Характеристика и профилактика суицидального поведения с позиций здоровья и безопасности общества на Европейском Севере России (по материалам Архангельской обл.)

Актуальность проблемы.

В числе Глобальных проблем современности, определённых ООН в 1989 г., наряду с проблемами ядерной безопасности, экологического кризиса, стоят проблемы народонаселения. Здоровье населения РФ, особенно ситуация, связанная с проблемами депопуляции, в настоящее время рассматривается как важнейший фактор обеспечения национальной безопасности (П.И. Сидоров, 2001; Н. Ф. Герасименко, 1998;2002; С. Ф. Гончаров, 2000). «Концепция национальной безопасности РФ» 1997 г., являясь главным документом России в части обеспечения безопасности, включает в себя одно из главных положений — обеспечение безопасности и повышение качества и уровня жизни, в том числе в области здоровья как категории социального благополучия. Безопасность каждого гражданина на территории РФ согласно федеральному закону «О безопасности» 1992 г. должна обеспечиваться государством. В соответствии с этим законом безопасность — это состояние защищённости жизненно важных интересов личности и общества.

Современный период социально-экономического развития общества характеризуется дифференциацией и ухудшением качества жизни различных воз-растно-половых и общественно-производственных групп населения (Ю.П. Лисицын, 2002; О. П. Щепин, 2001).

Исследование проблем региональных особенностей общественного здоровья, изучение специфики медико-демографических показателей и заболеваемости различных контингентов является концептуальной научно-организационной основой развития здравоохранения (В.З. Кучеренко, 2002; Т. М. Максимова, 2002; Е. А. Тищук, 2002; О. П. Щепин, 2001).

Проблема роста суицидов, обнаружившаяся в последние десятилетия в большинстве промышленно развитых стран, приобретает в России особую актуальность и является одной из причин усугубляющегося демографического кризиса. Как продукт состояния общества, самоубийства, точнее их уровень и динамика, служат наравне с убийствами одним из важнейших индикаторов социальной, экономической, политической ситуации и ее изменений, барометром безопасности в жизнедеятельности общества, его благополучия (или неблагополучия).

При этом, значительную заинтересованность к исследованию подобного феномена проявляют научные работники различных областей знаний: социологи, философы и филологи (И. Паперно, 1999; И. П. Красненкова, 1998; А. Н. Моховиков, 2001), психиатры и наркологи (П.И. Сидоров, 2002; А. Г. Соловьёв, 2001; А. Г. Амбрумова, 1995), специалисты по социальной работе и психологи (Н.И. Елисеева, 1997 и др.), работники социальной и судебной медицины (Л.В. Анохин, И. Б. Бойко, 2000; Ю. А. Молин, 1996; В. Л. Прошутин, 2001, Г. Б. Деря-гин, 2001).

Россия занимает одно из ведущих мест в мире по числу самоубийств. Суицидная ситуация, сложившаяся в последние десятилетия в стране, приобрела масштабы национального бедствия: ежегодно около 50 000 человек избирают добровольную смерть.

Архангельская область занимает одно из первых мест по уровню смертности от самоубийств на территории РФ (величина показателя в 1,8−1,5 раза выше в 1975;2000 гг.), при этом на отдельных территориях области наблюдаются катастрофически высокие показатели суицидальной смертности.

Таким образом, вышеизложенное говорит об актуальности изучения современных тенденций суицидального поведения на Европейском Севере России с целью своевременного выявления и прогнозирования внутренних и внешних угроз жизненно важным интересам личности, осуществления комплекса оперативных и долговременных мер по их предупреждению и нейтрализации.

Цель и задачи исследования

.

Целью исследования явилось выявление распространённости, особенностей, причинно-следственной характеристики и детерминированности суицидального поведения в экстремальных условиях Европейского Севера для разработки концептуальной модели и основных направлений профилактики самоубийств и реабилитации суицидентов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ динамики и распространённости самоубийств на Европейском Севере в условиях напряжённости социально-экономического кризиса (по материалам Архангельской области).

2. Выявить факторы общественного здоровья, социально-психологического, социально-биологического, социально-экономического и климатического риска, формирующих суицидальное поведение в северной популяции и изучить степень их детерминированности.

3. Провести комплексное социально-гигиеническое исследование среди суицидентов для изучения медико-социальной обусловленности суицидальных попыток и завершённых самоубийств.

4. Установить половозрастные особенности самоубийств в северной популяции, а также составить социально-гигиенический портрет суицидента.

5. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение критического уровня самоубийств, а также мероприятий оптимизации медико-социальной поддержки и реабилитации суицидентов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Архангельская область является регионом климато-географического неблагополучия и высокой социальной напряжённости. Одним из маркеров этого служит повышенная смертность населения этой территории от самоубийств.

2. В условиях Европейского Севера отмечается высокая степень взаимосвязи (мультиколлинеарность) суицидальной динамики с демографическим, ау-тоагрессивным, криминогенным, космогеофизическим факторами, а так же различными параметрами общественного здоровья.

3. Мужчины трудоспособного возраста и суициденты сельской местности, являясь группой суицидального риска, обладают большей фатальной степенью, что необходимо учитывать в системе суицидальной превенции.

4. В связи с высокой социально-суицидологической напряжённостью Архангельской области необходимо внедрять в практику мультидисциплинарную модель превенции самоубийств и реабилитации суицидентов.

Научная новизна.

1. Впервые проведен комплексный социально-гигиенический анализ динамики и распространённости самоубийств на Европейском Севере России (по материалам Архангельской области).

2. Впервые в регионе изучены особенности детерминированности между уровнем самоубийств и космогеофизическими, демографическими, факторами здоровья, аутоагрессивными, социально-экономическими и криминогенными факторами на Европейском Севере России.

3. Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование среди суицидентов для изучения различных аспектов попыток и завершённых самоубийств.

4. Установлены половозрастные особенности самоубийств в северной популяции, определены возрастные группы риска самоубийств, составлены социально-гигиенические портреты суицидентов.

5. Разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня самоубийств, а также мероприятий медико-социальной поддержки и реабилитации.

Научно-практическая значимость.

Научно-практическая значимость работы обусловлена тем, что на основании комплексного социально-гигиенического исследования по материалам Архангельской области выявлены региональные особенности попыток и завершённых самоубийствопределены возрастно-половые особенности самоубийств городского и сельского населениясоставлены социально-гигиенические портреты различных групп суицидентовопределены ведущие факторы, создающие предпосылки высокого уровня самоубийств. На основании полученных данных обоснованы методы превенции самоубийств и реабилитации суицидентов.

С целью внедрения результатов исследования в практику изданы методические рекомендации для специалистов по социальной работе, сотрудников силовых ведомств, психологов, психиатров «Характеристика и профилактика суицидального поведения в Архангельской области» (2002), «Социально-психологическая реабилитация лиц подвергшихся насилию» (2002), «Агрессия как фактор проявления девиантного поведения подростков» (2002). Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность: психологической службы УИН Минюста РФ по Архангельской области (акт внедрения от 22.07.2002) — психологической службы УВД Архангельской области (акт внедрения от 22.07.2002) — психиатров, специалистов по социальной работе Архангельской областной психиатрической клинической больницы № 1 (акт внедрения от 2.09.2002) — психологов психиатрической службы Министерства здравоохранения Республики Коми (акт внедрения от 28.06.2002) — в работу районных лечебно-профилактических учреждений Архангельской области (акт внедрения от 4.09.2002) — в работу Архангельской областной службы спасения (акт внедрения от 25.10.2002) — при проведении циклов повышения квалификации главных врачей ЛПУ Архангельской области на ФПК и ППС СГМУ (акт внедрения от 22.09.2002) — в учебный процесс СГМУ (акт внедрения от 23.09.2002) — Поморского государственного университета им. М. В. Ломоносова (акт внедрения от 9.10.2002) — Сыктывкарского государственного университета (акт внедрения от 28.06.2002).

Апробация материалов диссертации.

Материалы работы доложены и обсуждены на: 57 итоговой научной сессии СГМУ (Архангельск, 1999), региональной научно-практической конференции «Демографическое развитие Архангельской области: проблемы и перспективы» (Архангельск, 2002), конференциях врачей-психиатров, психотерапевтов-наркологов (Архангельск, 2000;2002), пятых Иоанновских образовательных чтениях (Архангельск, 2002), учебно-практических занятиях в Архангельской областной службе спасения (Архангельск, 2002).

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по медико-биологическим проблемам Севера СГМУ 11.12.2002 г.

Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ государственной регистрации 01.20.4 218).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 методические рекомендации, две рукописи депонированы в ГЦНМБ.

Структура и объём работы.

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 рисунками, содержит 23 таблицы и 24 приложения. Библиография включает 120 источников на русском языке и 103 зарубежных источника.

ВЫВОДЫ.

1. Изучение динамики и распространённости самоубийств на Европейском Севере России (по материалам Архангельской области) выявило высокую суицидальную напряжённость территории (средний многолетний уровень самоубийств в области превышает в 1,5 раза показатель по РФ и в 2,5 раза критический критерий ВОЗ), особенно среди сельского населения и мужчин трудоспособного возраста.

2. Ситуационный анализ показал комплекс системообразующих факторов, создающих предпосылки для высокого уровня самоубийств в Архангельской области, к основным из них относятся — демографический (Л = 0,89), ауто-агрессивный (Я = 0,95), криминогенный (Я = 0,94), космогеофизический (Я = 0,97). Факторные нагрузки по блокам составили: «Демографический» — 39,9%, «Социально-экономический» — 28,4%, «Космогеофизический» — 15,8%, «Пат-терналистический» -10,4%.

3. Лица детского и подросткового возраста, совершающие самоубийства в условиях Европейского Севера России, имеют стойкую фатальную настроенность (значительный объём внутреннего — 23,5% и внешнего — 17,6% суицидальных компонентов, совершение самоубийств наиболее летальными методами). Алкогольное опьянение, как фактор, приводящий к лабильности настроения, выявлено у 45,1%. При суицидальных попытках данная группа в 72,1% случаев выбирала не агрессивный способ самоубийства — самоотравление лекарственными средствами, как традиционный метод шантажно-демонстратив-ного поведения, что подтверждается малым удельным весом внутреннего и внешнего компонентов суицидального поведения.

4. Среди лиц трудоспособного возраста, совершивших завершённое самоубийство, факторами риска являются безработица (53,5%), высокий коэффициент семейной нагрузки (76,5%), внешний (22,5%) и внутренний (39,5%) компоненты суицидального поведения. Лица мужского пола выбирают в качестве суицидальных методов наиболее инвазивные, 58,9% - в состоянии алкогольного опьянения.

5. Среди суицидентов пожилого возраста отмечается наиболее стойкий пресуицидальный период — внутренний (51,6%) и внешний (26,3%) компоненты суицидального поведения. В 82,4% использован самый агрессивный суицидальный метод — самоповреждение путём повешения. Значительная доля внутреннего (32,4%) и внешнего (17,7%) суицидальных компонентов при попытках самоубийства показывает решительность намерений пожилых лиц.

6. Отмечается значительная дифференциация причинных и мотивацион-ных факторов при завершённом самоубийстве различных групп суицидентов: в детском и подростковом возрасте — конфликтный фактор (47,1% и 51,0%), в трудоспособном — фактор здоровья (52,6% и 34,5%), где ¾ составляет алкоголизация, в пожилом возрасте — фактор здоровья (74,2% и 72,4%), за счёт преобладания внутренних болезней. В причинных и мотивационных алгоритмах при суицидальных попытках более выражен конфликтный компонент.

7. Среди сельских суицидентов в условиях Севера доля незанятого населения в 1,4 раза выше, чем среди городских. Преобладают суициденты, имеющие рабочие специальности (среди городских суицидентов — со средним профессиональным образованием), фактор алкоголизации в 1,2 раза выше, чем среди городских, в 1,3 раза выше внешний суицидальный компонент, что говорит о более высокой фатальной настроенности сельской популяции. Причин-но-мотивационная структура характеризуется более высокой долей фактора алкоголизации.

8. Разработанная нами концептуальная модель и технология профилактики суицидального поведения состоит из обучающего блока: внедрение в программу системы среднего (на курсе ОБЖ), высшего и последипломного (для психиатров, наркологов, психологов, геронтологов, семейных врачей, специалистов по социальной работе — резидентура, работников МЧС и педагогов) образования вопросов суицидологии и интеграционного — системы здравоохранения, социальной защиты и общественных организаций, силовые структуры с участием спектра различных специалистов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Высокий уровень смертности от самоубийств на Европейском Севере (Архангельской области) требует проведения региональной профилактической и реабилитационной программы. Возникла необходимость создания комплексной суицидологической службы, включающей в себя многоуровневую систему профилактики самоубийств и реабилитации суицидентов.

2. Для улучшения реабилитации суицидентов необходимо их динамичное наблюдение по месту жительства специалистами по социальной работе, психологами, используя технологии социальной и психологической работы при совместной работе медицинских и социальных структур.

3. В связи с непосредственным влиянием фактора алкоголизации на суицидальное поведение общества, особенно жителей сельской местности, необходимо раннее выявление угрожаемого контингента по развитию алкоголизма.

4. В целях повышения уровня суицидологической профилактики и реабилитации рекомендуется ввести в программу среднего, высшего и последипломного образования вопросы суицидологии. В данном пункте возможен разбор факторов и групп суицидального риска на Европейском Севере России, наиболее возможных причинно-мотивационных факторов попадания различных возрастных групп населения в условия суицидальной психотравмирующей ситуации. Отработка первичной и вторичной социально-психологической помощи суициденту.

5. Для проведения учёта суицидальных попыток по обращаемости необходимо на каждого пациента, поступившего с травматическими жалобами суицидальной направленности в стационар, заполнять отдельную карту, которую необходимо направлять в психоневрологический диспансер, где решать вопрос о наличии психических расстройств с последующим амбулаторным наблюдением. Наиболее целесообразно заполнять учётную карту непосредственно в суицидологических кабинетах и кабинетах социально-психологической помощи.