Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Бронхолегочные инфекции: сопоставление данных микробиологического исследования мокроты в ретроспективе (1984 и 2004 гг.) и оптимизация схем антибактериальной терапии пульмонологических больных

Диссертация: Бронхолегочные инфекции: сопоставление данных микробиологического исследования мокроты в ретроспективе (1984 и 2004 гг.) и оптимизация схем антибактериальной терапии пульмонологических больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В большинстве случаев выбор исходного антибактериального препарата осуществляется эмпирическим путем на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза и сопутствующей патологии (ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания). Для принятия оптимальных решений необходимо знание этиологической структуры наиболее часто встречающихся… Читать ещё >

Бронхолегочные инфекции: сопоставление данных микробиологического исследования мокроты в ретроспективе (1984 и 2004 гг.) и оптимизация схем антибактериальной терапии пульмонологических больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Частота возникновения ИНДП, причины госпитализации пациентов с данной патологией в стационар
    • 1. 2. Этиология ИНДП
    • 1. 3. Резистентность возбудителей, вызывающих ИНДП
    • 1. 4. Антибактериальная терапия ИНДП в стационаре
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Микробный пейзаж мокроты у пульмонологических больных в,
  • 1984 и 2004 гт
    • 3. 1. 1. Возбудители, выделенные из мокроты пациентов различных возрастных групп
    • 3. 1. 2. Возбудители" выделенные из мокроты пациентов с пневмонией, при отсутствии хронических заболеваний бронхов
    • 3. 1. 3. Возбудители, выделенные из мокроты пациентов с обострением хронических болезней нижних дыхательных путей
    • 3. 1. 4. Возбудители, выделенные у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, развившейся на фоне ХСН и (или) сахарного диабета
    • 3. 2. Чувствительность микроорганизмов, выделенных из мокроты в 1984 г. и 2004 г. к антибактериальным препаратам
    • 3. 2. 1. Чувствительность Sir. Pneumoniae, выделенного из мокроты, к антибактериальным препаратам
    • 3. 2. 2. Чувствительность грамотрицательных возбудителей, выделенных из мокроты, к антибактериальным препаратам

    3.2.3. Полирезистентность выделенных возбудителей. 88 33 Антибактериальная терапия в пульмонологическом отделении многопрофильной больницы в 1984 и 2004 гг. 90 3.4 Клинико-этиологические подходы к антибактериальной терапии в 2008 г.

    3.4.1. Клинико-этиологические подходы к антибактериальной терапии пневмонии

    3.4.2. Клинико-этиологические подходы к антибактериальной терапии обострения ХОБЛ

На протяжении всей истории человечества инфекции дыхательных путей (включая внебольничную пневмонию и обострение хронического бронхита) занимали ведущее место в структуре заболеваемости и смертности во всем мире [31,79,88,135]. Общепризнанно, что эти заболевания являются важной причиной, определяющей временную нетрудоспособность, и являются наиболее частым поводом для обращения за медицинской помощью [88]. Кроме того, инфекции дыхательных путей составляют значительную часть экономических затрат на лечение и госпитализацию во многих развитых странах мира [70].

Часть пациентов с заболеваниями нижних отделов дыхательных путей лечится амбулаторно, остальные госпитализируется в общетерапевтические или специализированные отделения. Среди пациентов, госпитализируемых в стационар, преобладают лица с внебольничной пневмонией, обострением хронического бронхита. Нередко это лица пожилого и старческого возраста, больные с анамнезом, отягощенным сопутствующей патологией, с тяжелым течением заболевания.

Антибактериальная терапия является основной частью лечения этих больных. Согласно данным Intercontinental Medical Statistics, инфекции дыхательных путей являются наиболее частой причиной назначения антибактериальных препаратов и в Европе по этим показаниям ежегодно проводится 200 млн курсов антибактериальной терапии [88,133].

Для успешного лечения бронхолегочных инфекций необходимо раннее назначение антибактериального препарата, т.к. позднее начало терапии приводит к развитию осложнений и неблагоприятному исходу заболевания [88,136]. С позиций доказательной медицины выбор антибактериального препарата зависит от выявленного возбудителя. Однако бактериальная диагностика требует времени, дополнительных средств и фактически возможна лишь у 50−60% больных [2,4].

В большинстве случаев выбор исходного антибактериального препарата осуществляется эмпирическим путем на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза и сопутствующей патологии (ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания) [88,136]. Для принятия оптимальных решений необходимо знание этиологической структуры наиболее часто встречающихся заболеваний и региональных тенденций резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Наиболее частыми бактериальными возбудителями инфекций дыхательных путей является Sir. Pneumoniae, Haemophilus influenzae [44,78, 88,136], M pneumonia и CI Pneumonia [136]. При фоновых хронических заболеваниях бронхов и легких возрастает роль грамотрицательной флоры.

Эпидемиологическая ситуация в настоящее время обусловлена значительным ростом резистентности пневмотропных агентов к наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам [8,102]. Так в последние годы в амбулаторной практике стали шире применяться препараты группы фторхинолонов, следствием чего стало появление штаммов, устойчивых к этим препаратам [102]. Резистентность возбудителей к антибактериальным препаратам, которые стали применяться сравнительно недавно, растет, причем для каждого региона характерны свои особенности резистентности возбудителей. Постоянный мониторинг возбудителей и оценка их антибактериальной резистентности диктует необходимость разработки новых эффективных схем лечения и предотвращение формирования резистентности.

В настоящее время инфекции дыхательных путей становятся все более контролируемыми заболеваниями. Это обусловлено в первую очередь введением новых классов антибактериальных препаратов с улучшенной фармакокинетикой и широким спектром активности против большинства наиболее частых микробных возбудителей.

Немаловажную роль стали приобретать фармакоэкономические аспекты лечения. Так неадекватное и несвоевременное назначение антибактериальных препаратов ведет к замене используемых антибиотиков другими препаратами, которые, как правило, оказываются более дорогостоящими, и к удлинению сроков госпитализации [136].

Таким образом, представляется актуальным изучение бактериальных агентов, выделенных из мокроты и их чувствительность к антибиотикам в разные годы для оценки тенденций резистентности и уточнения оптимальных антибактериальных средств, которым целесообразно отдавать приоритет в последние годы.

Цель исследования: изучить спектр бактериальных возбудителей бронхолегочных инфекций и их чувствительность к антибактериальным препаратам в 1984 и 2004 гг., оптимизировать современные схемы антибактериальной терапии пульмонологических больных.

Задачи исследования:

1. Изучить и сравнить данные микробиологического исследования мокроты, полученной у больных, госпитализированных в отделение пульмонологии в 1984 г. и 2004 г.

2. Провести сравнительный анализ частоты выявления различных микроорганизмов в виде монокультур и ассоциаций бактерий, выделенных из мокроты пульмонологических больных в 1984 и 2004 гг.

3. Оценить тенденции резистентности выделенных из мокроты возбудителей к антибактериальным препаратам, применявшимся для лечения пульмонологических больных в 1984 г и 2004 г.

4. Оценить этиологическую значимость различных агентов и эффективность антибактериальных препаратов при бронхолегочной инфекции в 2008 г.

5. Предложить оптимальные антибактериальные препараты для лечения больных с внебольничной бронхолегочной инфекцией.

Научная новизна: впервые, на основании проведенного ретроспективного анализа результатов бактериологического исследования мокроты пациентов, госпитализированных в стационар по поводу инфекций нижних дыхательных путей, получены данные об изменении микробного пейзажа мокроты больных с интервалом в 20 лет (1984 и 2004 гг.). Определены наиболее часто выделяемые из мокроты возбудители в зависимости от возраста, заболевания, фоновой патологии. Установлена частота выделения возбудителей, резистентных к антибактериальным препаратам, применявшимся в сравниваемые годы. Выявлены особенности этиологии бронхолегочных инфекций у пациентов, госпитализированных в стационар в 2008 г. Определен оптимальный выбор эмпирической антибактериальной терапии, обеспечивающий эффективное лечение инфекций нижних дыхательных путей.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику. Результаты проведенного исследования дают возможность объективизировать этиологический фактор инфекций нижних дыхательных путей и, соответственно, позволяют осуществить выбор антибактериальных препаратов первого ряда для успешной терапии. Показано, что шаблонное и длительное применение антибиотиков ведет к формированию резистентных штаммов. Сформулированы подходы к антибактериальной терапии бронхолегочных инфекций в зависимости от многофакторности клинических ситуаций. Основные результаты работы используются в клинической практике пульмонологов и терапевтов ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ для лечения больных с бронхолегочной инфекцией.

Структура диссертации традиционна: она состоит из введения, трех глав, выводов и списка литературы, включающего 136 работ (29 отечественных и 107 зарубежных). Содержание работы изложено на страницах машинописного текста и включает 36 таблиц, 10 рисунков, 2 схемы и 2 рентгенограммы.

выводы.

1. Sir. Pneumoniae является доминирующим этиологическим агентом при бронхолегочной инфекции в 1984 и 2004 гг., не зависимо от возраста пациентов, основной и фоновой патологии. В 2004 г. в 2 раза увеличилась частота выделения из мокроты Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter.

2. По сравнению с 1984 г., в 2004 г. возросла частота выделения из мокроты грамотрицательных монокультур, а выделение ассоциаций грамположительной и грамотрицательной флоры уменьшилось в два раза. Грамотрицательные монокультуры у больных ХОБЛ в 2004 г выявлялись в три раза чаще, чем в 1984 г. (в 1984 г. — у 7.87%, а в 2004 г. — у 23.48%).

3. Резистентность Sir. Pneumoniae за последние 20 лет возросла к аминопенициллинам с 0% до 17%, линкомицину с 2% до 9%, левомицетину с 0% до 19%- в 2004 г. выявлена высокая резистентность к фторхинолонам 2-ой генерации (к ципрофлоксацину чувствительны 55.96%), к препаратам из группы макролидов (к эритромицину чувствительны 60.19% возбудителей, а к азитромицину — 70.94%), при этом частота штаммов устойчивых к макролидам больше у штаммов, резистентных к ампициллину. Резистентность Грвозбудителей к левомицетину в 2004 г была в 7 раз выше, чем в 1984 г. (в 1984 г. выявлено 4.08% резистентных штаммов, а в 2004 г. — 28.13%). В 2004 г. выявлен высокий уровень резистентности грамотрицательных возбудителей к цефалоспоринам 3-го поколения (к цефотаксиму резистентны 22.06% возбудителей, к цефтриаксону — 19.05%), тетрациклинам (к доксицнклину чувствительны 55.88%).

4. В 2008 г выявлена высокая частота бронхолегочных инфекций, обусловленных М pneumonia и CL Pneumonia.

5. Установлена эффективность ингибиторозащищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов новых генераций и карбапенемов для лечения бронхолегочных инфекций. Препараты группы макролидов и доксициклин целесообразно включать в схемы лечения при мшсоплазменной или хламидийной инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем больным с бронхолегочной инфекцией показано выполнение бактериологического исследования мокроты с определениемп чувствительности выделенных возбудителей, а так же серологическое исследование крови на AT внутриклеточным возбудителям.

2. Для подавления бронхолегочной инфекции бактериальной этиологии эффективным является назначение защищенных аминопенициллинов. У пациентов, плохо поддающихся исходной терапии аминопеницилинами или препаратами группы цефалоспоринов, целесообразно назначать препараты группы фторхинолонов, а при выявлении Pseudomonas aeruginosae — их сочетание с антисинегнойными препаратами.

3. Для подавления Str. Pneumoniae нецелесообразно назначение ампициллина, препаратов группы макролидов, ранних фторхинолонов.

4. При обострении ХОБЛ рекомендовано назначать цефалоспорины 4-ой генерации, фторхинолоны как препараты первой линии.

5. При подозрении на инфекции, вызванные М. pneumonia и С/. Pneumonia, с первых дней лечения целесообразно включать в схему лечения препаратов группы макролидов, доксициклина.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. с соавт. Бактериальная инфекция у больных ХОБЛ. // Клин микробиол антимикроб химиотер. — 2005. — т7. — № 3. — с. 245−254.
  2. Бартлетт Джон Дж. Инфекции дыхательных путей. // Бином-Москва. -2000. с. 9−52.
  3. Л.А. Бактериальный воспалительный процесс при различных острых и хронических заболеваниях легких. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия.// СПб.:Нормед. — 1998. с. 67−83.
  4. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких Пер. с англ. под ред. Чучалина А. Г. // М.: Издательский дом «Атмосфера». — 2007.
  5. Л.И. Респираторные фторхинолоны в лечении обострений хронического бронхита.//СопзШит medicum. 2007. -т7. -№ 4. — с. 284−289.
  6. Л.И., Данилина В. А. Клиническое значение резистентных пневмококков. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. — тб. — № 4. — с.126−133.
  7. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств //Пер. с англ. Смоленск. -1996. с. 82−109.
  8. М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований. //Клин микробиол и антимикроб химиотер. 2004. — тб. — № 2. — с. 143−154.
  9. Зубков М. Н Этиология и патогенез внеболышчных пневмоний у взрослых.//Пульмонология. 2005. —№ 5. — с.53−60.
  10. Ю.Л. Место современных макролидов в терапии пневмоний // Consilium medicum: болезни органов дыхания. 2008. — с. 19−22.
  11. В.Е., Константинова Т. Д., Ленкова Н. И., Аргеткина И. Н. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний //Инфекции и антимикробная терапия. — 1999. — т2. — с.44−46.
  12. В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов //Новый медицинский журнал. 1995. — № 1. — с.5−7.
  13. В.Е., Воробьева М. Г. Атипичные пневмонии (микоплазмоз, хламидиоз, легионеллез) диагностика и лечение. // Справочник поликлинического врача. — 2006. — № 10. с. 6−11.
  14. Е.Н., Яковлев В. П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике// «Логата», Москва. 1998. — с.126−128.
  15. И.И., Ильницкий Р. И., Дудка П. Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение.// Киев, Книга плюс. — 2005. -с.87−190.
  16. С.В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия.// РМЖ. 1998. -т.6. -№ 11. — с. 717−725.
  17. С.В., Яковлев С. В. Бета-лактамные антибиотики. //РМЖ. — 199. —т.5. —№ 21. — с.1367−1382.
  18. А.И., А.Г.Романовских Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких. // Пульмонология. — 2006. — т8. — № 1.
  19. Страчу некий Л. С., Козлов С. Н. «Современная антимикробная химиотерапия». Руководство для врачей. // Москва: Боргес. 2002. — с.ЗО.
  20. В.П. Феномен резистентности.// Медицина для всех. — 1998. -т.5.-№ 11.-с.20−21.
  21. И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний. // Клин. Микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. -том 2. -№ 1. -с.60−68.
  22. Утешев Д. Б Диагностика и лечение инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей.//Русский Медицинский Журнал. 2008. — том 16. — № 2. — с.74−77
  23. А.Г., Синопальников А. И., Страчунский JI.C. и др. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.// М.: ООО «Издательский дом «М-Вести». 2006.
  24. А. Г. Синопальников А.И. Козлов Р. С. и др Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. //Москва. 2005.
  25. А. Г. Синопальников А.И. Чернеховская Н. Е. Пневмония. //Москва. 2002. — с.9−49.
  26. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, et al Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study.//Eur. Respir J. 2000. — 15. -P.757−763.
  27. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.// Ann Intern Med. 1987. -№ 106. — P.196−204.
  28. Aspa J, Rajas O, Rodriguez de Castro F et al. Drug-Resistant Pneumococcal Pneumonia: Clinical Relevance and Related Factors. //Clinical Inf Dis. — 2004. -№ 38. — P.787−789.
  29. Bach PB, Brown C, Gelfand SE, McCrory DC. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseia summary and appraisal of published evidence. //Ann Intern Med. -2001. -№ 134. P.600−20.
  30. Baldwin DR, Andrews JM, Wise R, Honeybourne D. Bronchoalveolar distribution of cefuroxime axetil and in-vitro efficacy of observed concentrations against respiratory pathogens. // J Antimicrob Chemother. —1992. —"№ 30. — P.377 -385
  31. Ball P. Epidemiology and treatmemt of chronic bronchitis and its exacerbations. //Chest. -1995. -№ 108. -P.43S-52S.
  32. Bartlett JG, Mundy L. Community-acquired pneumonia.//N Eng J Med. -1995.-№ 333.-P.1618−24.
  33. Bartlet JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM Jr. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. The Infectious Diseases of America. //Clin Infect Dis. -1998. -№ 26. -P.811−838.
  34. Bartlett John G, Scott F. Dowell, Lionel A. Mandell, Thomas M. File, Jr., Daniel M. Musher, Michael J. Fine. Practice Guidelines for the Management of
  35. Community-Acquired Pneumonia in Adults. (Guidelines from the Infectious Diseases Society of America). // Clin Mectious Diseases. -2000. -№ 31. -P.347−382.
  36. Blanqer J, Blanqer R, Borrs. R, et al. Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia, Spain: a multicentre prospective study. //Thorax. —1991. — № 46. — P.508−511.
  37. Blasi F., Tarsia P. Value of short-course antimicrobial therapy in Community-Acquired Pneumonia. //Inf J Antimicrob Agents. 2005. — № 26. — P. S148-S155.
  38. British Thoracic Society and Public Heath Laboratory Service. Community-acquired pneumonia in adults in the British hospitals in 1982−1983: a survey of aetiology, mortality, prognostic factors and autcome.//Q J Med. -1987. № 239. -P. 195−220.
  39. British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. //Thorax. — 2001. — № 56. — Suppl. TV. P. 1−64.
  40. Canut A, Martin-Herrero JE, Labora A, et ai What are the most appropriate antibiotics for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease? A therapeutic outcomes model.// J Antimicr Chemother. — 2007. -№ 60. — P.605−612.
  41. Chen DK, McGeer A, De Azavedo JC, Low DE. Decreased susceptibility of Streptococcus pneumoniae to fluoroquinolones in Canada. //N Engl J Med. 1999. — Vol 341. — № 13. -P.233−239.
  42. Connors AF, Dawson NV, Thomas C et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease.// Am J Respir Crit Care Med. 1996. -№ 154. -P.959.
  43. Davies, B. I., and F. P. V. Maesen. Clinical effectiveness of levofloxacin in patients with acute purulent exacerbations of chronic bronchitis: the relationship with in vitro activity.//! Antimicrob. Chemother. 1999. -№ 43. -P.83−90.
  44. Doern GV, Richter SS, Miller A et al. Antimicrobial resistance among Streptococcus Pneumoniae in Unated States: have we begun to tum the comer on resistance to certain antimicrobial classes// Clin Infect Dis. — 2005. — № 41. — P. 139−148.
  45. Dunbar, LM, Wunderink, RG, Habib, MR, et al. High-dose, short-course levofloxacin for community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm.// Clin Infect Dis. 2003. — № 37. -P.752−760.
  46. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H, Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic aetiology and lung function.//Chest. -1998. -№ 113. -P. 1542−1548.
  47. Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D. Management of Community-Acquired Pneumonia. //N Engl J Med, 2002: Vol 347, 25:2039−2045
  48. Fang GD, Fine M, Orloff J, et bal. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of 359 cases. //Medicine (Baltimore). — 1990. — № 69. — P.307−316.
  49. Francis JS, Doherty MC, Lopatin U et al. Severe Community-onset Pneumonia in healthy adults caused by MRSA carrying the Panton-Valentine leukocidin genes.//Clin Infect Dis. -2005. -№ 40. -P.100−107.
  50. Gleason PP, Meehan TP, Fine JM, Galusha DH, Fine MJ. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalizedelderly patients with pneumonia. //Arch Intern Med. 1999. — № 159. — P.2562−2572.
  51. Goh SK, Johan A, Cheong TH et al. A prospective study of infections with atypical pneumonia organisms in acute exacerbations of chronic bronchitis. //Ann Acad Med Singapore. -1999. № 28. -P.476−480.
  52. Henriques B, Kalin M, Ortqist A et al. Molecular epidemiology of Streptococcus pneumonia causing invasive disease in 5 countries.// J Infect Dis. -2000,-№ 182.-P.833−839.
  53. Niederman MS, McCombs JI, Under AN. The cost of treating community-acquired pneumonia. II Clin Ther. 1998. -№ 20. -P.820−837.
  54. Hirschmann Jan V., MD. Do Bacteria Cause Exacerbations of COPD? //Chest. -2000. -№ 118. P. 193−203.
  55. Hoban D, Felmingham D. The PROTEKT surveillance study: antimicrobial susceptibility of Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis from community—acquired respiratory tract infections. // J Antimicrob Chemother. — 2002. № 50(Suppl SI). -P.49−59.
  56. Huchon G, Woodhead M and the ERS Task Force. Guidelines for Management of adult community-acquired lower respirator}' tract infectious. //Eur Respir J. -1998.-№ 11. — P.986−991.
  57. Kastner U, Guggenbichler JP. Influence of macrolide antibiotics on promotion of resistance in the oral flora of children.// Infection. 2001. — № 29. -P.251 -256.
  58. Kauppinen MT, Saikku P, Kujala P, et al. Clinical picture of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia. //Thorax. 1996. — № 51. — P. 185−189.
  59. Kuhnke A., H.Lode. Fluoroqunolones and lower respiratory tract infections.// Eur Respir Mon. 2004. — № 28. — P.94−112.
  60. Langan, C., B. Clecner, C. M. Cazzola, C. Brambilla, C. Holmes, and H. Staley. Short-course cefuroxime axetil therapy in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. //Int. J. Clin. Pract. 1998. — № 52. -P.289−297.
  61. Langan, C. E., R. Cranfleld, S. Breisch, and R. Pettit. Randomized, doubleblind study of grepafloxacin versus amoxycllin in patients with acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis.//J. Antimicrob. Chemother. —1997. — № 40. — P. 63−72.
  62. Lindenauer PK, Pekow P, Gao S, et al quality of care for patients hospitalized for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. // Ann Intern Med. 2006. — № 144. — P.894−903.
  63. Lode H, Allewent M, Balk S et al. A prediction model for bacterial etiology in acute exacerbation of COPD. // Infection. 2007. — № 35. — P. 143−149.
  64. Macfarlane JT, Colville A, Guion A, et al. Prospective study of aetiology and outcome of adult lower-respiratory-tract infections in the community. //Lancet. — 1993.-№ 341.-P.511−514.
  65. Madison JM, Irwin RS. Chronic obstructive pulmonary disease. //Lancet. -1998.-№ 352.-P.467−473
  66. Maria G. Di, L. Spicuzza, R. Polosa. Antibiotics and new guidelines for the treatment of lower respiratory tract infections.// Eur Respir Mon. 2004. — № 28. -P.175−188.
  67. McCrory DC, Brown C, Gelfand SE, et al. Management of acute exacerbations of COPD: a summary and appraisal of published evidence. //Chest. 2001. -№ 119. — P. 1190−1209
  68. Meehan TP, Fine MJ, Kramholz HM et al. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with, pneumonia. //JAMA. 1997. — № 278. — P.2080−2084.
  69. Miravitlles M. Exacerbation chronic obstructive pulmonary disease: when are bacteria important. //Eur Respir J. 2002. — Suppl.36. — P.9s-19s.
  70. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E, et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbation of COPD.// Chest. -1999. № 116. P.40−46.
  71. Moine Pierre, M.D., Jean-Baptiste Vercken, M.D., Sylvie Chevret, M.D., et all. Severe Community-acquired Pneumonia: Etiology, Epidemiology, and Prognosis Factors.// Chest. -1994. -№ 105. -P. 1487−1495.
  72. Monso E. Ruiz J, Rosell A. et al. Bacterial infection in clironic obstructive pulmonary disease. A study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush. //Am J Respir Crir Care Med. 1995. — № 152. — P.1316−1320.
  73. Mundy LM, Auwaerter PG, Oldach. D, et al. Community-acquired pneumonia. Impact of immune status. //Am J Respir Crit Care Med. 1995. — № 152. — P. 13 091 315.
  74. Murphy TF, Sethy S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease.// Am Rev Respir Dis. -1992. -№ 146. -P. 1067−1083.
  75. Niederman Michael S. Recent Advances in Community-Acquired Pneumonia: Inpatient and Outpatient. //Chest. -2007. -№ 131. P. 1205−1215.
  76. Niderman MS, Bass JB Jr, Campbell GD, et al. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. //An Rev Respir Dis. 1993. -№ 148. -P.1418−1426.
  77. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. //Am J Respir Crit Care Med. 2001. — № 163. — P. 1730−1754.
  78. Puhan MA, Vollenweider D, et al. Where is the supporting evidence for treating mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease exacerbation with antibiotics? A systematic review.// BMC Med. 2008. — № 6. — P.28.
  79. Ram FS, Rodrigues-Roisin R, Granados-Navarrete A et al. Antibiotics for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. //Cochrane Database Syst Rev. 2006. — CD004403.
  80. Roede BM, Bindeis PJ, Brouwer HJ, et al. Antibiotics and steroid for exacerbation of COPD in primary care: compliance with Dutch guidelines. // Br J Gen Pract. 2006. — № 56. — P.662−665.
  81. A. de Roux, S. Ewig, E. Garsia, M.A.Marcos, J. Mensa, et al. Mixed community-acquired pneumonia in hospitalised patients. //Eur Res J. — 2006. — Vol 27,№ 4. — P.795−800.
  82. Ruiz M, Ewig S, Marcos MA, et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity. //Am J Respir Crit Care Med. 1999.-№ 160. -P.397−405.
  83. Russi E. W., Zurich- Ph. Leuenberger, Lausanne- O. Br/jndli, Wald- J. G. Frey, Montana. Management of chronic obstructive pulmonary disease: the Swiss guidelines. II Swiss Med WKLY. 2002. — № 132. — P.67−78.
  84. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a meta-analysis.//JAMA. 1995. — № 273. -P.957—960.
  85. Sayiner A, Okyay N, Unsal L Infective Exacerbations of COPD. //Chest. -1999.-№ 115.-P.1481.
  86. Seemungal T.A., Donaldson G.C., Bhowmik A, et al. Time course and recovery of exacerbations in patients of chronic obstructive pulmonary disease. //Am J Respir Cril Care Med. 2000. -№ 161. -P.1608−1613.
  87. Sethi S. Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis.// Chest.-2000. -№ 117.-P.380S-385S.
  88. Sethi S. Infectious exacerbations of chronic bronchitis: diagnosis and management.// J Antimicrob Chemother. 1999. — № 43(Suppl A). — P.97−105.
  89. Sethi Sanjay and Timothy F. Murphy «Bacterial Infection in Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 2000: a State-of-the-Art Revie.// Clinical Microbiology Reviews.-2001.-Apr. Vol.14. -P.336−363.
  90. Sethi Sanjay, MD, Nancy Evans, R.N., Brydon J.B. Grant M.D., and Timothy F. Murphy M.D. New strains of bacteria and exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.// N Engl J Med. 200. — Vol. 347,№ 7. — P.465−471.
  91. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, et al Macrolides, quinolones, and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis.// Eur Respir. -2007.-№ 29. P. 1127−1137.
  92. Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. Evidence base for management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. //Ann Intern Med. -2001. -№ 134. P.595−599.
  93. Soler N, Torres A, Ewig S, et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation. //Am JRespir Crir Care Med. 1998. -№ 157. -P.1498−1505.
  94. Spika JF, Facklam RR, Plikaytis BD, et al. Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumonia in the United States, 1979−1987. //J Infect Dis. 1991. -№ 163.-P. 1273−1278.
  95. Stahl J.E., Barza M., DesJaidin J., et al. Effectof macrolides as part of initial empiric therapy on length of stay in patients hospitalized with community-acquired pneumonia. //Arch Intern Med. 1999. — № 159. — P.2576−2580.
  96. Stockley Robert A., Christine O’Brien, Anita Pye and Susan L. Hill Relationship of Sputum Color to Nature and Outpatient Management of Acute Exacerbations of COPD// Chest. -2000. -№ 117. -P.1638−1645.
  97. Stoller James K. Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. //N Engl J Med. 2002. — Vol 346,№ 13. — P.988−994.
  98. Tristram, Stephen, Michael R. Jacobs, and Peter C. Appelbaum. Antimicrobial Resistance in Haemophilus influenzae. //Clin Micr Rev. — 2007. -Apr. -P.368−389.
  99. Zhanel GG, Palatnick L, Nichol KA et al. Antimicrobial Resistance in Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis Respiratory Tract Isolates:
  100. Results of the Canadian Respiratory Organism Susceptibility Study, 1997 to 2002. // Antimicrob Agents Chemother. 2003. -№ 47 (6). — P. 1875−1881.
  101. Vanderkooi OG, Low DE, Green K, Powis JE, McGeer A, for the Toronto Invasive Bacterial Disease Network. Predicting antimicrobial assistance in invasive pneumococcal infections.// Clin Infect Dis. 2005. — № 40(9). — P. 1288−1297.
  102. Walstad RA. Concentrations of antibiotics in sputum. // Res Clin Forums. -1990.-№ 12.-P.87−94.
  103. Zervos M, Martinez FJ, et al. Efficacy and safety of 3-day azithromycin versus 5-day moxifloxacin for the treatment of acute bacterial acute exacerbation of chronic bronchitis.// Int J Antimicrob Agents. 2007. — № 29. — P.56−61.
  104. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumonia in the United States. // N Engl J Med. — 2000. — Vol 343. -P.1917−1924.
  105. Wilson R. Bacteria, antibiotics and COPD. //Eur Respir J. 2001. — № 17. -P.995−1007.
  106. Woodhead M. community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. //Eur Respir J. — 2002. — № 20(Suppl. 36). -P.20s-27s.
  107. Woodhead M., F. Blasi, S. Ewig, G. Huchon, M. Leven, A. Ortqvist, T. Schaberg, A. Torres, G. van der Heijden, TJ.MVerheij. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. // Eur Respir J. 2005. — vol 26,№ 6. — P.1138−1169.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!