Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Функциональное состояние кардиореспираторной системы у больных ревматоидным артритом на фоне патогенетической терапии

Диссертация: Функциональное состояние кардиореспираторной системы у больных ревматоидным артритом на фоне патогенетической терапии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Еще менее изучено состояние системы дыхания у больных РА. Имеющиеся в литературе сведения, касающиеся исследования функции внешнего дыхания (ФВД) при РА, крайне малочисленны, и нередко противоречивы. Патогенетическая терапия также может негативно влиять на функциональное состояние лёгких. Так, метотрексат может способствовать развитию пневмонита. Негативно может влиять на состояние дыхательной… Читать ещё >

Функциональное состояние кардиореспираторной системы у больных ревматоидным артритом на фоне патогенетической терапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

ГЛАВА 1. Состояние кардиореспираторной системы у больных 11 ревматоидным артритом (обзор литературы).

1.1 .Состояние сердечно-сосудистой системы при РА

1.2. Состояние системы дыхания при РА

1.3. Современная комплексная терапия РА

1.3.1. Глюкокортикоиды

1.3.2. Метотрексат

1.3.3. Инфликсимаб

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждения.

Оценка состояния сердца и функции внешнего дыхания у 53 больных РА

ГЛАВА 4. Оценка влияния патогенетической терапии на состояние сердца и функцию внешнего дыхания у больных РА

Актуальность темы

исследования. Ревматоидныйартрит (РА) — распространённое заболевание, поражающее примерно 1% населения земного шара. РА чаще всего встречается у женщин среднего возраста — 3545 лет. К кардинальным признакам РА относится неуклонно прогрессирующее поражение суставов (боли, деформация, нарушение функции), приводящее к инвалидности и снижению продолжительности жизнипациентов. В течение 5 лет, несмотря^ на лечение «базисными» препаратами, трудоспособность теряют 16% больных [29].

В последнее время для лечения хронического аутоиммунного воспаления стали применяться новые препараты" - биологические агенты, действие которых направлено' на селективноесвязывание, провоспалительных медиаторов воспаления, продуцируемыхклетками синовиальной оболочки. Одним из таких препаратов? является инфликсимаб (ремикейд), который с успехом применяется в последнее время за. рубежом и в России [54]. 7. ' ''. .. • .'.

Вместе с тем, несмотря на определённые успехив лечении РА, для клинициста остаютсянедостаточно выясненными вопросы, воздействия? различных базисных препаратов на состояние кардйореспираторнощсистемы у больных РА. Известно, что кардиоваскулярный синдром являетсяодним из частых осложнений РА. Кардиоваскулярная патология развивается у пациентов с РА значительно раньше, чем в популяции, и, может быть обусловлена как неконтролируемым ревматоидным воспалением, так и токсичностью противоревматических лекарственных средств [29]. Известно, что в течение 10−15 лет. от начала болезни кардаоваскулярные осложнения развиваются более чем: у 1/3 пациентов с РА, и они могут явиться причиной летального исхода [195,224]. Имеющиеся в литературе сведения, касающиеся исследования внутрисердечной гемодинамики при РА, крайне малочисленны, в основном,. носят фрагментарный и, нередко, противоречивый характер [51,72,195,240]. Ряд исследователей указывает на нарушение диастолической функции левого желудочка у больных РА, однако до сих пор чётко не определены основные характеристики, моделирующие процесс нарушения диастолической функции левого желудочка [12,52,115,190]. Противоречивы результаты исследования и систолической функции миокарда левого желудочка. Так, одни авторы указывают на появление систолической дисфункции [55,241], в то время как ряд других исследователей, напротив, свидетельствуют об отсутствии изменений внутрисердечной гемодинамики [12,174,220].

Имеются сообщения о возможном отрицательном действии на миокард базисных препаратов, используемых в лечении РА [3,38,40,53]. Даже однократный приём нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП) вызывал снижение скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ. А применение НПВП в течение одного месяца приводило к снижению показателей раннего диастолического наполнения ЛЖ почти у 90% больных. Глюкокортикостероиды (ГКС) вызывают артериальную гипертензию у 110% больных. При лечении инфликсимабом со стороны сердечнососудистой системы возможно развитие гипертензии, гипотензии, брадикардии, тахикардии, аритмии. Кроме того, необходимо учитывать, что инфликсимаб, возможно, усугубляет течение имеющейся хронической сердечной недостаточности (ХСН) или способствует возникновению таковой [148].

Еще менее изучено состояние системы дыхания у больных РА. Имеющиеся в литературе сведения, касающиеся исследования функции внешнего дыхания (ФВД) при РА, крайне малочисленны, и нередко противоречивы. Патогенетическая терапия также может негативно влиять на функциональное состояние лёгких. Так, метотрексат может способствовать развитию пневмонита. Негативно может влиять на состояние дыхательной системы и инфликсимаб, который способствует развитию инфекции верхних и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония), бронхоспазма в 1−10%.

Нет работ, посвященных изучению влияния глюкокортикостероидов на состояние ФВД у больных РА.

Изучение функционального состояния кардиореспираторной системы позволит объективно оценить структурно-функциональное состояние левых отделов сердца, состояние ФВД, оценить их изменения при проведении патогенетической терапии и предоставляет возможность индивидуального подбора оптимальной терапии.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ «ДГМА МЗ CP РФ». Номер госрегистрации темы диссертации 1 201 000 994.

Цель работы.

Изучить состояние кардиореспираторной системы у больных РА и её изменения на фоне проведения патогенетической терапии метотрексатом, глюкокортикоидами и инфликсимабом.

Задачи исследования.

1. Изучить ремоделирование левого желудочка, систолическую, диастолическую функций миокарда левого желудочка и ФВД у больных РА.

2. Исследовать изменения левого желудочка, состояние систолической, диастолической функций миокарда левого желудочка и состояние ФВД у больных РА до и после лечения метотрексатом.

3. Исследовать морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка и состояние ФВД у больных РА до и после лечения глюкокортикостероидами.

4. Исследовать структурно-геометрическое состояние левых отделов сердца, систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка и состояние ФВД у больных РА до и после лечения инфликсимабом.

Научная новизна результатов исследования 1. Впервые у больных РА проведена оценка показателей спирографии, которые характеризуются снижением показателей ФВД.

2. Впервые у больных РА выявлено ухудшение ФВД на фоне лечения метотрексатом и инфликсимабом. Негативная динамика показателей ФВД отмечается при исходно низких их значениях.

3. Впервые у больных РА выявлено, что ремоделирование левого желудочка прямо взаимосвязано с длительностью заболевания, степенью активности и соэ.

4. Впервые показано, что после лечения больных РА метотрексатом отмечается тенденция' к улучшению, а после комплексного лечения метипредом с метотрексатом — тенденция к ухудшению диастолической функции ЛЖ.

Практическая, значимость результатов исследования.

1. Впервые вДагестане в ревматологическом отделении. Республиканской клинической* больницы внедрён в практику лечения РА ингибитор ФНО-а инфликсимаб.

2. Показано, что всем больным с РА необходимо проведение спирографии и УЗИ сердца с целью оценки состояния миокарда и ФВД.

3. Оценка показателей ФВД и УЗИ сердца может широко применяться ревматологами в практическом здравоохранении и, в первуюочередь, в амбулаторно-поликлиническом его звене для адекватного подбора препаратов при длительной патогенетической терапии у больных РАг.

4. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе на факультете повышения квалификации при подготовке врачей-ревматологов и врачей общей практики, а также на кафедрах внутренних болезней лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов ДГМА.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. У больных РА ремоделирование левых отделов сердца, нарушения систолической и диастолической функции прямо взаимосвязаны с длительностью заболевания, степенью активности и СОЭ. Изменения показателей спирографии у больных РА характеризуются снижением показателей ФВД.

2. При лечении больных РА метотрексатом выявлено улучшение диастолической функции ЛЖ. При оценке спирометрии отмечается прямая взаимосвязь показателей ФВД с длительностью заболевания и обратная — с величинами СОЭ и степенью активности.

3. У больных РА после комплексного лечения метипредом с метотрексатом отмечается ухудшение диастолической функции ЛЖ, прямо взаимосвязанное с активностью ревматоидного воспаления.

4. У больных РА на фоне введения метотрексата и инфликсимаба отмечается ухудшение ФВД, которое выражается в снижении показателей ФЖЕЛ, ОФВ, ИТ, МОС25.

Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации Автором осуществлялось планирование диссертации, разработка первичных учётных документов, набор фактического материала с заполненением индивидуальных карт обследования пациентов. Автор активно участвовала в обследовании и лечении болных ревматоидным артритом, анализе полученых результатов. Автором сформулированы выводы и практические рекомендации, проведена статистическая* обработка полученных результатов.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экология человека», (Архангельск, 2006) — Республиканской научно — практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии: Новое в диагностике, терапии и реабилитации» (Махачкала, 2006) — конференции студентов, аспирантов и молодых учёных (Махачкала, 2007) — III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2008) — «Актуальные проблемы современной ревматологии», (Волгоград, 2008) — межкафедральной научной конференции сотрудников ГОУ ВПО.

Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СЕ’РФ", а также врачей Муниципальной больницы № 1 (Махачкала- 2010).

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс.

Основные положения диссертации и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность Муниципальной больницы № 1 (367 000, г. Махачкала, ул. Лаптиева 51), Республиканской клинической больницы (367 026, г. Махачкала, ул. Ляхова 47).

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактическогофакультетов ГОУ ВПО «Дагестанская государственная-медицинская академия МЗ CP РФ» (367 000- г. Махачкалапл. им. В. И. Ленина, 1), о чём имеются акты внедрения.

Публикации.' По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованным ВАК МОН РФ: «Ревматология», 2008, № 2. — С. 16−21.

Объём и структурадиссертации. Диссертация изложена на 134 страницах, состоит из введения, четырёх глав, заключениявыводов, практических, рекомендаций, указателя литературы, включающего 247 источника, в том числе отечественных — 59 и иностранных — 188. Работа иллюстрирована 24 таблицами и шестью рисунками.

106 выводы.

1. У больных РА выявлено ремоделирование ЛЖ, которое характеризуется развитием гипертрофии миокарда по эксцентрическому типу и прямо взаимосвязано с длительностью заболевания, степенью активности и СОЭ. Нарушения систолической и диастолической функции прямо взаимосвязаны с активностью ревматоидного воспаления и СОЭ. У больных РА выявлено снижение показателей ФВД.

2. После лечения больных РА метотрексатом отмечается тенденция к улучшению диастолической функции левого желудочка. При. оценке спирометрии отмечается прямая взаимосвязь показателей ФВД с длительностью заболевания? и обратная — с величинами. СОЭ и степенью активности.

3: У больных РА после комплексного лечения метипредом, с MeTOTpeKcaTOMv отмечается тенденция к ухудшению диастолической функции левого желудочка, что прямо взаимосвязано с более высокими показателями активности ревматоидного воспаления.

4. У больных РА на фоне лечения метотрексатом и инфликсимабом выявлено ухудшение ФВД. Негативная динамика показателей ФВД отмечается при исходно низких их значениях и не прогрессирует — при исходно нормальных показателях ФВД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Состояние систолической, диастолической функций миокарда и структурно-геометрических показателей сердца у больных РА следует контролировать при выраженной активности ревматоидного воспаления и СОЭ более 30 мм/час, что позволит оптимизировать терапию.

2. Оценка ФВД в динамике у больных РА необходима при наличии системных проявлений и выраженной активности ревматоидного воспаления для коррекции терапии в процессе лечения.

3. При проведении больным РА монотерапии метотрексатом или при сочетании с инфликсимабом необходим динамический спирографический контроль. При ухудшении ФВД у больных РА в процессе терапии инфликсимабом препарат следует отменить и использовать терапию ГКС.

4. При использовании в схеме комплексной терапии ГКС больным РА необходимо проведение динамического эхокардиографического исследования для оценки состояния систолической и диастолической функций левого желудочка. При ухудшении структурно-геометрических показателей, систолической и диастолической функций сердца у больных РА в процессе лечения ГКС их следует заменить на метотрексат или инфликсимаб.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Е.Ю. Закономерности формирования структурно-функциональных кардиальных нарушений при ревматоидном артрите в сочетании с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца : автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. Ю. Алексеенко. Чита, 2003. — 24 с.
  2. , P.M. Ревматоидный артрит / Р. М Балабанова^ // Ревматические болезни: под редакцией В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. — С.257−94.
  3. , Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков, В.Ю. Мареев- Я. Л. Орлова и др. // Кардиология. 1996. — № 4. — С. 15−22.
  4. , Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. — Т. 3. — № 1. — С.7−11.
  5. , Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования* левого желудочка при хронической сердечной1 недостаточности / Ю. А. Васюк // Сердечная недостаточность. 2003. — Т.4, № 24. — С. 107−110.
  6. , Е.С. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных ревматоидным артритом в процессе комбинированной терапии / Е. С. Вельская // Белорусский медицинский журнал. 2002. -№ 2. — С.65−69:
  7. , А.Е. Обзор материалов 7-го ежегодного европейского конгресса по ревматологии" (EULAR 2006) / А. Е. Вермель // Клиническая медицина. 2007! — № 4. — С.68−72.
  8. , Н.Н. Поражение миокарда при коллагеновых заболеваниях / Н. Н. Грицман. М., 1971. — с. 187.
  9. , В.П. Структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка сердца при гипертонической болезни / В. П. Иванов,
  10. B.И-Денисюк, И1 В. Коновалова // Укр. кардюл. журнал. 2002. — № 2.1. C.23−29. •
  11. Истомин, А. В- Пульс-терапия метилпреднизолоном: у больных ревматоидным артритом: /• А. В. Истомин, А. А. Калякин* О. а:Хрусталев //ЬСлинйческая- фармакологическая терапия- 2000: -№ 9: — С.64−65.
  12. Истомин, А. В: Вариабельность сердечного* ритма и циркадная динамика артериального, давления! у больных- ревматоиднымартритом во взаимосвязи с функциональным состоянием: сердечнососудистой системы: авторефер. дис.. канд. мед. наук / А.В.
  13. Истомин. Ярославль, 2001. — 28 с.
  14. Копьева- Т. Н~.Патологияревматоидного артрита / Т. Н1 Копьева. М:. Медицина, 1980. — 208 с.
  15. , Г. П. Поражение сердца: при ревматоидном^ артрите: / Г. П: Котельникова // Ревматоидный артрит: сборник научных работ. -М.: Медицина, 1983. С. 89−90.
  16. , А.А. Особенности- течения РА с системными (внесуставными) проявлениями / А. А Крель, Е. В Болотин., М. З. Каневская // Тер. архив, 1994. № 1. — G.55−60.
  17. , В. А. Диагностика и лечение сердечнойнедостаточности / В. А. Крыжановский. М.: Знание, 1998. — 182 с.
  18. , Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции / Ю. М. Лопатин // Сердечная недостаточность. 2002. — Т. 3, № 1. — С.20−21.
  19. , В.В. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца у больных с артериальной гипертонией / В. В. Мазур, Е. С. Мазур, Ч. Б. Пун // Кардиология. 2004. — № 7. — С.53−56.
  20. , В.И. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение) / В. И. Мазуров, А. М. Лила. СПб.: МедМассМедиа, 2000. — 96 с.
  21. , О.А. Изучение нервной регуляции сердечного ритма у больных с ревматоидным артритом и рассеянным склерозом / О. А. Малышева, С. В. Труфакин, B.C. Ширинский // Терапевтический архив. 2002. — № 10. — С.48−51.
  22. , Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии / Е. Л. Насонов // Вестник РАМН. 2003. — № 7. — С.6−10.
  23. , Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации / Е. Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2002. — Т. 10, № 6. — С.294−301.
  24. , Е.Л. Глюкокортикоиды в ревматологии / Е. Л. Насонов, Н. В. Чичасова, В. Ю. Ковалев. М., 1998. — 160 с.
  25. , Е.Л. Глюкокортикостероиды при ревматоидном артрите: за и против / Е. Л. Насонов, Н. В Чигасова, Е. В. Супоницкая // Русский медицинский журнал. 2004. — Т.12, № 6. — С.408−413.
  26. , Е.Л. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии / Е. Л. Насонов. М.: Филоматис, 2005. — 196 с.
  27. , Е.Л. Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли альфа в ревматологии / Е. Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2003. — Т.2, № 7. — С.390−394.
  28. , Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / Е. Л. Насонов // Русский медицинскийжурнал. 2002. — Т.20, № 22. — С. 1009−1012.
  29. , E.JI. Применение инфликсимаба (моноклональные антитела к фактору некроза опухоли) в ревматологии: новые данные / E.JI. Насонов // РМЖ. 2004. — № 20. — С. 1123−1127.
  30. , E.JI. Применение метотрексата в ревматологии / E.JI. Насонов, С. К. Соловьев. М., 2002. — 128 с.
  31. , E.JI. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов >ЦОГ-2 в начале XXI века / Е. Л. Насонов // Русский-медицинский журнал. — 2003. Т.2, № 7. — С.375−378.
  32. , Е.Л. Противовоспалительная терапия, ревматических болезней / Е. Л5. Насонов. М.: М-Сити, 1996: — 345 с.
  33. , Е.Л. Противовоспалительная^ терапия ревматических болезней /Е.Л. Насонов. М.: М-Сити, Л 996.- 345 с.
  34. Насонов, Е. Л1. Ревматоидный артрит модель атеротромбоза / Е. Л. Насонов //РМЖ. — 2005. — Т.З. — № 8. — С.509−512.
  35. , Е.Л. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита / Е. Л Насонов, Д. Е. Каратеев, Н. В. Чичасова, Н. А Чемерис // Клин. фарм. Терапия 2005- 1- 72—75
  36. Насонов, — ЕЛ: Применение инфликсимаба (моноклональные антитела к фактору некроза- опухоли) в- ревматологии: новые данные / ЕЛ. Насонов. РМЖ. — 2004. — № 20. — С.1123−1127.
  37. , В.А. Васкулиты при ревматических заболеваниях / В. А. Насонова, Е. Л. Насонов // Васкулиты и васкулопатии: сборник / под ред. Н. П: Шилкина. Ярославль: Верхняя Волга, 1999- - С.515−538.
  38. , Н.П. Особенности процесса позднего ремоделированиясердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение / Н. П. Никитин, А. Л. Алявин, В. Ю. Голоскова, Х. Х. Маджитов // Кардиология. 1999. — № 1. — G.54−58.
  39. , Н.Р. Легочные синдромы при ревматических болезнях. Болезни органов дыхания / Н. Р. Палеев, Л. Н. Царькова. М.: Медицина, 1990. — Т.4. — С. 396−424.
  40. , В.В. Поражение сердца при ревматоидном артрите /
  41. B.В:Цурко // Лечащий врач. 2001. — № 3. — С. 12−14.
  42. , Р.П. Нарушение диастолической-функции левого желудочка у больных ревматоидным артритом / Р. П. Чинцов, Е. Б. Ильина, А. Ю. Шонбина и др. // Научно-практическая ревматология. 2004. — № 2.1. C. 144.
  43. , Н.В. Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии-/ Н. В. Чичасова // Лечащий врач. 2003. — № 1. — С.30−36.
  44. , Н.В. Опыт лечения ревматоидного артрита препаратом Ремикейд (инфликсимаб) / Н. В: Чичасова, Г. Б. Лукина, Я. А. Сигидин. и др. // РМЖ. 2005. — Репринт. — С.2−7. — (РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 24)
  45. Шиллер- Н. Клиническая, эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. М: Медицина, 1993.-.432 с-
  46. , Е.В. Структурно функцирнальные изменения миокарда у * больных’с: гипертонической^болезнью^/ E-Bi Шляхто- AiO. Конради-
  47. American College of- Rheumatology Subcommittee on- Rheumatoid Arthritis Guidelines: Guidelines for Management* of Rheumatoid Arthritis- 2002 Update // Arthritis. Rheum. 2002. — V.46. — P.328−346.
  48. Anaya, J.M. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis / J.M. Anaya, L. Diethelm, L. Ortiz, M. Gutierrez et al. // Semin. Arthritis. Rheum. -1995. N.24. — P.242—254.
  49. Anker, S.D. How to RECOVER from RENAISSANCE? The significance of the results of RECOVER, RENAISSANCE, RENEWAL and ATTACH / S.D. Anker, A.J. Goats // Int. J. Cardiol. 2002. — N86. — P. 123−30.
  50. Avnon, L.S. Pulmonary functions testing in- patients with, rheumatoid arthritis / L.S. Avnon, F. Manzur, A. Bolotin et al41 Isr. Med. Assoc. J: -20 091 Feb. — N11.'- (2). — P.83−87.
  51. Ayhan-Ardic, F.F. Pulmonaiy involvement in lifelong non-smoking patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis without respiratory symptoms / F. F Ayhan-Ardic, O. Oken, Z. R Yorgancioglu eta! // Clint Rheumatol. 2006. -N25. -P.213−218.
  52. Bacon, P.A. Rheumatoid vasculitis / P.A. Bacon, R.A. Luqmani, DJ.I. Scott // The vasculitis / B.M. Ansell, P.A. Bacon, J.T. Lie, H. Yazici (eds). London, 1996: — P:267−276.
  53. Bacon, P.A. Vasculitis-associated with connective tissue disorders-/ P.A. Bacon, D.M. Curruthers // Rheum. Dis. Cin. North-Amer.- 1995-. V.21. -P. 1077- 1096.
  54. Banks, Jf. An epidemiological and clinical investigation of pulmonary function and-respiratory symptoms-in patients with rheumatoid arthritis / У. Banks, C. Banks, B. Cheong et al. // Q.J.Med. 1992. — N85. — P.795−806.
  55. Bely, M. Vasculitis in rheumatoid arthritis / M. Bely, A. Apathy // Orv.Hetil. 1996. — V.137, N 29. — P.1571−1578.
  56. Berkun, Y. Methotrexate related adverse effects in patients with rheumatoid arthritis are associated with the A1298C polymorphism of the MTHFR gene / Y. Berkun, D. Levartovsky, A. Rubinow, H. Orbach, S.
  57. Aamar, ТС Grenader, Г2 АЬош Attaj D? Mevorach- G. Friedman, A. Ben-Yehuda // Annals- of the RKeumatic Disease. 2004: — ?.63- P. 12 271 231.
  58. Beyeler, C. Pulmonary function in rheumatoid arthritis treated with low-dose methotrexate: a longitudinal study / C. Beyeler, B. Jordi, N.J. Gerber // Br. J.Rheumatol. 1996. — May. — 35 (5). — P. 446−452.
  59. Bijsma, J. Ж GlucocorticoidsЛп the-treatmentoilearly and late RA / JlW. Bijsma, M. Boers, K.G. Saad- D.E. Furst // Ann. Rheum. Dis. 2003. -V.62. — P.1033−1037. -.'." «
  60. Bilgici, A. Pulmonary involvementinrheumatoid-arthritis / A-. Bilgici-,
  61. H.Ulusoy, O. Kuru, C. A. Celenk et al. // Rheumatol. Int. 2005- - N25: -- P.429−435.. •/ .,. ... •
  62. Boers, M- Randomized comparison of combined step-down: prednisolone,. methotrexate and sulphasalasine alone in early Rheumatoid Arthritis / Mi Boers, A.C. Verhoeven, H.M. Markusse, A. Irwin, T. Bell // Lancet.1997. V. 350: — Р.309−318.
  63. Breedveld, F.C. Appropriate and, effective management of rheumatoid arthritis / F.C. Breedveld, J. R Kalden // Ann. Rheum Dis. 2004. — N63. -P.627 — 633.
  64. Brown, D.W. Lest ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heath disease mortality and effect of hypertension / D.W. Brown, W.M. Giles, J.B. Croft // Am. Heart. J. 2000. — V.40. — P.848−856:
  65. Buckley, C. D: Endothelial cells, fibroblasts and vasculitis / C.D. Buckley, G.Ed. Rainger, G.B. Nash, K. Raza // Rheumatology. 2005. — V. 44, N 7. — P.860−863.
  66. Ghikanza, C. Arrhythmia after pulse methyprednisolone therapy / C. Chikanza // RheumatoK 1991. — V.30, N5. — P.392−393*.
  67. Choi, K. Methotrexate and» mortality-inpatients with rheumatoid arthritis / K. Choi- M.A. Hernan, J.D. Seeger et al. // Lancet. 2002. — V.359: -P. 1745−1750.
  68. Colin, J.M. Structural basis for heart failure: remodeling- and its pharmacological inhibition / J.M. Conn // Circulation. — 1995. V.91'. -P.2504 -2507.
  69. Collard, H.R. Changes in clinical and physiologic variables predict survival in idiopathic pulmonary fibrosis / H.R. Collard, Jr. King, B. B°, Bartelson, J.S.Vourlekis et al. //Am.J. Respir. Crit. Care. Med. 2003. -Y.168. — P.538−542.
  70. Conn, D.L. Resolved: low-dose prednisone is indicated as a standard treatment in patients with rheumatoid arthritis / D.L. Conn // Carea. Res. -2001. V.45. — P.462−467.
  71. Corrao, S. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis: evidence of silent heart disease / S. Corrao, L. Salli, S. Arnore // Eur. Heart. J: 1995. — V.16, N2. — P.253−256.
  72. Cortet, B. Use of high solution computer tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis / B. Cortet, R. M Flipo, Met Remy-Jardin et al. // Ann. Rheum. Dis. 1995. — V.54, N10. — P.815−819.
  73. Cronstein, B. N*. The mechanism of action of. methotrexate / B.N. Cronstein // Rheum. Dis. Clin. North. Amer. 1997. — N 23: — P.739−755.
  74. Danila, M.I. Biologies and heart failure in rheumatoid arthritis: are we any wiser? / I. M.I. Danila, N.M. Patkar, Ж Curtis, KG Saag, GG Teng // Current Opinion in Rheumatology. May, 2008 — Y.20 — Issue 3 — P.327−333.
  75. Dawson, J.K. Raised pulmonary artery pressures measured with Doppler echocardiography in rheumatoid arthritis patients / J.K. Dawson, N.G. Goodson, D.R. Graham //Rheumatol. 2000. — V.3″, N12. — P.1320−1325:
  76. Dessein, P.H. Glucocorticoids and insulin sensitivity in rheumatoid arthritis / P.H.Dessein, B.I. Joffe, A. E Stanwix, B. F Christian et al. // Rheumatol. 2004. — N31. — P.867−874.
  77. Devereux, R.B. Left ventricle hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographs findings / R.B. Devereux, N. Reichek// Circulation. 1981. — V.63. — P.1391−1398.
  78. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricularhypertrophy: comparison to necropsy finding / R.B. Devereux, D.R. Alonso, EM. Lutas //Am. J. Cardiol. 1986.- V.57. — P.450- 458.
  79. Devereux, R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N. Reichek // Circulation. 1977. — V.55. — P.613−618.
  80. Devereux, R.B. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension / R.B. Devereux, D.D. Savade, H. Sachs, J.H. Laragh // Am. J. Cardiol. 1983. — V.51. — P.171−176: .
  81. Diederich, S. HRCT der Lunge bei Kollagenosen / S. Diedcrich, N. Roos, В. Schmitz-Linneweber et al. И Radiologe. 1996. — V36, N7. — P.567−578.
  82. Doyle, J.J. Prevalence of pulmonary disorders in patients with, newly diagnosed rheumatoid arthritis:/ J.J.Dbyle, A.H.- Eliasson, G. Ji Argyros: et al. II Clin. Rheumatol. — 2000. — V.19* N3: — P:217−221.
  83. Elliott, M: Randomized double-blind comparison of chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor ((cA2) versus placebo in rheumatoid arthritis / M- Elliott, R. Maini, M. Feldmann. et al. // Lancet. 1994. -N344. г P. 1105−1 IT 0:
  84. Elliott, M: Repeated therapy with monoclonal antibody to tumor necrosis factor (cA2) in patients with rheumatoid arthritis / M. Elliott, R. Maini, M. Feldmann et al. // Lancet. 1994. — N 344.- P. 1125−1127.
  85. Elliott, M. Treatment of rheumatoid arthritis with chimeric monoclonal antibodies to tumor necrosis factor a. / M. Elliott, R Maini, M. Feldman et. al // Arthritis Rheum. — 1993. N 36. -P.1681−1690:
  86. Ellman, P. Rheumatoid disease with joint and pulmonary manifestations /• 120,. В Ellman, RlR Ball//Med:Л 1948. — N2. — P.816−820.
  87. Fiegerbaur, H. Echocardiography, 4-th ed. / I I. Fiegerbaur. Philadelphia: Lea & Feibiger, 1981.-226 c.
  88. Flaherty, K.R. Prognostic implications of physiologic and radiographic changes in idiopathic interstitial pneumonia / K.R. Flaherty, J.A. Mumford, S. Murray, E.A. Kazerooni et al. // Am. J. Respir. Grit. Care. Med. 2003. — N28. — P.28.
  89. Furst, D: E. The rational1 use of methotrexate in rheumatoid arthritis / D.E. Furst // BrJ. Rheumatol. 1997. — N36. — P.1196−1204.
  90. Gabriel, S. E. Epidemiology of the rheumatic diseases / S E. Gabriel // Textbook of rheumatology / E. Dr Harris, S. Ruddy, X.B. Sledge: editors.
  91. Kelley-: V.l. 6? th edt.- Philadelphia: WB? Saunders Company, 20 001 -P.321—333. «., •'-¦"¦'
  92. Gabriel, S.E. Survival in rheumatoid arthritis: a population-based, analysis of trends over 40 years / S.E. Gabriel, C.S. Crowson- H.M. Kremers, M.F. Doran, C. Turesson et al. // Arthritis. Rheum. 2003. — N48. -P:54−58.
  93. Ganau, A. Patients of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Deveveux, M.J.
  94. Roman // J. Coll. Cardiol. 1992. — V.19. — P.550−1558.
  95. Gilligan, D.M. Bronchoalveolar lavage in patients with mild» and severe rheumatoid lung disease / D.M. Gilligan, C.M. Connor, H.J. Ward et al. // Thorax. 1990. — N 45. — V.8. — P.591−596.
  96. Girod, J.P. Does altered glucocorticoid homeostasis increase cardiovascular risk? / J.P. Girod, D.J. Brotman // Cardiovasc. Res. 2004. -N64.-P. 217−226.
  97. Godeau, B. Pneumocystis carinii pneumonia in the course of connective tissue disease: report of 34 cases / B. Godeau, V. Coutant-Perronne, D. Le T. Huong et al. // J. RheumatoL. 1994. — V.21, № 2. — P.246−251.
  98. Golden, M.R. The relationship* of preexisting lung disease to' the development of methotrexate pneumonitis in- patients, with rheumatoid arthritis / M. R Golden, R. S Katz, R.A.Balk et al. // J. Rheumatol. 1995. — Jun 22. -(6). -P. 1043−1047.
  99. Goodson- N. Coronary artery disease and rheumatoid-arthritis / N. Goodson // Curr. Opin. Rheumatol. -2002. V.14. — P. l 15−120.
  100. Hakala, M. Poor prognosis in patients with rheumatoid, arthritis hospitalized for interstitial lung fibrosis- / M. Hakala // Chest. 1988. -V.93, № 1. — P. 114−118.
  101. Hall- F.C. Disease modification: and cardiovascular risk reduction: two sides-of the same coin? / F. Hall- N. Dalbeth // Rheumatology (Oxford).2005: V.44: — P. 1473−1482. ',. ':. ^
  102. Harle, P. Fatal outcome of constrictivefpericarditis irirheumatoid5arthritis-/ P- Harle, B! Salzberger, T. Glixclq. Ji. ScHqUtnerichj. W. MullerrEaridisr//--Rheumatology International. 2003- - ?.23- N6: -P:312−314:
  103. Harris, E.D. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and- implications- for. therapy/E.D- Harris //NewEnglv J- Med:.- 19 901,-У.322. г P: 1277−1289:
  104. HaiTison,.B:J-Jnfluence of cigarette smoking on disease outcome in: rheumatoid arthritis / B. J- Harrison // Curr Opin Rheumatol.- 2002. N14. -P.246—252. •
  105. Hassan-, W.U. BronchiaFreactivity and? airflow obstruction imrheumatoid arthritis / W. U Hassan, N. P Keaney, G.D. Holland- C.A. Kelly / Ann. Rheum. Dis 1994- V.53 — P.511—514.
  106. Hatle, L. Doppler ultrasound in cardiology. Physical principles and. clinical? applications / L. Hatle, B: Angelsen. // Philadelphia. 1985. — P.330.
  107. Helmers, R: Pulmonary manifestations associated with rheumatoid arthritis /R. Helmers, J. Galvin, G.W. Hunninghake // Chest. 1991. -V.100. -P.235—239.
  108. Henry, W.L. Report of American society of echocardiography committee on nomenclature and standarts in two dimensional echocardiography / W.L. Henry, A. De Maria, R. Gramiak, D.J. Sahn // Circulation: — 1980.1. V.62.-N2. P. 12−24.
  109. Huang, В. Alterations of sodium channel kinetics and gene expression in the postinfarction remodeled myocardium / B. Huang, T. ElSherrif, M. GidhJai // J. Cardiovascular. Electrophysiol. 2001. — V.12. — P.218−225.
  110. Hurlimann, D. Antitumor necrosis factor-alpha treatment improves endothelial function in patients with rheumatoid arthritis / D. Hurlimann, A. Forster, G. Noll et al. // Circulation. 2002. — V.106. — P.2184−2187.
  111. Jacobsson, L.N. Low incidence of first cardiovascular events in rheumatoid arthritis patients treated TNF-blockers I L.N. Jacobsson, C. Tueresson, A. Gulfe et al. // Arthritis Rheum. 2003. — V.48. — (Supl). -P.241.
  112. Joseph, J. Connective tissue diseases and the pleura / J. Joseph, S.A. Sahn // Chest. 1993'. — V.104. — P.262−270.
  113. Kaminski, G. Left ventricular function in-rheumatoid arthritis patients / G. Kaminski, M. Cholewa, W. Tlustochowicz, A. Cwetsch, A. Skrobowski // Pol. Merkuriusz. Lek. 2003. — V.82. — N14. — P 331−335.
  114. Keane, J. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutral-, izing agent / J. Keane, R. Gershon, R.P. Wise et al. // N-Engl. J. Med. -2001. -Y.345, N10:-P. 1098−1104.
  115. Kelly, C.A. Rheumatoid arthritis: classical rheumatoid lung disease / C. A Kelly //Baillieres Clin. Rheumatol. -1993. N7. — P. l-16.
  116. Kevin, K. Rheumatoid Lung Disease: Proc Am. / K. Kevin, A. Brown // Thorac Soc. 2007. — August 15. — V. 4(5). — P.443−448.
  117. Khanna, D. Anti-tumor necrosis factor? Therapy and heart failure / D. Khanna, M. McMahon, D.E. Furst // Arthritis Rheum. 2004. — V.50.1. P. 1040−1050:
  118. Kiortsis, D. Effect of infliximab treatment on insulin resistance in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondilitis / D. Kiortsis, A.K. Mavridis, S. Vasakos et al. // Ann. Rheum Dis. 2005. — насонов 18
  119. Kitas, G.D. Cardiac involvement in rheumatoid disease / G.D. Kitas, M.J. Blank, P.A. Bacon // Clin. Med. J.RCPL. 2001. — N1. — P. 18−21.
  120. Klocke, R. Arterial stiffness and central blood pressure, as* determined' by pulse wave analysis, in rheumatoid arthritis / R*. Klocke, J R. Cockcroft, G.J. Taylor et al. // Ann. Rheum Dis. 2003. — V.62. — P.414−418.
  121. Koren, M. Relation of left ventricular mass and geometric to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M. Koren, R.B. Deveveux // Ann: Intern. Med. 1991. — V. l 14. — P.345- 352.
  122. Kramer, G.M. Remote noninfarcted region dysfunction soon after first anterior myocardial infarction. A magnetic resonance tagging study / CM. Kramer, W.J. Rogers, T. M^ Theobald // Circulation. 1996. — V.94. -P.660−666.
  123. Lai, T. Reversibility and pathohistological basis of left ventricular remodeling in hibernating myocardium T. Lai, J.T. Fallon, J. Liu // Cardiovasc. Pathol. 2000. — V.9.- P.323−335
  124. Latsi, P.I. Fibrotic idiopathic interstitial pneumonia: the prognostic value of longitudinal functional trends / P.I. Latsi, R. M Du Bois, A.G.Nicholson, T.V.Colby et al // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2003. — N5. — P.5 -8.
  125. Lee, J.H. Small airway disease in rheumatoid arthritis / J.H. Lee, G.Y. Suh, K.Y. Lee et al. // Korean J. Intern. Med. 1992. — V.7, N2. — P.87−93.
  126. Lee, Y.H. A case of В OOP developed during bucillamine treatment forrheumatoid' arthritis / Y. H bee, Y.R. Kirn, J.D. Ji et al. I I Korean^ J. Intem.Med. 2001. V.16, N1. — P.36−39.
  127. Lee, C.K. Pulmonary alveolar hemorrhage in patients with rheumatic diseases in Korea / C.K. Lee, J.H. Koh, H.C. Cha et al. // Scand. J. Rheumatol. 2000. — Y.29, N5. — P.288−294.
  128. Levendogli, F. Ventricular function abnormalities in active rheumatoid arthritis: a Doppler echocardiography study / F. Levendogli, A. Temizhan, H. Ugurlu, A. Ozdemiz, M. Yazici // Rheumatology International.- 2004.-V.24, N 3. P.141−146.
  129. Levi, D. Why so is lest ventricular hypertrophy so predictive of morbidity and morbidity? / D. Levi, EXBonjamen // Am. J. Med. SeL- 1999. -V.317. P. 168−175-.
  130. Lim, G.I. Clinical features of interstitial lung diseases /G.I. Lim, K.Y. Lee, S.W. Jeong et ah // Korean J. Intern. Med. 1996. — V.'l 1, N21 — PI 1−3-121.
  131. Linstow, M.' An 8-year follow-up study of pulmonary function in patients with. rheumatoid arthritis / M: Linstow, C.S. Ulrik, N.J. Kriegbaum, V. Backer et’al. // Rheumatol.Int. 1994. — N14(3). -P.l 15−118.
  132. Listing, J. Does Tumor Necrosis Factor alpha Inhibition Promote or Prevent Heart Failure in Patients With Rheumatoid Arthritis? / J. Listing, A. Strangfeld, J. Kekow, M. Schneider et al. // ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2008. — V.58, N. 3. — P. 667−677.
  133. Maniwa, K. Increased incidence of autoantibodies to interleukin-la inrheumatoid arthritis with interstitial lung disease / К Maniwa, F. Ogushi, K. Tani at al. //Respirology. 2000. — V.5, N4. — P.315−320.
  134. Martinez, F. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis / F. Martinez, S. Safrin, D. Weycker, K.M. Starko et al. // Ann. Intern. Med. 2005. V.142. — P.963−967.
  135. McDonagh, J. High resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease. / J. McDonagh, M: Greaves, A. R: Wright, C. Heycock // Br- J Rheumatol. -1994. — N33. — P.118−1'22.s
  136. Me Mahon, MJ. Bronchiectasis and rheumatoid arthritis: a^clinical study / M.J. Me Mahon, D.E. Swinson, S. Shettar et al. // Ann.Rheum.Dis. -1993: — V.52. — P.776−779.
  137. Minaur, N. J: Outcome after 40 years with rheumatoid’arthritis: a prospective study of function- disease activity, and mortality / N. J. Minaur, R.K. Jacoby, J: A Cosh, G. Taylor // J! Rheumatol. Suppl. 2004.-N69. — P.3−8.
  138. Mousa, S.A. Recent advances of TNF-alpha antagonists in rheumatoid arthritis and chronic heart failure / S.A. Mousa, O. Goncharuk, D. Miller // Expert Opin. Biol. Ther. 2007. — May. V.7 (5). — P. 617−625.
  139. Munro, R. Effect of disease modifying agents on the lipid profiles of patients with rheumatoid arthritis / R. Munro, E. Morrison, A.G. McDonald et al. // Ann. Rheum Dis. 1997. — V.56. — P.374−377.
  140. Nakajima, H. KL-6 as a novel serum marker for interstitial pneumonia associated with, collagen diseases / H. Nakajima, M. Harigai, M. Нага et al. // J. Rheumatol'. 2000: — V.27, N5. — P. l 164−1170*
  141. GTDell, J.R. Therapeutic strategies for rheumatoid arthritis / J.R. O’Dell // New. Engl. J. Med. 2004. — V.350. — P.2591 -2602.
  142. Ostor, A. Fatal, exacerbation^ of rheumatoid arthritis associated fibrosing alveolitis in patients given infliximab / A. Ostor, A. Crisp, M: Somerville // BMJ. 2004. — V.329. — P.1266.
  143. Pegg, SJ. Fatal bronchiolitis obliterans in a patients with rheumatoid arthritis receiving-chrysotherapy /S. J: Pegg, B'.A.Lang, E.L. Mikhail- D.H. Hyghes //J. Rheumatol. 1994. — V.21, N3. -Р.549−55Г.
  144. Perez, T. Airway involvement in rheumatoid arthritis: clinical, functional and HRCT findings. AmJ. Respir / T. Perez, M. Remy-Jardin, B. Cortet // CritCare Med. 1998. — V.157, N5. — P.1685−1665.
  145. Perez, T. Manifestations pleuro-pulmonaries de la polyarthrite rhu-matoide / T. Perez, E. Dansin, B. Wallaert, A.B. Tonnel // Rev. Mai- Respir.-1991.- V.8, N2. P.169−189.
  146. Perez, T. Subclinical alveolar inflammation in rheumatoid arthritis / T Perez J.M. Farre, P. Gosset et al. // Eur. Respir. J. -1989. V.2, N1. — P.7−13.
  147. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarctionexperimental observations and clinical implications / M: A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. 1990. — V.81. — P. l 16−172.
  148. Philips, C. Clinical liver disease in patients with rheumatoid' arthritis taking methotrexate/ C. Philips, P. Cera, T. Morgan // J. Rheumatol. -1992.-V.19.-P. 229−233.
  149. Pincus, T. Methotrexate as the «anchor drug» for the treatment of early arthritis / T. Pincus, Y. Yazici, Y. Sokka et al. // Clin. Exp. Rheumatol. -2003. V. 21, (Suppl 31). — P. 179−185.
  150. Pincus, T. Premature mortality in patients with rheumatoid, arthritis: evolving concepts / T. Pincus, T. Sokka, F. Wolfe // Arthritis Rheum. -2001. — V.44. — P.1234—1236.
  151. Prildar, T. QT dispersion in rheumatoid arthritis patients with and without* Sjogren’s syndrome/ T. Prildar, C. Sekuri, O. Utuk, U. Kemal // Clinical Rheum. 2003. — V.22, N 3. — P.225−228.
  152. Ram R. Methotrexate-therapy in rheumatoid arthritis / R. Rau // Rheumatol: in Europe. 1994. — V.23: — P.60−65.
  153. Richard, D. Rheumatoid Arthritis and the Lung Rheumatoid arthritis / D. Richard, T. Colin // Clinical Knowledge Summaries. — June. 2009: -: Режим доступа. — http://www.patient.co.uk/doctor/Rheumatoid-Arthritis-and-the-Lung.htm
  154. Rincon, I. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors /1. Rincon, K. Williams, M. P: Stern et al. // Arthritis Rheum. 2001. — N12. — P.1237−2745.
  155. Rincon, I. Effect of glucocorticoid on thearteries in rheumatoid arthritis /1. Rincon, D.H. CTLeary, R.W. Haas et al. // Arthritis. Rheum. 2004.1. N50. Р.3813−3822.
  156. Rodevand, Е. Rheumatoid arthritis and hear disease / E. Rodevand, I. Bathen, M. Ostensen // Tidssr. Nor. Laegeforen. 1999. — V.1'19, N 2. -P.223−225
  157. Roschmann, R.A. Pulmonary fibrosis in rheumatoid arthritis: a review of clinical features and therapy / R.A. Roschmann, R.J. Rothenberg // Semin. Arthritis. Rheum. 1987. — Feb. — N16 (3). — P. 174−85.
  158. Roux, N. Pneumocystis carinii pneumonia in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate / N. Roux, R.M. Flipo, B. Cortet et al. // Rev. Rheum. Engl. Ed. 1996. — V.63, N6. — P.453−456.
  159. Saravanan, V. Airway obstruction rheumatoid arthritis: correlation with articular disease / V. Saravanan, J. Cox, N. P Keaney, C. A Kelly // Rheumatology. 2003. — V.42 — (Suppl. 1): 48.
  160. Arthritis Rheum. 1994. — V.23. — P.310−327.i
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!