Второй этап. Установление проблем пациента. Объем сестринской помощи и необходимого наблюдения.
Третий этап. Ожидаемые результаты, в целом он сводится к минимуму операционной и внутрибольничной травматизации больной. Контроль послеоперационной боли до такой степени, что больная способна активно участвовать в послеоперационном лечебном процессе.
В ходе сестринского процесса необходимо оценить следующую информацию: наличие послеоперационного инфицирования, нарушение мочеиспускания, может ли больная самостоятельно вставать с кровати, не присаживаясь. Больная рационально соблюдает диету и есть ли у нее на 5-е сутки самостоятельный стул.
Владеет ли больная информацией о дальнейшей реабилитации и есть ли у больной тревожность по поводу снятия послеоперационных швов. Проявляет ли больная физическую активность в послеоперационном периоде и готова к выписке из стационара.
Четвертый этап включает в себя осуществление плана сестринских вмешательств, обследование больной, осуществление послеоперационного ухода профилактику осложнений.
Выделяют две группы возможных осложнений после операции со стороны органов и систем: ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадии) и поздние (реабилитационная стадия).
Ранние послеоперационные осложнения появляются во время пребывания больной в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением больной.
Для больной, доставленной из операционной, медицинская сестра готовит функциональную кровать с учетом характера проведенной операции и видом обезболивания, чтобы избежать ранних послеоперационных осложнений, так, для профилактики осложнений после наркоза, больную укладывают в положение на спине, без подушки, голова повернута на бок в течение двух часов. Для предупреждения самого грозного осложнения со стороны послеоперационной раны — вторичного кровотечения — медицинская сестра составляет поэтапный план ухода.
План ухода включает в себя: оценку состояния больной через каждые 30 минут (цвет кожных покровов, слизистых измерение АД, ЧДД, пульса), оценка состояния повязки (намокание кровью). Все полученные данные обследования регистрируются в листе наблюдения за больной и сообщаются врачу. Всегда в наличии наготове должны быть: одноразовая система для трансфузий, препараты для остановки кровотечения.
Поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки больной из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны в виде лигатурного свища, послеоперационной грыжи. Лечение этих состояний проводится амбулаторно хирургом поликлиники, а некоторые из них требуют повторной операции.
На пятом этапе происходит оценка эффективности, которая включает в себя: оценку достигнутых ожидаемых результатов в ходе дополнительных обследований. Целью этапа является оценка реакций больной на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов, подведение итогов.
Старшая сестра отделения совместно с врачами отделения проводит оценку эффективности:
Насколько пациентка готова к самостоятельной физической активности.
Насколько полноценно питается пациентка.
Насколько самостоятельны физиологические отправления.
Насколько снизился процент осложнений в послеоперационном периоде.
Насколько хорошо информирована пациентка о профилактике пролапса тазовых органов и возможных осложнениях и рецидивах в случае несоблюдения режима и питания.
Работа медицинской сестры предполагает использование знаний и технологий, определенных тремя основными сферами деятельности: лечебная; аналитическая (наблюдение) работа; оказание консультативной и психологической помощи.
Рефлексия — как включает в себя понимание и оценку другого человека, соотнесение своего мнения с мнениями других людей или всего общества. Эта общая способность лежит в основе профессиональной рефлексии, которая помогает медицинскому работнику разносторонне и критически оценивать свой профессиональный опыт, свои конкретные действия, их эффективность, лучше осознавать причины трудностей в процессе лечения, помогает своевременно распознавать и правильно оценивать неблагоприятные симптомы. Не только собственный прошлый опыт и знания могут быть отправной точкой для такой оценки, но опыт и знания других людей.
Еще одно из требований к специалисту, оказывающему помощь, — это способность к эмпатии. Эмпатия — это постижение эмоционального состояния, проникновение, вчувствования во внутренний мир другого человека. Существует три вида эмпатии: эмоциональная эмпатия, основанная на механическом отождествлении и идентификации; когнитивная эмпатия, базирующаяся на интеллектуальных процессах (сравнения и аналогии), и предикативная эмпатия, проявляющаяся в способности к прогностическому представлению о другом человеке, основанном на интуиции. Эмоциональная эмпатия является патогенной, именно она вызывает «синдром эмоционального сгорания».
Медсестра должна владеть способностью взглянуть на события глазами другого человека (пациента). Это качество называется децентрацией — механизм преодоления эгоцентризма и преобразования собственных понятий путем принятия в расчет возможных точек зрения других людей. «Стать другим» на время удается не всем. Это зависит от личности, навыков общения, воспитания, жизненного опыта. Чтобы предвидеть поведение партнера, нужно взглянуть на ситуацию его глазами.
Заключение
Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными в гинекологических отделениях в последнее время вызывают озабоченность всего человечества. Большинство людей, нуждающихся в лечении, в основном находятся, и дальше будут находиться в кругу своих близких людей, семьях, где они проживают, без своевременного лечения. В настоящее время в рамках служб здравоохранения важную роль в укреплении здоровья населения, профилактике наркомании и токсикомании, а также в уходе и реабилитации играют медицинские сестры. Сфера деятельности медицинской сестры становится все более широкой. В первую очередь медицинская сестра имеет дело со здоровым человеком, его проблемами, окружающей его средой, профилактикой заболеваний, во вторую очередь, что, несомненно, бывает чаще, медицинская сестра вступает в общение с больным человеком, имеющим свои социально-психологические и другие проблемы, которые она должна решать самостоятельно (в частности, речь идет об обеспечении надлежащего сестринского ухода).
Понятие сестринский процесс впервые появилось в начале 1950;х гг. в США. Десять лет потребовалось для создания системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. К потребностям Вирджиния Хендерсон (наиболее известная и популярная исследовательница этого периода) отнесла определенные жизненные потребности — в пище, жилье, одежде, признании окружающих и любви, востребованности и чувстве принадлежности к человеческому обществу и одновременно чувстве независимости от других. Она детально разработала положения об основных действиях медсестры по удовлетворению потребностей пациента:
обеспечивать пациенту нормальное дыхание;
обеспечивать пациенту адекватное питание и питье;
обеспечивать пациенту удаление из организма продуктов жизнедеятельности;
помогать пациенту поддерживать правильное положение тела, когда он лежит, сидит, ходит, и помогать менять положение тела;
обеспечивать пациенту отдых и сон;
помогать пациенту подбирать необходимую одежду и надевать ее;
помогать пациенту поддерживать нормальную температуру тела;
помогать пациенту содержать тело в чистоте и порядке, а также обеспечивать защиту кожи;
помогать пациенту избегать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не, нанес вред другим;
помогать пациенту поддерживать контакт с другими пациентами, выражать свои желания и чувства;
содействовать тому, чтобы пациент мог отправлять свои религиозные обряды и следовать своим принципам;
помогать пациенту в. поиске возможности заниматься каким-либо делом;
содействовать отдыху и развлечениям пациента;
содействовать обучению пациента.
В одних случаях медицинская сестра действует по собственной инициативе, в других — выполняет предписания врача.
Учитывая вышеизложенное можно сделать следующие выводы работы.
1) Пролапс тазовых органов является заболеванием полиэтиологическим, начинаясь в основном в репродуктивном возрасте, характеризуется прогрессированием, причём патогенетически возможны разные варианты, однако во всех случаях имеются функциональные нарушения той или иной степени не только половых, но и других органов малого таза. Это положение диктует необходимость всестороннего обследования больных в полном объёме только в специализированных учреждениях.
2) С учётом особенностей патогенеза пролапс тазовых органов становится ясной важность профилактики и раннего выявления, больных с этой патологией, так как указанный контингент женщин обращается за помощью в основном в более запущенных случаях, когда лечение может быть только хирургическим, а оно сопряжено с определёнными сложностями.
3) Знания медсестры об этиологии и патогенезе данного заболевания позволяют е лучше ориентироваться в ведущих проблемах предоперационного периода у пациентов с пролапсом тазовых органов; позволяют ей грамотно сформулировать приоритетную проблему, поставить цель и составить план сестринского ухода при подготовке больных к операции, в послеоперационном периоде.
4) На четвертом этапе сестринского процесса медицинская сестра в гинекологии работает в двух стратегических направлениях: наблюдение за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни, а также наблюдение за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.
5) В результаты своевременных и грамотных действий медицинской сестры на каждом этапе сестринского процесса проводится корректировка плана, если меняется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Часто медицинская сестра работает в условиях дефицита времени, что связано с неукомплектованностью медицинского учреждения сестринским персоналом, большим количеством пациентов. Поэтому именно в этих условиях медсестра должна определить, что должно быть выполнено немедленно, что может выполняться по намеченному плану, что может быть сделано, если останется время, и что необходимо передать по смене.
Список используемой литературы Апанасенко Г. Л., Попова Л. А. Медицинская валеология. М. ЭКСМО-Пресс, 2005. — 316 с.
Бодров В. А. Психология профессиональной пригодности. М.: ПЕР СЭ, 2001. — 511 с.
Василюк Ф. Е. Психология переживания. М.: МГУ, 2004. — 246 с.
Введение
в биоэтику. Учебное пособие. Под редакцией Юдина Б. Г., Тищенко П. Д. М.: Проресс-Традиция, 1998. — 382 с.
Гусейнов А.А., Апресян Р. Г. Этика. Учебник. М.: Гардарика, 1998. — 464 с.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 412 с.
Двойников С. И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. Сестринское дело, 2004. № 3. с. 12.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учебное пособие. СПб., «Паритет», 2000. — 412 с.
Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. Проф. В. Н. Прилепской. М.: 2005. — 156 с.
Коршунов М.Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов у женщин. Пособие для врачей. СПб, 2003. — 316 с.
Коршунов М.Ю., Кузьмин И. В., Сазыкина Е. И. Стрессовое недержание мочи у женщин. Пособие для врачей. СПб, 2003. — 322 с.
Козлов А. А. Социальная работа.
Введение
в профессиональную деятельность. М.: Международный проект, 2004. — 368 с.
Лопатин П.В., Карташова О. В. Биоэтика. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 240 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. -302 с.
Маркова А. К. Психология профессионализма. М., ЭКСМО-Пресс, 2004 — 336 с.
Михайленко Е. Т, Бублик-Дорняк Г. М. Физиологическое акушерство и гинекология. Киев: Высшая школа, 1999. — 416 с.
Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г. С. СПб.: Речь, 2006. — 480 с.
Обуховец Т.П., Склярова Т. А., Чернова О. В. Основы сестринского дела. Под редакцией. Б. В. Кабарухина. Ростов н./Д: Феникс, 2006. — 416 с.
Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Практикум. Ростов н./Д: Феникс, 2004. — 336 с.
Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Под редакцией Гайнутдинова И. К. Ростов-н/Д: Феникс, 2006. — 800 с.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. — 416 с.
Смирнова Л.М., Саидова Р. А., Брагинская С. Г. Акушерство и гинекология: Учебник. М.: Медицина, 1999. — 456 с.
Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. Т 1. М.: Медицина, 2000. — 328 с.
Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. Т 2. М.: Медицина, 2000. — 336 с.
Туркина Н.В., Королева И. П. Зарисовки некоторых характеристик современного медсестринского персонала. Труды международной научно-практической конференции 27−28 апреля 2005 г. «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы». Санкт-Петербург 2005 г.
Хетагурова А. К. Может ли медсестра не гореть на работе? Сестринское дело, 2004. № 5. с. 26.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПб.: Диля, 2006. — 28 с.
Коршунов М.Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов у женщин. Пособие для врачей. СПб, 2003. с. 110−112.
Коршунов М.Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов у женщин. Пособие для врачей. СПб, 2003. с. 114.-117.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учебное пособие. СПб., «Паритет», 2000. с. 212−236.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учебное пособие. СПб., «Паритет», 2000. с. 224−232.
Коршунов М.Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов у женщин. Пособие для врачей. СПб, 2003. с. 84.-111.
Там же, с. 118.
Коршунов М.Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов у женщин. Пособие для врачей. СПб, 2003. с. 117−119.
Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Практикум. Ростов н./Д: Феникс, 2004. с. 74−78.
Там же, с. 81−83.
Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. Т 2. М.: Медицина, 2000. с. 52.
Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. Т 2. М.: Медицина, 2000. с. 53.
Там же, с. 54
Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. Т 2. М.: Медицина, 2000. с. 53.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учебное пособие. СПб., «Паритет», 2000. с. 241.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учебное пособие. СПб., «Паритет», 2000. с. 242−246.
Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учебное пособие. СПб., «Паритет», 2000. с. 257.
Михайленко Е. Т, Бублик-Дорняк Г. М. Физиологическое акушерство и гинекология. Киев: Высшая школа, 1999. с. 279.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. с. — 29.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПб.: Диля, 2006. с. 27.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. — 28 с.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. — 29 с.
Там же, с. 30.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. — 31 с.
Там же, с. 32.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. с. 119.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. — 209 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. — 210 с.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. с. 121.
Там же, с. 121.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. с. 123.
Обуховец Т.П., Склярова Т. А., Чернова О. В. Основы сестринского дела. Под редакцией. Б. В. Кабарухина. Ростов н./Д: Феникс, 2006. с. 156.
Там же, с. 157.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. с. 126.
Там же, с. 127
Социальная педагогика. Под редакцией Никитина А. В. М.: ВЛАДОС, 2004. — 115 с.
Козлов А. А. Социальная работа.
Введение
в профессиональную деятельность. М.: Международный проект, 2004. — 21 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. — 220 с.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. с. 27.
