). Таким образом, на лечении в стационаре находились граждане пожилого возраста, имеющие, помимо основного, достаточно много сопутствующих заболеваний, что требует особого подхода к назначению лекарственных препаратов. В результате анализа назначений лекарственных препаратов была выявлена полипрагмазия — больным пожилого возраста назначалось от 3 до 21 препаратов (в среднем одному пациенту назначалось 11,0±3,1 препарата, из них 6,4±2,3 препарата по основному заболеванию, 4,9±2,7 препарата по сопутствующей патологии. Наибольшее число назначений лекарственных препаратов было из группы «Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» (311 назначений ЛС по основному диагнозу и 102 назначения по сопутствующей патологии). Препараты данной группы назначались практически каждому пациенту (93 человека из 96), и на одного больного приходится в среднем 4,4±2,0 препарата. Много назначений приходится на группы «Пищеварительный тракт и обмен веществ» (91 человек и 2,7±1,6 препарата соответственно) и «Препараты, влияющие на кроветворение и кровь» (80 человек и 1,6±0,9 препарата соответственно). В среднем 1 пациенту за время пребывания в стационаре назначалось 11,0±3,1 препарата (табл. 4). Таблица 4 — Структура назначений лекарственных препаратов№ п/пФТГКол-во назначений препаратов
Число больных, получающих препараты
Назначено препаратов 1 больному
Всегопо осн. диагнозупо сопутств. диагнозупо осн. диагнозупо сопутств. диагнозупо осн. диагнозупо сопутств. диагнозучисло больныхназначено препаратов больному1 Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы 311 102 77 46 4±1,7 2,2±1,5 93 4,4±2,0 2 Пищеварительный тракт и обмен веществ 118 125 79 64 1,5±1,1 2±1,2 91 2,7±1,6 3 Препараты, влияющие на кроветворение и кровь 79 52 63 35 1,3±0,5 1,5±0,8 80 1,6±0,9 4 Препараты для лечения заболеваний нервной системы 31 80 26 48 1,2±0,5 1,7±1 60 1,9±1,0 5 Препараты для лечения заболеваний респираторной системы 26 27 11 19 2,4±1,4 1,4±0,6 28 1,9±1,1 6 Противомикробные препараты для системного использования 18 31 15 25 1,2±0,4 1,2±0,4 37 1,3±0,5 7 Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы 17 21 14 19 1,2±0,8 1,1±0,3 29 1,3±0,6 8 Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны) 5 2 4 2 1,3±0,4 1±0 6 1,2±0,4 9 Прочие 2 9 2 9 1,0±0 1,0±0 11 1,0±0 Всего607 449 95 92 6,4±2,3 4,9±2,7 96 11,0±3,1 Выводы. Наибольшее число больных, находящихся на стационарном лечении, было в возрасте 81−85 лет. Наибольший удельный вес в структуре болезней занимает группа «Болезни системы кровообращения» и основные диагнозы — гипертоническая болезнь и стенокардия. Среди сопутствующих диагнозов самыми частыми были дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, стенокардия, остеохондроз и хронический пиелонефрит. В результате анализа назначений лекарственных препаратов была выявлена полипрагмазия, что свидетельствует о необходимости проведения экспертизы назначений лекарственных препаратов и оценки их рациональности с учетом особенностей лекарственной терапии граждан пожилого возраста, результаты которой будут использованы при формировании ассортимента необходимых лекарств и организации закупок лекарственных препаратов[3].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение лекарственных средств у пожилых пациентов имеет ряд особенностей, обусловленных различными причинами:
возрастными изменениями функционирования органов и систем, участвующих во всасывании, распределении, метаболизме и выведении ЛС;
— изменениями в рецепторных системах, определяющих фармакодинамические эффекты ЛС;
— специфическими возрастными заболеваниями (деменция), снижающими комплаентантность (возможность четко следовать врачебным рекомендациям);
— сопутствующими заболеваниями, требующими применения нескольких ЛС, что повышает риск неблагоприятных взаимодействий и нежелательных лекарственных реакций. То обстоятельство, что лица пожилого и старческого возраста иначе воспринимают лекарственные препараты, делает необходимым выделение специальной отрасли, так называемой гериатрической фармакологии. Ее задача — учитывать все особенности возрастных изменений при дозировке лекарств. Особенности применения лекарственных препаратов в гериатрической практике:
1. Определение четких показаний для назначения лекарственных средств, так как некоторые заболевания/состояния у пожилых пациентов не требуют фармакологического вмешательства2. Тщательная оценка риска, связанного с назначением ЛС и возможными лекарственными взаимодействиями, оценка влияния ЛС на функциональные возможности организма и качество жизни пациента.
3. Оценка способности пациента четко соблюдать предписанный режим приема ЛС. К наиболее распространенным причинам несоблюдения режима фармакотерапии можно отнести невозможность получить требуемое лекарственное средство, в том числе и по причине финансового характера, мнестические нарушения, побочные эффекты ЛС, сложности с открытием упаковок и проглатыванием таблеток. Одинокие пожилые пациенты особенно часто не соблюдают режим приема ЛС. Они могут изменять дозы ЛС для уменьшения побочных эффектов или для большего удобства, например, пожилые пациенты с урологическими проблемами избегают приема диуретиков, когда планируют выход из дома. Для более тщательного соблюдения режима фармакотерапии следует стремиться:
к ограничению количестваназначаемых лекарственных средств;
— к введению простых режимов дозирования, с одно — или двукратным приемом лекарственных средств;
— к использованию специальных коробок для распределения лекарственных средств;
— к обучению родственников или социальных работников.
4. Коррекция режима дозирования лекарственных средств. В самом начале лечения лекарственное средство назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнении с таковыми для больных среднего возраста. Доза увеличивается постепенно до достижения необходимого эффекта.
максимально уменьшено. В большинстве случаев оптимальную схему лечения врач подбирает индивидуально.
5. Подобор рациональной лекарственной формы:
наиболее рациональны ректальные лекарственные формы, т.к. они позволяют снизить побочное действие лекарственных препаратов и исключают контакт лекарственного вещества с дистрофически изменённой слизистой ЖКТ;
— перспективны трансдермальные формы, оказывающие общее действие — мази, плёнки, трансдермальные терапевтические системы;
— для перорального приёма рациональны капсулы и таблетки небольших размеров, по возможности следует избегать жидких лекарственных форм, т.к. из-за плохого зрения и дрожания рук больным трудно соблюдать точность дозирования (особенно капель).Количество вспомогательных веществ должно быть сведено до минимума, желательно, чтобы роль вспомогательных веществ выполняли жизненно важные для организма вещества (витамины, микроэлементы, незаменимые аминокислоты, биостимуляторы). Для повышения эффективности действующих веществ в лекарственные формы часто вводят ПАВ, которые способствуют всасыванию лекарственных веществ.
6. Тщательное мониторирование фармакотерапии в отношении эффективности и безопасности. Для лечения гериатрических больных используют препараты-геропротекторы. К ним относят лекарственные средства различных групп, с помощью которых можно корригировать нарушенные при старении обменные процессы, замедлить процесс старения или облегчить его протекание. Требования к препаратам геропротекторам:
Должны обладать низкой токсичностью и большой широтой терапевтического действия.
Должны обладать адаптогенным, антиоксидантным иантигипоксическим действием.
Должны увеличивать продолжительность жизни и не вызывать лекарственной зависимости. В гериатрической практике рационально использовать, например:
гомеопатические комплексы;
— препараты для нормализации микрофлоры кишечникаразличные варианты сочетания желчегонных и ферментных препаратов;
— фитокомплексы. Таким образом, пожилой возраст можно назвать неуправляемым фактором риска для фармакотерапии. Дозы ЛС, которые обычно назначают молодым пациентам и людям среднего возраста, могут быть слишком высокими для пожилых. Именно поэтому нет никаких универсальных правил для назначения ЛС, которые можно применить для всех пациентов пожилого возраста.
Потребность в медикаментозном лечении должна быть внимательно оценена, а количество одновременно принимаемых препаратов — макисмально уменьшено. В большинстве случаев оптимальную схему лечения подбирает врачи индивидуально.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бент Молстендт. Забота о пожилых/ Бент Молстендт: Гетеборг, Швеция. //
Клиническая геронтология, 1998. — № 4.
2. Возрастные лекарства (Обзорная информация ВНИИМИ). — М., 1983.
3. Гусель, В. А. Справочник педиатра по клинической фармакологии/ В. А. Гусель, И. В. Маркова.
Л.: Медицина, 1989. 4. Колеаров, Ф. И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы. / Ф. И. Колеаров, В. Н. Анисимов, И. И. Лихневский // Клиническая геронтология, 1995. — № 4.
5. Старость.// Популярный справочник: перевод с польского. — М.: «Большая Российская энциклопедия», 1996.
6. Тенцова, А. И. Возрастные лекарства/ А. И. Тенцова. — М., 1983. 7.
Чеботарева, Д. Ф. Гериатрия /Д.Ф. Чеботарева. — М.: Медицина, 1990. 8. Чеботарев, Д. Ф. Клиническая гериатрия/ Д. Ф. Чеботарев.// Учебное пособие для врачей. — М., 1990.
9.Чеботарев Д. Ф. Руководство по гериатрии./ Д. Ф. Чеботарев, Н. Б. Маньковский. — М.: Медицина, 1982.
10. Клиническая фармакология: национальное руководство/под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. -М. ГЭОТАР — Медиа. 2009.
11. Лекарственные формы в гериатрии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф.
А.И. Тенцовой. М., 1979, ВНИИМТ12. Солонинина А. В., Ростова Н. Б., Михайлова В. Н. Организационно-фармацевтические аспекты рационального использования лекарств в стационаре / под ред. В. В. Юшкова, А. В. Солонининой, Г. И. Олешко. — Пермь, 2005. -
С. 15−25. 13. Солонинина А. В., Ростова Н. Б., Эвич Н. В. О рациональном использовании финансовых средств на приобретение лекарств в ЛПУ // Актуальные проблемы фармацевтической науки и образования: итоги и перспективы: мат. межвуз. науч.
практ. конф., посвящ. 85-летию высш. образования на Урале.
— Пермь, 2001. — С. 29−30. 14. Черешнева Н. Д. [и др.] Организация лекарственной помощи лицам старшего возраста // Клиническая геронтология. -
2011. — Т. 17. — № 11−12. — С.
115−116. 15. Черешнева Н. Д., Одегова Т. Ф., Солонинина А. В. Анализ закупок лекарственных препаратов для ЛПУ Республики Марий Эл // Новая аптека. — 2010. — № 10.
— С. 41−44. 16. Черешнева Н. Д., Смирнов А. В., Азин А. Л., Солонинина А. В., Одегова Т. Ф. Фармако-экономические аспекты использования лекарственных средств для лечения гериатрических больных в рамках программы ОНЛС // Клиническая геронтология. — 2011. -
Т. 17. — № 11−12. — С. 116.
