Эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при атопической бронхиальной астме у детей

Актуальность проблемы. Бронхиальной астме принадлежит одно из первых мест в ряду аллергических болезней у детей. Заболевание является медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.

В развитии бронхиальной астмы у детей важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы и повышенной способности к синтезу аллергических антител, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, сниженной чувствительности р2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам, изменениям иммунологической реактивности, нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985, 1991, 1994; Стефании Д. В., Вельтищев Ю. Е., 1996; Студеникин М. Я., Балаболкин И. И., 1998; Иллек Я. Ю. с соавт., 2003; Смирнова С. В. с соавт., 2004; Тодорико Л. Д. с соавт., 2004; Ахмедова М. М., 2004). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Современное комплексное лечение детей с бронхиальной астмой предусматривает применение специфической иммунотерапии, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых и антимедиаторных препаратов в сочетании с бронходилататорами и муколитиками, физиотерапевтическими процедурами, рефлексои психотерапией (Балаболкин И.И., 2001; Нишева Е. С. с соавт., 2001; Мачарадзе Д. Ш., Сепиашвили Р. И., 2002; Пищалыциков А. Ю. с соавт., 2004; Соколова В. И., Аджимурадова Д. К., 2004). В связи с выраженными иммунными нарушениями при бронхиальной астме достаточно широко используют иммуномодулирующие средства — левамизол, тактивин, миелопид, лейкинферон, рибомунил, бронхомунал (Золоедов В.И. с соавт., 1995; Тюрин Н. А. с соавт., 1996; Дзеранова Р. Г. с соавт., 1998; Кузнецова В. П. с соавт., 2002; Просекова Е. В. с соавт., 2002; Барсегян Р. Г. с соавт., 2004). В литературе представлены данные о высокой эффективности у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы иммуномодуляторов нового поколения — имунофана и полиоксидония (Токарев А.Н. с соавт., 1999, 2001; Иллек Я. Ю. с соавт., 2000, 2003; Лобастова Н. В., 2002; Погудина Е. Н., 2003; Шаталина А. У. с соавт., 2004), которые обладают иммунокорригирующим, противовоспалительным, детоксикационным, антиоксидантным и мембранопротекторным свойствами, регулируют продукцию цитокинов. Вместе с тем, в литературе приводятся сообщения об эффективности низкочастотного лазерного облучения при бронхиальной астме (Балаболкин И.И., 1998; Басиев О. З. с соавт., 2004; Ниязов Ф. И. с соавт., 2004).

В последние годы в комплексном лечении многих заболеваний у взрослых лиц и детей применяется аппарат магнитоинфракрасной лазерной (квантовой) терапии «РИКТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодулирующее и антиоксидантное действия, улучшает кровои лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Корепанов В.И., 1995; Хейфец Ю. Б., 2002). Накоплен материал, свидетельствующий об эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии при заболеваниях нервной системы, эндокринной и урологической патологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анкилозирующем спондилоартрите и ювенильном ревматоидном артрите, атопическом дерматите (Аникин В.В. с соавт., 2000; Курочкина А. А. с соавт., 2000;

Тухватуллин P.P. с соавт., 2000; Грейс М. М., 2004; Иллек Я. Ю. с соавт., 2004; Галанина А. В. с соавт., 2004 и др.). Следует отметить, что в литературе имеются указания на эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при бронхиальной астме (Хейфец Ю.Б., 2002; Куссельман А. И. с соавт., 2002), но отсутствуют сообщения о результатах комплексного исследования клинических показателей и параметров иммунологической реактивности у детей с атопической бронхиальной астмой, получавших квантовую терапию. Это обстоятельство послужило основанием для определения цели и формулирования задачи настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-иммунологические показатели при среднетяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей, исследовать клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии у этих больных.

Задачи исследования: 1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, и изучить клинические проявления при среднетяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей- 2) дать характеристику изменениям показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных бронхиальной астмой- 3) провести сопоставление клинических и иммунологических показателей у больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, с указанными параметрами у больных, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией.

Положения, выносимые на защиту:

• у детей со среднетяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в периоде обострения болезни выявлялись изменения показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, выраженное повышение уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;

• у больных со среднетяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших в стационаре общепринятое лечение, перед выпиской сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности;

• включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных атопической бронхиальной астмой способствовало более быстрому улучшению общего состояния пациентов и положительной динамике клинических показателей, обеспечивало нормализацию или выраженную тенденцию к нормализации параметров иммунитета, увеличивало продолжительность клинической ремиссии и облегчало тяжесть течения болезни.

Научная новизна. У детей со среднетяжёлым течением атопической бронхиальной астмы уточнены факторы, наиболее предрасполагающие к развитию болезни, изучены особенности клинического проявления и сдвигов показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворотке крови в периодах обострения и клинической ремиссии болезни. Впервые изучено влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на течение заболевания и параметры иммунологической реактивности, в том числе и на уровень цитокинов, при бронхиальной астме.

Практическая значимость и пути реализации работы. Специальные исследования позволили установить клинико-диагностическое значение изучения динамики показателей иммунологической реактивности для оценки активности процесса и эффективности лечения детей с атопической бронхиальной астмой. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, доступность и безопасность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у больных бронхиальной астмой.

Материал исследований применяется в практической деятельности врачей областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и факультете ФПК и III 1С Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2004), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2004).

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Структура и объём работы. Диссертация включает следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», три главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 135 листах машинописи, содержит 13 таблиц и 30 рисунков, 2 примера из числа собственных наблюдений и исследований, список литературы включает 239 названия работ отечественных и иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. У детей со среднетяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в большинстве случаев были выявлены наследственная отягощенность в отношении аллергических заболеваний и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте, частые респираторные инфекции, перенесенные пневмония и обструктивный бронхит, признаки поливалентной сенсибилизации организма, аллергический ринит и риносинусит, атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия.

2. В периоде обострения болезни у детей со среднетяжёлым течением бронхиальной астмы регистрировалось выраженное нарушение бронхиальной проходимости и показателей периферической крови, выявлялись признаки относительной недостаточности клеточного звена иммунитета и расстройство гуморального звена иммунитета, снижение неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

3. У группы больных бронхиальной астмой, получавших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялись признаки нарушения бронхиальной проходимости, выявлялись изменения показателей периферической крови и параметров иммунологической реактивности, близкие по своему характеру тем, которые отмечались в периоде обострения заболевания.

4. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой сокращало время их пребывания в стационаре, обеспечивало значительное улучшение флоуметрических показателей и нормализацию показателей периферической крови, положительные сдвиги показателей клеточного иммунитета, нормализацию уровней иммуноглобулинов основных классов и понижение исходно высокого уровня иммуноглобулина Е, нормализацию показателей фагоцитоза и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

5. В течение года диспасерно-поликлинического наблюдения у группы больных бронхиальной астмой, получавших общепринятое лечение, констатировалось отсутствие тяжёлых астматических приступов и урежение частоты приступов средней и лёгкой степени тяжести в 1,8 раза. У группы больных бронхиальной астмой, подвергавшихся комплексному лечению и получивших три повторных курса магнитоинфракрасной лазерной терапии, регистрировалось отсутствие среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов и урежение частоты лёгких приступов в 2,5 раза, что указывает на снижение тяжести течения болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с атопической бронхиальной астмой рекомендуется исследовать в динамике функцию внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровни цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера среднетяжёлого течения атопической бронхиальной астмы у детей в периоде обострения болезни может служить совокупность изменений следующих показателей иммунитета: уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов в крови, высокие уровни иммуноглобулинов G, А, М и гипериммуноглобулинемия Е, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и значений НСТ-теста, снижение уровня интерферона-альфа, повышение уровней интерлейкина-1бета и фактора некроза опухолей-альфа в сыворотке крови.

3. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, доступность и безопасность,.

• отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятия при среднетяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей. Магнитоинфракрасную лазерную терапию следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы и проводить повторные курсы через каждые три месяца во время диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов.