Клинико-лабораторное обоснование выбора способа обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

И СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.

В настоящее время одной из актуальных проблем стоматологии является достижение эстетического результата лечения, который не может быть достигнут без гармонии интактных твердых тканей зуба и паро-донта. Профилактика, ранняя диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта часто упускаются из внимания практикующих врачей. Однако по данным исследований хронические формы пародонтита встречаются у 89% населения России [10]. По наблюдениям исследователей ткани межзубной области наиболее подвержены деструктивным изменениям при хронических формах пародонтита [113]. Основной причиной этого является недостаточная гигиена и ишемизация этой зоны вследствие неправильного использования средств гигиены, недоступности для самоочищения, нередкое действие ятрогенных факторов некачественно изготовленных пломб, протезов [15, 38, 46, 87].

Качественное восстановление аппроксимальных полостей (II, III, IV класс по Блэку) включает в себя гомогенное заполнение дефекта и хорошее краевое прилегание пломбировочного материала (особенно в придесне-вой зоне), реставрацию физиологической формы контактной поверхности с точечным либо плоскостным контактным пунктом [4, 13, 28, 68]. Важным этапом является финишная обработка пломбы. Доказано, что качественная финишная обработка реставраций способствует снижению уровня фиксации на них зубного налета, однако исследования на эту тему направлены на изучение видимых поверхностей зуба, таких как вестибулярная и жевательная [11, 72, 95, 97, 102, 106, 123, 127, 132]. Исследований, посвященных качеству финишной обработки контактных поверхностей реставраций, нами в доступной литературе не обнаружено.

Качество пломбирования зависит и от вида применяемого материала. Появление гибридных композитных материалов светового отверждения расширило возможности реставрации полостей II, III и IV класса по Блэку, что, в свою очередь, улучшило эстетический вид реставраций и функциональные характеристики по сравнению с амальгамой, цементами и композитами других классов [20, 43].

Разработаны различные инструменты и методики для качественного восстановления контактных поверхностей зубов [12, 51, 53, 54]. Для последующего шлифования и полирования этих поверхностей существует широкий ассортимент абразивных полосок (штрипс), однако методика их применения ' и критерии выбора в. соответствии с клинической ситуацией недостаточно изучены. В доступной нам литературе не обнаружено четкой классификации штрипс.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — повышение эффективности и качества пломбирования полостей класса II, III, IV по Блэку на основании разработки рекомендаций по проведению полирования контактной поверхности.

ЗАДАЧИ.

1. Изучить уровень знаний практикующих врачей-стоматологов о видах, свойствах и методике применения различных видов полировальных полосок (штрипс).

2. Классифицировать и систематизировать данные об имеющихся на российском стоматологическом рынке системах полировальных полосок (штрипс).

3. Изучить полученный уровень гладкости поверхности композитного материала светового отверждения при использовании различных полировальных полосок (штрипс) с помощью сканирующей электронной микроскопии.

4. Провести сравнительную оценку травматизации тканей пародонта межзубной зоны при использовании различных полировальных полосок (штрипс).

5. Оценить зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки реставраций аппроксимальных кариозных полостей.

6. Разработать методику выбора и последовательность применения полировальных полосок (штрипс) позволяющую достигнуть оптимального уровня гладкости и сохранности контактного пункта в зависимости от исходной клинической ситуации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Впервые проведена классификация и систематизация данных о полировальных полосках (штрипсах).

2. Впервые на основании данных клинического обследования проведена сравнительная оценка уровня травматизации тканей пародонта межзубной зоны при использовании различных полировальных полосок (штрипс).

3. Впервые на основании данных сканирующей электронной микроскопии изучен характер структуры поверхности композитного материала в зависимости от степени окончательной обработки различными — полировальными полосками (штрипсами). Установлено, что наибольший уровень гладкости поверхности и отсутствие пор наблюдается после последовательной обработки металлической и пластиковыми штрипсами.

4. Впервые изучена зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки реставраций аппроксимальных кариозных полостей. Установлено, что наилучшие результаты в отдаленные сроки получены при проведении финишной обработки аппроксимальной поверхности реставрации с помощью штрипс на пластиковой основе четырех степеней абразивности (индекс гигиены равен нулю в 70% случаев, индекс РМА=0 в 80% случаев). На основании полученных в ходе исследования результатов разработан алгоритм использования полировальных полосок (штрипс). 5. Впервые разработана научно обоснованная методика выбора полировальных полосок (штрипс) позволяющая достигнуть оптимального уровня гладкости аппроксимальной поверхности реставрации из композитного материала светового отверждения и сохранности контактного пункта в зависимости от исходной клинической ситуации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Определено влияние качества обработки аппроксимальной поверхности реставрации на развитие и течение воспаления в пародонте межзубной зоны. Дано научное обоснование рекомендаций по выбору штрипс для обработки контактного<¦ пункта с учётом исходной клинической ситуации, что позволит обеспечить высокое качество поверхности композитного материала светового отверждения в ближайшие и отдаленные сроки, уменьшить частоту и интенсивность воспалительных изменений тканей пародонта.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Изучен характер структуры поверхности композитного материала в зависимости от степени окончательной обработки различными полировальными полосками (штрипсами).

2. Выявлена зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения.

3. Разработана методика выбора полировальных полосок (штрипс) в зависимости от исходной клинической ситуации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, в клиническую практику стоматологической клиники «Валиодент», г. Ростов-на-Дону.

АПРОБАЦИЯ.

Апробация работы проведена на учебно-методической конференции кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Москва, 2010 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликованы следующие статьи в научной печати.

1.Ткачук O.E. Комплексный подход при восстановлении эстетики улыбки // Дентал Юг, 2008, № 8, — с.48−51.

2.Фомина O.E. Влияние способа обработки апроксимальной поверхности пломбы на уровень шероховатости композита, эмали и цемента // Дентал Юг, 2009, № 9, — с.24−27.

3.Макеева И. М., Фомина O.E. Применение различных способов обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения // Сборник материалов IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии 2010», Ростов-на-Дону, 2010, — с.65−67.

4.Макеева И. М., Фомина O.E. Исследование зависимости состояния тканей краевого пародонта от способа финишной обработки контактной поверхности реставраций из композитного материала светового отверждения// Российский стоматологический журнал, 2011, № 2, с.23−25.

5.Макеева И. М., Фомина O.E. Влияние способа обработки аппроксимальной поверхности реставрации на уровень шероховатости композитного материала светового отверждения и состояние тканей пародонта межзубной зоны// Стоматология для всех, 2011, № 1, -с. 22−25.

6.Макеева И. М., Фомина O.E. Клинико-лабораторная оценка эффективности использования полировальных полосок различной абра-зивности// Стоматология, 2011, № 3, с. 34−37.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 102 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 15 таблиц и 31 рисунок.

Список литературы

состоит из 138 источников, в том числе 68 — отечественных и 70 — зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. На основании результатов анкетирования установлено, что большинство врачей имеют определенные предпочтения торговых марок штрипс (86%), однако не придает значения какими видами штрипс и для каких целей они пользуются.

2. Оптимальной основой систематизации штрипс является степень их абра-зивности.

3. По данным сканирующей электронной микроскопии установлено, что наибольший уровень гладкости поверхности композита и отсутствие пор наблюдается после последовательной обработки металлической штрипсой средней абразивности и пластиковыми штрипсами четырех степеней абра-зивности.

4. Применение штрипс на металлической основе вызывает большую травма-тизацию тканей пародонта, чем применение штрипс на пластиковой основе.

5. По данным осмотра ранее поставленных пломб выявлено, что наиболее актуальной в настоящее время является проблема локального увеличения индекса гигиены (в 90%) случаев в области пломб II класса и в 20% случаев в области пломб III и IV классов) и индекса РМА (в 60% случаев в области пломб II класса и в 70% случаев в области пломб III и IV классов) в межзубной области.

6. Наилучшие результаты в отдаленные сроки получены при проведении финишной обработки аппроксимальной поверхности реставрации с помощью штрипс на пластиковой основе четырех степеней абразивности (индекс гигиены равен нулю в 70% случаев, индекс РМА=0 в 80% случаев).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При окончательной обработке пломбы из микрогибридного композитного материала необходимо обязательно проводить и последовательную обработку контактной поверхности штрипсами на пластиковой основе средней, мелкой и сверхмелкой абразивности.

2. Штрипсы на металлической основе со степенью абразивности свыше 50 мкм следует использовать только для удаления нависающего края пломбы в пришеечной области.

3. Штрипсы, толщина основы которых превышает 30 мкм необходимо использовать только после предварительного расклинивания зубов.

4. После обработки контактной поверхности пломбы штрипсой на металлической основе необходимо закончить обработку штрипсами на пластиковой основе мелкой и сверхмелкой зернистости.

5. При наличии воспаления тканей пародонта и задержке налета в межзубной области в области ранее поставленной композитной пломбы на контактной поверхности зуба, необходимо провести повторную обработку штрипсами на пластиковой основе мелкой и сверхмелкой абразивности.