Фенотипические предикторы формирования типертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальность темы

.

Хорошо известно, что любая патология внутренних органов. находит свое «выражение» на, теле: больного. Неоспоримо, что, посмотрев на пациента, врач может предположить наличие у него той или: иной патологии, это так называемый диагноз «per distanse». ^.

Диагностическимипризнаками, которые легко? доступныосмотру,.легко выявляемы и не требуют применения? дополнительного дорогостоящего" оборудованияявляются фенотипические признаки— (фены). Известно, чтофенотип является t отражением генотипаа, следовательно, может служить некой «визитной карточкой» как самой патологиитак и предрасположенности к ней. Среди многообразия фенов выделяют как конституционально- — морфологические (пол, рост, тип конституции, дерматоглифы, цвет радужек и т. д.), так И’серологические (группа крови, резус, системаНЬА).

Как известно, во всем мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает одно из, первых мест. К сожалению, в настоящее время мы можем говорить даже об эпидемиях сердечно-сосудистой патологии. Артериальную гипертензию именуют «молчаливым убийцей», поскольку она опасна как своими осложнениями, так и поражением органов-мишеней, одним из которых является гипертрофия миокарда левого желудочка (FJDK).

Резюмируя: вышеизложенное, можно: сказать, что выявление факторовспособствующих ранней: диагностике гипертрофиишиокарда левого? желудочка при AF представляется достаточно перспективным. До настоящего времени не проводилось исследований, демонстрирующих фенотипические особенности пациентов с АГ и ГЛЖ, проживающих на территории Нижегородской области. «Довольно часто главное — очевидно, нужно лишь приглядеться», в данномслучае это высказывание как нельзяболее точно > отражает цели и задачи настоящей работы. Фенотипические признаки представляют собой: обширный массив данных, содержащий потенциальные возможности для1 использования их при диагностике заболеваний, прогнозировании осложнений-, оценке эффективности лекарственной терапии и т. д. Фенотипические признаки>доступны осмотру, легко выявляемыи не требуют применения: дорогостоящего? оборудования^ а главное, могут демонстрировать предрасположенность • к патологии еще на этапе доклинических проявлений, также-как и метод ИКС сыворотки, крови, давно положительно зарекомендовавший-себя: в диагностике и. позволяющий диагностировать патологию еще на уровне биохимических нарушений.

Цель исследования:

Оценитьклиническое: и прогностическое значение: определенных фенотипических признаковшрш гипертрофии миокарда? левого желудочка, обусловленной артериальной 4 гипертензией: у пациентовпроживающихша.территории. Нижегородской области.

Задачи’исследования:;

11 Изучить прогностическую, информативность различных фенотипиче-ских признаков дляпациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией миокарда левого желудочка, проживающих наг территории Нижегородской области.

2. Сопоставить наличие и выраженность различных фенотипических признаков у пациентов. с гипертрофией левого желудочка, обусловленной артериальной гипертензией, и у пациентов с гипертензией без гипертрофии левого желудочка.

3. Сопоставить наличие и выраженность выявленных фенотипических признаков с таковыми у пациентов группы сравнения без гипертензии.

4. Изучить значимость • исследования крови: методом инфракрасной спектроскопии при гипертрофии миокарда левогожелудочка у пациентов с артериальной гипертензией.

Научная новизна.

1. Впервые выявлены фенотипические особенности пациентовпроживающих на территории НижегородскойУобласти, с АГ и ГЛЖ.

2. Определенапрогностическая роль выявленных фенотштаческих признаков в формировании ГЛЖ. у пациентов с АГ, проживающих на территории Нижегородской области.

3. Разработана таблица прогнозирования вероятности развития ГЛЖ у данных пациентов.

4. Дана оценка диагностической, значимости исследования крови методом ИКС сыворотки крови у пациентов с АГ и ГЛЖ.

Практическая значимость работы.

1. Полученные результаты показывают’возможность диагностировать предрасположенность к формированиюГЛЖ': у пациентов с АГ, проживающих на территории Нижегородской области.

2. Полученные: результаты позволяют выделять группы высокогориска по развитию ГЛЖ, а, следовательно, предполагают проведение болеечастойэхокардиографии (ЭХОКГ) и выборболее «агрессивной» терапии для лечения таких пациентов.

3. Использованный метод ИКС-исследования сыворотки крови имеет высокую практическую ценность для диагностики формирования ГЛЖ уже на ранних стадиях АГ.

Данная работа является фрагментом цикла исследований по выявлению фенотипических предикторов у пациентов с АГ.

Реализация результатов исследования.

Результаты работы — проведение фенотипического обследования пациентов, с АГ, исследованиям кровиметодом! ИКС для выявления предрасположенности к формированию ГЛЖ и выделения в группы повышенного риска таких пациентов, внедрены в практику деятельности кардиологического отделения Дорожной клиническойбольницы на ст.Горький.

Положения, выносимые на защиту.

1. Фенотипические1 признаки могут выступать в качестве предикторов формирования ГЛЖ у пациентов с АГ, проживающих на территории Нижегородской области:.

2. Выявление определенного набора* фенов позволяет выделять группы повышенного риска по развитию ГЛЖ у пациентов: с АГ, проживающих на территории Нижегородской-области:

3. С повышенным риском: формирования ГЛЖ ассоциированы: — мужской пол, отягощенная наследственность по АГ, наличие II группы крови системы ABO, наличие ДОМУ слева, гиперстенический тин конституции. На большую вероятность, формирования I «ЛЖ также указывает преобладание ульнарно-петлевого узора на пальцах рук. С низким риском формирования ГЛЖ ассоциированы: зеленый цвет радужек, наличие III группы крови системы ABO.

4. Метод ИКС сыворотки крови является достаточно информативным и может использоваться как дополнительный? метод диагностики развития ГЛЖ у пациентов с АГ.

Апробация работы.

Апробация диссертациисостоялась на межкафедральномзаседании кафедры терапии ЦГПС и ППС, кафедрыскорой и неотложной? медицинской: помощи ЦПК И Г1ПС, кафедры, пропедевтики внутренних болезней, кафедры внутренних болезней, кафедры внутренних болезней' постдипломного образования ВМИ ФОБ РФ 18 ноября 2005 т.

Основные материалы и положения диссертации доложенына VIII Нижегородской сессии молодых ученых («Голубая Ока» 2003 г.), на кардиологическом форуме «Неделя здорового сердца» (Н. Новгород 2003 г.), на заседании.

Областного научного общества судебных медиков и патологоанатомов (Н. Новгород 2003 г.), на научно-практической кардиологической конференции «Паро-ксизмальные состояния высокого риска у лиц, обеспечивающих безопасность движения железнодорожного транспорта» (ДКБ на ст. Горький, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 130 источников, из них 90 работ отечественных авторов, 40 иностранных, приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 10 рисунками, 12 диаграммами, 2 схемами.

Обзор литературы.

ВЫВОДЫ.

1. Набор фенотипических признаков, представленных в работе может выступать предиктором? раннего? формирования гипертрофии-миокарда ле-[ вого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией, поскольку, noli видимому, имеется его тесная ассоциативная связь с генами, ответственными за синтез структурных белков миокарда: | 2. Для пациентов, проживающих на территории1 Нижегородской области и.

I страдающих артериальной гипертензией, выявлены следующие фенотипические особенности:

2.1.С высоким риском формированиям гипертрофии левогожелудочка при артериальной гииертензии ассоциированы: мужской пол, отягощенная.

I наследственность по гипертензии, наличие 11 группы крови системы.

ABO, наличие диагональной складки мочки уха слева, гиперстенический | тип конституции. На большую вероятность формирования гипертрофии левого желудочка также указывает преобладание ульнарно-иетлевого • узора на пальцах рук.

2.2.С низким риском формирования гипертрофии левого желудочка ассо-I циированы: зеленый цвет радужек, наличие 111 группы крови системы f ABO. '.

3. На формирование гипертрофии миокарда левого желудочка указывает принадлежность пациента к «образу патологии пациента с ГЛЖ», сфор-Íмированного по результатам исследования сыворотки крови методом инфракрасной спектроскопии. Диагностически значимыми при этом являются соотношения частот пиков поглощения 1100/1050 см" 1, 1100/1080? см-1,1170/1150 см" 1. ¦ '¦. S. 1.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией целесообразно включать в общий план обследования максимально возможное по объему фенотипическое исследование с целью выявления предрасположенности к формированию гипертрофии левого желудочка.

2. По результатам фенотипического исследования выделять группы риска по формированию гипертрофии миокарда левого желудочка, для проведения более «агрессивной» терапии и более частого контроля за состоянием органов — мишеней (в частности — эхокардиографии).

3. Следует рекомендовать включать исследование сыворотки крови методом инфракрасной спектроскопии в план общего обследования пациентов с артериальной гипертензией как информативный метод, позволяющий выявлять предрасположенность к формированию гипертрофии левого желудочка уже на ранних стадиях заболевания.