Актуальные аспекты формирования оптимальной модели проведения медицинских экспертиз в психиатрической службе на современном этапе

Государственное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования

«Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования Федерального Агентства по здравоохранению и социальному азвитию»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Аттестационная работа Актуальные аспекты формирования оптимальной модели проведения медицинских экспертиз в психиатрической службе на современном этапе.

(на примере ГУЗ «Областная психоневрологическая больница № 5»

г. Магнитогорска) Слушатель цикла ПП

«Организация здравоохранения и общественное здоровье»:

СТОЛЬНИКОВА ЮЛИЯ НИКОЛАЕВНА, Зам. Главного врача по медицинской части, ГУЗ «ОПНБ № 5» г. Магнитогорска.

Научный руководитель:

Профессор, д.м.н., зав. кафедрой Дюкарева А.М.

Консультант:

Главный врач ГУЗ «ОПНБ № 5»

Беликов А.А.________________

Челябинск 2009 г.

1.

Введение

.

2. Основное содержание работы по разделам:

Раздел № 1. Характеристика территории обслуживания ГУЗ «ОПНБ № 5» и состояние здоровья прикрепленного населения.

Раздел № 2. Общая характеристика психиатрической службы г. Магнитогорска и обзор материально-технической базы ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 3. Кадровая политика и ее реализация в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 4. Организация работы врачебной комиссии в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 5. Экспертиза временной нетрудоспособности в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 6. Экспертиза профессиональной пригодности в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 7. Медико-социальная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 8. Военная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 9. Судебно-психиатрическая экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 10. Экспертиза контроля качества оказания медицинской помощи в ГУЗ «ОПНБ № 5».

3.

Заключение

и выводы.

4. Задачи на перспективу.

5.

Список использованных источников

литературы.

6. Приложение.

1. Введение

В настоящей аттестационной работе представлены общие сведения о работе ЛПУ, все виды медицинских экспертиз, проводимые на базе Государственного Учреждения Здравоохранения «Областная психоневрологическая больница № 5» г. Магнитогорска.

Слово экспертиза пришло к нам из французского языка (ехрегtise). Оно ведет происхождение от латинского слова ехреrtus (опытный, сведующий), корневым ядром которого является составной глагол pertento [рег+tento], где tento означает испытывать, исследовать, а также обдумывать и взвешивать. Приведенная этимологическая характеристика этого понятия указывает на то, что экспертиза вовсе не тождественна обычному клиническому исследованию больного; она предполагает не только изучение состояния, но и испытание тех или иных способностей пациента, а экспертом может быть специалист, обладающий не только специальными познаниями, но и соответствующим опытом.

Определено 6 видов медицинской экспертизы: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) экспертиза профпригодности; 3) медико-социальная экспертиза; 4) военно-врачебная экспертиза; 5) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза; 6) экспертиза качества оказания медицинской помощи. Кроме того, закон допускает еще и т.н. независимую медицинскую экспертизу соответствующего вида, которая проводится при несогласии граждан с заключением ранее проведенной медицинской экспертизы. Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной нетрудоспособности и, в ряде случаев — прогноза дальнейшей трудовой деятельности.

Функции эксперта при проведении экспертизы временной нетрудоспособности пациенту выполняет лечащий врач медицинской организации.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в том медицинском учреждении, где в настоящее время получает медицинскую помощь пациент при условии наличия лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Экспертиза профпригодности — в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, экспертиза профпригодности осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями любых организационно — правовых форм, оказывающими первичную медицинскую помощь населению и имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Положением о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, утв. Приказом Минздрава России от 10.12.96 N 405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников» (зарегистрирован Минюстом России 31.12.96, N 1224), определено, что основным лицом, проводящим указанные осмотры, является лечащий врач, выполняя функции эксперта в данном вопросе. Как правило, экспертиза профпригодности проводится при решении вопросов профессиональной трудоспособности пациентов.

Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

Военно-врачебная экспертиза — разновидность медицинской экспертизы, которая проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах РФ, в пограничных войсках Федеральной пограничной службы РФ, во внутренних войсках МВД РФ, других государственных военизированных организациях и в создаваемых в военное время специальных формированиях для определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе, службе в указанных органах, а также установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний граждан с прохождением ими военной службы (военных сборов), службы в вышеуказанных органах и организациях.

Для проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах создаются военно-врачебные комиссии и врачебно-летные комиссии.

Гражданин на основании решения комиссии по постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара может быть направлен в медицинскую организацию на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения. По завершении медицинского обследования (лечения) гражданина составляется акт исследования состояния здоровья.

Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

Судебно-психиатрическая экспертиза представляет собой регламентируемое законом и проводимое врачом-психиатром исследование, теоретической базой которой является судебная психиатрия, изучающая состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов.

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится врачами-экспертами психиатрических учреждений при наличии лицензии на осуществление данного вида деятельности.

Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) есть исследование случая оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление медицинских ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения медицинских ошибок, оформление обоснованного заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных медицинских ошибок.

Экспертиза КМП проводится с помощью одной из утверждённых методик. Так, например, в Челябинской области действует общий для всех медицинских учреждений электронный вариант системы контроля качества оказания медицинской помощи населению — «Парус».

Раздел № 1. Характеристика территории обслуживания ГУЗ «ОПНБ № 5» и состояние здоровья прикрепленного населения.

ГУЗ «Областная психоневрологическая больница № 5» оказывает психиатрическую помощь населению г. Магнитогорска и близлежащих районов Челябинской области: В-Уральскому, Кизильскому, Агаповскому, Нагайбакскому, Брединскому. Кроме вышеуказанных районов, экспертные вопросы (судебно-психиатрическая экспертиза, военная экспертиза) решались по Карталинскому, Троицкому, Чесменскому районам.

В настоящее время ГУЗ «ОПНБ № 5» обслуживает 409 779 человек населения г. Магнитогорска (по состоянию на 01.01.2009 года), из них 83 475 дети и подростки; в сельских районах 151 624 человека, и них взрослые — 122 924 человек, дети и подростки — 28 700 чел.

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.

Заболеваемость — важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Общая заболеваемость (болезненность) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний. Как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной обратился за медицинской помощью в данном году. В диспансерных учреждениях применяют термин «контингент больных».

Показатели общей заболеваемости прикрепленного населения (см. таб. № 1) в 2008 году в абсолютных цифрах и на 10 тыс. населения остаются на уровне 2007 года (на 21 чел. меньше и на 0,3 на 10 тыс. населения). Незначительное снижение заболеваемости произошло в группе непсихотических расстройств (на 0,9 на 10 тыс. населения, на 43 чел. в абсолютных цифрах). Заболеваемость психозами увеличилась (на 0,7 на 10 тыс. населения, на 26 чел. В абсолютных цифрах). Снижение общей заболеваемости отмечается среди подросткового контингента на 10 тыс. населения (на 4,6) в связи с увеличением подросткового населения в сравнении с 2007 годом на 1494 чел. Показатели заболеваемости шизофренией и умственной отсталостью в течение последних 3х лет остаются стабильными.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ.

Распространенность (prevalence) — общее число случаев расстройств, возникающих в данном слое населения за определенный период времени. Болемзненность (распространенность заболеваний) — медико-статистический показатель, определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году. Показатель распространенности заболеваний, в отличие от показателя заболеваемости, более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных, и продлении их жизни, что ведет к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

Показатели распространенности по прикрепленному к ГУЗ «ОПНБ № 5» населению постепенно увеличиваются (см. таб. № 2): 2006 г. — 16 837 чел. — 401,7 на 10 тыс. населения, 2007 г. — 17 701 чел. — 429,6 на 10 тыс. населения, 2008 г. — 17 905 чел. — 436,9 на 10 тыс. населения. В структуре распространенности первое место занимают непсихотические расстройства — 1208 чел. — 294,9 на 10 тыс. населения. На втором месте — психозы (3197 чел. — 92,6 на 10 тыс. населения). На третьем месте умственная отсталость — 2025 чел. — 49,1 на 10 тыс. населения.

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ.

(см. таб. № 3)

Количество больных, состоящих на учете и наблюдаемых в консультативной группе, продолжает расти: 2006 год — 17 621 чел., 2007 год — 17 701 чел., 2008 год — 17 905 чел. Соотношение групп ДУ и КН имеет тенденцию к увеличению консультативной группы: 2006 г. — 43,2%, 2007 г. — 44,7%, 2008 г. — 46,8%. ЛКГ увеличивается за счет пересмотра контингента больных и перевода их из диспансерной группы в консультативную по улучшению состояния нервно-психического здоровья.

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ.

(см. таб. № 4)

Анализ таблицы показывает, что общее число впервые выявленных больных в ГУЗ «ОПНБ № 5» в 2008 году незначительно уменьшилось — на 21 человек. В основном уменьшение отмечается в группе ДН — на 55 человек, в то же время в группе ЛКГ произошел рост впервые выявленных больных на 34 человека в абсолютных цифрах за счет непсихотических расстройств.

Таблица № 1. Заболеваемость.

Таблица № 2. Распространенность.

Таблица № 3. Количество состоящих на учете.

Таблица № 4. Количество впервые выявленных.

Раздел № 2. Общая характеристика психиатрической службы г. Магнитогорска и обзор материально-технической базы ГУЗ «ОПНБ № 5»

ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЖБЫ.

В структуру психиатрической службы г. Магнитогорска входят: стационар ГУЗ «ОПНБ № 5» (9 стационарных отделений круглосуточного пребывания, из них 1 женское, 1 детское, 2 смешанных, 1 отделение неврозов, 4 мужских отделения, дневной стационар), 2 диспансерных отделения — взрослый и детский, лечебно — консультативный центр, Центр первичной психопрофилактики детей и подростков, а также кабинет наблюдения за больными из группы «АДН» и находящимися на амбулаторном принудительном лечении.

В стационаре имеются клиническая лаборатория, кабинеты: функциональной диагностики, невролога, окулиста, 2 физиотерапевтических кабинета, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ — диагностики, психологический центр, бухгалтерия, прачечная, хозяйственные и столярные мастерские, производственные цеха при Дневном стационаре, кабинеты ГО, инженера по технике безопасности, отделение судебно-психиатрической экспертизы, приемный покой, аптечный склад, актовый зал.

ОБЗОР МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ.

ГУЗ «Областная психоневрологическая больница № 5» администрацией города Магнитогорска переданы в оперативное управление 20 помещений, в которых размещаются стационарные подразделения, амбулаторно-поликлинические и вспомогательные службы.

Из 505 бюджетных и 25 хозрасчетных коек стационара расположены в приспособленных помещениях 410 коек, и 170 коек в новом корпусе. На территории больницы расположены 14 корпусов, из которых 9 имеют 100% износ. 64 койки имеет Дневной стационар с производственными цехами, где душевнобольные проходят реабилитацию. Площади палатных отделений с набором основных и вспомогательных помещений составляют 2071,3кв. м., т. е. примерно 6,75кв. м. на каждого больного.

Количество палат: 90,

в т.ч. одноместные 7,

двухместные 2,

трехместные 2,

четырехместные и более 79.

Больница имеет рентгеновский кабинет, который размещается в 3-х помещениях общей площадью 60,8 кв.м., кабинет функциональной диагностики, расположенный на площади 17,4 кв.м.

Физиотерапевтический кабинет расположен в 2-х помещениях общей площадью 47,4 кв.м. В ФТК одновременно может находиться 12 пациентов. В день оказывается до 45 процедур. Имеются 3 аппарата светолечения, 7 аппаратов электролечения. С 2009 года функционирует кабинет УЗИ — диагностики.

Кабинет функциональной диагностики оснащен электрокардиографом, электроэнцефалографом, эхо-энцефалографом, реоэнцефалографом. Кабинетом функциональной диагностики проводится в среднем около 30 исследований в день.

Лаборатория размещается в 6 кабинетах общей площадью 74,3 кв.м. Имеется в составе лаборатории биохимический и клинический отдел. Количество анализов в день составляет около 620.

С 2008 года произведены капитальные ремонты 2, 9 отделения ГУЗ «ОПНБ № 5» и детского диспансерного отделения, соблюдены все требования САНПиНов. Косметический ремонт в отделениях проводится поэтапно. Частично произведен ремонт в административном корпусе, отремонтированы лаборатория, прачечная, швейный цех, цех по ремонту мебели, кабинет окулиста.

Автоклавная занимает площадь 81,8кв.м. Проведен капитальный ремонт. Имеется в наличии 2 автоклава ГК-100−3м и ВК-75. В каждом структурном лечебном отделении установлены сухожаровые шкафы.

Прачечная производительной мощностью 280 т. белья в год. Обеспечение бельем в % к нормативу -100%

Больница имеет пищеблок для централизованного приготовления пищи, общей площадью 292,2кв.м. Пищеблок оснащен полным набором технологического оборудования, но процент его износа составляет более 60%. На пищеблоке имеется столовая для сотрудников.

Отопление центральное, имеется канализация, холодное и горячее водоснабжение. Все помещения оснащены пожарной сигнализацией. Территория стационара огорожена высоким забором с охраной и шлагбаумом.

Больница имеет 3 диспансерных подразделения, рассчитанных на 260 посещений в смену, в каждом из которых оборудованы процедурные кабинеты, кабинеты психолога, регистратура, в детском диспансере функционирует кабинет электроэнцефалографии.

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА.

Раздел № 3. Кадровая политика и ее реализация в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Экономическая эффективность всех процессов управления трудом в ЛПУ зависит от комплексности подхода в области обеспечения медицинского учреждения персоналом, способным наиболее производительно решать стоящие перед организацией задачи. С этой точки зрения особую роль приобретают такие аспекты управления, как формирование кадровой политики, реализация принципов производственной демократии, создания программ в области повышения производительности труда.

Политика занятости в ГУЗ «ОПНБ № 5» осуществляется путем постоянного подбора медицинского персонала как высококвалифицированного, так и молодых специалистов. При отсутствии необходимой укомплектованности кадрами, подаются заявки в медицинские училища, медицинскую академию, в центр занятости населения. Условия и безопасность труда создаются при помощи инженера по технике безопасности совместно с главным врачом ГУЗ «ОПНБ № 5» путем анализа и осмотра рабочих мест, приобретения необходимых для безопасных условий работы предметов.

Повышение квалификации труда работников происходит постоянно. Ежегодно анализируется количество медицинского и иного персонала, нуждающегося в повышении квалификации, составляется план обучения сотрудников на базе ГУЗ «ОПНБ № 5», либо с отрывом от производства.

Политика трудовых отношений в ГУЗ «ОПНБ № 5» строится с учетом индивидуальных особенностей каждого работника, психологических аспектов взаимоотношений работодателя и сотрудника. Принимаются активные меры для формирования единого трудового коллектива, основной целью работы которого служит психическое здоровье наших пациентов. В ГУЗ «ОПНБ № 5» ежегодно проводятся областные научные конференции, выездные обучающие циклы, праздники, конкурсы, тематические корпоративные вечера с выездом за город, широко отмечается день медицинского работника, день психического здоровья.

Политика заработной платы в ГУЗ «ОПНБ № 5» основана на законности и справедливости. За счет внебюджетных средств имеется возможность предоставлять сотрудникам более высокую заработную плату, чем в других ЛПУ, дифференцированно подходить к оплате труда работников с учетом их способностей и выполнения ими своих функциональных обязанностей.

Таким образом, в ГУЗ «ОПНБ № 5» создана стойкая инфраструктура, в которой поддерживается постоянный интерес к основной работе, отмечаются сплоченность в коллективе, доброжелательное отношение к окружающим и друг другу, сочувствие и понимание проблем пациентов и их родственников, исполнительская дисциплина, надежность и стабильность.

КАДРОВЫЙ СОСТАВ ЗА 3 ГОДА ПО ШТАТНОМУ РАСПИСАНИЮ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ПО ГУЗ «ОБЛАСТНАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5»

Таблица № 1

Таблица № 2

Таблица № 3

% совместительства санитаров — 2,5%

Таблица № 4

Раздел № 4. Организация работы врачебной комиссии в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Работа врачебной комиссии ГУЗ «ОПНБ № 5» организована в соответствии с «Положением о работе врачебной комиссии», разработанным в ГУЗ «ОПНБ № 5». В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными и правовыми актами Минздравсоцразвития РФ, нормативными правовыми актами Минздрава Челябинской области, приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Председателем врачебной комиссии является Главный врач ГУЗ «ОПНБ № 5»; заместителями председателя врачебной комиссии являются заместители главного врача по медицинской части; секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий высшее или среднее медицинское образование; членами врачебной комиссии являются заведующие отделениями, лечащие врачи.

Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утвержденного Главным врачом. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, т. е. Главного врача.

Решения врачебной комиссии вносятся в истории болезни (амбулаторные карты) и «Журнал учета клинико-экспертной работы» (форма 035-У). По требованию лица, в отношение которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем или заместителем председателя врачебной комиссии, членами врачебной комиссии и удостоверяется печатью ГУЗ «ОПНБ № 5».

В составе врачебной комиссии сформированы три подкомиссии, согласно приказа Минздрава Челябинской области от 29.12.2004 г. № 111 «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области»: лечебно-контрольная комиссия (ЛКК), по изучению летальных исходов (КИЛИ), возглавляемые заместителем главного врача по лечебной работе, по экспертизе трудоспособности (КЭТ), возглавляемая заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Для каждой подкомиссии врачебной комиссии разработаны соответствующие положения, регламентирующие ее деятельность.

Функции врачебной комиссии (подкомиссий).

1) Продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

2) принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

3) принятие решения о назначении психотропных веществ списков 2 и 3 Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ;

4) принятие решения о назначении наркотических средств Списка 2 Перечня больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;

5) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение суток) или свыше десяти наименований в течение месяца;

6) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости;

7) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий ВК;

8) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

9) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории;

10) взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро МСЭ, ФСС, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями соцзащиты населения;

11) участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

12) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

13) взятие/снятие с Д-учета, перевод с Д-учета в ЛКГ и наоборот;

14) выписка из стационара пациентов, состоящих на учете в кабинете АДН, постановка на учет в кабинет АДН, снятие с учета в каб. АДН;

15) военная экспертиза;

16) экспертиза профпригодности;

17) экспертиза качества оказания медицинской помощи (плановая и целевая), 3 уровень;

18) иные функции, предусмотренные законами, правовыми актами Президента РФ, Правительства РФ, Федеральных органов исполнительной власти.

РАБОТА ВК ГУЗ «ОПНБ № 5» ЗА 2008 ГОД.

Анализируя таблицу работы ВК за 2008 год, можно сделать вывод, что в стационарной и амбулаторно-поликлинической службах уменьшилось количество лиц, прошедших освидетельствование на КЭК. Это связано с уменьшением количества посыльных листов, направленных на МСЭ в амбулаторной сети, как взрослой, так и детской. Соотношение видов экспертных вопросов между собой остается примерно на одном и том же уровне, здесь ведущими являются вопросы экспертизы стойкой и временной нетрудоспособности, военной экспертизы, выписки рецептов для пациентов, находящихся на льготном обеспечении. Уменьшение количества лиц, осмотренных на ВК в амбулаторных службах для оформления посыльного листа можно объяснить тем, что снизилось число направлений на МСЭ (посыльные листы), которые выписываются больным не только для оформления инвалидности, но и для получения средств медицинской реабилитации, так как в таких случаях в 2008 году стало достаточно справки ВК. Снижение числа лиц, направленных на МСЭ амбулаторно также объясняется и применением современных медицинских препаратов по федеральной и региональной льготе, что позволяет улучшать качество ремиссии пациентов, избегать нарастания дефицитарной симптоматики, в результате чего повышается реабилитационный потенциал больных, уменьшаются тенденции к инвалидизации больных. Уменьшение числа военных экспертиз происходит за счет общего уменьшения детско-подросткового населения города Магнитогорска. Обращает на себя внимание увеличение количества экспертиз, связанных с трудовыми вопросами пациентов в амбулаторной и стационарной службах, так как на рабочих местах работодатели стали больше уделять внимание психическому здоровью пациентов, их профессиональной пригодности.

Организация работы врачебной комиссии.

План-график заседаний ВК.

Амбулаторная служба:

— ПНД-2 — ул. Коробова, 4 — каждый понедельник — с 14ч. до 16ч.30мин.

— ПНД-1 — ул. Уральская, 36 — каждая среда — с 14ч. до 16ч. 30мин.

— ДППД — ул. Грязнова, 30 — каждый четверг — с 14ч. до 16ч. 30мин.

Стационарная служба:

— понедельник — 3,9 отделение

— вторник — 1, 4 — отделения

— среда — 5, 2 отделения

— четверг — 6, 7, 8 отделения

— пятница — внеочередные заседания.

Раздел № 5. Экспертиза временной нетрудоспособности в ГУЗ «ОПНБ № 5»

В ГУЗ «ОПНБ № 5» создано «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности», в котором четко обозначены уровни экспертизы временной нетрудоспособности. На первом уровне экспертизу осуществляет лечащий врач учреждения, который определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья пациента, характера и условий труда, социальных факторов, оформляет первичную медицинскую документацию, определяет сроки нетрудоспособности, выдает листок нетрудоспособности в соответствии с действующей нормативной документацией, определяет признаки стойкой нетрудоспособности, ограничения к трудовой деятельности, организует своевременное направление пациента на врачебную комиссию ГУЗ «ОПНБ № 5». Вторым уровнем экспертизы временной нетрудоспособности является врачебная комиссия ГУЗ «ОПНБ № 5», подкомиссия по экспертизе трудоспособности (КЭТ), которая выполняет функции, обозначенные в «Положении о врачебной комиссии ГУЗ „ОПНБ № 5“».

В своей работе подкомиссия экспертизы трудоспособности строго придерживается действующего законодательства, основополагающими документами являются Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 г. № 514 (ред. от 18.12.2008 г.) «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)» Рекомендации для руководителей ЛПУ и лечащих врачей от 21.08.2000 г.

В 2008 году свыше 30 дней были продлены 104 листка нетрудоспособности (2007г. — 88л/н), кроме этого решались вопросы стойкой нетрудоспособности и профпригодности.

Два раза в год проводятся инструктажи по вопросам временной нетрудоспособности, оформления первичной медицинской документации, листков нетрудоспособности со сдачей зачета для лечащих врачей. В учреждении разработаны тесты для проведения зачетов по ЭВН. Приказом № 1 по больнице назначены лица, ответственные за хранение, выдачу, учет листков нетрудоспособности. Ежеквартально зам.гл.врача отчитывается перед ФСС за испорченные бланки листков нетрудоспособности. Несколько раз в год на медицинских советах и рапортах обсуждается работа подкомиссии КЭТ.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬЮ ПО НОЗОЛОГИЯМ за 12 месяцев 2008 года в сравнении с 2006, 2007 годом.

Анализируя таблицу можно отметить, что количество дней временной нетрудоспособности в целом по больнице остается стабильным на протяжении 3-х последних лет, однако в 2008 году отмечается тенденция к увеличению сроков нахождения на листке нетрудоспособности, не превышающая рекомендуемые ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Необходимо отметить, что произошел незначительный рост временной нетрудоспособности в графах 4,5,6,8,10 в сравнении с 2007 г. Это можно объяснить тем, что у работающих больных с такими диагнозами, как: «Шизофрения», «Аффективные психозы» допускаются сроки лечения свыше 30 дней в периоды декомпенсации состояния. Работающие пациенты с «Легкой умственной отсталостью» в некоторых случаях были признаны инвалидами, поэтому сроки нахождения на листке нетрудоспособности превысили 30 дней. Произошло увеличение сроков временной нетрудоспособности у больных алкогольными психозами до 21 дня, наркоманией до 14 дней. В графах 1,3 отмечается сокращение сроков временной нетрудоспособности. В заключении можно отметить, что количество дней временной нетрудоспособности соответствует «Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности», утвержденным приказом МЗ РФ № 25 109 362−34 от 21.08.2000 г.

Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью (ВУТ).

Раздел № 6. Экспертиза профессиональной пригодности в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Параллельно с экспертизой нетрудоспособности, в ГУЗ «ОПНБ № 5» проводится экспертиза профессиональной пригодности пациентов. Основополагающим законодательным актом для данного вида экспертизы в психиатрической службе является Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 года № 377 «О реализации Закона РФ „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“» (вместе с «Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности»).

В амбулаторной службе экспертиза профпригодности проводится при проведении периодических профосмотров и профосмотров при трудоустройстве пациентов. Профосмотры проводятся в основном на базе лечебно-консультативного центра на основании договоров с предприятиями, условия труда на которых связаны с источниками повышенной опасности. Для пациентов, состоящих на диспансерном учете, экспертиза профпригодности проводится в психоневрологическом диспансере. Годность пациента к выбранной им специальности, управлению автомобилем различных категорий определяется на заседаниях врачебной комиссии, при направлении на которые пациент должен пройти дополнительные обследования (электроэнцефалографию, консультацию психолога).

В условиях стационара экспертиза профессиональной пригодности проводится при выписке пациента и выдачи ему листка нетрудоспособности, этот вопрос также решает врачебная комиссия ГУЗ «ОПНБ № 5».

Экспертиза профпригодности в ГУЗ «ОПНБ № 5».

В 2008 году произошло увеличение количества проводимых экспертиз профпригодности, как в амбулаторной, так и в стационарной службах. Это объясняется тем, что в связи с применением новых лекарственных средств, работой системы региональной и федеральной льготы для пациентов психиатрического профиля, увеличился реабилитационный потенциал больных, появилось стремление к трудоустройству. Учитывая улучшение в стране исполнительной дисциплины, предприятия стали более ответственно подходить к кадровой политике и направлять своих работников на профосмотры.

Раздел № 7. Медико-социальная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5»

На базе ГУЗ «ОПНБ № 5» находится бюро медико-социальной экспертизы, что представляет удобство для пациентов и их родственников в связи с тем, что им не приходится преодолевать большие расстояния для оформления инвалидности. Медико-социальную экспертизу проводит бюро МСЭ. Врачебная комиссия ГУЗ «ОПНБ № 5» осуществляет экспертизу стойкой утраты трудоспособности пациентов, выдает направления на МСЭ для определения степени нарушения способности к трудовой деятельности, оформления ИПР, получения средств медицинской реабилитации пациентов.

ИНВАЛИДИЗАЦИЯ.

Анализ стойкой утраты трудоспособности показывает, что в 2008 году снизилось общее число инвалидов по психическим заболеваниям, как в детской, так и во взрослой сети (2639 инвалидов в 2007 году, 2600 — в 2008 году в абсолютных числах). По такой нозологии, как «Умственная отсталость» показатели инвалидизации остаются относительно стабильными как в детской, так и взрослой сети. По нозологии «Шизофрения» инвалидизация уменьшилась в связи с улучшением качества лечения пациентов, применением новых атипичных нейролептиков, увеличением реабилитационного потенциала пациентов. Некоторое увеличение числа инвалидов с диагнозом «Эпилепсия» происходит в связи с тем, что система ДЛО для льготной категории граждан позволяет бесплатно применять в лечении таких больных современные противоэпилептические препараты, которые являются дорогостоящими.

ПЕРВИЧНЫЙ ВЫХОД НА ИНВАЛИДНОСТЬ.

ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ПО НОЗОЛОГИЯМ.

Анализ данных таблиц показывает, что в 2008 году в сравнении с двумя предыдущими годами количество лиц, впервые признанных инвалидами значительно снизилось в сравнении с 2006 годом на 82 человека, в 2007 году на 8 человек в основном за счет детско-подросткового населения. Это можно объяснить уменьшением детско-подросткового населения в обслуживаемой зоне, а так же улучшением качества диагностики и лечения пациентов психиатрических служб. Первичная инвалидность среди больных шизофренией остается относительно стабильной в течение 3х лет. Количество впервые признанных инвалидов с эпилепсией среди взрослого населения уменьшилось, что объясняется улучшением качества лечения данного контингента больных, появлением новых медицинских препаратов, улучшающих качество ремиссии пациентов. По нозологии «Умственная отсталость» также отмечается снижение первичной инвалидизации в 1,5 раза среди взрослого и детско-подросткового населения, что объясняется общим снижением заболеваемости данной категории больных.

Раздел № 8. Военная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Основным законодательным документом при проведении военной экспертизы является Постановление Правительства РФ № 123 от 25.02.2003 г. «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Военная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5» проводится по направлению городских и районных военкоматов. Ежеквартально в военкоматы подаются списки детей и подростков, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ «ОПНБ № 5». Решение о прохождении военной экспертизы амбулаторно либо стационарно принимает врач-психиатр военно-врачебной комиссии военкомата, при спорных случаях, либо отказе испытуемого от обследования в психиатрическом стационаре, такие пациенты направляются на врачебную комиссию ГУЗ «ОПНБ № 5», где и принимается окончательное решение. Обследование для решения вопроса постановки диагноза длится в течение 10−14 дней, кроме того, в стационаре за призывниками ведется постоянное наблюдение, во время которого медперсоналом оцениваются эмоционально-волевая, двигательная сферы, поведенческие нарушения, симуляция и диссимуляция психических расстройств, наличие снохождений, сноговорений, энуреза. После прохождения обследования, испытуемый осматривается врачебной комиссией ГУЗ «ОПНБ № 5», где ставится диагноз, принимается решение о постановке на диспансерный учет, либо введение в лечебно-консультативную группу.

ВОЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА за 2008 год в сравнении с 2006, 2007 годом.

По нозологии:

Анализ данных таблиц показывает, что в 2008 году количество обследованных лиц призывного возраста снизилось на 47 человек по сравнению с 2007 годом, это произошло в основном за счет сельских призывников. Число военных экспертиз, проводимых лицам подросткового возраста, в течение 2х лет остается на прежнем уровне. В структуре проводимой диагностики при проведении военной экспертизы ведущие места занимают лица, признанные здоровыми, и лица с «Органическими расстройствами личности». Второе место занимают такие нозологии, как «Психопатия» и «Умственная отсталость», причем в течение последних 2х лет относительные показатели по этим нозологиям существенно не меняются. В 2008 году на 2,6% увеличилось количество лиц с «Органическими расстройствами личности», это объясняется тем, что психиатры военкоматов стали реже устанавливать статьи в военных билетах с данным диагнозом, а предпочитают призывникам давать отсрочку на 0,5 года, 12 месяцев с целью предотвращения гипердиагностики психических расстройств и пересмотра диагноза для дальнейшей реабилитации пациентов в обществе. Число призывников с «Шизофренией» выросло на 0,6% в связи с повторным обследованием учетных больных призывного возраста. Количество выявленных невротических расстройств возросло на 2,6%, так как во время призывных комиссий, психиатры стали более внимательно учитывать жалобы пациентов, улучшилось качество диагностики невротических расстройств. Увеличение значений в графе «Расстройства поведения» связано с общим увеличением количества лиц с «Тикозными расстройствами» и «Заиканием», которым диагноз «Органическое расстройство личности» был снят.

Раздел № 9. Судебно-психиатрическая экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Судебно-психиатрическая экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5» проводится в специально созданном отделении судебно-психиатрической экспертизы, которое находится на территории стационара ГУЗ «ОПНБ № 5».

Амбулаторная экспертиза по гражданским и уголовным делам проводится в специально приспособленных помещениях. Стационарная экспертиза проводится в 6 отделении ГУЗ «ОПНБ № 5», где выделено 5 коек для этих целей.

Сроки проведения экспертиз: амбулаторной до 20 дней, стационарной до 30 дней. Врачи — эксперты отвечают на вопросы следствия, представленные в определениях суда, принимают решение о вменяемости, дееспособности испытуемых, нуждаемости в применении принудительных мер медицинского характера.

Основным направлением деятельности судебно-психиатрического отделения является проведение судебно — психиатрических и комплексных психолого — психиатрических экспертиз (очных, заочных, посмертных) в рамках уголовного и гражданского судопроизводства. Штат отделения полностью укомплектован судебными психиатрами-экспертами и экспертами-психологами.

За 2008 год комиссией проведено 1389 судебно-психиатрических освидетельствований, в том числе, 1115 — по уголовным делам, 186 — по гражданским делам. Кроме того, проведено 56 заочных и посмертных освидетельствований. По сравнению с 2007 г., общее количество освидетельствований увеличилось на 9,5%. Увеличение объема экспертиз произошло за счет освидетельствований по уголовным делам (1025 в 2007 г., 1115 в 2008 г.) и за счет увеличения посмертных и заочных экспертиз (28 в 2007 г., 56 в 2008 г.).

Количество освидетельствований по гражданским делам осталось на том же уровне (186 в 2007 г., 186 в 2008 г.). Экспертизы по уголовным делам составляют большую часть экспертной работы отделения. Причем в структуре освидетельствований по уголовным делам высока доля комплексных экспертиз и экспертиз несовершеннолетних.

Количество лиц, признанных невменяемыми, по сравнению с прошлым годом, хотя незначительно уменьшилось с 66 (6,4%) до 61 (5,4%), но соответствует общероссийским показателям (5 — 10%).

Незначительно увеличилось количество ограниченно вменяемых с 17 (1,6%) в 2007 г. до 19 (1,7%) в 2007 г. Среди лиц, признанных невменяемыми, больные шизофренией составили 42,8%; с умственной отсталостью — 36%; с органическими расстройствами — 16,3%; лица с шизотипическими расстройствами и неорганическими психозами — 4,9%.

Среди преступлений, совершенных лицами, признанными невменяемыми основную массу составляют имущественные преступления — 37,7%; на 2 месте — преступления против личности — 31,1%; сексуальные правонарушения — составили 3,2%.

Среди лиц, признанных вменяемыми, психически здоровые составили 23,2%. Удельный вес лиц с психическими расстройствами составил 76,8%. Распределение этого контингента по нозологическим формам показало, что у 20,6% диагностирована умственная отсталость, у 25,3% - органические психические расстройства, у 0,44% - шизофрения, у 4,5% - наркомания и алкоголизм, у 13,2% - расстройства личности, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста — у 4,5%.