Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комплексный медико-социальный подход к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста

Диссертация: Комплексный медико-социальный подход к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, использовались при выработке Закона Санкт-Петербурга от 10.10.2000 г. № 461−48 «Медико-социальная программа. Гериатрическая служба и система… Читать ещё >

Комплексный медико-социальный подход к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. Комплексная медико-социальная характеристика больных 55 сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста
  • Глава 4. Организация работы мультидисциплинарной команды 68 специалистов по оказанию медико-социальной помощи патронажным больным сахарным диабетом 2 типа

Глава 5. Влияние мультидисциплинарного подхода на клинико- 79 лабораторные показатели и параметры психологического благополучия патронажных и амбулаторных больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста

Глава 6. Эффективность группового обучения в школе сахарного 110 диабета больных пожилого и старческого возраста

Актуальность работы. Постарение населения это — объективный общемировой процесс. Основные демографические тенденции в большинстве стран в настоящее время и в будущем будут заключаться в увеличении численности людей 60 лет и старше, особенно в рамках возрастной группы от 80 лет, а также преобладании женщин среди пожилой части населения мира (Сафарова Г. Л., 2002). Указанные тенденции будут характерны и для Российской Федерации. Одной из главных проблем, связанных со старением населения России, является рост расходов на содержание престарелых: выплата пенсий, оказание медико-социальных услуг на дому и в учреждениях социального ухода. Это потребует перестройки системы здравоохранения в целях улучшения гериатрической, помощи (Веселкова И.Н., 1997; Пушкова Э. С., 1997; Анисимов В. Н., 1998; Миняев В. А. с соавт., 1998; Вишняков Н: И., 2000; Лазебник Л. Б. с соавт., 2002; Щепин О. П: с соавт., 2005).

В современных условиях реформирования отечественного здравоохранения и поиска оптимальной модели организации медицинской помощи населению несомненную важность представляет совершенствование специализированных видов медицинской помощи, являющихся наиболее затратной частью системы здравоохранения. Одной из острых проблем в этом отношении является оказание помощи больным сахарным диабетом. Известно, что это заболевание занимает 3-е место в мире по медико-социальной значимости (Всемирная Организация Здравоохранения, 1987). Основную массу больных сахарным диабетом 2 типа составляют люди пожилого возраста. Сахарный диабет у пожилых людей проявляется в совокупности с другими болезнями, связанными с возрастом (атеросклероз, рак, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, сенильная деменция), что определяет необходимость развития комплексного медико-социального подхода к ведению больных данной категории (Brook R.H. et al, 1997; Щепин О. П., 2001; Хавинсон B.X., 2003; Мкртчян A.C. с соавт., 2005; Дедов И. И. и Шестакова М. В., 2006).

В настоящее время во многих странах мира вопросам организации помощи больным сахарным диабетом отводится особая роль, поскольку это заболевание’является идеальной моделью для отработки новых подходов в обеспечении преемственности первичной и специализированной медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями, (Berlowitz D.R., Brand Н.К., 1999; Berger М. с соавт., 1996; Schiel R. с соавт., 1997; Дедов И. И. с соавт., 2002; Щепин О. П., 2005). Это обстоятельство позволяет считать, что в условиях реформирования отечественного здравоохранения изучение вопросов оказания гериатрической и диабетологической видов помощи будет во многом способствовать созданию оптимальной системы взаимодействия медицинских учреждений различных уровней.

Таким образом, медико-социальная значимость сахарного диабета, а также целесообразность совершенствования существующей системы организации помощи больным этим заболеванием в пожилом и старческом возрасте в новых условиях функционирования здравоохранения определяют актуальность данного исследования.

Целью данного исследования явилась разработка и практическое применение комплексного медико-социального подхода к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста в условиях государственных учреждений здравоохранения амбулаторного типа.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и дать комплексную характеристику больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста, обратившихся за медико-социальной помощью в учреждение гериатрического профиля.

2. Изучить особенности течения сахарного диабета 2 типа у патронажных больных пожилого и старческого возраста.

3. Разработать и внедрить модель организации медико-социальной помощи патронажным и амбулаторным больным сахарным диабетом в учреждении гериатрического профиля.

4. Проанализировать объем и эффективность оказания медико-социальной помощи патронажным больным сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

5. Провести анализ психологического благополучия, как одного из основных показателей качества жизни, у амбулаторных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

6. Определить роль и значение группового обучения больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в комплексной терапии.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые осуществлено изучение и выявлены особенности социально-демографических, экономических, поведенческих характеристик пациентов сахарным диабетом пожилого и старческого возраста, обращавшихся' за медико-социальной помощью в учреждение гериатрического профиля и муниципальную районную поликлинику.

Выявлены клинические особенности течения сахарного диабета 2 типа у патронажных больных пожилого и старческого возраста, проявляющиеся в частоте и сроках развития осложнений.

Разработано и научно обосновано практическое использование комплексного медико-социального подхода к ведению патронажных и амбулаторных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в планировании деятельности учреждений гериатрического профиля и муниципальных районных поликлиник.

Проведена оценка влияния комплексного медико-социального подхода на. клинико-биохимические показатели, осложнения сахарного диабета, а также параметры психологического благополучия и активность в повседневной жизни.

Впервые проведена оценка роли и степени значимости группового обучения в школе сахарного диабета больных старше 60 лет.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на основании проведенной работы дано научное обоснование использования комплексного медико-социального подхода в оказании помощи патронажным и амбулаторным больным сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в деятельности учреждений гериатрического профиля и муниципальных районных поликлиник.

Представлены рекомендации по методикам обследования патронажных и амбулаторных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста, предложены разработанные формы опросников пациентов.

Данные о составе больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста позволяют улучшить качество медицинского обслуживания поликлиниками и учреждениями гериатрического профиля.

Разработанные рекомендации по совершенствованию организации взаимодействия медицинского персонала с пациентами направлены на формирование положительного восприятия медицинской помощи.

Разработаны и внедрены предложения по осуществлению эффективного обучения больных старше 60 лет в школе сахарного диабета.

Материалы диссертационного исследования целесообразны к применению в учебном процессе последипломного образования врачей, медицинских сестер, социальных работников, сотрудников организационно-методической службы в системе здравоохранения.

Результаты исследования могут быть использованы при разработке концепции совершенствования гериатрической помощи в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, использовались при выработке Закона Санкт-Петербурга от 10.10.2000 г. № 461−48 «Медико-социальная программа. Гериатрическая служба и система хосписов на 2001 -2004гг.», применялись в работе отделов здравоохранения администрации Калининского и Колпинского районов Санкт-Петербурга и учреждений здравоохранения, находящихся в их подчинении.

Положения, выносимые на защиту:

1. Имеются клинические особенности течения сахарного диабета 2 типа у патронажных больных пожилого и старческого возраста, проявляющиеся в частоте и сроках развития осложнений.

2. Ведение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста должно осуществляться мультидисциплинарной командой специалистов. В состав команды для курации патронажных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста должны входить врач-гериатр, патронажная медицинская сестра, социальный работник. Курация амбулаторных больных должна осуществляться следующими специалистами: эндокринологом, медицинской сестрой школы сахарного диабета, подиатром, врачом-гериатром, врачамиспециалистами (неврологом, окулистом, хирургом), врачом отделения реабилитации, психологом.

3. Неотъемлемым компонентом курации больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста является их групповое обучение в школе сахарного диабета.

Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании кафедры сестринского дела и социальной работы, кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Санкт-Петербург 2007 г.), на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 2002 г.), на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005 г.), на XI Российском Национальном конгрессе «Человек и здоровье» (Санкт-Петербург, 2006 г.), а также использованы при подготовке городских совещаний и конференций гериатров (2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.). По результатам диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 3 статьи в журнале «Успехи геронтологии», 1 монография, 1 глава в монографии.

Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным, заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке целей и задач, определении объема и формировании методик исследования, выкопировке первичных данных, накоплении материала, анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия автора в накоплении материала составила более 95%, в статистической обработке — 100%, в анализе и обобщении материалов -100%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и включает 5 рисунков и 42 таблицы. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методики исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 215 источников, в том числе 115 отечественных и 100 иностранных, а также 6 приложений.

Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании кафедры сестринского дела и социальной работы, кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Санкт-Петербург, 2007 г.), на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 2002 г.), на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург 2005 г.), на XI Российском Национальном конгрессе «Человек и здоровье» (Санкт-Петербург, 2006 г.), а также использованы при подготовке городских совещаний и конференций гериатров (2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.). По результатам диссертации опубликовано 20 печатных работ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения целесообразно:

— планировать курацию амбулаторных и патронажных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста мультидисциплинарной командой специалистов с использованием комплексного медико-социального подхода.

— в учреждениях гериатрического профиля и муниципальных районных поликлиниках ведение патронажных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в стадии компенсации и субкомпенсации с сопутствующей хронической патологией целесообразно осуществлять врачом-гериатром. при ведении патронажных больных сахарным диабетом целесообразно передать полномочия по ведению документации, оформлению амбулаторной карты, обучению, контролю уровня гликемии патронажным медицинским сестрам, а оказание социально-бытовой помощи социальным работникам.

2. Групповое обучение пациентов пожилого и старческого возраста в школе сахарного диабета является эффективным, кратность его должна быть.

— - - каждые 6-месяцев, поскольку через 6 месяцев — послекурса обучения^ утрачиваются основные навыки и умения, полученные в процессе обучения.

Апробация работы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: методические рекомендации. / М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации [и др.] - под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — Изд. 2-е. — М.: Медиа Сфера, 2006.—104 с.
  2. Амбулаторная помощь эндокринному больному / Ефимов А. С. и др.— Киев: Здоровья, 1988. — 254 с.
  3. А. С. Влияние акарбозы (глюкобая) на липидный метаболизм больных инсулиннезависимым сахарнымдиабетом / А. С. Аметов // Терапевт, арх .— 2000. —. № 8.— С. 54−56.
  4. Анестиади 3. Г. Роль возрастного фактора в распространении сахарного диабета и его влияние на регресс патологического процесса: автореф. дис. д-ра мед. наук / 3. Г. Анестиади. — Киев, 1980, —31 с.
  5. А. Л. Актуальные проблемы гериатрии (отчет о научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования первой в России кафедры гериатрии в СПбМАПО, 20−21 февраля 2001 г.) / А. Л. Арьев // Клинич. геронтология. — 2001. — № 7. — С. 60−61.
  6. М. И. Сахарный диабет: перспективы лечения и профилактики поздних осложнений / М. И. Балаболкин // Терапевт, арх. —1987. —№ 11.—С. 3.
  7. М. И. Диабетология : учебник. / М. И. Балаболкин. — М.: Медицина, 2000.—671 с.
  8. М. И. Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа // Современные концепции клинической эндокринологии: материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов. — М., 1997. — С. 4—8.
  9. М. И. Сахарный диабет / М. И. Балаболкин. — М., Медицина, 1994 — 282с.
  10. З.Воробьев П .В. Новые аспекты, в проблеме качества жизни пожилого человека / П. В. Воробьев // Клинич. геронтология: — 1999: — № 2. , — С. 3−8:
  11. И. И. Сахарный диабет в Российской Федерации :проблемы и пути решения / И. И. Дедов // Сахар, диабет.-— 1998. — № 1. — С. 7−18.
  12. И. И. Алгоритмы: специализированной- медицинской помощи больным сахарным диабетом: методические рекомендации. / И. И.
  13. , М. В. Шестакова. — Изд. 2-е. М. Медиа Сфера, 2006. -104с.—Библиогр.х. 104.
  14. Диабет / под ред. Р. Уильяме. — М., Медицина, 1964. — 347 с.
  15. В. М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман.—JT.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1987. — 286с.
  16. Е. В. Совершенствование организации амбулаторно-поликлиническойч помощи больным сахарным диабетом типа 2 : автореф. дис. канд. мед. наук / Е. В. Днепрова. — М, 2002. — 26 с. — -Библиогр.:с.25−26.
  17. В. В. Районный территориальный гериатрический центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста : автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В. Егоров. — М., 1996. — 23 с.
  18. А. С. Лечение диабетической полинейропатии / А. С. Ефимов, С. Н. Ткач // Совет, медицина. — 1985. — № 2. — С. 83−89.
  19. А. С. Некоторые дискуссионные вопросы клинической диабетологии / А. С. Ефимов // Пробл. эндокринологии.— 1984.— № 4.—С. 3−6.
  20. А. С. Состояние и перспективы развития клинической диабетологии / А. С. Ефимов // Пробл. эндокринологии. — 1983. — № 11.-С. 54−61.
  21. Здоровье и медико-социальное обслуживание пожилого населения /Н. В. Вершиковская // Пожилой человек. Медицинская и социальная помощь-Киев, 1982.— С. 31—40.
  22. А. П. Гнойно-некротические поражения стопы при сахарном диабете / А. П. Калинин, Б. Н. Газетов // Совет, медицина.— 1986.—№ 1.—С. 45−52.
  23. Э. В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей. Обзор./ Э. И. Карюхин // Клинич. геронтология. — 1997. — № 3. — С. 88−96.
  24. Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией, осложенной сердечнойнедостаточностью / Л. А. Егорова и др. // Клинич. геронтология.— 2002.—№ 5. —С. 46−47.
  25. К.С. Научное обоснование организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях крупного города: автореф. .дис. .канд. мед. наук / К. С. Клюковкин. Санкт-Петербург, 1998.-21 с.
  26. Л. Т. Опыт диспансеризации больных сахарным диабетом в условиях поликлиники: автореф. .дис.. канд. мед. наук / JI. Т. Клячкина. — Иваново, 1971. — 17 с.
  27. Коган-Ясный В. М. Сахарная болезнь / В. М. Коган-Ясный. — М., 1957.—302 с. 43 .Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. — СПб: Элби, 1999.—140 с: ил.
  28. М. В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М. В. Коркина, Е. В. Елфимова, В. В. Мартынов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1997. —№ 2. — С. 15−18.
  29. О. В. Социально-психологические аспекты старения / О. В. Краснова // Клинич. геронтология. — 1997. — № 3. — С. 3—13.
  30. В. Ю. Основные направления исследований эпидемиологии сахарного диабета / В. Ю. Лисицын, Ю. И. Сунцов // Вестник РАМН. — 1994.— № 4, — С. 33−37.
  31. Ю. П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю. П. Лисицын, А. С. Акопян. — М.: Центр репродукции человека, 1998. — 287 с.
  32. А. Г. Сахарный диабет / А. Г. Мазовецкий, В. К. Беликов. — М. :Медицина, 1987.— 284 с.
  33. А. Г. Автоматизированное рабочее место врача-диабетолога (проблемы мониторинга больных сахарным дибетом) / А. Г. Мазовецкий и др. 7/ ПроблТ эндокринологии.— 1990.— № 1 — -С. 55−57.
  34. М. Г. Сахарный диабет и заболевания глаз / М. Г. Марголис // Терапевт, арх.— 1984.— № 11.— С. 146−149.51 .Мартыненко А. В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование /А.В.Мартыненко. М., Наука, 1999 — 238с.
  35. И. В. Долговременная медико-социальная помощь на дому лицам пожилого возраста. Опыт работы Городского гериатрического центра Санкт-Петербурга / И. В. Маругина, М. А. Едакова// Клинич. геронтология.— 1997.—№ 3.—С.66−69.
  36. З.Матвеев Э. Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых. Материалы консультативного международного семинара/ Э. Н. Матвеев, А. А. Калининская. — М.: МЗМПРФ, 1995. — 107 с.
  37. Я. С. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация мед. помощи / Я. С. Миндлин, А. А. Колмыков, А. В. Утенков. — М.: Медицина, 1991.—206 с.
  38. А. М. Акарбоза в профилактике сахарного диабета типа 2 : результаты исследования / А. М. Мкртумян // Клинич. фармакология и терапия. — 2002. — № 4.-— С. 62−63.
  39. А. М. Сахарный диабет 2 типа лечение в пожилом возрасте / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Рос. мед. журн.— 2005.—№ 27.—С. 1838−1841.
  40. В. Б. Диабетические поражения органа зрения / В. Б. Можеренков, А. П. Калинин // Офтальмол. журн.— 1991.— № 1.— С. 12−16.
  41. И. А. Образ жизни, здоровье и организация медицинской помощи населению пожилого и старого возраста : автореф. дис. д-ра мед. наук / И. А. Мотынга. — М., 1990. — 48 с.
  42. И. А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам / И. А. Мотынга // Мед. помощь. — 1999. — № 2. — С. 9—11.
  43. Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов и др. — Федер. диабетол. центр МЗ Рос. Федерации. — М.: Берег, 1999.—291 с.: ил. —Библиогр.: с. 281—291.
  44. Г. М. Старение населения : Проблемы, потребности, пути решения / Г. М. Перфильева // Мед. помощь. — 1998.—№ 4. —С. 4−6.
  45. С. И. Старение населения демографические аспекты / С. И. Пирожков, Г. JI. Сафарова // Успехи геронтологии. — 1998. — № 2. — С. 24—32.
  46. С. И. Демографические прогнозы для России и Украины / С. И. Пирожков, Г. Л. Сафарова // Успехи геронтологии. — 2001. — № 7.—С. 26−36.
  47. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М. В. Коркина, Е. В. Елфимова, В. В. Мартынов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1997. — № 2.—С. 15−18.
  48. Л.А. Депрессии пожилых больных в клинике внутренних болезней / Л. А. Подрезова, Н. К. Черейская, В. Э. Шахновская // VI Европейский конгресс геронтологов: тез. докл.—М., 2002.—С. 136.
  49. Ю.И. Состояние психического здоровья пожилых и старых людей в условиях социально-экономического и духовного кризиса / Ю. И. Полищук, Л. И. Голубцова // Клинич. геронтология.— 1999.— № 4. — С. 85−87.
  50. Практическая гериатрия (Избранные клинические t и организационные аспекты) / под ред. Л. Б. Лазебника. М., Боргес, 2002.-555с.
  51. Проблемы гериатрии в практике семейного врача / Л. И. Дворецкий, И. Н. Денисов, Д.В. Белокриницкий//Клинич. геронтология.—1997— -№ 2.— С. 3−8.
  52. Психологические особенности больных сахарным диабетом типа 2- проблемы терапевтического обучения / С. Д. Смирнов и др. // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 6. — С. 27−34. —Библиогр.: с. 33−34.
  53. ПушковаЭ.С.Городской гериатрический центр Санкт-Петербурга -трехлетний опыт работы / Э. С. Пушкова, С. В. Шарин // Успехи геронтологии. — 1997. — № 1. — С. 89—92.
  54. Э. С. Нормативно-правовая база медико-социальной помощи пожилым в России, состояние и перспективы развития / Э. С. Пушкова, А. А. Беридзе // Клинич. геронтология.—2000. — № 5— 6. —С. 52—56.
  55. Э. С. Оценка влияния некоторых медико-социальных факторов на способность к самообслуживанию лиц пожилого возраста / Э. С. Пушкова, Г. М. Курцер, М. А. Едакова // Клинич. геронтология.—1997.— № 2. — С. 65—67.
  56. Г. Л. Выбор качества жизни пожилым человеком / Г. Л. Ратнер // Клинич. геронтология.— 1997.— № 1.— С. 65—71.
  57. Е. А. Состояние и перспективы лечения сахарного диабета (Обзор). / Е. А. Сакало // Клин.медицина. — 1990. — № 10.— С.17−23.
  58. Сафарова Г. JL Старение населения Санкт-Петербурга: современное состояние и среднесрочные перспективы / Г. Л. Сафарова // Успехи геронтологии.— 2002. — № 10.— С. 18−28.
  59. Г. Л. Демографические аспекты старения населения России / Г. Л. Сафарова // Успехи геронтологии.—1997. — № 1. — С. 20—24. — Библиогр: с. 24.
  60. Сахарный диабет у лиц пожилого возраста особенности течения и лечеб. программы / Упр. здравоохранения Перм. обл., Перм. гос. мед. акад., Обл. диабетол. центр — сост.: Е. Н. Смирнова, В. В. Коршенинников. — Пермь: ПГМА Минздрава России, 2005. — 30 с.
  61. САХАРНЫЙ диабет: принципы медико-социальной защиты больных: сб. метод, материалов и офиц. документов / М-во здравоохранения Рос. Федерации, Рос. акад. мед. наук, Фармац. группа Сервье — под ред. акад. РАМН И. И. Дедова — М., 1997. — 148 с.
  62. Свободнорадикальное окисление и старение / В. Х. Хавинсон и др. — [Рос.акад. наук, Геронтол. о-во, Рос. акад. мед. наук. Сев.-зап. отд-ние, С.-Петерб. ин-т биорегуляции и геронтологии]. — СПб.: Наука, 2003. — 326, 1. е.: — Библиогр.: с. 286−322.
  63. Е. Н. Сахарный диабет у лиц пожилого возраста : особенности течения и лечеб. программы / Е. Н. Смирнова, В. В. Коршенинников. Пермь: ПГМА Минздрава России, 2005. — 30 с.
  64. А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич.—М.: МИА, 2003. — 425 с.
  65. Социальная медицина и организация здравоохранения: руководство для студентов и клинич. ординаторов и аспирантов: В 2 т / В. А. Миняев и др.— СПб, 1998. — 444 с.
  66. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / В.
  67. B. Алексеев и др. — М.: Новая Волна: ОНИКС, 2000. — 542 с.
  68. Е. ГГ"Современные методы «и средства самоконтроля обмена веществ при сахарном диабете /Е Г. Старостина, И. И. Дедов, Г. Р. Галстян // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 1. — С. 36— 39.
  69. Е. Г. Эффективность программы интенсивного лечения и обучения больных сахарным диабетом 1 типа / Е. Г. Старостина и др. // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 3.— С.31−35.
  70. Е.Г. Роль поведения, связанного с диабетом в эффективности программы лечения и обучения при СД I типа / Е. Г. Старостина, Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Пробл. эндокринологии. — 1994. —№ 5. —С.39−40.
  71. Е.Г. Современные методы и средства самоконтроля. Обмены веществ при сахарном диабете / Е. Г. Старостина, Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 5.—1. C. 36−39.
  72. Т. А. Особенности течения сахарного диабета впожилом и старческом возрасте : автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. А. Стоволкова.— Самара, 2000. — 23 с.
  73. Ю. И. Динамика распространенности инсулиннезависимого сахарного диабета (10-летнее проспективное исследование/ Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова // Пробл. эндокринологии. — 1993. — № 6>. — С. 9—11.
  74. Е. В. Роль, программ обучения в лечении больных сахарным диабетом II / Е. В. Суркова, М. Б. Анциферов^// Пробл. эндокринологии.—1995.— № 6.— С. 4—6.
  75. Тазатдинов Ф: А. Состояние эндокринологической помощи больным сахарным диабетом в Татарской АССР / Ф. А. Тазатдинов, Эг Н. Хасанов // Казан, мед. журн.— 1987.— № 2.— С. 138—139.
  76. Г. З. Особенности сахарного диабета в пожилом возрасте : (Обзор) / Г. З. Танбаева // Клинич.геронтология. —2003. —№ 1.— С. 29−33.— Библиогр.: с. 33.
  77. И. И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека / И. И. Тарновская // Клинич. геронтология.— 2000.—№ 3−4. — С. 62—71.
  78. Толченов.Б. А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы: автореф. дис. канд. мед. наук / А. Б. Толченов. — М, 1996.—59 с.
  79. Э. Н. Некоторые вопросы неотложной диабетологии / Э. Н. Хасанов, JI. А. Шарапова // Казан, мед. журн.— 1985.— № 1.—С. 17−18.
  80. Р. С. ~ Организация» консультативно-диагностической помощи по специальностям терапевтического профиля взрослому населению крупного города : автореф. дис.. канд. мед. наук / Р. С. Хачатрян. — Л., 1986. — 18 с.
  81. Л. П. Особенности питания людей старших возрастных групп : (Обзор) / Л. П. Хорошинина // Клинич. геронтология. — 2000. — № 3−4. — С. 54−61.
  82. . В. В. Медико-социальная помощь населению старше трудоспособного" возраста в условиях реформирования медицинской отрасли в Украине- / В. В. Чайковская // Успехи геронтологии. — 2000. — № 4. — С. 160—164. ¦
  83. М. В. Оценка качества медицинской помощи больным сахарным дибетом в Москве, Московской области и других регионах России (по данным анкетирования больных) / М. В.
  84. , Е. С. Игнатьева // Сахарный диабет. — 2003. — № 1. — С. 52−56.
  85. М. В. Перспективы лечения диабетической нефропатии / М. В. Шестакова и др. // Пробл. эндокринологии.— 1997.—№ 3.—С. 20−22.
  86. . И. Вторичные нефропатии / Б. И. Шулутко. — JI.: Медицина, 1987. — 205 с. '
  87. О. П. Опыт развития^медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О-' П-1 Щепин // Здравоохр. Рос.Федерации.- 2001. — № 5 —С. 3−5.
  88. О. П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации / О. П. Щёпин //Вестн. Рос. АМН. 2001. -№ 5. С. 43−48. — Библиогр.: с. 48.
  89. Щепин О- П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О: П. Щепин, — В- А. Медик, В. И. Стародубцев//Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 5. — С. 3−6.
  90. Щепин О- П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О. П. Щепин // Бюл. НИИ обществен, здоровья. — 2006. — № 2. —С. 9−13.—Библиогр.: с. 13.
  91. Р. С. Социальная геронтология:: учеб. пособие для студентов вузов / Р. С. Яцемирская, И. Г. Беленькая.—М.: Владос: Моск. гос. соц. ун-т, 1999. —223 с. — Библиогр.: с. 219−221.
  92. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy" in the Umtedr~"Kingddm" * hospital «clinic population „/ M. J: Young and et al. // Diabetologia. — 1993. — Vol. 36, № 2. — P. 150—154.
  93. A randomized controlled triaLof resistance exercise trainig to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes / C. Castaneda and et al. // Diabetes Care. — 2002.—Vol. 25, № 12. — P. 2335—2341.
  94. Addition of insulin to oral therapy in patients with type 2 diabetes / S.E.Nelson, P. J. Palumbo //Am. J. Med. Sci. — 2006. — Vol.331, № 5,—P. 257—263.
  95. Ahern J. The impact of the Trial coordinator in Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).The DCCT Research Group / J. Ahern and et al.:// Diabetes Education.—1993.—Vol. 19-.№ 6.—P:509—512.-
  96. Amiel S. A. Cognitive: function- testing, in studies of acute hypoglycaemia: rights and wrongs?/ S. A. Amiel // Diabetologia. ¦—¦ 1998,—Vol. 41, № 6. —Pi 713—719.
  97. Araki A. Diabetes education in elderly patients to maintain quality of life. [Article in Japanese]/ A. Araki // Nippon Rinsho. — 2006: — Vol. 64, № 1. -—P: 134—139:
  98. Brook R. H. Quality of health care. Part 2: measuring quality of care / R. Brook, E. A. McGlynn, P! m Cleary // N. Engl: J- Med: — 1996. — Vol. 335, № 13, — P. 966—970:
  99. Brown S. A. Interventions to promote diabetes self management, state of the science / S. A. Brown // Diabetes Education.— 1999: — Vol. 25, Suppl. 6. —P. 52—61.
  100. Carlson A. Diabetes care organization, process, and patient outcomes: — Effect of diabetic control program / A. Carlson, U. Rosenqviste // Diabetes-Education. 1999/-Vol. 17, Suppl. 8.-P. 67−78.
  101. Clinical: Assessment Geriatric Scale: a transcultural factor — analytic study / W. Maurer and et al. // Z. Gerontool.—1982.— Vol. 15, № 1.1. P. 26—30. '
  102. Clinical review 51: Implications of the Diabetes Control and Complications“ Trial / R. C. Eastman- and et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.—1993- —Vol. 77, № 5- —P: 1105-
  103. Colagiuri S. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe / S. Colagiuri // Eur. Heart J.2004. — Vol: 25, № 21. -—PL 1861—1862. .
  104. Cost of training a diabetes mellitus patient. Effects-on the prevention of amputation / J. P: Assal and et al. // Diabete Metab.- 1993 — Vol. 19, № 5 Suppl. — P. 491—495.
  105. Currie C. J. Patterns and' costs of hospital care: for coronary heart disease: related andinoth related- to^ diabetes / C. JlGurrie-. C. b. Morgan- J. R. Peters // Heart.—1997.—Vol: 78, № 6. — P. 544−549.
  106. Day J: E. Why should patients do what we ask them*to do? / T L. Day // Patients Education Counsel. — 1995. — Vol. 26, № 1−3. — P.: 113— 118... '. ,. ' • ¦,
  107. Depression and^ medical illness in late life: report of a symposium / M: Jeffrey and et al. // Ji Am. Geriatr. Soc-— 1996 — Vol. 44,.№ 2: — P. 198—203. — ,
  108. Diabetes- Care elderly with special reference to the early detection: of dementia / M. Roth and et al. // Br, J. Psychiatry.—1986. — Vol. 149.
  109. P. 698—709. 143-.'""Diabetic' YetinopatKy. Am
  110. Г46. Eating: behavior affects^ quality of life in type 2 diabetes^ mellitus /.F. Cerrelli and et al. J// Eat Weight Disord. — 2005: — Vol. 10, № 4.— P. 251—257.
  111. Effects of diabetes and level of glycemia on all-cause and cardiovascular mortality. The San Antonio Heart Study / M. Wei and et al. // Diabetes Care. —1998. — Vol. 21, № 7. — P. 1167—1172.
  112. Evaluation of a Structured treatment and teaching program on non-insulin-dependent diabetes / P. Kronsbein and et al. // Lancet. — 1988.—"Vol. 2, № 8625. —P. 1407—1411.
  113. Evolution of diabetes medical nutrition therapy / M. J. Franz, and et al. // Postgrad Med J.— 2003.— Vol. 79, № 927.— P. 30—35.
  114. Feskens E. J. Diet and physical activity as determinants of hyperinsulinemia: the Zutphen Elderly Study./ E. J. Feskens, J. G. Loeber, D. Kromhout // Am. J.Epidemiol. — 1994. —Vol. 140, № 4.—P. 350—360.
  115. Forette B. Cholesterol as risk factor for mortality in elderly women / B. Forette, D. Tortrat, Y. Wolmark // Lancet. — 1989. — Vol.1, № 8643. —P. 868—867.
  116. Fujisawa T. Diabetic complications and their features in the elderly. / T. Fujisavwa, H. Ikegami, T. Ogihara // Nippon Rinsho. — 2006. — Vol. 64, № 1. —P. 112—116.
  117. Funnell M. M. The older adults with diabetes / M. M. Funnell, J. H. Merrit // Nurse Practical Forum. — 1998. — Vol.9, № 2. — P. 98—107.
  118. Greenfield S. Patients' participation in medical care: effects on blood sugar control and quality of life in diabetes/ S. Greenfield and et al. // J. Gen. Intern. Med. — 1988.—Vol. 3, № 5. — P. 448—457.
  119. Hanestad B. R. Self-reported quality of life and the effect of different clinical and demographic characteristics in people with type I diabetes / B. R. Hanestad // Diabetes Res Clin Pract. —1993. —Vol.19, № 2.— R 139—149.
  120. Hennessy С. H. Diabetes education needs of family members caring for American Indian elders / С. H. Hennessy, R. John, L. A. Anderson // Diabetes Educ. —1999. — Vol. 25, № 5. — P. 747—754.
  121. Hypoglycemia in insulin-treated Type 2 diabetis: frequency, symptoms and impaired awareness / J. N. Henderson and et al. // DiabetMed. —2003.—Vol. 20, № 12.—P. 1016—1021.
  122. Ian P. Current themes in geriatrics and gerontology. Can a medical and social assessment be combined? / P. Ian // J. Royal Soc. Med. — 1997.—Vol. 90, Suplio 32. —P. 11—13.
  123. Is diabetes a public-health disorder? / F. Vinicor and et al. //Diabetes Care. — 1994. —Vol. 17, Suppl. 1. — P. 22—27.
  124. Is fundus photography useful in screening for diabetic retinopathy in patients with type II diabetes mellitus?. / S. Verhoeven [and et al.] //Ned. Tijdschr. Geneeskd. —1993.—Vol. 137, № 34. — P. 1713—1717.
  125. Jefferys M. Geriatricians: past, present and future / M. Jefferys // J R Soc Med. —1997. — Vol. 90, Suppl. 32.— Pi 2—4.
  126. Kaiser F. E. Cholesterol can be lowered in older persons. Should we care? / F. E. Kaiser, J. E. Morley / /J. Am.Geriatr. Soc. —1990. — Vol. 38, № 1. —P. 84—85.
  127. Katz S. Progress in the development of and index of ADL / S. Katz and et al. // Gerontologist.—1970—Vol. 10, № 1. — P. 20—30.
  128. Klein R. Hyperglycemia and microvascular and macrovascular disease in diabetes / R. Klein // Diabetes Care — 1995. — Vol. 18, № 2. — P. 258—268.
  129. Klein В. E. Ocular problems in older Americans with diabetes / В. E. Klein, R. Klein // Clin Geriatr Med. — 1990. — Vol. 6, № 4. — P: 827—837.
  130. Laffel L. Ml Challenges and opportunities in diabetes care: improving outcomes witheducation- disease management, and new technologies / L. M. Laffel //Manag. Care. — 2004. — Vol. 13, № 4 Suppl. — P: 15— 18.
  131. Lam C. L. The impact of Chronic diseases on the health related quality of life (HRQOL) of Chinese patients in primary carе/ C. L. LAM, I. T. Lauder // Family Practice. — 2000. — Vol. 17, № 2. — P. 159— 166.
  132. Lawton C. Diabetes and aging: a growing concern / C. Lawton // Perspectives. — 1994. — Vol. 18, № 7. — P. 7—9.
  133. Litchfield В., Ramkissoon S. Foot-care education in patients withdiabetes J B. Litchfield // Prof. Nurse. — 1996. —Vol. 11, № 8. —1. P. 510—512.» ««
  134. Lopez-Carmona J. M. Adaptation and validation of quality of life instrument Diabetes 39 for Mexican patients with type 2 diabetes mellitus. / J. M. Lopez-Carmona, R. Rodriquez-Moctezuma // Salud PublicaМех. — 2006. — Vol. 48, № 3. — P. 200—211.
  135. Mancuso M. Self monitoring blood glucose and quality of care / M. Mancuso, C. Ingegnosi, M. Caruso-Nicoletti // Acta Biomed: — .2005. — Vol. 76, Suppl. 3. —P. 56—58.
  136. MaserR. E. Measuring diabetes neuropathy. Assessment and comparison of clinical examination and quantitative Sensory testing / R. E. Maser // Diabetes care. —1989.—Vol. 12, № 4. — P. 270—275.
  137. Measurements of retinal thickness for evaluation of macular edema / J.G. Cuhna-Vaz and et al. // Contemp Ophthalmol. — 2002. — Vol. 1, № 25. —P. 1—5.
  138. Measures of disease control in Medicare beneficiaries- with diabetes mellitus / S. 11. TCell and et al. // J. Am. Geriatr: Soc. — 1999: — Vol. 47, № 4. P. 417--422. .
  139. Meneilly G. S. Counterregulatory hormone responses to hypoglycemia in the elderly patient: with diabetes / G. S. Meneilly, E. Cheung, HiTuokko//Diabetes. — 1994. —Vol. 43, № 3. — P. 403—410:. '.-¦
  140. Modeb of complications ofNIDDM. II. Analysis of the health benefits and cost-effectiveness of treating NIDDM with the goal of normoglycemia / R. C. Eastman: and: et: al:.// Diabetes Care: — 1997. -—
  141. Vol. 20, № 5. — P: 735—744. :179: Morley J. E. An overview of diabetes- mellitus in older persons / J. E. Morley // Clin. Geriatr. Med: — 1999i—Vol., 15,.№ 2. — P: 211— 224.
  142. Moss S: E. The 14-year incidence of visual, loss- in a diabetic population? / S. Е. Moss^. R. Kleinl, В- E. Klein// Ophthalmology. — 1998, — Vol. 105, № 6. — P. 998—1003.
  143. Most R. S. The* epidemiology of lower extremity amputations, in-diabetic individuals / R. S. Most, P. Sinnock // Diabetes care. — 1983'.— Vol. 6,.2 1. —P. 87—91.
  144. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications / M J. Eranz and et al. // Diabetes Care. —1994. — Vol. 17, № 5. — P. 490—518., • «
  145. Patient education as the basis for diabetes care in clinical practice and research / J. P. Assal and et al.| // Diabetologia— 1985-—Vol: 28- № 8- — Pr 602—613i
  146. Г* Perusicova» JC Detectioffprogfamm^fdrliiabetes^^
  147. CzecliRepublic—initial results. / J. Perusikova // Vnitr Lek. 2001.-— Vol. 47, № 3. — P. 134—139.186- Peyrot M: Persistence of depressive symptoms in diabetic adults / M. Peyrot, R. R. Rubin // Diabetes Care. — 1999.—Vol. 22, № 3. — P. 448—452. •
  148. Peyrot M. Structure and correlates of diabetes-specific locus of control / M: Peyrot, R. R. Rubin // Diabetes Care. — 1994. Vol. 17, № 9. — P. 994—1001.
  149. Reduction of Lower extremity clinical abnormalities in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. A randomized controlled trial / D: K. Litzelman and et al. // Ann. Intern. Med. — 2001. Vol. 119, № 1,—P. 36—41.
  150. Reichard P: The effect of long-term intensified insulin treatment or the development of microvascular complications on diabetes mellitus / P. Reichard, В. Y. Nilsson, U. Rosenqvist // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 329, № 5. — P. 304—309.
  151. Retinopathy Screening in Type 2 diabetes reliability of wide angle fundus photography / J. J. de Sonnaville and et al. // Diabetes Med. — 1996.—Vol. 13, № 5. —P. 482—486:
  152. Roth G.S. Calorie restriction in primates: will it work and how will we know? / G. S. Roth, D. K. Ingram, M. A. Lane // J. Am. Geriatr. Soc.— 1999. —Vol. 47, № 7.—P. 896—903.
  153. ScheenA. J. Non-insulin-dependent diabetes mellitus in the elderly. Baillieres / A. J. Scheen // Clin Endocrinol. Metab. —1997. — Vol. 11, № 2. — P. 389—406.
  154. Selli L. Educational techniques in diabetes treatment. / L. Selli [and et al.] // Cad. Saude Publica. — 2005. — Vol. 21, № 5. — P. 1366— 1372.
  155. SheetzM. J. Molecular understanding of hyperglycemia s adverse effects for diabetic complications / M. J. Sheetz, G. L. King // JAMA. — 2002. — Vol. 288, № 20.—PI 2579—2588.
  156. Studies of illness in the aged: the index of ADL — a standardized measure of of biological and psyhosocial function / S. Katz and et al. // JAMA.— 1963.—Vol. 185.—P: 914—919.
  157. The association of fasting glucose levels with congestive heart failure in diabetic adults > 65 years. The Cardiovascular Health Study- / J. I. Barzilay and et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43,№ 12. —P. 2236—2241.
  158. The brain of the elderly diabetic patienT/ В. Bauduceau and et al. // Diabetes Metab. — 2005. — Spec. № 2. — P. 5S92—5S97.
  159. The care of older persons with diabetes mellitus: families and primary care physicians / R. A. Silliman and et al. // J. Am. Geriatr. Soc. — 1996. —Vol. 44, № 11. —P. 1314—1321.
  160. The DCCT Research group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin — dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. — 1993. —Vol. 392, № 14.—P. 977—986.
  161. The effect of oral glucose, protein, fat and water loading on blood pressure and the gastrointestinal peptides VIP and somatostatin inhypertensive elderly subjects / R. W. Jansen and et al. //Eur. J. Clin. Invest. — 1990.—Vol. 20, № 2. — P. 192—198.
  162. The JEVIN trial: a population-based survey on the quality of diabetes care inGermany: 1994/1995 compared to 1989/1990: / R. Schiel and at al. // Diabetologia. —1997. —Vol. 40, № 11. — P.^ 1350—1357.
  163. Tice M. A. Diabetes management at the end of life: transitioning from tight glycemic control to comfort / M. A. Tice // Home Healthc Nurse. — 2006. —Vol. 24, № 5. —P.290—293.
  164. U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years' therapy of type II diabetes: a progressive disease. U.K. Prospective Diabetes Study Group / /Diabetes. — 1995. —Vol. 44, № 11. — P. 1249—1258.
  165. Usefulness of the Audit of Diabetes-Dependent Quality-of-Life (ADDQoL) questionnaire in patients with diabetes in a multi-ethnic Asian country / H. L. Wee and et al. // Pharmacoeconomics. — 2006. — Vol. 24, № 7. — P. 673—682.
  166. Venn R. D. The Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG) scale. A general purpose psychogeriatric rating scale / R. D. Venn // Gerontology .— 1983. — Vol. 29, № 3>. —P. 185—198.
  167. Yesavage J. A. Development of a geriatric behavioral self — assessment scale / J. A. Yesavage, M. Adey, P. Dr Verner // J. Am. Geriatric. Soc. — 1981. —Vol. 29, № 6. — P. 285—288-
  168. Young M.I. The diabetic foot / M. Г. Young, A. J. Boulton // FinucaneP. Diabetes in old age / P. Finucane. — Chichesfer, 1995. — P. 137—179.
  169. Enck P, Frieling T. Pathophysiology of diabetic gastroparesis / P. Enck, T. Frieling // Diabetes. — 1997. —Vol.46, Suppl 2.-S77−81.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!