекций вокруг места укуса). Кордиамин (1−2 мл подкожно или внутримышечно). 1 мл 10% раствора кофеина подкожно; коразол и другие средства.

15. При упадке сердечной деятельности внутривенно ввести 0,5 мл 0,5% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 200−300 мл изотонического раствора натрия хлорида (капельно).

16. При укусах кобры для антидотного воздействия на курареподобный яд этой змеи внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина и затем 3−6 мл 0,05% раствора прозерина (в составе капельной инфузии).

17. Срочная госпитализация. Транспортировать на носилках, в положении полусидя, с полной иммобилизацией укушенной конечности.

Список литературы

Богоявленский В. Ф., Богоявленский И. Ф. Острые отравления: Диагностика и доврачебная помощь. СПб.: Гиппократ, 2007. — 160 с.

Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л. Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. — 896 с.

Гребнев А.Л., Шейгиулин А. Л. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 2002. — 436 с.

Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 412 с.

Факультетская хирургия. Под редакцией Малярчук В. И. М.: Тандем, 2004. — 328 с.