Фотодинамическая и лазерная терапия псориаза

Актуальность темы

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов, удельный вес больных псориазом в общей структуре заболеваемости кожными болезнями по данным различных авторов составляет 2%-10%, а среди стационарных больных в кожных отделениях от 6,5% до 22% (Довжанский С.И. и соавт., 1990; Мордовцев.

B.Н. и соавт., 1991; Скрипкин Ю. К. и Чистякова И. А., 1996; Carruthers R., 1992; Greaves M.W. et al., 1995). За последние годы отмечен рост заболеваемости среди лиц от 18 до 40 лет, а также у детей. Говоря о современном течении псориаза, необходимо подчеркнуть, что возросло число больных с экссу дативным и распространенными формами, а также с тяжелыми инвалидизирующими клиническими разновидностями типа псориатической эритродермии и псориатического артрита (Довжанский.

C.И. и Утц С. Р., 1992; Кешилева З. Б., 1991; Мордовцев В. Н. и соавт., 1991, 1996; Скрипкин Ю. К. и соавт., 1996; Braun-Falko О. et Ruzicka Т., 1990; KurwaH.A.et Barlow R. J., 1999).

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития псориаза до настоящего времени отсутствует единая эффективная схема терапии этого заболевания. Лечение больных псориазом, особенно тяжелых форм, представляет большие трудности. Внедрение в практику иммунокоррегирующих, цитостатических препаратов, фотохимиотерапии не только позволило расширить арсенал средств и методов, но и улучшить терапевтические возможности. Вместе с тем большое число побочных явлений, необходимость проведения непрерывного поддерживающего лечения в связи с частыми рецидивами диктует необходимость совершенствования существующих и разработки новых эффективных методов, таких как лазеротерапия. Интенсивное развитие лазерной терапии в последние годы определяется следующими факторами: высокой универсальностью метода, сочетаемостью практически со всеми видами терапии, отсутствием широкого спектра противопоказаний, наличием антимутагенной активности, что является его большим преимуществом по сравнению со многими лекарственными средствами и, наконец, высокая экономическая эффективность (Воронков И.Ф. и Тупицын В. Л., 1980; Илларионов В. Е., 1992; Мандель А. Ш., 1988; Alster T.S.et Kohn S.R., 1992; Basford J.R., 1993). К сожалению, несмотря на все свои достоинства, лазеротерапия для лечения псориаза используется достаточно редко.

Новой перспективной медицинской технологией с использованием низкоинтенсивных лазеров является фотодинамическая терапия. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе достаточно часто встречаются указания на попытки использовать ФДТ для лечения различных форм псориаза (Короткий Н.Г., Кубылинский А. А., 1999; Bowses А., 1999; Kurwa Н.А. et Barlow R.J., 1999; Asawanonda P. et al., 2000; Boehncke W.H., 2000; Koo J. et Liao W., 2000; Kirby B. et Griffiths C.E., 2001).

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования стала разработка методики фотодинамической терапии для повышения эффективности лечения больных псориазом.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Разработать методику фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием фотосенсибилизатора «Фотодитазин» для лечения больных псориазом.

2. Оценить эффективность чрескожного лазерного облучения крови (4JIOK) больных псориазом.

3. Оценить эффективность внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) больных псориазом.

4. Дать оценку эффективности классической медикаментозной терапии больных псориазом.

5. Провести сравнительную оценку эффективности данных методик и влияния их на продолжительность ремиссии и течение последующих рецидивов псориаза.

Научная новизна исследования. Впервые установлено, что фотодинамическая терапия с внутривенным введением фотосенсибилизатора «Фотодитазин» имеет высокую эффективность при данном заболевании (у 50% пациентов клиническая ремиссия, у 30% — значительное улучшение и 20% - улучшение, отсутствие эффекта и ухудшения не наблюдалось ни у одного пациента). Короткие сроки лечения, возможность амбулаторной терапии и продолжительная клиническая ремиссия после лечения, дают возможность считать ФДТ методом выбора при лечении псориаза.

Практическая значимость работы. Внедрен в практику новый метод лечения псориаза — фотодинамическая терапия, позволяющий получить положительный эффект у 100% больных. Метод применяется в амбулаторных условиях, при этом продолжительность лечения составляет всего 1 сутки, что значительно снижает стоимость лечения больных псориазом. Предложен дифференцированный подход к назначению способов лазерного воздействия в зависимости от формы псориаза и распространенности высыпаний. Хорошая переносимость процедур, возможность их проведения в амбулаторных условиях позволяют рекомендовать фотодинамическую и лазерную терапию для лечения псориатической болезни в лечебно-профилактических учреждениях.

Апробация результатов работы. Предлагаемые методики лечения больных псориазом апробированы и внедрены в практику отделения лазерной и фотодинамической терапии Государственного учрежденияМедицинского радиологического научного центра РАМН (руководитель отделения — доктор мед. наук, профессор Каплан М.А.).

Публикации материалов исследования. Основные положения диссертации изложены в 3-х научных работах.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 215 источников (из них 99 иностранных). Работа изложена на 110 страницах машинописи, содержит 8 таблиц и 14 рисунков.

ВЫВОДЫ.

1. Разработана методика фотодинамической терапии псориаза с применением фотосенсибилизатора «Фотодитазин». Данный метод достоверно эффективнее классической медикаментозной терапии и лазерной терапии (р<0,025). При лечении методом фотодинамической терапии у 50% отмечается клиническая ремиссия, у 30% — значительное улучшение, у 20% - улучшение, отсутствие эффекта или ухудшение не отмечено, что значительно превышает аналогичные результаты лекарственной терапии контрольной группы (18,7%, 31,3%, 31,3% и 18,7% случаев соответственно).

2. Фото динамическая терапия удлиняет период клинической ремиссии и уменьшает длительность и интенсивность последующих обострений.

3. Использование фотосенсибилизатора «Фотодитазин» при фотодинамической терапии позволяет избежать побочных реакций и уменьшить продолжительность светового режима до 2 суток.

4. Фото динамическая терапия псориаза с использованием фотосенсибилизатора «Фотодитазин» проводится в амбулаторных условиях, длительность лечения составляет 1 сутки, что позволяет значительно снизить стоимость лечения пациентов.

5. Разработана методика чрескожного лазерного облучения крови у больных псориазом в сочетании с местным воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения на крупные псориатические бляшки.

6. Усовершенствована методика внутривенной лазерной терапии для лечения больных псориазом.

7. Методы чрескожного и внутривенного лазерного облучения крови не дают достоверного отличия эффективности по сравнению с классической медикаментозной терапией (р>0,05), но удлиняют период клинической ремиссии и уменьшает длительность и интенсивность последующих обострений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Метод ФДТ является методом выбора в лечении псориаза, поскольку обладает высокой эффективностью, проводится в амбулаторных условиях и позволяет пациенту сохранять трудоспособность во время лечения.

2. Для фото динамической терапии псориаза рекомендуется применять фотосенсибилизатор «Фотодитазин», что позволяет уменьшить количество побочных реакций и сократить продолжительность светового режима до 2 суток.

3. При наличии у больного крупных псориатических бляшек рекомендуется применять сочетание внутривенной и локальной ФДТ.