Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения

Диссертация: Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Сравнительный анализ влияния различных способов введения ксидифона на динамику боли, психологических нарушений и показателей качества жизни показал, что наиболее эффективным является лекарственный электрофорез ксидифона, следующим по эффективности является фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее — пероральный прием данного комплексона. Лучшую динамику Суммарного Показателя… Читать ещё >

Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Цель исследования. 8.

Задачи исследования. 8.

Научная новизна. 9.

Практическая значимость. 10.

Основные положения, выносимые на защиту. 11.

Личный вклад автора. 12.

Внедрение в практику результатов исследования. 13.

Апробация работы. 13.

Публикации. 13.

Объем и структура диссертации. 14.

ВЫВОДЫ.

1. Результаты обследования больных с рецидивом хронической поясничной боли показывают, что, по данным ВАШ, болевой синдром преобладает у неоперированных больных (5,47±0,59 балла), соответствуя более высокому у них уровню депрессии (9,0±0,94 балла) по сравнению с оперированными пациентами (8,13±1,13 балла), у которых меньшая выраженность боли (4,09±0,68 балла) соответствует более низким показателям депрессии и более высоким — тревоги (10,37±1,68 балла). Это указывает на дифференцированное влияние уровней депрессии и тревоги на выраженность боли.

2. Более низкие показатели качества жизни неоперированных больных соответствуют большей выраженности у них депрессии и болевого синдрома, но меньшей — тревоги. У оперированных больных эти взаимоотношения носят противоположный характер, т. е. более высоким показателям качества жизни соответствует меньшая выраженность депрессии и болевого синдрома, но большая — тревоги. Это подчеркивает зависимость показателей качества жизни от выраженности болевого синдрома и особенностей изменений уровней депрессии и тревоги.

3. Изучение зависимости изменений спектральных характеристик ксидифон-или гепаринсодержащей мази от дозы оптического воздействия пучка красного света показало, что их изолированное нанесение на кожу не препятствует прохождению пучка красного света в диапазоне длин волн излучения 600−700 нм, а сами спектральные характеристики мазей не меняются при действии обычно применяемых при фототерапии доз облучения (100−200 Дж при плотности дозы порядка 10 Дж/см). Данные эксперимента доказывают возможность использования метода фотофореза для полноценного введения вышеуказанных мазей.

4. Фотофорез ксидифон-или гепарин-сод ержащей мази выявил статистическую достоверную эффективность в отношении купирования боли, снижения уровня депрессии и тревоги /р<0,05/, а также повышения качества жизни у неоперированных и оперированных больных. Данный метод можно рекомендовать в клинической практике для более широкого применения у больных в период обострения хронической поясничной боли, как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

5. Сравнительный анализ влияния различных способов введения ксидифона на динамику боли, психологических нарушений и показателей качества жизни показал, что наиболее эффективным является лекарственный электрофорез ксидифона, следующим по эффективности является фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее — пероральный прием данного комплексона. Лучшую динамику Суммарного Показателя Физического Здоровья у неоперированных больных можно объяснить более выраженным регрессом болевого синдрома, как условием повышения физической активности.

6. Использование ксидифона в комплексной терапии рецидива хронической поясничной боли благодаря комбинированному анальгетическому, антидепрессантному и анксиолитическому эффекту дает возможность предотвратить развитие толерантности к препаратам аналгезирующего и психотропного действия, а также вынужденную смену или увеличение их доз, избегая тем самым различных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С учетом доказанности возможностей полноценного введения ксидифона и гепарина на мазевой основе методом фотофореза можно рекомендовать его для более широкого применения в клинической практике в период обострения хронической поясничной боли.

2. Применение ксидифона независимо от способа его введения позволяет достичь комбинированного аналгезирующего и потенцирующих его анксиолитического и антидепрессантного эффектов, повысить качество жизни неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли, а также предотвратить развитие толерантности к препаратам анальгезирующего (НПВС) и психотропного действия, исключая вынужденную смену или увеличение их доз.

3. На динамику боли, психологических нарушений и показателей качества жизни неоперированных и оперированных больных более эффективно влияет лекарственный электрофорез ксидифона, следующим по эффективности является фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее — пероральный прием данного комплексона.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.С., Ахапкин Р. В. Эффективность и переносимость терапии Афобазолом. Consilium medicum. — 2007. — № 2. — С.122−129
  2. Ю.А., Бенькович Б. И. Нейровегетотропное действие анксиолитиков. Ж. Фарматека, № 17(112), 2005, С. 52−56
  3. Л.П. Применение трамадола гидрохлорида при неонкологической боли // РМЖ, Том 01, № 23, 2003, С.1301−1308
  4. И.П. и соавт. Биохимия мозга. СПб.: изд-во СПб. Ун-та, 1999.-С. 309−313
  5. В.П., Балуда М. В., Гольдберг А. П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. М. — Амсердам: Зеркало — М, 1999. — 297 с.
  6. А.Н., Яхно Н. Н. Лечение невропатической боли. Неврология. Психиатрия. РМЖ. Т. 11, № 25 (197), 2003. С. 1419 — 1422
  7. З.С., Мамот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: НЬЮДИАМЕД, 2001. — 296 с.
  8. Е.Э., Блюм Н. Э., Ефремов А. В. с соавт. Постизометрическая реалаксация как метод реабилитации в вертебрологии. Полиативная медицина и реабилитация. № 2. Апрель-июнь 2003 г. С. 52−53
  9. А.Е. Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия. РМЖ. Человек и лекарство № 4, 2006, С. 328−332
  10. Л.А., Снеткова Е. П. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине) // Боль. 2005. № 4. С. 26−30
  11. А.Н., Булдакова Н. В. Лечение депрессии у неврологических больных на примере использования препаратов различных групп. Журнал неврологии и психиатрии. Практическая неврология. Приложение к журналу. Выпуск № 1. 2006., С. 14−20
  12. Болезни нервной системы /Под ред. Яхно Н. Н., Штульмана Д.Р.-М. Медицина, 2002, С. 320
  13. А.Ш. Гемостаз и перекисное окисление липидов // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. — 33. — С. 35−39
  14. A.M., Вознесенская Т. Г., Голубев В. П. Депрессия в неврологической практике. М. Изд-во «МИА». 2002. 160 с.
  15. Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. Международный неврологический журнал № 2(12) 2007 С. 135−138
  16. Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия. № 1, 2000, С. 12−16
  17. О.В. Хронические болевые синдромы в клинике нервных болезней: вопросы долговременной аналгезии. Consilium medicum том 8 (№ 8) 2006, С. 55−60
  18. О.В., Козлова И. М. Возможности баклофена в комплексной аналгезии пациентов с острой неспецифической болью в спине. Consilium medicum том 8, № 8 2006, С. 48−50
  19. А.А., Бадокин В. В. Лечение болей в спине, Русский медицинский журнал. «Человек и лекарство», том 14, № 4 2006, С. 286−290
  20. В.Н., Зинкевич Н. А. Эффекты L-аргинина при нейропатическом болевом синдроме. VII Росс, национальный конгресс «Человек и лекарство». 10−14 апреля 2000 г. М., С. 51−52
  21. В.Д. Дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатии после дискэктомии. Автореферат диссертации на соискании ученой степени канд. мед. наук, 2006, 23 с.
  22. А.Б. Нейропатическая боль. М., «Нейромедиа», 2003, 60 с.
  23. М.Ю., Воробьева О. В. Диагностика и лечение депрессии в неврологической практике: современное состояние проблемы. Consilium medicum. Том8, № 8, 2006, С. 109−113
  24. М.Ю., Изнак А. Ф. Нейрональная пластичность — новая мишень в терапии депрессий. М, 2003. — 24 с.
  25. ЮА., Барабой В. А., Сутковой Д. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. М.: ЗнаниеМ, 2000. — 334 с.
  26. С.К., Нельга О. Н., Белоусов Ю. Б. Опыт применения Залдиара в терапии острой и хронической неонкологической боли. Consilium Medicum 2006- 8 (7): С. 69−74
  27. С.К., Нельга О. Н., Белоусов Ю. Б. Терапия боли: как снизить риск развития неблагоприятных побочных реакций. Consilium Medicum 2007- 9 (2): С. 29−34
  28. Е.В. Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции: Дисс. канд.мед.наук М., 2005. — 135 с.
  29. М.В. и др. Гепарин защищает от эмоционального напряжения// Вестник АМН РФ. 2000, № 9. С. 309−313
  30. И.В. Современные методы лучевой диагностики и основные принципы хирургического лечения больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника // Вертеброневрология. 1999. — № 1−2. — С. 58−61
  31. M.JI. Неврогенная (невропатическая) боль. Международный неврологический журнал № 2 (12) 2007 С. 141−145
  32. M.JL. Хитров Н. К. «Общая патология боли», Москва, «Медицина», 2004, 144 с.
  33. Р.И., Коваленко П. А. Этиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализация. // Военно-медицинский журнал. 1998 — № 4 — С. 47−50
  34. В.А., Виноградов В. Л. Ожоговый шок: патогенез клиника, лечение. Научно-практический журнал «Комбустиология», № 2, 2000, С. 1−5
  35. А.А., Карпенко В. Н., Епифанцев А. Г., Пеганова М. А. Комплексное нейрохирургическое лечение очага остеохондроза позвоночника // Матер. II съезда нейрохирургов России. Нижний Новгород, 1998. — С. 265
  36. Материалы ежегодного конгресса EULAR-2004. Симпозиум «Major outcomes studies with COX-2 selective inhibitors»
  37. Ю.А. Основные этапы разработки фотоматричных систем на основе сверхярких светодиодов // Сборник трудов международной научной сессии МИФИ. М., 2004. — Т.5. — С. 43−44
  38. Ю.А. Разработка фотоультразвуковой биотехнической системы для обработки раневой инфекции: Дисс. канд. техн. наук. М., 2004. -197 с.
  39. С.Н. Клинико-фармакологические свойства современных антидепрессантов. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия, приложение № 1, 2002, С. 3−7
  40. С.Н. Тревога и депрессия: проблемы диагностики и терапии //Психофаркотерапия депрессии. 2005. № 4, С. 1−15
  41. Р.С. «Эффективность и безопасность толперизона гидрохлорида в лечении синдрома болезненного рефлекторного мышечного спазма», Качественная клиническая практика, 2001, № 1, С. 43−51
  42. Николаев С. JL Применение метода мануальной терапии после микрохирургических операций на позвоночнике. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2004, 20 с.
  43. Ю.О., Галлямова А. Ф., Заинчуковская Л. П. Организация амбулаторного восстановительного лечения дорсалгий. Неврологический журнал. М., 2001. Т.6. С. 51−53
  44. Ю.Л. Тревога и ее терапия. Психиатрия и психофармакотер. 2002- 4 (2): С. 35−7
  45. В.А. Боли в нижней части спины и их лечение толперизоном. Ж. Фарматека № 7(142) 2007 С. 43−46
  46. Е.В., Яхно Н. Н., Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. Боль. Научно-практич. Журн. № 1 (1) 2003. С. 38−43
  47. Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение.//РМЖ.- 2003.- Т. 11.- № 25.- С. 32−37
  48. М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике. Consilium medicum, том 8, № 8, 2006, С.44−48
  49. М.А. Эффективность местного нестероидного препарата Ирикар в терапии аллергодерматозов. Русский медицинский журнал. Том 13 № 5., 2005, С. 242−244
  50. А.Н., Стулин И. Д., Савин А. А., Козлов С. А. Нейроангиотрофические синдромы лица и верхних конечностей. Комплексное обследование и лечение. Учебно-методическое пособие., М, 2002, С. 94
  51. А.Н., Стулин И. Д., Савин А. А., Козлов С. А. Дифференцированное применение различных способов введения ксидифона в неврологии, Пособие по применению новых методов лечения, Москва, 2002, 51 с.
  52. Е. Л., Корнилова Л. Е., Аль-Замиль М. X. и др. Соотношение клинических и морфологических проявлений поясничного остеохондроза Арсюхин // Боль: Научно-практический журнал. 2006. — N 3. — С. 10−12.
  53. .П., Карпова Н. А. с соавт. «Постстрессорные состояния и коммуникативные нарушения иммунитета и крови» Патологическая физиология и экспериментальная терапия. № 4. 2000., М. «Медицина» С. 9−11
  54. Г. Р. Депрессия у неврологических больных и ее лечение. Журнал неврологии и психиатрии. Практическая неврология. Приложение к журналу. Выпуск № 1. 2006., С. 8−13
  55. Е.А. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства новый взгляд на эффективность и безопасность. Фарматека. 2006- 7 (85): 31−36
  56. С.А., Шумахер Г. И. Позвоночный стеноз как одна из причин рецидива болевого синдрома после дисктомии. IX Всероссийский съезд неврологов. 29 мая 2 июня 2006. Ярославль. С. 291
  57. Е.Г., Кондриков А. В., Истомина О. И. Эффективность и переносимость лечения боли в нижней части спины с использованием инъекционной и таблетированной формы мовалиса (мелокикама) Ж. Фарматека № 15(149) 2007 С. 74−78
  58. В.В. Боль в спине: от факторов риска и возможных причин к лечению. Ж. Фарматека № 7(122) 2006 С. 82−87
  59. К.О. Терапия пиразидолом (пирлиндол) больных с депрессиями и хроническим болевым синдромом, Ж. Психиатрия и психофармакотерапия, том. 6, № 5, 2004, С. 10−14
  60. А.В. Фотоматричная терапия в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук., М. -2006, С. 3−26
  61. Е.А. Сирдалуд в комплексной терапии хронических болевых синдромов, Русский медицинский журнал. «Человек и лекарство», том 14, № 4 2006, С. 240−242
  62. В.И., Шевелев И. Н. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе // Неврологический журнал. — 1999. Т.4 С. 21−26
  63. Н.В. Мелоксикам в неврологии. Ж. Фарматека № 7(122) 2006, С. 50−57
  64. Adams EH et al. A comparison of the abuse liability of tramadol, NSAIDs, and htdrocodone in patients with chronic pain. J Pain Symptom Manag 2006 May- 31 (5): 465−76
  65. Alvarez W, Pickworth KK. Safety of Antidepressant Drugs in the Patient With Cardiac Disease: A Review of the Literature. Pharmacotherapy 2003−23(6):754−71
  66. Baron Ralf. Стратегия лечения нейропатического болевого синдрома это искусство. Международный неврологический журнал № 3 (13) 2007 С.100−107
  67. Bhargava H.N. et al. Peptides. 1999- 18: 797−800
  68. Block A, Gatchel RJ, Deardorff WW, Guyer R. In: The Psychology of Spine Surgery. Washington, DC: American Psychological Association Press. 2003
  69. Bondy B. Pathophysiology of depression // Dialogues in clinical neuroscience. — 2002. — Vol. 4, Ml. —P. 7−20
  70. Boswell MV, Shah RV, Everett CR et al. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: Evidence-bsed practice guidelines. Pain Physician 2005- 8: 1−48
  71. Bradford D.S. Harrington Lecture: The Future of Academic Spine Surgery: Challenges and Opportunities // Spine. 2005. Vol. 30. N12. P. 1345−1350
  72. Caldwell B, Aldington S, Shirtcliffe P, Beasley R. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med 2006- 99: 132−40
  73. Ceyhan B.B. et al. // international J. of Clinical Pharmacol.Therapeucus.1998. V.35.№ 5.P. 208−213
  74. Claiborne N, Vandenburgh H, Krause TM, Leung P: Measuring quality of life changes in individuals with chronic low back conditions: a back education programme evaluation. Evaluation and Programme Planning 2002, 25:61−70
  75. Costanzo G., Cellocco P., Di Francesco A., et al. The role of JOA score as an indication for surgical or conservative treatment of symptomatic degenerative lumbar spinal stenosis // J. Orthop. Traumatol. 2005. Vol. 86. N3.P.150−153
  76. Cowabata A. et al.//Br. J. Pharmacol. 1998. 119 (2): P. 346−350
  77. Currie SR, and Wang J. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population. Pain. 2004−107:54−60
  78. Dworkin R.H., Backonja M., Rowbotham M.C. et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations //Arch. I Neurol. — 2003. — 60 (11). — 1524−34
  79. Elliott J. et al. Br. J. Pharmacol. 1999- 121: 1422−1428
  80. Halldin K., Zoega В., Nyberg P., et al. The Effect of Standard Lumbar Discectomy on Segmental Motion: 5-year Follow-up Using Radiostereometry // Int. Orthop. 2005. Vol. 29. N2. P. 83−87
  81. Handa N., Yamamoto H., Tanu T. et al. The effect of trunk muscle exercises in patients over 40 years of age with chronic low back pain // Journal of orthopaedic science. 2000. — Vol.5. — P.210−216
  82. Hansson P, Fields H, Hill R, Marchettini P, eds. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. Vol. 21. Seattle, WA: IASP Press- 2001: 151−167
  83. Hashizume H, Deleo JA. Spinal grail actvation and cytokine expression lumbar root injury in the rat. Spine 2000 May 15- 25(10): 1206 17 Related Articles, Links
  84. Hasselhorn H.M., Theorell T. Spine 2001 Feb 1- 26(3): E24−9Related Articles, Links
  85. Hiemstra HS, Schloot NC, van Veelen PA. Et all. Cytomegalovirus in autoimmunity: T cell cross reactivity to viral antigen and autoantigen glutamic acid decarboxylase. Proc Natl Acad Sci USA 2001 Mar 27- 98(7): 3988−91 Related Articles, Links
  86. Horng YS, Hwang YH, Wu HC, Liang HW, Jang Y, Twu FC, Wang JD: Predicting health-related quality of life in patients with low back pain. Spine 2005, 30:551−555
  87. Hott J.S., Feiz-Erfan I., Kenny K., et al. Surgical management of giant herniated thoracic discs: analysis of 20 cases // J. Neurosurgery: Spine. 2005. Vol. 3. N3. P. 191−197
  88. Isaacs R.E., Podichetty V.K., Sandhy F.A., et al. Thoracic Microendoscopic Discectomy: A Human Cadaver Study // Spine. 2005. Vol. 30. N 10. P. 1226−123
  89. Junker U, Brunnmuller U. Efficacy and tolerability of gabapentin in the treatment of patients with neuropathic pain. Results of an observational study involving 5620 patients. MMW Fortschr Med. 2003- 145:37
  90. Kanner A.M. Depression in Neurological Disorders. The Lundbeck Institute, 2005. -160 p
  91. Leveille SG, Zhang YQ, McMullen W, et al. Sex differences in muscleskeleton pain in older duet. Pain 2005:3(116)332−39
  92. Macher J.-P., Crocq M.-A. Dialogues in clinical neuroscience // Neuroplasticity Ed. 2004. — Vol. 6, № 2.- 250 p
  93. Marshall FH. Is the GABA В heterodimer a good drug target? J Mol Neurosci 2005−26(2 3): 169−76
  94. Masui Т., Yukawa Y., Nakamura S., et al. Natural History of Patients with Lumbar Disc Herniation Observed by Magnetic Resonance Imaging for Minimum 7 Years // J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18. N 2. P. 121−126
  95. Mc Commack K. Pain: Clin. Updates. 1999- VII (3)
  96. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. A systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase. JAMA 2006 October 4- 296 (13): El-El2
  97. Picavet HSJ, Hoeymans N. Health related quality of life in multiple musculoskeletal diseases: SF-36 and FQ-5D in the DMC3 stady Ann Rheum Dis 2004−63:723−29
  98. Pomerantz JM. Risk Versus Benefit of Benzodiazepines. Psychiatric Times2007−24(7)
  99. Reddy A.S., Loh S., Cutts J., et al. New approach to the management of acute disc herniation // Pain Physician. 2005. Vol.8. N4. P. 385−390
  100. Rives PA, Douglass AB- Evaluation and treatment of low back pain in family practice. J Am Board Fam Pract 2004−17:S23−31
  101. Rowbotham M.C., Twilling L., Davies PS., Reisner L., Taylor K., Mohr D. Oral opioid therapy for chronic peripheral .and central neuropathic pain // N. Engl. J. Med. — 2003. — 348 1(13). 1223−32
  102. Sasai K., Saito Т., Ohnari H., et al. Microsurgical Posterior Herniotomy With En Bloc Laminoplasty: Alternative Method for Treating Cervical Disc Herniation // J/ Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18. N2. P 171−177
  103. SchwarzM.J., Ackenheil M. The role of substance P in depression // Dialogues in clinical neuroscience. 2002. — Vol. 4, № 1. — R 21−29
  104. Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Degenerative Spondylolisthesis: Review of Current Trends and Controversies // Spine. 2005. Vol. 30. N6 Suppl. P. S71-S81
  105. M., Abram S.E., Zuniga R.E. // Reg. Anesth. Pain Med. 2004. -Vol. 29, N3.-P. 269−276
  106. Smith M.T. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2000- 27: 524−528
  107. Srunin L and Bodin, LI. Family consequences of chronic back pain. Social Science and Medicine. 2004−58:1385−1893
  108. Truchon M, Cote D. Predictive validity of the chronic pain coping inventory in subacute low back pain. Pain 2005−3(116):205−12
  109. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36 -item short form heath survey (SF -36) // Medical Care. — 1992. — Vol.30. — P.473−483
  110. Watanabe K., Hosoya Т., Shiraishi Т., et al. Lumbar spinous process-splitting laminectomy for lumbar canal stenosis. Technical note // J. Neurosurgery: Spine. 2005. Vol.3. N5. P. 405−408
  111. Waters D., Azar R.R.// Circulation. 1998- 96: 3−5. Editorial
  112. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wld Forum.- 1996.-V.I.-P. 29
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!