Изменение физической работоспособности и ее восстановление у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела

Актуальность исследования.

В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост числа больных бронхиальной астмой (БА), тяжелое неконтролируемое течение которой приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации больных. Данное заболевание является серьезной проблемой современной пульмонологии (М.Т. Луценко, 1999; А. Г. Чучалин, 2001). Одной из причин неблагоприятной динамики является недостаточное использование врачами базисной и дополняющей ее индивидуальной терапии с применением немедикаментозных методов лечения (Ю.С. Ландышев, 2006). В свою очередь загрязнение окружающей среды, сидячий образ жизни (гипокинезия) и повышающийся уровень индустриализации являются главными факторами, предрасполагающими к возникновению бронхиальной астмы и ожирения (М. Poulain et al., 2006).

Как известно избыточный вес тела отрицательно сказывается не только на психосоциальном статусе человека, но и оказывает негативное влияние на все системы организма, в том числе систему дыхания (D.J. Chinn et al., 1996). Наличие ожирения утяжеляет клиническое течение БА (Н.В. Шмачкова, 2003), снижает физическую работоспособность больных, существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (легочной и артериальной гипертензии, аритмий и др.). Поскольку избыток веса может оказывать отрицательное воздействие на дыхательную систему больных БА, лечение ожирения при астме должно быть важным компонентом подхода к этим больным (E.S. Ford, D.M. Mannino, 2005). Физические тренировки являются основным компонентом легочной реабилитации, они способствуют увеличению мышечной силы, улучшению работы сердечно-сосудистой системы, уменьшению гипокинезии и как следствие тучности (M. Pelkonen et al., 2003).

В настоящее время существенный прогресс достигнут в технологии эргоспирометрических исследований пульмонологических больных (American Thoracic Society, 2000; ATS/ACCP, 2003). Комплексная эргоспирометрия в качестве исследования метаболической реакции на физическую нагрузку с определением максимального потребления 02 и выделения С02 позволяет изучить и выявить механизмы, превалирующие в ограничении физической работоспособности этих пациентов, являясь необходимым элементом избирательного подхода к программе реабилитации.

Эти теоретические и практические соображения привели к необходимости всестороннего изучения особенностей физической работоспособности, ее кардиореспираторного обеспечения,' газообмена при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела, потребовали разработки апробации и внедрения эффективных немедикаментозных методов восстановительного лечения.

Цель исследования.

Изучить применение дозированной физической нагрузки для оценки работоспособности, функционального состояния дыхательной системы больных БА с избыточной массой тела и разработать комплексную тренирующую программу с липокорригирующим эффектом на раннем этапе восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Методом эргоспирометрии определить уровень физической работоспособности больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания и массы тела, выявить основные факторы ее ограничения.

2. Дать эргоспирометрическую оценку эффективности восстановительного лечения больных БА с избыточной массой тела при использовании 3-х комплексов физической реабилитации.

3. Определить оптимальную мощность и продолжительность тренирующих велоэргометрических (ВЭМ) и тредбан (ТБ) нагрузок с липокорригирующим эффектом |для перевода больных на активный двигательный режим.

4. Изучить изменение качества жизни больных БА с избыточной массой тела в процессе лечения.

Научная новизна исследования.

Впервые осуществлено целенаправленное комплексное изучение физической работоспособности и особенностей ее кардиореспираторного обеспечения при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела, определена взаимосвязь снижения толерантности к физической нагрузке с учетом тяжести заболевания, снижения резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Разработан синдромно-функциональный подход и индивидуализация дозирования тренирующего воздействия ВЭМ, ТБ-нагрузок для восстановления кардиореспираторной системы при коррекции веса тела у больных БА на стационарном этапе лечения. Получены новые знания по доказательности рациональной системы физической реабилитации и совершенствования системы транспорта кислорода при мышечной деятельности, о возможности компенсации респираторных и гемодинамических нарушений на раннем этапе восстановительного лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Физическая работоспособность и реакция кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности у больных БА с избыточной массой тела лимитируется наряду со снижением резервных возможностей дыхательной системы, степенью повышения веса тела.

2. Жировая масса больных БА (кг, %) повышается пропорционально росту индекса массы тела, являясь фактором, ухудшающим бронхиальную проходимость.

3. Использование циклической физической нагрузки повышенной интенсивности для реабилитациибольных БА с избыточной массой тела обеспечивает повышение физической работоспособности и качества жизни.

4. Терапевтическое воздействие применения курса дозированных тренировок субмаксимальной мощности на раннем этапе реабилитации больных БА с избыточным весом тела позволяет устранить основные механизмы ограничения физической работоспособности и обладает липокорригирующим эффектом.

Практическая ценность работы:

1. Разработаны принципы применения ВЭМ, ТБ-нагрузок в клинической практике. ;

2. Предложен способ дозирования физической нагрузки у больных БА с избыточной массой тела для перевода на активный двигательный режим в условиях стационара.

3. В зависимости от уровня толерантности к физической нагрузке, степени превышения массы тела, факторов, лимитирующих систему транспорта кислорода, предложена схема дифференцированного применения тренажеров в комплексном лечении больных БА на раннем этапе восстановительного лечения.

4. Разработаны методические указания для больных БА с избыточным весом, приступающих к занятиям на тренажерах в аэробном режиме, по применению диагностической ВЭМ и определению жировой массы для оптимизации и оценки эффективности восстановительного лечения. Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Заседании Ученого совета ДНЦ ФПД СО РАМН (ноябрь 2005 г.).

2. V Российском научном форуме «РеаСпоМед 2005» Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине (Москва, 2005 г.) i 9.

3. XtV научно-практической конференции, посвященной 75-летию Дальневосточного государственного медицинского университета и 20-летию кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии «Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2005 г.).

4. Научной конференции «Молодые ученые — науке», посвященной Дню Науки в России (Благовещенск, 2005 г.).

5. VI региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее», посвященной 60-летию Победы (Благовещенск, 2005 г).

6. Научной конференции «Молодые ученые — науке», посвященной Дню Науки в России (Благовещенск, 2006 г.).

7. VII региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее», посвященной 150-летию основания г. Благовещенска (Благовещенск, 2006 г.).

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации в местной и центральной печати опубликовано 9 научных работ. j-. .10 '.

выводы.

1. У больных бронхиальной астмой по мере нарастания избыточной массы тела и степени тяжести заболевания уровень физической.

I | работоспособности и переносимости мышечной деятельности, оцененный в абсолютных и относительных единицах мощности выполненной нагрузки, прогрессивно снижается. |.

2. Больные бронхиальной астмой с избыточным весом тела имеют более низкий уровень резервных возможностей кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности по сравнению с больными бронхиальной астмой с нормальной массой тела, что проявляется значительным напряжением аппарата вентиляции и кровообращения для достижения максимального уровня обмена веществ. При этом снижение функционирования кардиореспираторной системы пропорционально степени тяжести заболевания, росту жировой массы и индекса массы тела.

3. Избыточный вес тела оказывает негативное влияние на респираторную систему больных бронхиальной астмой, выражаемое в снижении вентиляционной функции легких в зависимости от степени повышения индекса массы тела и жировой массы. ;

4. Применение курса дозированных нагрузок субмаксимальной мощности с использованием эрготренажеров у больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела на стационарном этапе лечения позволяет повысить общую выносливость организма и качество жизни.

5. Индивидуально дозированные циклические тренировки субмаксимальной мощности у больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела обеспечивают устранение факторов, лимитирующих работу кардиореспираторной системы, и оказывают выраженное липокорригирующее действие.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется использовать в практике при обследовании больных бронхиальной астмой монитор жировой массы для оценки степени негативного влияния избыточного веса тела на кардиореспираторную систему и прогнозирования физической работоспособности пациентов.

2. Для прогнозирования физической работоспособности больных бронхиальной астмой с избыточным весом тела рекомендуется применять комплексные уравнения линейной регрессии с использованием антропометрических параметров, показателей вентиляционной функции легких и жировой массы тела: при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м по формуле: W (Вт/кг) = 4,1- 0,031 • ЖМ (%) — 0,032 • ИМТ (кг/м2) — 0,005 • OOBj (л) — при ИМТ от 30 до 39,9 кг/м2 по формуле:

W (Вт/кг) = 4,9 — 0,037 • ЖМ (%) — 0,043 • ИМТ (кг/м2) — 0,043 • ФЖЕЛ (л).

3. Для достижения липокорригирующего эффекта, повышения эффективности медикаментозного лечения, восстановления резервных возможностей кардиореспираторной системы и борьбы с гиподинамией больным бронхиальной астмой с избыточным весом тела в условиях стационара необходимо своевременное назначение курса субмаксимальных дозированных нагрузок на тредбане или велоэргометре, исходя из уровня индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

4. Больным бронхиальной астмой с избыточным весом тела, имеющим значительно сниженную толерантность к физической нагрузке или детренированность, диагностированный выраженный бронхоспазм или сочетание нескольких компонентов, требуется своевременное назначение курса субмаксимальных дозированных нагрузок на эрготренажерах в дополнение к базисной терапии. 107.