Информативность методов лучевой диагностики в оценке показателей типовой нормологии сердца

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

.

Каждому человеку свойственна совокупность унаследованных и? приобретенных признаков, обусловливающих особенности организма в. целом и каждого органа в частности. При этом сердце: не. является исключением (Козлов А.И. с соавт., 1991; Кондрашев A.B., 1994;2005; Корнетов, H.A., 1995; Кондрашев A.B., Бабаев М. В. 1996; Никитюк, Б.А., 1997; Николаев В. Г. с соавт., 1998). Наряду с этим существенным^ моментом имеется известная зависимость между отдельными заболеваниями и соматическим типом, человека (Щедрина A.F. с соавт., 1986; Легоньков C.B., Легонькова Т. И., 1989; Коган E.H., 1991; Костюк АЛ., 1995; Спирина Г. А. с соавт., 1995; Давиденко Л. М. et al., 1997; Чупахин С. А. с соавт., 1998; Никулина С. Ю. с соавт., 1998; White A.D., 1990). i Актуальность и значимость своевременнойдиагностики сердечно.

I сосудистых заболеваний определяется сложившейся структурой i заболеваемости и смертности. Отсутствие четких критериев половой, возрастной и конституциональной нормы, составляющих целостное понятие.

— нормология, затрудняет раннее распознавание патологических изменений ¦ сердца. Следовательно, углубленное изучение морфологических и функциональных особенностей сердца и крупных сосудов в норме представляет собой важную задачу для лучевых диагностов (Судзиловский Ф.В., Гайворонский И. В., Корпев М. А., Косоуров А. К., 1996). Эту задачу, по мнению Р. Ф. Акберова с соавт. (2002), трудно решить без учета динамики I физического развития.

I В настоящее время методы рентгенографии и сонокардиографии с выделениемколичественных показателей и качественных критериев • считаются наиболее оптимальным комплексомпри проведении.

Г профилактических и диагностических исследований пациентов кардиологического профиля (Чернышев ВН. с соавт., 1997; Feigenbaum Н.,.

I .

Ь 1993). Поскольку рентгенологический^ёапэку Е., 1930;1952; Цукерман Г. И. с соавт., 1972, 1977; Рабкин И. Х., Григорян Э. Л., 1973; Фанарджян В. А., 1977; Костюченок Б. М., 1977; Киселева, И.Л., Абдуллаев Ф. З., 1988; Кухар И. Д., Оболенский А-А., 1991; МакатопН. еЬа., 1991; Уа^о Ъ., 1993; Соколов В. В.^, с соавт., 1991;1998) и сонокардиографический (Васюк Ю-А., 2003) методы остаются одними из самих доступных и информативных при исследовании.

3 сердца и крупных сосудов, а рентгенокардиометрия (Иваницкая М.А., 1963;

5. Ьапёау М1, 1994; 1льницька У.В., 1995; Чернышев В. Н* с соавт., 1997) — и эхокардиометрия — одними из важнейших методов оценки их функционального состояния, проведение обследований с учетом возрастных • и конституциональных особенностей лучевой анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы является насущной необходимостью.

Кондрашев А.В., 1998).

На современном этапе исследования: сердца наиболее' значимыми являются лучевые,. в частности, сонографический, а также рентгенографический и флюорографический методы лучевой диагностики. Каждый! из. них позволяет получить изображение сердечно-сосудистого Г, силуэта> однойили нескольких камер сердца. Наряду с визуальной оценкой.

I изображения-имеетсявозможность для проведения детального метрического.

1 анализа всего сердца или отдельных его камер взависимости от используемого методалучевой диагностики.. Сопоставление.

I рентгенологических и эхокардиографических данных показывает, что оба метода дополняют друг друга (Авдонин С.И. с соавт. 1996). Рентгенография ! органов грудной клетки позволяет оценить состояние малого круга кровообращения, размеры отдельных камер сердца и магистральных сосудов,.

С ¦ а также форму сердечной тени, которая при многих заболеваниях имеет характерную форму. При сонокардиографии количественные показатели дополняются достаточно большим количеством функциональных параметров.. Однако, независимо от метода исследования, особую значимость приобретает получение базы количественной" диагностической информации.

В свете настоящей работы планируется рассмотреть различные количественные характеристики сердца в норме через призму конституциональных и половых, особенностей исследуемого контингента наших пациентов.

Эхокардиография дает возможность неинвазивным путем получить информацию о насосной и сократительной способностях миокарда, что доказано сравнительными исследованиями с помощью ангиографических методов (Акберов Р.Ф.с соавт., 2002).

Появление высокоточных, более современных, но сложных диагностических комплексов, таких как KT и МРТ, оснащенных программным обеспечением (Brundage В., 1995; Jorgensen D. et al., 1995) является большим достижением в сфере диагностической медицинской технологии. Однако, по мнению J. Schultz (1995), их данные, как правило, не превосходят по диагностической ценности результаты более простых методов исследований и, по крайней мере, в настоящее время, применяются? для уточнения этих результатов (Brooks А. et al., 1989; Сак H.H. с соавт., 1995). В то же время, как считает В.М.Hedge (1991), это способствовало значительному росту требовании к точности: интерпретацииособенно к: метрическим показателям.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ!

Получение базы количественной диагностической информации, в свете сопоставления результатов кардиорентгенограмметрии и сонокардиографииу основных соматотипов здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста обоего пола.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать нормальные значения кардиометрических показателей по эхокардиограммам;

2. Исследовать нормальные значения кардиометрических показателей по рентгенограммам;

— 43. Изучить возможность использования результатов соматотипирования для оценки данных рентгенографии и сонографии сердца здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста. 4. Сопоставить анализ метрических нормологических данных рентгенограмметрии и эхокардиограмметрии с учетом пола и соматотипа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Определены, средние значения некоторых ЭхоКЕ и рентгенокардиометрических показателей у здоровых лиц 17−23 лет.

• Но данным рентгенографического: и ультразвукового исследований: определена взаимосвязь между полом и соматотипом с одной стороны, и количественными и. качественными показателями сердца с другой:

• Определена степень корреляционныхсвязей между показателями нормы, полученными методами рентгенографии и сонографии сердца для данного контингента населения. • .

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Полученные результаты позволят расширить базу данных при рентгенографическом^ и ультразвуковом исследовании сердцана основании этого будут установлены границы нормы и. патологии при интерпретации рентгеновского и ультразвукового изображения сердца: в зависимости от пола и соматотипа, что имеет очень, большое значение особенно в спортивной медицине и при профилактическом, осмотре болыцих контингентов учащихся и> призывников. Эти исследования: позволят практическимврачам сделатьвывод о соответствии полученных диагностических данных половой и конституциональной норме без применения трудоемких методов соматотипирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• Создание системы учета возрастной, половой и конституциональной нормы при интерпретации рентгенологического и ультразвукового исследования сердца в практическом здравоохранении.

• Использовать при интерпретации результатов рентгенологического и ультразвукового исследований сердца уточненные нами половые и конституциональные особенности обследуемого.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Полученные результаты данных рентгенографического исследования сердца внедрены в практику рентгенологического отделения Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации используются при преподавании разделов «лучевой анатомии сердца», «лучевой диагностики сердечнососудистых заболеваний» на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты научных исследований доложены на объединенной конференции кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы состоялась 21 февраля 2007 г.

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 155 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 330 источников, в том числе 120 на русском и 210 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 27 таблицами.

— 120-выводы.

1. В целях получения объективной информации о типовой изменчивости конфигурации и размеров сердца и магистральных сосудов при лучевой диагностике необходимо учитывать зависимость эхокардиометрических и рентгенокардиометрических показателей от соматических характеристик обследуемых.

2. При антропометрическом обследовании населения региона обнаружено нормальное (Гаусовское) распределение материала по габаритному уровню варьирования (ГУВ) признаков у наших обследованных с преобладанием мезосомного и микромезосомного типов у мужчин и микромезосомного и макросомного типов — у женщин.

3. Большинство обследованных нами мужчин и женщин имели низкий и очень низкий показатели выраженности жировой, мышечной и костной массы тела с преобладанием лиц со средней длиной конечностей.

4. Эхокардиометрические параметры имеют выраженные половые различия и различные степени зависимости от параметров конституции, что необходимо учитывать при интерпретации данных эхокардиографических исследований. Впервые нами выявлена зависимость ударной' силы, прогнозированной массы миокарда левого желудочка и степени адекватности массы миокарда левого желудочка от пола, соматотипа и антропометричеких параметров.

5. Рентгенокардиометрические параметры в прямой передней проекции имеют выраженные половые различия, а размеры сердечно-сосудистой тени зависят от соматического типа обследуемых по габаритному и компонентному варьирования признаков, что необходимо учитывать при интерпретации данных рентгеновских исследований.

6. Эхокардиография и рентгенограмметрия обладают высокой информативностью для характеристики нормальной лучевой анатомии и функции сердца, но их интерпретацию следует проводить независимо друг от друга из-за отсутствия достоверных взаимосвязей между этими двумя методами.

— 122.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ.

1. Использовать полученные нормативные данные эхографии и рентгенографии сердца для расширения базы данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста в поликлиниках и стационарах.

2. При массовых профилактических осмотрах лиц 17−23 лет применять методы антропометрии с соматотипированием, эхокардиографию и рентгенографию сердца как комплексный подход с целью объективного разграничения состояния нормы и патологии.

3. Использовать полученные нами сведения о половых и конституциональных особенностях лучевой анатомии сердца у лиц юношеского и первого зрелого возраста в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики, нормальной анатомии и внутренних болезней.