Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Морфофункциональное обоснование расширенных оперативных вмешательств на поджелудочной железе с коррекцией портального кровотока (экспериментальное и анатомическое исследование)

Диссертация: Морфофункциональное обоснование расширенных оперативных вмешательств на поджелудочной железе с коррекцией портального кровотока (экспериментальное и анатомическое исследование)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты исследований обсуждены на конференциях и семинарах, опубликованы в материалах научно-практической конференции Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1999), в трудах Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004), в материалах конференции молодых учёных, посвящённой Дню основания РНЦХ РАМН (Москва, 2004), в периодической печати (2002, 2003). Морфофункциональные исследования… Читать ещё >

Морфофункциональное обоснование расширенных оперативных вмешательств на поджелудочной железе с коррекцией портального кровотока (экспериментальное и анатомическое исследование) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы)
    • 1. 1. Структура заболеваемости и эпидемиология рака поджелудочной железы
    • 1. 2. Основные виды симптоматических операций в лечении больных раком поджелудочной железы
    • 1. 3. Стандартные радикальные операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы
    • 1. 4. Основные виды расширенных оперативных вмешательств на поджелудочной железе
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика серий экспериментальных исследований
    • 2. 2. Методика проведения топографо-анатомических исследований
    • 2. 3. Общая характеристика экспериментального материала
      • 2. 3. 1. Условия проведения экспериментальных исследований
      • 2. 3. 2. Методика изучения последствий острой окклюзии воротной вены и методы их профилактики
      • 2. 3. 3. Трансиллюминационная ангиотензометрия
    • 2. 4. Методы статистической обработки материала
  • ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ И ПЕРЕВЯЗКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
  • БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
    • 3. 1. Топографо-анатомические варианты формирования воротной ве
    • 3. 2. Анатомическое обоснование и техника выполнения оперативных доступов к магистральным венам билиопанкреатодуоденальной зоны
  • ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПОРТАЛЬНОГО БАССЕЙНА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ ОККЛЮЗИИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
    • 4. 1. Морфологические и гемодинамические последствия острой портальной гипертензии
    • 4. 2. Временное прямое мезентерико-кавальное шунтирование — как метод коррекции последствий острой окклюзии воротной вены
  • ГЛАВА 5. МЕТОДИКА РАСШИРЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ С КОРРЕКЦИЕЙ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА
    • 5. 1. Временное шунтирование портального кровотока в ходе резекции воротной вены в эксперименте

    5.2. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция в условиях временного прямого мезентерико-кавального шунтирования и предварительного пережатия магистральных вен билиопанкреатодуоденальной зоны на протяжении.

Актуальность проблемы.

Одной из наиболее сложных проблем онкохирургии желудочно-кишечного тракта является оперативное лечение рака поджелудочной железы [Чиссов В.И., Старинский В .В., Ковалёв Б. Н., 1996]. Несмотря на определенный прогресс в диагностике данного заболевания, прогноз остаётся плохим из-за преобладания запущенных форм, что существенно уменьшает продолжительность жизни пациентов [Блохин Н.Н., Итин А. В., Клименков А. А., 1982; Мартов Ю. Б., 1995]. Симптоматические оперативные вмешательства, направленные на декомпрессию желчных путей, устранение желтухи и дуоденальной непроходимости, не обеспечивают приемлемых отдалённых результатов [Али-бегов Р.А., Бескосный А. А., Покусаев Б. П. с соавт., 1999; Ouchi К., Sugawara Т., Ono Н. et al., 1998]. Средняя продолжительность жизни пациентов после таких операций составляет до 8 месяцев, а при использовании послеоперационной химиолучевой терапии — до 10,3 месяцев [Артемьева Н.Н., Игнашов A.M. с соавт., 1998; Born P., Rosch Т., Bruhl К. et al., 1998].

В связи с этим в последнее время предпринимаются попытки расширения объёма оперативного вмешательства на поджелудочной железе с целью повышения его радикальности. Увеличение безрецидивного периода и достижение ремиссии заболевания возможно только при условии максимально полного удаления опухоли одновременно с полноценным иссечением путей регионарного метастазирования [Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al., 1996; Leach S.D., Lee J.E., Charnsangavej C. et al., 1998]. Такой подход в ряде случаев диктует необходимость вмешательства на артериях и венах билиопан-креатодуоденальной зоны, что, несомненно, увеличивает техническую сложность операции и риск интраоперационных осложнений [Fuhrman G.M., Leach S.D., Staley С.А. et al., 1996].

Особенно остро встают вопросы техники резекции опухолей поджелудочной железы, прорастающих в воротную вену. Средняя продолжительность жизни после расширенных гастропанкреатодуоденальных резекций, сочетающихся с резекцией воротной вены, колеблется от 8 до 22 месяцев [Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R., 1996; Leach S.D., Lee J.E., Charnsangavej C. et al., 1998].

Проблема профилактики интраоперационных кровотечений, а также угрожающих жизни осложнений, возникающих в связи с острой окклюзией воротной вены в ходе её резекции, по данным литературы однозначного решения не имеет [Калантаров A.M., 1990; Mimura Н., Kim Н., Ochiai Y., 1988; Nakao A., Nonami Т., Harada A. et al., 1990]. Предлагаемые оперативные приемы и методы зачастую либо не обеспечивают надежной профилактики возможных осложнений, либо являются громоздкими и малодоступными [Kuroda Y., Tanioka Y., Ku Y. et al., 1996].

Таким образом, ряд неизученных вопросов хирургического лечения больных со злокачественными опухолями поджелудочной железы ставят на повестку дня необходимость проведения экспериментального и анатомического исследования по обоснованию расширенных гастропанкреатодуоденальных резекций с коррекцией портального кровотока.

Цель исследования:

На основании результатов экспериментальных и топографо-анатомических исследований предложить метод профилактики циркуляторных нарушений при выполнении расширенной гастропанктеатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования воротной вены и её расположения относительно поджелудочной железы для выбора оптимального уровня её пережатия и места наложения временного шунта.

2. Анатомически обосновать возможность пережатия вен билиопанкреатодуоденальной зоны, обеспечивающего снижение кровопотери при расширенных резекциях поджелудочной железы.

3. Изучить в эксперименте влияние острой окклюзии воротной вены на параметры системной и портальной гемодинамики и на жизнеспособность органов портального бассейна.

4. Экспериментально обосновать рациональный метод временного обеспечения венозного оттока от органов бассейна воротной вены при прекращении портального кровотока.

5. Апробировать в эксперименте и обобщить результаты резекции и реконструкции воротной вены в условиях временного мезентерико-кавального шунтирования.

6. В целях оптимизации хирургического лечения предложить методику выполнения расширенной резекции поджелудочной железы в условиях временного мезентерико-кавального шунтирования и предварительного пережатия магистральных вен билиопанкреатодуоденальной зоны на протяжении.

Научная новизна.

Уточнены особенности строения и положения воротной вены и её корней применительно к задачам расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции.

На основании результатов топографо-анатомических исследований обоснована методика предварительного пережатия на протяжении магистральных вен билиопанкреатодуоденальной зоны в целях уменьшения кровопо-тери при расширенной резекции поджелудочной железы и ретропанкреатиче-ского сегмента воротной вены.

Изучены в эксперименте нарушения центральной и портальной гемодинамики и их влияние на жизнеспособность органов портального бассейна при острой окклюзии воротной вены и дано экспериментальное обоснование эффективности метода временного обеспечения венозного оттока от органов портального бассейна в этих условиях.

В эксперименте доказана возможность резекции и реконструкции воротной вены в условиях временного шунтирования портального кровотока.

Предложена методика выполнения расширенной резекции поджелудочной железы с использованием временного прямого мезентерико-кавального шунтирования и предварительного пережатия корней воротной вены на протяжении.

Положения, выносимые на защиту.

1. Конфлюенс воротной вены и её ствол характеризуются индивидуальными анатомическими и топографо-анатомическими особенностями, которые необходимо учитывать при проведении расширенной гастропанкреатодуоде-нальной резекции.

2. Сочетанное пережатие магистральных вен билиопанкреатодуоденаль-ной зоны на протяжении позволяет уменьшить риск массивной кровопотери во время выполнения расширенных оперативных вмешательств на поджелудочной железе.

3. Следствием острого прекращения кровотока по воротной вене являются выраженные нарушения центральной и портальной гемодинамики, которые существенно увеличивают вероятность осложнений расширенной гастропан-креатодуоденальной резекции.

4. При острой окклюзии воротной вены стремительно развивающиеся расстройства внутриорганного кровообращения определяют скорость развития и степень выраженности дистрофических изменений в органах портального бассейна.

5. Временное прямое мезентерико-кавальное шунтирование, обеспечивая отток крови из портального бассейна, является эффективным методом профилактики последствий острой окклюзии воротной вены в ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока.

Практическая значимость работы.

В результате топографо-анатомических исследований разработана методика предварительного пережатия корней воротной вены, использование которой в ходе резекции и реконструкции воротной вены позволит уменьшить риск массивного интраоперационного кровотечения.

Изучена динамика нарушений интрамурального кровообращения в органах портального бассейна, возникающих вследствие острой окклюзии воротной вены, и определена степень их устойчивости к острому нарушению венозной циркуляции.

Обоснован в эксперименте метод временного прямого мезентерико-кавального шунтирования, обеспечивающий профилактику нарушений системной и портальной гемодинамики во время острого прекращения кровотока по воротной вене.

Предложена методика сочетанного временного пережатия корней воротной вены и прямого мезентерико-кавального шунтирования, использование которой экспериментально обосновывает возможность выполнения расширенной гастропанктеатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока.

Реализация результатов работы.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе при проведении семинаров и лекций со слушателями факультетов подготовки врачей, факультета переподготовки и повышения квалификации, факультета руководящего медицинского состава на кафедрах нормальной анатомии, общей хирургии, военно-морской и общей хирургии ВМедА.

Апробация работы.

Результаты исследований обсуждены на конференциях и семинарах, опубликованы в материалах научно-практической конференции Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1999), в трудах Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004), в материалах конференции молодых учёных, посвящённой Дню основания РНЦХ РАМН (Москва, 2004), в периодической печати (2002, 2003).

По материалам исследований опубликовано 8 печатных работ.

Структура и объём работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 44 рисунками, содержит 7 таблиц.

Список литературы

представлен 134 источниками литературы, из которых 39 отечественных и 95 иностранных авторов.

132 ВЫВОДЫ.

1. Формирование воротной вены характеризуется выраженными особенностями индивидуальной анатомической изменчивости. Преобладающим вариантом образования конфлюенса воротной вены является слияние верхней брыжеечной и селезёночной вен позади шейки поджелудочной железы. При этом нижняя брыжеечная вена впадает в селезёночную в 62% случаев, а в верхнюю брыжеечную вену — в 28% наблюдений. Средняя длина ретропан-креатического сегмента воротной вены составляет 3,5 см.

2. Топографо-анатомические особенности конфлюенса воротной вены позволяют осуществить временную сосудистую изоляцию её корней и ретро-панкреатического сегмента в ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции. Предварительное пережатие на протяжении основных корней воротной вены и основного ствола последней на уровне ворот печени является мерой профилактики кровотечения.

3. Оптимальный доступ к воротной вене обеспечивается в пределах печёночно-двенадцатиперстной связки путём мобилизации, перевязки и пересечения желудочно-двенадцатиперстной артерии и общего жёлчного протока, который в дальнейшем используют для формирования билиодигестив-ного анастомоза.

4. Пережатие селезёночной вены необходимо осуществлять в проекции границы тела и головки поджелудочной железы. Выбор места наложения турникета обусловлен большей частотой перехода селезёночной вены с верхнего края поджелудочной железы на её заднюю поверхность.

5. Пережатие основного ствола верхней брыжеечной вены целесообразно осуществлять у нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях необходима дополнительная перевязка первой тощекишечной вены, что увеличивает длину хирургического сегмента верхней брыжеечной вены и его подвижность.

6. При острой окклюзии воротной вены развиваются выраженные морфофункциональные изменения в органах портального бассейна, обусловленные нарушением внутриорганного кровообращения. Наиболее чувствительным к острому прекращению портального кровотока органом является поджелудочная железа.

7. Морфофункциональные исследования свидетельствуют о том, что временное прямое мезентерико-кавальное шунтирование является сравнительно простым и эффективным методом профилактики последствий острой окклюзии воротной вены в ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции и создаёт оптимальные условия для реконструкции воротной вены.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В ходе расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции целесообразно осуществлять мобилизацию магистральных вен билиопанкреатодуоденальной зоны и их временное сочетанное пережатие для уменьшения риска массивной кровопотери.

2. В целях профилактики необратимых дисциркуляторных нарушений внутренних органов при резекции ретропанкреатического участка воротной вены во время операции необходимо обеспечить временный отток крови из портального бассейна, что может быть достигнуто прямым мезентерико-кавальным шунтированием.

3. Прекращение портального кровотока в период пережатия корней и ствола воротной вены и формирования временного мезентерико-кавального шунта не должно превышать 20 минут.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.А., Бескосный А. А., Покусаев Б. П., Некрасов А. Ю., Сергеев О. А. Паллиативное хирургическое лечение рака панкреато-дуоденальной зоны //Рос. онкол. журн. — 1999. — № 3. — С.36 — 38.
  2. А.Н. Вены поджелудочной железы человека: Авто-реф.дис.канд.мед.наук.-М., 1975.- 17с.
  3. Н.Н., Игнатов A.M., Коханенко Н. Ю., Дундуков Н. Н., Лебедев Е. Г. Результаты хирургического лечения эндокринного рака поджелудочной железы //Анналы хирург, гепатологии 1998. -Т.3,№ 3.-С.213 -214.
  4. Н.Н., Итин А. В., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных путей. М.: Медицина, 1982. — 270 с.
  5. М.М. Методы исследования поджелудочной железы. -Новосибирск: Наука, 1982. 237 с.
  6. С.А. Топографо-анатомические взаимоотношения поджелудочной железы с сосудами портальной системы и их скелето-топия: Автореф.дис.канд.мед.наук. Рига, 1958. — 21с.
  7. В.М., Егиев В. И., Рудакова М. Н., Русанов В. П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита //Хирургия. — 1996. — № 2. С. 5 — 7.
  8. Л.Н. О клинике и диагностике рака поджелудочной железы и фатерова сосочка //Врачеб. дело. 1981.- № 6. — С.67 — 69.
  9. С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. М.: Медицина, 1985. — 215 с.
  10. В.В. Патогенез, клиника и хирургическое лечение непроходимости верхней брыжеечной вены: Автореф. дис—канд.мед. наук. Ярославль, 1980. — 18 с.
  11. И.В., Чепур С. В. Портальная гипертензия: Мор-фофункцион. исслед. СПб.: Сезар, 1996. — 130 с.
  12. М.В., Помелов B.C., Вишневский В. А. Методика панкретодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэкто-мии //Хирургия. 1990. — № 10. — С.94 — 100.
  13. М.В., Фёдоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. — 512 с.
  14. Д.И., Кралиш В. В., Минаев И. И., Пропп А. Р., Карпенко А. Д. Проблемы радикального хирургического лечения больных пан-креатодуоденальным раком //Рос. онкол. журн. 1997. — № 2. — С. 18 — 20.
  15. В.И., Рудакова М. Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке // Анналы хирург, гепатологии — 1997. -Т.2, № 2. — С.82 — 87.
  16. И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1975.-32 с.
  17. Н.А., Селюжицкий И. В., Лысенко М. В., Заикин А. И., Урсов С. В. Выбор врачебной тактики при обтурационной желтухе у больных раком поджелудочной железы //Желудочно-кишечный тракт: Рак желудка и поджелудочной железы. М., 1998. — С.6−8.
  18. О., Охигаши X., Сасаки И. Расширенная панкреатэк-томия при раке головки поджелудочной железы: Показания, оперативная техника и послеоперационное ведение: Пер. с англ. // Анналы хирург, гепатологии 1998. — Т. З, № 6. — С.28 — 34.
  19. A.M. Экспериментальная модель депортализации венозного оттока от поджелудочной железы: Автореф. дис.канд.мед.наук. — Тбилиси, 1990. — 24 с.
  20. С.А., Алибегов Р. А., Бельков А. В., Шитов А. Н., Бескосный А. А., Покусаев Б. А., Некрасов А. Ю. Панкреатодуоденальная резекция при раке поджелудочной железы //Вестн. хирургии. 1998. -Т.157, № 6. — С.26 — 28.
  21. А.А., Итин А. Б., Лабецкий И. И., Джумалиев С. Н. Комплексная диагностика рака поджелудочной железы //Хирургия. -1987. № 9. — С.101 — 105.
  22. В.А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. — 386 с.
  23. А.В., Соловьёв В. А. Комбинированная расширенная тотальная дуоденопанкреатэктомия //Нижегор. мед. журн. 1994. — № 2. — С.87 — 88.
  24. Ю.Б. Лечение больных злокачественными опухолями панкреатобилиарной зоны //Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М., 1995. — С.90 -93.
  25. Г. С., Леськив И. М. Диагностическая ценность определения уровня карбоангидратного антигена 19−9 при раке поджелудочной железы //Клин, медицина. 1993. — Т.71, № 2. — С.34 — 35.
  26. А. Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы //Анналы хирург, гепатологии 2001. — Т.6, № 1. — С.59 — 61.
  27. Ю.И., Клименков А. А., Итин А. Б., Самойленко В. М. Способ панкретодуоденальной резекции //Хирургия. 1990. — № 2. -С.133 — 135.
  28. Ю.И., Котельников А. Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии — 1998. — Т. З, № 1. — С.96 — 111.
  29. Ю.И., Котельников А. Г., Бадалян Х. Б., Сагайдак И. В. Пути улучшения отдалённых результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы //Желудочно-кишечный тракт: Рак желудка и поджелудочной железы. М., 1998. — С.1 — 12.
  30. Ю.И., Котельников А. Г., Косырев В. Ю., Михайлов М. М. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны //Соврем, онкология 1999. — Т.2, № 1. — С. 12 — 15.
  31. М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с.
  32. Д.А. Состояние системы кровообращения при остром венозном мезентериальном застое и после восстановления кровотока: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Минск, 1982. 18 с.
  33. М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах. М.: Медицина, 1974. — 184 с.
  34. В.П., Лютфалиев Т. А., Хмелевский Е. В., Галил-Оглы Г.А., Кунда М. А. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложнённого синдромом желтухи //Вопр. онкологии — 1999. Т.45, № 1. — С.59 — 65.
  35. В.В., Желнина Т. Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака //Хирургия. -1994.-№ 11.-С.14- 16.
  36. А.Н., Зубарев П. Н., Котив Б. Н. Левосторонняя портальная гипертензия: патогенез и лечение //Вестн. хирургии. — 1997. -Т. 156, № 6. С. 65 — 69.
  37. В.И., Старинский В. В., Ковалёв Б. Н. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации //Рос. онкол. журн—1996. №.1. — С.5 — 12.
  38. А.А., Шалимов С. А., Полищук В. Т. Вмешательство на воротной вене при резекциях поджелудочной железы //Вестн. хирургии. 1987. — Т.139, № 11.- С. 52 — 56.
  39. Е.А., Шуркус В. Э. Поясничные лимфопроводящие пути человека // Рос. онк. журн. 1997. — № 6. — С.39 — 43.
  40. Ahlgren J.D. Epidemiologi and risk factors in pancreatic cancer //Semin. Oncol. 1996. — Vol.23, № 2. — P.241 — 250.
  41. Baer H.U., Wagner M., Sadowski C., Buchler M.W. Pancreatic carcinoma: surgical therapy //Ther. Umsch. 1996. — Vol.53, № 5. — P.394 -400.
  42. Bakkevold K.E., Kambestad В. Morbidity and mortality after radical and palliative pancreatic cancer surgery. Risk factors influencing the short-term results //Ann. Surg. 1993. — Vol.217, № 4. — P.356 — 368.
  43. Born P., Rosch Т., Bruhl K., Ulm K., Sandschin W., Frimberger E., Allescher H., Classen M. Long-term results of endoscopic treatment of biliary duct obstruction due to pancreatic disease //Hepatogastroenterology. — 1998. Vol.45, № 21. — P.833 — 839.
  44. Chao C., Hoffman J.P., Ross E.A., Torosian M.H., Eisenberg B.L. Pancreatic carcinoma deemed unresectable at exploration may be resected for cure: an institutional experience //Amer. Surg. 2000. — Vol.66, № 4. — P.378 -386.
  45. Civello I.M., Frontera D., Viola G., Cina G., Sganga G., Crucitti F. Extensive resection in pancreatic cancer: review of the literature and personal experience //Hepatogastroenterology. — 1998. Vol.45, № 23. — P. 1877 -1883.
  46. Conlon K.C., Klimstra D.S., Brennan M.F. Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopa-thologic analysis of 5-year survivors //Ann. Surg. — 1996. — Vol.223, № 3. — P.273 279.
  47. Cooperman A.M. Pancreatic cancer: the bigger picture //Surg. Clin. North Amer. 2001. — Vol.81, № 3. -P.557 — 574.
  48. Cusack J. CJr, Fuhrman G.M., Lee J.E., Evans D.B. Managing unsuspected tumor invasion of the superior mesenteric-portal venous confluence during pancreaticoduodenectomy //Amer. J. Surg. 1994. — Vol.168, № 4. — P.352 — 354.
  49. De la Garza L. The surgical possibilities in patients with adenocarcinoma of the pancreas //Rev. Gastroenterol. Мех. -1995. Vol.60, № 2. -P.84−93.
  50. Deziel D.J., Wilhelmi В., Staren E.D., Doolas A. Surgical palliation for ductal adenocarcinoma of the pancreas //Amer. Surg. — 1996. -Vol.62, № 7. P.582 — 588.
  51. DiFronzo L.A., Egrari S., O’Connell T.X. Choledochoduo-denostomy for palliation in unresectable pancreatic cancer //Arch. Surg. — 1998.- Vol.133, № 8.-P.820−825.
  52. Farnell M.B., Nagorney D. M, Sarr M.G. The Mayo clinic approach to the surgical treatment of adenocarcinoma of the pancreas //Surg. Clin. North Amer.-2001.- Vol.81, № 3.-P.611 623.
  53. Fortner J.G. Regional resection of pancreas: a new surgical approach // Surgery. 1973. — Vol.73, № 11. — P.307 — 320.
  54. Fortner J.G. Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla, and other related sites. Tumor staging and results //Ann. Surg. — 1984. Vol.199, № 4. — P.418 — 425.
  55. Fortner J.G. Surgical principle for pancreatic cancer: regional total and subtotal pancreatectomy //Cancer. 1981. — Vol.47, № 7. — P. 1712 -1718.
  56. Fortner J.G. Technique of regional subtotal and total pancreatectomy //Amer. J. Surg. 1985. — Vol.150, № 12. — P.593 — 600.
  57. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy //Ann. Surg. 1996. — Vol.223, № 2. — P. 147 — 153.
  58. Freeny P.C., Traverso L.W., Ryan J.A. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography //Amer. J. Surg. 1993. — Vol. 165, № 5. — P.600 — 606.
  59. Gudjonsson B. Carcinoma of the pancreas: critical analysis of costs, results of resections, and the need for standardized reporting //J. Amer. Coll. Surg. 1995. — Vol.181, № 6. — P.483 — 503.
  60. Geer R.J., Brennan M.F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma //Amer. J. Surg. 1993. — Vol.165, № 1. — P.68 — 73.
  61. Harrison L.E., Brennan M.F. Portal vein involvement in pancreatic cancer: a sign of unresectability? //Adv. Surg. 1997. — Vol.31, № 2. -P.375 — 394.
  62. Harrison L.E., Klimstra D.S., Brennan M.F. Isolated portal vein involvement in pancreatic adenocarcinoma: a contraindication for resection? //Ann. Surg. 1996. — Vol.224, № 3. — P.342 — 349.
  63. Horsch S.D., Knoefel W.T., Metz S., Stoeclein N., Neendorf A., Broelsch E.E., Irbicki J.R. Early lymfatic cancer: frequency and prognostic significance //Pancreas. 1997. — Vol.15, № 2. -P.154 — 159.
  64. Hubbard T.B. Carcinoma of the head of the pancreas. Resection of the portal vein and portocaval shunt //Ann. Surg. — 1958. Vol.147, № 6. -P.935 — 943.
  65. Ihse I., Anderson H., Andren-Sandberg. Total pancreatectomy for cancer of the pancreas: is it appropriate? //World J. Surg. 1996. — Vol.20, № 3. — P.288 — 293.
  66. Ishikava О. Surgical technique, currability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas //Hepatogastroenterology. 1996. — Vol.43, № 9. — P.320 — 325.
  67. Ishikava O., Ohhigashi H., Sasaki Y.O. Practical usefulness of lymfatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreatic head //Ann. Surg. 1988. — Vol.208, № 7. — P.215 — 220.
  68. Johnson C.D. Palliative resection of pancreatic adenocarcinoma. A survey of British surgeons //HPB. Surg. 1995. — Vol.8, № 3. — P.181 -183.
  69. Kahng K.U., Roslyn J.J. Surgical issue for the elderly patients with hepatobiliary disease //Surg. Clin. North Amer. 1994. — Vol.74, № 5. -P.345 — 373.
  70. Kimura W., Morikane K., Futakawa N. A new method of Duodenal-preserving Subtotal Resection of the Head of the pancreas based on the Surgical Anatomy //Hepatogastroenterology. 1996. — Vol.43, № 8. -P.463 — 472.
  71. Klempnauer J., Ridder G.J., Bektas H., Pichlmayr R. Surgery for exocrine pancreatic cancer — who are the 5- and 10-year survivors? //Oncology. 1995. — Vol.52, № 5. — P.353 — 359.
  72. Kovacs I., Toth P., Arkosy P., Hamori J., Sapy P. Surgical treatment of pancreatic head and periampullary tumors //Acta. Chir. Hung. -1997. Vol.36, № 2. — P. 172 — 173.
  73. Kremer В., Vogel I., Luttges J., Kloppel G., Henne-Bruns D. Surgical possibilities for pancreatic cancer: extended resection //Ann. Oncol. 1999. -Vol.10, № 3.-P.252−256.
  74. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J., Sohn T.A., Nakeeb A., Sauter P.K., Hruban R.H., Abrams R.A., Pitt H.A. Pancreaticoduodenectomy. Does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? //Ann. Surg. 1996. — Vol.223, № 6. — P.718 — 725.
  75. Lin C.C., Mo R.L., Lin Y.W., Yau M.P. Bilateral thoracoscopic lower sympatheticsplanchnicectomy for upper abdominal cancer pain //Europ. J. Surg. 1994. — Vol.572. — P.59 — 62.
  76. Lygidakis N. J., Papadopoulou P. Pancreatic head carcinoma: is pancreatic resection indicated for patients with stage III pancreatic duct cancer? // Hepatogastroenterology. 1995. — Vol.42, № 5. — P.587 — 596.
  77. Lygidakis N. J., Spentzouris N., Theodoracopoulos M., Dedemadi
  78. G., Gemos K., Kyriakou A. Pancreatic resection for pancreatic carcinoma combined with neo- and adjuvant locoregional targeting immuno-chemotherapy a prospective randomized study //Hepatogastroenterology. — 1998. — Vol.45, № 20. — P.396 — 403.
  79. Magistrelli P., Masetti R., Coppola R., Riccioni M.E., Crucitti A., Nuzzo G., Picciocchi A. Pancreatic resection for periampullary cancer in elderly patients //Hepatogastroenterology. 1998. — Vol.45, № 19. — P.242 -247.
  80. Man В., Kohn Z., Noorani M., Hurwitt E.S. Temporary superior mesenteric-femoral vein bypass to obtain survival in dogs during occlusion of the portal vein //Surgery. 1961. — Vol.49, № 4. — P.520 — 524.
  81. Mehta V.K., Fisher G., Ford J.A., Poen J.C., Vierra M.A., Oberhel-man H., Niederhuber J., Bastidas J. A. Preoperative chemoradiation for marginally resectable adenocarcinoma of the pancreas //J. Gastrointest. Surg. — 2001. Vol.5, № 1. -P.27 — 35.
  82. Mimura H., Kim H., Ochiai Y., Takakura N., Hamazaki K., Tsuge
  83. H., Sakagami K. Radical block resection of hepatoduodenal ligament for carcinoma of the bile duct with double-catheter bypass for portal circulation //Surg. Gynecol. Obstet. 1988. — Vol.167, № 6. — P.527 — 529.
  84. Mimura H., Mori M., Hamazaki К., Tsuge H. Isolated pancreatectomy for ductal carcinoma of the head of the pancreas //Hepatogastroenterology. 1994. — Vol.41, № 5. — P.483 — 488.
  85. Moore G.E., Sako Y., Thomas L.B. Radical pancreatoduodenectomy with resection and reanastomosis of the superior mesenteric vein //Surgery. 1951.- Vol.30, № 3. — P.550 — 553.
  86. Nagai H., Kuroda A., Morioka Y. Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreatic cancer. A study of autopsy materials //Ann. Surg. -1986. Vol.204, № 1. — P.65 — 71.
  87. Nagakawa Т., Kobayashi H., Ueno.K., Ohta Т., Kayahara M., Mi-yazaki I. Clinical study of lymphatic flow to the paraaortic lymph nodes in carcinoma of the head of the pancreas //Cancer. 1994. — Vol.73, № 4. -P.1155 — 1162.
  88. Nagakawa Т., Mori K., Nakano T. et al. Perineural invasion of carcinoma of the pancreas and biliary tract //Brit. J. Surg. 1993. — Vol.80, № 5. — P.619 — 621.
  89. Nagakawa Т., Nagamori M., Futakami F., Tsukioka Y., Kayahara M., Ohta Т., Ueno K., Miyazaki I. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma //Cancer. 1996. — Vol.77, № 4. — P.640 — 645.
  90. Nakao A., Harada A., Nonami Т., Kaneko Т., Inoue S., Takagi H. Clinical significance of portal invasion by pancreatic head carcinoma // Surgery. 1995. — Vol.117, № 1. — P.50 — 55.
  91. Nakao A., Kaneko T. Intravascular ultrasonography for assessment of portal vein invasion by pancreatic carcinoma //World J. Surg. — 1999.1. Vol.23, № 9.-P.892−895.
  92. Nakao A., Nonami Т., Harada A., Kasuga Т., Takagi H. Portal vein resection with new antithrombogenic catheter //Surgery. 1990. -Vol.108, JN25.-P.913 -918.
  93. Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein //Hepatogastroenterology. 1993. — Vol.40, № 5. — P.426 — 429.
  94. Niederhuber J.E., Brennan M.F., Menck H.R. The National Cancer Data base report on pancreatic cancer //Cancer. 1995. — Vol.76, № 9. -P.1671 -1677.
  95. Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V., Van Heerden J.A. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? //Ann. Surg. 1995. — Vol.221, № 1. — P.59 — 66.
  96. Ogata Y., Hishinuma S., Takahashi S., Matsui J., Ozawa I. Indication and results of pancreatectomy with combined resection of vessels for adenocarcinoma of the pancreas //Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997.- Vol.98, № 7.-P.615−621.
  97. Ohashi O., Yamamoto M., Ishida H., Fujiwara H., Hasegawa Y., Saitoh Y. The results of treatment for pancreatic cancer statistic change //Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 1997. — Vol.98, № 7. — P.588 — 591.
  98. Ozaki H., Hojo К., Kato H. Multidisciplinary treatment for resectable pancreatic cancer //Intern. J. Pancreatol. — 1988. — Vol.3, № 4. -P.249 260.
  99. Reber H.A., Gloor B. Radical pancreatectomy //Surg. Oncol. Clin. North Amer. 1998. — Vol.7, № 1. — p.157 — 163.
  100. Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R. Carcinoma of the periampullary region: who benefits from portal vein resection? //Amer. J. Surg.-1996. Vol.171, № 1. — P.170 — 175.
  101. Rossi R.L., Traverso W., Pimentel F. Malignant obstructive jaundice. Evaluation and management //Surg. Clin. North Amer. 1996. -Vol.76, № 2. — P.63 — 70.
  102. Sato Т., Konishi K., Kimura H., Maeda K., Yabushita K., Tsuji M., Demachi H- Miwa A. Strategy for pancreatic endocrine tumors //Hepatogastroenterology. 2000. — Vol.47, № 32. — P.537 — 539.
  103. Sindelar W.F., Kinsella T.J. Randomized trial of intraoperative therapy in resected carcinoma of pancreas //Intern. J. Rad. Oncol. Biol. — 1986.-Vol. 12, № 7.-P. 148- 152.
  104. Sorensen M.B., Lundemose J.B., Rokkjaer M., Jacobsen N.O. Whipple’s operation for carcinoma of the pancreatic head and the ampul-lary region. Short-and long-term results //Scand. J. Gastroenterol. 1998. -Vol.33, № 7. — P.75 — 764.
  105. Sosa J.A., Bowman H.M., Gordon T.A., Bass E.B., Yeo C.J., Lillemoe K.D., Pitt H.A., Tielsch J.M., Cameron J.L. Importance of hospital volume in the overall management of pancreatic cancer //Ann. Surg. — 1998. Vol.228, № 3. — P.429 — 438.
  106. Sperti С., Pasquali С., Piccoli A., Pedrazzoli S. Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas //Brit. J. Surg. 1996. — Vol.83, № 5.-P.625−631.
  107. Takachashi Т., Kakita A., Izumika H., lino Z., Furuta K., Yoshida M., Hiki Y Thoracoscopic sympatheticsplanchnicectomy relief of intractable abdominal pain //Surg. Endosc. 1996. — Vol.10, № 1. — P.59 — 62.
  108. Takahashi S., Ogata Y., Aiura K., Kitajima M., Hiramatsu K. Combined resection of the portal vein for pancreatic cancer: preoperative diagnosis of invasion by portography and prognosis //Hepatogastroenterology. — 2000. Vol.47, № 32. -P.545 — 549.
  109. Takahashi S., Ogata Y., Miyazaki H., Maeda D., Murai S., Yama-taka K., Tsuzuki T. Aggressive surgery for pancreatic duct cell cancer: feasibility, validity, limitations //World J. Surg. 1995. — Vol.19, № 4. -P.653 — 659.
  110. Takahashi S., Ogata Y., Tsuzuki T. Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer //Brit. J. Surg. 1994. -Vol.81, № 8.-P.l 190- 1193.
  111. Tashiro S., Uchino R., Hiraoka Т., Tsuji Т., Kawamoto S., Saitoh N., Ymasaki K., Miyauchi Y. Surgical indication and significance of portal vein resection in biliary and pancreatic cancer //Surgery. —1991. -Vol.109, № 4. P.481 — 487.
  112. Tsao J.I., Rossi R.L., Lowell J.A. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Is it adequate cancer operation //Arch. Surg. — 1994. -Vol.129, № 11.-P.405−412.
  113. Uesaka K., Nimura Y., Kamiya J., Nagino M., Kanai M., Yuasa N. Differences in strategies for carcinoma of the pancreas between Japan and western countries //Gan To Kagaku Ryoho. 1998. — Vol.25, № 8. -P.1131−1136.
  114. Van Geenen R.C., Ten Kate F.J., De Wit L.T., Van Gulik T.M., Obertop H., Gouma D.J. Segmental resection and wedge excision of the portal or superior mesenteric vein during pancreatoduodenectomy //Surgery. — 2001.-Vol.129, № 2.-P.158- 163.
  115. Wanebo H.J., Glicksman A.S., Vezeridis M.P., Clark J., Tibbetts L., Koness R.J., Levy A. Preoperative chemotherapy, radiotherapy, and surgical resection of locally advanced pancreatic cancer //Arch. Surg. 2000. -Vol.135, № 1.-P.81−87.
  116. Yamaguchi K., Noshiro H., Shimizu S., Morisaki Т., Chijiwa K., Tanaka M. Long-term and short-term survivors after pancreatectomy for pancreatic cancer //Intern. Surg. 2000. — Vol.85, № 1. — P.71 — 76.
  117. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Goodman S.N., Dooley W.C., Coleman J., Pitt H.A. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients //Ann. Surg. 1995. — Vol.221, № 6. — P.731 — 733.
  118. Yeo C.J., Sohn T.A., Cameron J.L., Hruban R.H., Lillemoe K.D., Pitt H.A. Periampullary adenocarcinoma: analysis of 5-year survivors //Ann. Surg. 1998. — Vol.227, № 6. — P.821 — 831.1. Д51
  119. Yeung R.S., Weese J.L., Hoffman J.P. Neoadjuvant chemoradiation in pancreatic and duodenal carcinoma. a phase II study //Cancer. 1993. -Vol.72, № 7. — P.2124 — 2133.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!