Индекс гипотонии и качество жизни у больных артериальной гипертензией пожилого возраста при терапии антагонистами кальция

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Артериальная гипертензия вследствие своей: высокой распространенности* и сопутствующего увеличения: риска сердечно-сосудистых заболеваний' и смертности является общемировой проблемой здравоохранения (7, 119- 140). Всемирная организацияздравоохранения в своем Атласе заболеваний: сердца > и инсультов (2004 г.) указала на «высокое артериальное давление как на одну из наиболее важных предупреждаемых причинпреждевременной смертиво всем мире» (89,160).

Распространенность артериальной гипертонии■- среди населения? России в настоящее время достигла? катастрофическихвеличин:. 3912% у мужчин* и-41.1% у женщин (13,.47, 64).

Известночто: применение гипотензивной терапии приводит к статистическизначимому снижению риска развития, сердечно-сосудистых заболеваний (87, 91,189). Ai 1тигипертензивная терапия должна проводиться длительно, по существу, пожизненно, ипри: условии ее адекватностии контроля за" уровнемартериального давления вероятность возникновения осложнений существенно снижается. Однако эффективность проводимой в поликлинических условиях антигипертензивной терапии у значительного числа больных не достигает желаемых результатов (42, 46, 65).

Все применяемые сегодня схемы5 леченияобладают одинаковой гипотензивной активностью. Лечение подавляющего большинства больных и гипертензией начинается с назначения одного препарата (72!, 138, 173, 194).

С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат должен отвечать следующим требованиям: не долженизменять нормальный, двухфазный ритм АД, не должен оказывать неблагоприятного.

I ' I.

I 6 воздействия? на нормальную вариабельность. АДдолжен обеспечивать адекватный контроль АД в ранние утренние часы. Для оценки соответствия препарата этим требованиям вычисляется индекс времени гипотонии, позволяющий оценить частоту гипотонических эпизодов, а также I коэффициент отношения остаточного гипотензивного эффекта к максимальному (Т/Р) (2, 4, 5, 26, 39,41,61, 119, 177, 202).

Критерием приемлемости, лекарственного1 препарата является также наличие протективных свойств, т. е. способность замедлять или предотвращать прогрессирование поражения органов-мишеней. В связи с этим' принципиальное значение имеет изучениевлияния г антигипертензивных препаратов на качество жизни (76, 78, 84, 163). г- '.

Проведено большое5 количество" исследований* в которых, оценивалось влияние различных классов гипотензивных препаратов на качество жизни у больных артериальной гипертензией. Наиболее благоприятным профилем на I качество жизни обладают антагонисты кальция. До настоящего времени.

I данные об изменении качества жизни и суточного профиля АД, получающихi терапию антагонистами кальция, противоречивы (3, 17, 20, 29, 35, 49, 52, 71, j 81, 86, 162).

Используя методику СМАД, стандартные вопросники качества жизни в f условиях перекрестного исследованиявозможно, оценить равномерность.

I эффекта, снижения АД, длительность, действия препарата, показатели качества жизни у пациентов с артериальной гипертонией пожилого возраста (6, 9,25, 28, 33, 75, 80, 96,231, 234).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать критерии дифференцированного применения различных антагонистов кальция, предварительно1 изучив, их влияние на индекс | гипотонии, коэффициент Т/Р и показатели качества жизни у больных л артериальной гипертонией пожилого возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Оценить частоту и выраженность, гипотонии, качество жизни и суточный профиль артериального давления при различной степени артериальной гипертонии в пожилом возрасте.

2. Выявить взаимосвязь между показателями индекса гипотонии и качеством жизни у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

3. Сравнить клиническую эффективность и влияние на индекс гипотонии, коэффициент Т/Р, качество жизни: и суточный профиль артериального давленияразличных антагонистов кальция (нифедипин короткого и продленного действияверапамил SR, нитрендипин, исрадипин, дилтиазем продленного, действияамлодипин) в ходе перекрестного1, исследования у лицшожилого возраста;

4. Разработать критерии дифференцированного применения дигидропиридиновых и недигидропиридиновыхантагонистов кальция, у. больных артериальной гипертензией пожилого возраста с учетом, их влияния на индекс гипотонии и коэффициент Т/Р.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Новизна данного исследования состоит в целенаправленном изучении взаимосвязи между качеством жизнипсихосоматическим статусом, показателями суточного профиля артериального давления и его пиковом снижении при терапии различными антагонистами кальция.

Впервые было показано, что наибольшее увеличение эпизодов артериальной гипотонии имеет место у пациентов более старшей возрастной группы. 8 i* - ' ¦ f Впервые было изучено влияние различных антагонистов кальция на индексгипотонии и коэффициент Т/Р в перекрестном исследовании;

Впервые проведено прямое сравнительное исследование различных антагонистов кальция на показатели качества жизни с последующей разработкой критериев их дифференцированного примененияУстановлено, что амлодипин является оптимальным препаратом для лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с точки зрения его влияния на индекс гипотонии и качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ i '.

Проведенное исследование показало, что СМАД и использование' (вопросников качестважизни? позволяет существенно повысить.

J эффективность гипотензивной терапии у пожилых пациентов.

Показана принципиальная необходимость оценки коэффициента Т/Р и I индекса гипотонии для повышения, эффективности лечения, артериальной}:

I гипертонии у пожилых пациентов антагонистами кальция. is- ' ''•-• i Установлено, что амлодипин, нифедипин CJI w дилтиазем продленного действия в наибольшей степени улучшают показатели качества жизни и в х наименьшей степени, вызывают артериальную гипотонию у лиц пожилоговозраста с АГ.

Разработаны критерии) дифференцированного примененияантагонистов кальция с учетом их влияния на показатели индекса гипотонии, коэффициента Т/Р, качества жизни.,.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ i Результаты исследования внедрены в работу областной клинической^ больницы № 3, геронтологического центра, используются в материалах лекций. и практических занятий кафедры терапии и семейной медицины ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЬШОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. G возрастом частота и выраженность (преимущественно по диастолическому АД) эпизодов артериальной гипотонии в ночные часы существенно возрастает.

2. Учащение эпизодов артериальной гипотонии ухудшает показатели качества жизни (происходит усиление эмоциональной лабильности, тревожно-депрессивного синдрома) у пожилых больных артериальной гипертонией.

3. Амлодипин и нифедипин CJI реже, а верапамил SR и исрадипин чаще вызывают артериальную гипотонию у пожилых пациентов с AF.

4. У пожилых пациентов с АГ максимальная величина коэффициент Т/Р отмечается при терапии амлодипином и верапамилом SR (вьпне 60%), а минимальная при терапии нифедипином СЛ (менее 50%).

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По теме диссертации опубликованы 6 научных работ. Основные положения и результаты исследования были доложены на Конгрессе «Человек и лекарство» (2004 г.). Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедр кардиологии и функциональной диагностики ФУВ, терапии и семейной медицины ФУВ, факультетской терапии Волгоградского государственного медицинского университета.

ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ НА ИНДЕКС ГИПОТОНИИ, СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ.

ВЫВОДЫ.

1. У больных пожилого возраста с артериальной гипертензией по сравнению с пациентами более молодого возраста имеет место увеличение эпизодов артериальной гипотонии в ночные часы на 20.9% (р<0.05). При этом преимущественно наблюдалось чрезмерное снижение ДАД.

2. У пожилых больных с артериальной гипертензией при учащении эпизодов артериальной гипотонии наблюдается ухудшение показателей качества жизни (усиление соматизации, тревоги, депрессии, эмоциональной лабильности).

3. Монотерапия амлодипином и нифедипином CJI способствует уменьшению индекса гипотонии по ДАД у пожилых больных с артериальной гипертензией соответственно на 16.7% и 34.7% (р<0.05).

4. Монотерапия верапамилом SR, исрадипином увеличивает количество эпизодов артериальной гипотонии по ДАД в ночные часы на 28.1% и 32.9% (р<0.05) соответственно. На фоне монотерапии нитрендипином отмечается повышение индекса гипотонии по САД на 41% (р<0.05) в течение суток.

5. Наиболее выраженное улучшение качества жизни имеет место у пожилых больных с АГ на фоне терапии теми антагонистами кальция (амлодипин, нифедипин CJI, дилтиазем продленного действия), которые вызывают наименьшее повышение индекса гипотонии.

6. У больных артериальной гипертензией пожилого возраста наилучший показатель коэффициента Т/Р отмечается при терапии верапамилом SR и амлодипином (более 60%), худший — при терапии нифедипином CJI (менее 50%). Коэффициент Т/Р для исрадипина, нитрендипина и дилтиазема продленного действия составляет 53.4% (р<0.05), 58.5% (р<0.05), 53.6% (р<0.05) соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Низкий исходный уровень АД в вечернее время (САД/ДАД < 110/70 мм рт.ст.) является предиктором эпизодов ночной гипотонии у пожилых пациентов с АГ.

2. У пожилых пациентов с АГ при ухудшении показателей качества жизни (повышении тревожно-депрессивного синдрома, эмоциональной лабильности) необходимо проводить СМАД для выявления эпизодов гипотонии, как возможной причины этого ухудшения.