Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита йодированной солью на примере Оренбургской обл

Актуальность шроблемы В современных условиях проблема дефицита йода решается в соответствии с задачами поставленными в постановлении Правительства Российской Федерации «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода № 1119 от 5.10.99г., а также необходимостью практической реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населений Российской Федерации на период до 2005 г.», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.98 г. № 917 к указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и рекомендациями ВОЗ, в основном, за счет обязательного йодирования пищевой соли [174],.

Неравномерность распределения микроэлементов в земной коре определяет медико-биологическую проблему микрозлементозов, при этом по последним оценкам ВОЗ на первом месте среди неинфекционных патологий стоят йоддефицитные заболевания [173,175,195,196,199,200].

В настоящее время в России нет регионов, свободных от при-родно-обусловленного риска йоддефицитных заболеваний [62], из 147 млн. ее жителей 100 млн. страдают от йоддефицитных состояний [36].

Доказано, что вся территория Оренбургской области является эндемичной по дефициту йода в биосфере [120]. Внедрение современных технологий оценки и управления риском йодного дефицита и целенаправленная работа по насыщению потребительского рынка йодированной солью позволила существенно улучшить йодную обеспеченность населения [39,40,108,111,120,129].

В настоящее время большинство предприятий по выпуску йодированной соли, в том числе ОАО «Илецк Соль», используют, а качестве йодистой добавки йодат калия. Вместе с тем, на современном этапе не изучены вопросы регламентации технического процесса и не оценивалась эффективность йодной профилактики по данным биомониторинга в Оренбургской области, не разработаны методические приемы к верификации результатов оценки риска с данными биомониторинга.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая обобщает и систематизирует результаты многолетних наблюдений (1995;2005 гг.).

Цель и задачи исследования

.

ЗДель работы: оценить эффективность профилактики йодного дефицита йодированной солью по данным биомониторинга, на примере Оренбургской области.

В соответствии с постановленной целью были определены следующие задачи:

1, Оценить факторы и условия производства йодированной соли, приводящие к выпуску нестандартной продукции.

2, Провести анализ популяционното риска возникновении йоддефициткых заболеваний, в том числе, среди населения, употреблявшего йодированную соль.

3. Изучить закономерности формирования биологического ответа популяции в зависимости от уровня потребления йодированной соли на основе данных биомониторинга.

4. Рассчитать причинно-следственную зависимость биологического ответа популяции на потребление йодированной соли в периоды контрастных уровней риска (максимального отсутствие йодной профилактики и минимального — ликвидация йодной недостаточности).

Изучаемые явлении Неблагоприятное воздействие дефицита йода в биосфере на формирование йодной недостаточности у населения.

Научияя новизна иееледошашшй Впервые разработан алгоритм оценки качества йодированной соли, предусматривающий анализ количества нестандартных проб в гигиенически значимых диапазонах, который может быть использован как для целей производственного контроля, так и для государственного контроля и надзора за производством йодированной соли, с целью верификации данных.

Разработан дифференцированный методический подход к оценке риска йодной недостаточности и рассчитан популяциониый риск здоровью населения от потребления некачественной йодированной соли.

Практическая значимость Впервые проведена гигиеническая оценка факторов и условий производства йодированной соли, влияющих на качество выпускаемой продукции, после проведенной реконструкции технологического процесса.

Впервые проведена гигиеническая оценка биологического ответа популяции на йодную профилактику в периоды контрастных уровней риска (максимального и минимального). Проведена экспресс-гигиеническая диагностика йодного дефицита среди населения г. Оренбурга, которая определила первоочередные профилактические мероприятия.

Разработаны медико — демографические картограммы распространенности йодного дефицита в Оренбургской области и созданы компьютерные базы данных социально-шгиенжческош мониторинга качества йодированной соли.

Внедрение результат©-®апееледовашжж Материалы диссертации были использованы при составлении следующих инструктивно-методических и распорядительных документовп решение Ученого Совета Оренбургского государственного университета от 27.05.05. «Учебно-научно-лечебный комплекс. Состояние и перспективы" — п университетская целевая программа «Образование и здоровье» на 2006;2010 гг.;

0 распоряжение проректора по здравоохранению от 3 октября 2005 г. «О проведении экспрессного скрининг-исследования и оценки риска йсддефкцитных заболеванийпрограмма развития медико-биологического образовательного направления в Оренбургском государственном университете на 2006;2010 гг. (Оренбург, 2005);

0 методические указания по экспрессной гигиенической диагностике на объектах общественного питания ОГУ (Оренбург, 2006);

0 методическое пособие «Основы здорового питания» (Оренбург, 2005);

3 методические указания по гигиенической диагностике и профилактике йодной недостаточности и гипертиреозов среди студентов и сотрудников ОГУ (Оренбург, 2006).

Материалы диссертации внедрены в деятельность Центра шшены и эпидемиологии в Оренбургской области (акт внедрения 23 октября 2006 г.), в практику работы ТУ Роспотребнадзора по Оренбургской области (акт внедрения от 1 ноября 2006 г.), в практику работы Северо-Восточного отдела ТУ Роспотребнадзора по Оренбургской области (акт внедрения от 10 ноября 2006 г.), в практику работы Центра содействия укреплению здоровья Оренбургского государственного университета (акт внедрения от 12 октября 2006 г.), рекомендации по экспрессной гигиенической диагностике внедрены в практику производственного контроля в комбинате общественного питания и торговли Оренбургского Государственного Университета (акт внедрения от 25 октября 2006 г.), методические приемы верификации результатов оценки риска данными биомониторинга использованы Медико-санитарной частью Оренбургского государственного университета (акт внедрения от 3 ноября 2006 г.) и внедрены в практику работы Гарнизонного госпиталя воинской части № 52 236 с целью профилактики йодной недостаточности у. военнослужащих (акт внедрения от 10 октября 2006 г.). Материалы диссертационного исследования использованы комитетом по охране окружающей среды и природных ресурсов Оренбургской области при организации и ведении экологического мониторинга природко-обусловлекных рисков здоровью населения и зколого-гесграфическом картографировании территории области (акт внедрения от 1 декабря 2006 г.) при медико-демографическом картографировании территории Оренбургской области по параметрам йодной недостаточности в соответствии с «Региональным планом действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2002;2006 гг.», утвержденном распоряжением главы администрации области № 186 от 17.04.2002 г., включены составной частые з «Атлас важнейших природных и социальных рисков здоровью населения Оренбургской области», изданный под редакцией члена-корреспондента РАМН Беляева Е. Н. (Москва, АНЗ, 2005).

По материалам диссертации подготовлены 3 приказа ректора Оренбургского государственного университета, проведено 2 совещания у проректора по социально-воспитательной работе с ответственными специалистами за организацию производственного контроля, совещание у проректора по здравоохранению с медицинскими работниками, семинар по обучению разработанным методическим приемам и оценке риска, конференция по обмену опытом работы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре профилактической медицины Оренбургского государственного университета (акт внедрения от 18 октября 2006 г.).

Материалы диссертации были использованы средствами массовой информации (газета «Университет», ГТРК «Оренбург и др.») для повышения информированности населения в вопросах самокоррекции и профилактики йодного дефицита.

Материалы исследования включены в государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федераций за 2005 г.» (Москва, 2006, с. 2!8).

Основные ноложеиия9 выиветмызе шш защиту.

1. Факторы и условия формирования риска развития йоддефицитных состояний у населения, на территории Оренбургской области.

2. Дифференцированный методический подход к оценке риска йодной недостаточности.

3. Закономерности формирования и гигиеническая оценка биологического ответа популяции на профилактику йодной недостаточности в периоды контрастных уровней риска.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном Форуме по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и национальные достижения» (Москва, 2005), на IV Всероссийской конференции с Международным участием «Новейшие технологические решения и оборудование» (Москва, 2006), III Международной научной конференции «Зхологс-гигкеничесхие проблемы регионов России и стран СНГ» (Москва-Барселона, 2006), на X Всероссийском экологическом конгрессе (Самара, 2005), второй Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы геоэкологии Южного Урала» (Оренбург, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье сберегающие технологии в образовании» (Оренбург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Вызовы XXI вежа и образование» (Оренбург, 2006), III Всероссийской конференции «Научно-методологические основы формирования физического и психического здоровья детей и молодежи» (Екатеринбург, 2006), IV Межрегиональной научно-практической конференции «Питание больного и здорового человека» (Санкт-Петербург, 2006), на заседаниях Ученого Совета медико-биофизического факультета Оренбургского государственного университета (Оренбург, 20 052 006), на семинарах кафедры профилактической медицины и Института биоэлементолоши Оренбургского государственного университета (Оренбург, 2004;2006), на заседании Российского общества медицинской элементологии (Москва, 2006).

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» научно-технического совета центра здоровы ОГУ (2006).

Лшчмый вклад автора." Участие автора в сборе материала для исследования составляли — 80%, в анализе и внедрении результатов — 90%.

Шу&шмащшж По материалам исследования опубликовано 17 работ, в том числе две статьи в рецензируемых журналах.

Объем и структура диетертаидши Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 9 приложений. Текст изложен на 13! страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц, 8 рисунков. Библиография включает 360 источников, в том числе 119 иностранных авторов.

Выводы.

1. На основе оценки и ранжирования причин, приводящих к выпуску некачественной йодированной соли и влияющих на эффективность профилактики йодного дефицита, на примере ОАО Илецк-Соль, установлено доминирование так называемых «технологических рисков» в формировании возможности выпуска некачественной йодированной соли, представленные в приоритетном порядке следующими факторами: не найдено соответствующее техническое решение (76,1%), человеческий фактор (18,2%), поломки технологического оборудования (5,7%).

2. Для предотвращения выпуска продукции несоответствующей гигиеническим нормативам, разработан алгоритм оценки качества йодированной соли, включающий дифференцированный анализ нестандартных проб в гигиенически значимых диапазонах: ниже утвержденного гигиенического норматива (25 мг/кг), выше гигиенического норматива (55 мг/кг), и в 20% интервале от нижней границы утвержденного норматива, позволяющий идентифицировать причины, не выявленные при использовании традиционных методических подходов.

3. Установлено значительное (в 7,6 раз) достоверное (р<0,001) снижение процента нестандартных проб в готовой продукции (с 5,87 ± 0,28% в 2001 году до 0,77 ± 0,03% в 2004 году) после проведенной реконструкции и гигиенической регламентации технологического процесса, в основном за счет снижения нестандартных проб с концентрацией ниже норматива (с 2,9 ± 0,2% в 2001 году до 0,08±0,03% в 2004 году, т. е. в 36 раз), по сравнению с концентрацией выше норматива (с 2,57±0,2% в 2001 году до 0,69± 0,09% в 2004 году, т. е. в 4,3 раза), что свидетельствует об эффективности разработанной системы контроля технологического процесса,.

4. Установлена причинно-следственная связь между ликвидацией йодной недостаточности у населения (по уровню частотных характеристик неонатального ТТГ в крови — 2,8% в 2003 году) и достижением рекомендованного ВОЗ гигиенического критерия обеспечения потребностей населения в йодированной соли (>90%), при проведении анализа с лагом в 1 год при хорошем ее качестве (концентрация йода в соли составляла 30,6 мг/кг на этапе конечного потребителя).

5. По результатам анкетирования установлена недостаточная санитарно-просветительская работа среди населения о возможностях профилактики йодного дефицита йодированной солью, так как только 22,6% респондентов употребляли йодированную соль постоянно, 33,3% -непостоянно, 44,1% опрошенных употребляли не йодированную соль или затруднялись с ответом.

Практически®рентмешдапцшни;

ОАО Илещзс-Соль?

1.1. Разработать технические решения идентификации и устранению технологических факторов риска, ведущих к передозировке йода.

1.3. Анализ результатов производственного контроля за качеством готовой продукции проводить с учетом биологического принципа классификации факторов риска с целью идентификации причин, ке выявленных при традиционных методических подходах.

2о ИМИ Галлу ряж.

2.1. Разработать экспрессный метод лабораторного контроля передозировки йода в продукции с целью оптимизации производственного контроля на предприятиях солерудной промышленности.

Зо Центральному территориальному отделу ТУ Роототребиадзора шо Оренбургской области;

3,1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за качеством йодированной соли в порядке внешнего мониторинга с принятием мер по контролю за устранением причин ведущих к передозировке йода.

4. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии и©Оренбургской области», отделении©шо Соль-Илещвотму району;

4.1. Организовать формирование баз данных гигиенического мониторинга качества йодированной соли с учетом биологического принципа классификации факторов риска, то есть с учетом, как недостаточного содержания, так и передозировки йода.

§-о ТУ Роетготребнадзора по Оренбургской области;

5.1. Разработать программное обеспечение для ведения региональных баз данных социально-гигиенического мониторинга с учетом биологических последствий, как дефицита, так и передозировки йода.

5.2. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости населения по ф. 63 Государственного Федерального статического наблюдения по многолетним данным учетом риска йодиндуцированных гипертиреозов.

5.3. Оптимизировать критерии для ведения социально-гигиенического мониторинга йодцефицитных заболеваний с внедрением разработанной единой методической схемы оценки качества и алгоритма анализа качества йодированной соли. Федеральная служба, но шэдюру в сфере защиты нр$ш потребителей и благополучия челозек©МЗ и СР РФ*.

6.1. Ввести раздельный учет результатов лабораторных исследований йодированной соли с недостаточным и избыточным содержанием йодированной соли в учреждениях службы и внести соответствующие коррективы в ф. 18 Государственного Федерального статического наблюдения.

6.2. Заключить договор с Федеральным центром неонатальксго скрининга об информационном взаимодействии в ведении сгм йдс.

7о Оренбургскому государственному университету?

7.1. Рассчитать максимальные уровни йодного дефицита в многолетней динамике, основные тенденции в динамике йодной недостаточности в разрезе территорий области по многолетним данным, а также среди мальчиков и девочек.

7.2. Провести лабораторные эпидемиологические исследования по обоснованию критериев донозолошческой популяционной диагностики йодной недостаточности с использованием количественных параметров неонатального ТТГ.

7.3. Изучить эпидемиологию гигиенических биомаркеров йодного дефицита и рассчитать региональные критерии йодного дефицита по максимальному уровню биологического ответа популяций на местном уровне.

7.4. Изучить эпидемиологию высокой тироксинемии и обосновать новые критерии оценки в системе экологического и социально-гигиенического мониторинга.

7.5. Разработать математическую модель анализа причин йодного дефицита и внедрить методику экспрессной гигиенической диагностики в предприятиях комбината питания университета и др.

Заключение

.

Проведенные комплексные исследования позволили теоретически обосновать биологический принцип классификации факторов риска на этапе производства йодированной соли, сформировать модель реализации риска здоровью с учетом внутренних и внешних условий и на этой основе обосновать эффективность гигиенической регламентации технологического процесса йодирования соли, сформулировать ряд новых классификационных признаков в современную классификацию технологий йодирования соли.

Проведенный анализ факторов и условий формирования риска йоддефицитных заболеваний на этапе крупномасштабного производства йодированной соли в ОАО Илецк-Соль после проведенной реконструкции технологического процесса выявил снижение роли химических факторов и метеорологических условий и одновременно возрастание роли так называемых технологических рисков выпуска нестандартных партий йодированной соли. Определена структура этих факторов и условий и их долевой вес, рассчитаны относительные риски по отдельным факторам, что позволило определить приоритетные направления в совершенствовании технологического регламента производства йодированной соли.

Проведенный эколого-эпидемиологичеехий анализ качества йодированной соли по этапам технологического цикла на основе биологического принципа классификации в разработанной модели риска позволил идентифицировать приоритетные виды продукции с учетом, как недостатка, так и избыточного содержания йода, имеющим принципиальные отличия в формировании биологических последствий для населения.

Важное значение имеет разработка дифференцированного методического подхода к оценке риска йодного дефицита на этапе производства йодированной соли и оценке эффективности гигиенической регламентации технологического процесса йодированной соли по параметрам риска, разработка приемов верификации результатов оценки риска данными биомониторинга.

Разработанные методические подходы позволили обосновать причинно-следственную связь между ликвидацией йодного дефицита и состоянием йодной профилактики, изучить закономерности биологического ответа популяции во взаимосвязи с параметрами популяционнош риска, рассчитать лаговые зависимости и региональную структуру биологического ответа популяции. Результаты исследований не только иллюстрируют полученные практические результаты, но и открывают перспективы новых видов профилактической деятельности с высокой медицинской эффективностью. Перспективным представляется также продолжение исследований, по эпидемиологии уровней и региональной структуры йодной недостаточности с оптимизацией гигиенических критериев в системах экологического и социально гигиенического мониторинга.

Вместе с тем представляется очевидным, что ни разработка новых подходов, ни ликвидация йодного дефицита в Оренбургской области были бы невозможны без решения фундаментального вопроса о научном обосновании и гигиенической регламентации технологического процесса йодирования соли на ОАО «Илецк-Соль» и, неразрывно связанных с ним, технологий оценки риска и мониторинга эпидемиологической ситуации по биологическим параметрам.

Следует также помнить, что йодный дефицит невозможно ликвидировать раз и навсегда и ослабление внимания к профилактике и использованию разработанных технологий с неизбежностью приведет к росту негативных последствий для здоровья населения по всему спектру тяжелейших последствий йоддефицитных заболеваний, включая преждевременную смертность, пожизненную детскую инвалидность, врожденные пороки и уродства, снижение интеллектуального, трудового потенциала и др.