Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота

Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20−25% пострадавших с травмой живота (Савельев B.C. и соавт., 1986; Багненко С. Ф. и соавт., 2007; Базиев З. М. и соавт., 2010). В структуре травмы преобладают закрытые повреждения — 47−92% (Чалык Ю.В., 1993; Горский В. А. и соавт., 2007; Бебуришвили А. Г. и соавт., 2008) при этом частота повреждений при открытых повреждениях достигает 20% (Абакумов М.М., 1997; Ермолов A.C., 2003; Масляков В. В. и соавт., 2009; Мизиев И. А. и соавт., 2012), летальность составляет 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986; Павлова И. Е. и соавт., 2007). Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений. Так, при изолированных повреждениях летальность составляет 4,3%, а при сочетанных и множественных — 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986; Турдыев Д. С. и соавт., 2007; Силаев М. А. и соавт., 2011). Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее (Ан Р.Н. и др., 2002; Хамидов М. Г. и соавт., 2007; Черкасов М. Ф. и соавт., 2007). Вместе с тем вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе (Абасов Б.Х. и соавт., 1982; Абакумов М. М. и соавт., 1998; Шапкин Ю. Г. и соавт., 2007). Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых — участие в кроветворении и иммунном статусе организма (Бабич И.И. и соавт., 2008; Шапкин Ю. Г. и соавт., 2009). Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза (Павлова И.Е. и соавт., 2007; Шапкин Ю. Г. и соавт., 2007; Масляков В. В. и соавт., 2009). После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза (Ярема И.В. и соавт., 2008; Шапкин Ю. Г. и соавт., 2009).

Нарушаются реологические свойства крови за счет увеличения ее вязкости, возрастания агрегации эритроцитов и способности их к деформации (Павлова И.Е. и соавт., 2007; Масляков В. В. и соавт., 2009).

Спленэктомия может приводить к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Известно, что в ближайшем послеоперационном периоде после спленэктомии количество послеоперационных осложнений достигает 30% (Traetow W., Fabri P., 1980). При этом летальность составляет 16−30% (Karalyi J., 1987). С целью предотвращения развития осложнений и сохранения основных функций органа в настоящее время предложены различные виды органосохраняющих операций, при невозможности их применения — аутолиентрансплантация (Кущ H.JI. и соавт., 1986; Мироненко О. Н., 1986; Шапкин Ю. Г. и соавт., 2009).

В случае невозможности сохранения органа показана аутолиентрансплантация фрагментов поврежденной селезенки. В периодической литературе мало работ, посвященных клинико-лабораторному изучению больных после спленэктомии и реимплантации ткани селезенки.

Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных закрытой травмой живота и повреждением селезенки, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения повреждений селезенки у больных с закрытой травмой живота путем разработки и внедрения способа аутотрансплантации ткани селезенки при спленэктомии.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов спленэктомий у больных с закрытой I травмой живота.

2. Разработать и внедрить способ аутотрансплантации ткани селезенки при спленэктомии.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты спленэктомии при повреждениях селезенки у больных с закрытой травмой живота в зависимости от выполнения аутотрансплантации ткани селезенки.

Научая новизна:

Выявлено, что после спленэктомии в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с пневмонией, плевритом — 11,3%, острым панкреатитом — 10,7%, гнойно-воспалительные осложнения послеоперационной раны — 8,6%.

Разработан и внедрен способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2 011 139 547).

Доказано, что применение способа аутотрансплантации ткани селезенки, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения повреждений селезенки у больных закрытой травмой живота.

Практическая значимость:

Разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у больных закрытой травмой живота, способствует сокращению послеоперационных осложнений и длительности стационарного лечения.

Учитывая, что селезенке принадлежит ряд важных функций в системе гемостаза, а ее удаление при травме приводит к нарушениям в работе этой системе, необходимо выполнять аутотрансплантацию ткани селезенки, применение которой позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений.

Внедрение в практику:

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении Областной клинической больницы № 1 г. Ульяновска, хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т. З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». Основные положения, выносимые на защиту:

1. Послеоперационный панкреатит и постспленэктомические осложнения у больных после спленэктомии взаимно отягощают течение раннего послеоперационного периода.

2. Разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у больных закрытой травмой живота, способствует снижению осложнений воспалительного характера со стороны послеоперационный раны в 2 раза.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011гг.- межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н. И. Атясова, г. Саранск 2011 г.- IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.- IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.- VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.- всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.- XV съезде Общества эндохирургов России г. Москва 2012 г.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 5 в журналах из перечня ВАК РФ. Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2 011 139 547.

Структура и объем диссертации

:

Диссертационная работа изложена на 101 страницах машинописного текстасостоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 215 источников, из них 154 отечественных и 61 иностранных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 1 рисунком.

выводы.

1. После спленэктомии в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с пневмонией, плевритом — 11,3%, острым панкреатитом — 10,7%, гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны — 8,6%.

2. Предложенный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии позволяет исключить образование абсцесса в брюшной полости.

3. Разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у больных закрытой травмой живота, способствует снижению послеоперационного панкреатита на 2%, осложнений воспалительного характера со стороны послеоперационный раны в 2 раза.

4. На 10-е сутки после спленэктомии у пациентов без аутотрансплантации ткани селезенки, развивается дефицит Т-клеток, у пациентов, после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки в меньшей степени, а с 20-х суток после аутотрансплантации содержание Т-лимфоцитов и основных иммунорегуляторных Т-клеточных фракций не отличается от нормальных значений.

5. После спленэктомии, выполненной у больных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение качества жизни, а у больных после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки качество жизни не снижается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Спленэктомия приводит к нарушениям в системе гемостаза, поэтому при удалении селезенки необходимо выполнять аутотрансплантацию ткани селезенки, использование которой позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений.

2. Для снижения ранних послеоперационных осложнений при выполнении спленэктомии целесообразно выполнять разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2 011 139 547).