Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии

Актуальность проблемы.

Хронические неспецифические заболевания органов дыхания являются одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии детского, возраста. Ведущее место среди этих страданий занимает бронхиальная астма. Распространенность ее среди детского населения в мире составляет 3−7%, причем в последнее время заметно увеличилась частота тяжелых форм, сочетаний с поражением других органов и систем [22].

Вопросы сочетания бронхиальной астмы и патологии органов пищеварения привлекают внимание многих отечественных и иностранных исследователей [7, 95, 47, 39, 25,104, 112].

Изучение проблемы взаимосвязи бронхиальной астмы и гастроэзафагальной рефлюксной болезни берет свое начало еще с конца XIX века, однако единой точки зрения на данную проблему до настоящего времени не существует.

Некоторые авторы считают гастроэзофагальный рефлюкс одной из причин бронхиальной астмы, в связи, с чем в литературе встречается термин — рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма [9].

Существует мнение, что бронхоспазм развивается в результате заброса желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева. Кроме того, полагают, что приступы удушья индуцируются стимуляцией вагусных рецепторов дистальной части пищевода [20].

С другой стороны, высказывается точка зрения, согласно которой, у больных бронхиальной астмой гастроэзофагальный рефлюкс развивается при повышении интрагастрального и внутригрудного давления в результате хронического кашля [74].

Дискутируется также вопрос о влиянии антирефлюксной терапии на течение бронхиальной астмы у детей. Существует мнение, что у взрослых лечение гастроэзофагальной рефлюксной болезни позволяет уменьшить потребность в приеме системных кортикостероидов и метилксантинов, р2-агонистов и сократить сроки достижения ремиссии бронхиальной астмы [59].

Вместе с тем, вопросы взаимосвязи бронхиальной астмы и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, влияния антирефлюксной терапии на течение бронхиальной астмы в детском возрасте неоднозначны, изучены мало, имеются лишь единичные работы, касающиеся этой проблемы.

Цель исследования.

Определить особенности сочетанного течения бронхиальной астмы и гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей и оценить эффективность антирефлюксной терапии в комплексном лечении больных с этой патологией.

Задачи исследования:

1. Проанализировать взаимосвязь бронхиальной астмы и гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей.

2. Определить клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью.

3. Оценить клиническую эффективность и отсроченные результаты противорефлюксной терапии, включающей блокаторы Н+, К±АТФазы и периферических дофаминовых рецепторов, при бронхиальной астме у детей.

4. Установить значение патологического гастроэзофагального рефлюкса в развитии и течении рецидивирующего бронхита у детей.

Научная новизна.

Установлено, что бронхиальная астма у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью является самостоятельным заболеванием и несет все черты атопического страдания.

Определено, что для бронхиальной астмы при наличии у ребенка гастроэзофагальной рефлюксной болезни, характерно раннее начало, более тяжелое течение заболевания с частыми ночными приступами.

Показано, что антирефлюксная терапия приводит к исчезновению эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита и уменьшению числа зарегистрированных рефлюксов, однако значимого влияния на течение бронхиальной астмы не оказывает.

Определена роль гастроэзофагальной рефлюксной болезни при рецидивирующих бронхитах. Установлено, что гастроэзофагальный рефлюкс может провоцировать внепищеводные проявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни, проявляющейся в виде рецидивирующего бронхита.

Практическая значимость.

С учетом высокой частоты сочетания бронхиальной астмы и гастроэзофагальной рефлюксной болезни необходимо детальное обследование детей с бронхиальной астмой, имеющих жалобы со стороны органов пищеварения, с целью выявления у них гастроэзофагальной рефлюксной болезни и назначения комплексной терапии. Больным с сочетанной патологии, наряду с противоастматической терапией, показаны повторные курсы антирефлюксных препаратов.

Апробация и внедрение работы.

Работа выполнена в отделении хронических воспалительных и аллергических болезней легких (руководитель — д.м.н., профессор Ю.Л.Мизерницкий) и отделении гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования (заведующий отделением — д.м.н., профессор А.И.Хавкин) ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росздрава» (директор — заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005), на 15-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), на Уральском пульмонологическом конгрессе (Екатеринбург, 2005), секции пульмонологии Московского отделения Союза педиатров России (2005), методических совещаниях отделения пульмонологии института (2004, 2005).

Практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в работе клиник пульмонологии и гастроэнтерологии, консультативного пульмонологического кабинета на базе ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава».

Публикации.

По теме работы опубликовано 7 печатных работ, в том числе 5 статей в центральной печати и 2 тезисов.

ВЫВОДЫ.

1. Бронхиальная астма у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью является самостоятельным заболеванием и обнаруживает все черты классического атопического страдания.

2. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь выявляется у 68,4% детей, больных бронхиальной астмой, предъявляющих жалобы на боли в животе.

3. Для бронхиальной астмы в сочетании с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью характерно раннее начало и тяжесть течения с частыми ночными приступами.

4. У больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и гастроэзофагальной рефлюксной болезни терапия блокаторами ЕГ, К±АТФазы и блокаторами периферических дофаминовых рецепторов приводит к улучшению эндоскопической картины и уменьшению числа патологических гастроэзофагальных рефлюксов. Существенного влияния на течение бронхиальной астмы не отмечено.

5. Гастроэзофагальный рефлюкс у детей имеет провоцирующее значение в возникновении и течении рецидивирующего бронхита. Антитирефлюксная терапия в этих случаях сопровождается положительной динамикой со стороны патологии бронхолегочной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Дети, страдающие бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом, при наличии жалоб подлежат специальному обследованию с целью выявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

2. Для диагностики гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей, больных бронхиальной астмой, необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии и суточной поэтажной рН-метрии.

3. При выявлении гастроэзофагальной рефлюксной болезни показано включение в комплексную терапию у детей блокаторов Н4″, К±АТФазы и периферических дофаминовых рецепторов.