Малотравматичные хирургические технологии в диагностике и лечении травм и заболеваний коленного сустава

Травмы коленного сустава составляют 4,9% от числа всех повреждений опорно-двигательной системы и 50% среди всех внутрисуставных травматических нарушений (Трачук А.П., 2000). На повреждения капсульно-связочного аппарата приходится от 43% до 80% случаев (Чемерис А.И., 2000, Baker Р., 2003). Данный вид травмы чаще наблюдается среди мужчин трудоспособного возраста. Нередко повреждения этой локализации приводят к стойкой утрате трудоспособности из-за развития ДОА в 9%-11% (Gelber А.С., Hochberg М.С., 2000, Sutton A.J., Muir K.R., Mockett S., 2001). Среди заболеваний, определяющих высокие сроки временной нетрудоспособности, рассматриваются мени-скопатия, болезнь Гоффа, хронический синовит различной этиологии с нередким ущемлением синовиальных ворсин, пигментно-ворсинчатый синовит, бурсит или тендиноз в области нижнего полюса надколенника, наружный пател-лярный компрессионный синдром с подвывихом надколенника или без него, наличие в полости коленного сустава свободных хрящевых и костно-хрящевых тел различного происхождения (Bollen S., 2000). Они поражают лиц зрелого и пожилого возраста, ограничивая их работоспособность и снижая качество жизни. Основным методом лечения повреждений и заболеваний коленного сустава является традиционный консервативный, основанный на пункционном лечении с последующей иммобилизацией, физиотерапевтических процедурах, бальнеотерапии (Tavernier Т., Dejour D., 2001, Lobenhoffer P., 2002, Hjelle К., Solheim E., 2002). Его использование не позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания и полного восстановления функции в 43% случаев (Са11а М., Lobenhoffer Р., 2003), что в итоге определяет показания к оперативному методу. Классические оперативные вмешательства из больших доступов с широким открытием полости сустава и восстановлением поврежденных анатомических структур (Gudas R., 2004, Мовшович И. А., 1994) требуют длительного восстановительного периода и сопровождаются развитием деформирующего артроза, формированием рубцов и контрактур (Ткебучава Г. И, 2000), а также обусловливают высокий процент послеоперационных осложнений, от 7% до 16,4% (Чемерис А.И., 2000, Gill T.J., Steadman J.R., 2002). Артроскопия уменьшает травматич-ность вмешательства, дает хороший косметический эффект и снижает число послеоперационных осложнений (Лоскутов А.Е., Головаха M. JL, 2002). Она позволяет не только установить точный диагноз, но и существенно расширить представления о характере и виде патологии. Однако любой из известных методов имеет ряд ограничений, в связи, с чем разработка новых технологий, сохраняющих преимущества и устраняющих недостатки обоих направлений в хирургии коленного сустава, является актуальной. Цель исследования.

Разработать альтернативные малотравматичные хирургические технологии как метод выбора при повреждениях и заболеваниях коленного сустава. Задачи исследования.

1. Изучить характер и распространенность повреждений и заболеваний коленного сустава в крупном промышленном центре.

2. Сконструировать и подобрать инструментарий при хирургическом лечении травм и заболеваний коленного сустава через малотравматичные доступы.

3. Исследовать целесообразность использования альтернативных малотравматичных хирургических технологий в комплексном лечении патологии коленного сустава.

4. Провести оценку эффективности применения малотравматичных технологий в хирургии коленного сустава по сравнению с традиционными методами лечения.

5. Разработать организационные и лечебно-диагностические алгоритмы реабилитации больных после малотравматичных вмешательств на коленном суставе.

Научная новизна.

Изучена распространенность повреждений и заболеваний коленного сустава в крупном промышленном центре. Впервые разработаны наборы инструментов (лицензия № 64/2002;0216−0561 от 18 октября 2002 г., МПНТ Российской Федерациисвидетельство на полезную модель № 27 296, зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20 января 2003 г.- патент на полезную модель № 56 158, зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 сентября 2006 г.- интеллектуальный продукт № 73 200 400 212, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 03 декабря 2004 г.) и предложена хирургическая тактика для оптимизации хирургических манипуляций в полости коленного сустава из малого доступа (интеллектуальный продукт № 73 200 400 211, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 03 декабря 2004 г.). Обоснованы сроки, показания и целесообразность использования альтернативных малотравматичных хирургических технологий в комплексном лечении больных с травмами и заболеваниями коленного сустава. Разработаны организационные и лечебно-диагностические алгоритмы реабилитации больных после операций, проведенных из малого доступа (свидетельство об интеллектуальном продукте «Система реабилитации больных, оперированных на коленном суставе из минидоступа» № 73 200 400 213, зарегистрировано ФГУП «ВНТИЦ» 03 декабря 2004 г.). Проведена оценка эффективности применения малотравматичных технологий хирургического лечения больных с патологией коленного сустава по сравнению с традиционными методами лечения.

Практическая значимость работы.

Определен уровень распространенности патологии коленного сустава в крупном промышленном центре, что дало возможность рассчитать емкость коечного фонда для пациентов данного профиля.

Разработаны и внедрены набор инструментов и хирургическая тактика при оперативном вмешательстве на коленном суставе из малого доступа, позволяющие оптимизировать функциональные результаты, налажен серийный выпуск в промышленном масштабе. Их внедрение дало возможность сократить сроки пребывания в стационаре и временной нетрудоспособности, снизить показатели инвалидности, повысить социально-экономическую эффективность лечения.

Внедрение результатов в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность муниципального учреждения «ЦГБ № 23» г. Екатеринбурга, а также ортопедических клиник городов: окружного госпиталя УрФО ВВ РФ г. Екатеринбурга, г. г. Ижевска, Оренбурга, Челябинска, Перми, Нижний Новгород, Магнитогорска, Златоуста, Тамбова, Уфы, Березовского, Нижний Тагил, Серова, Пытьи, в процесс преподавания интернам, клиническим ординаторам и врачам-травматологам на кафедре травматологии ФУВ и 1 JUL J. Уральской Государственной медицинской академии, а также в Министерстве социальной защиты населения Свердловской области.

Апробация работы Материалы работы доложены и обсуждены на заседании общества травматологов-ортопедов 18 декабря 2003 г. в УНИИТО им. Чаклина (Екатеринбург) — на Российской конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Пермь, 2003 г.) — на Российской конференции «Новые технологии в лечении повреждений опорно-двигательной системы» (Ревда — Екатеринбург, 2003 г.) — на заседании научного совета НПЦ «Бонум» (Екатеринбург, 2004 г.) — на I съезде травматологов-ортопедов УрФО (Екатеринбург, 2005 г.) — на конференции рационализаторов и изобретателей Свердловской области (Екатеринбург, 2005 г.), на областной хирургической конференции «Малоинвазивные технологии в хирургии» (Нижний Новгород, 2005 г.) — на Межрегиональной травматологической конференции (Екатеринбург, 2006 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 1 в центральной печати, 1 свидетельство на полезную модель, 1 патент на полезную модель.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 151 странице, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 37 рисунками, 11 таблицами. Указатель литературы содержит 69 отечественных и 174 зарубежных источника.

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе профильных кафедр медицинских вузов, в практической деятельности травматологических отделений стационаров и специализированных центрах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Применение малотравматичных технологий позволяет совершенствовать диагностику патологии коленного сустава, расширить показания и сузить спектр противопоказаний к оперативному вмешательству.

Внедрение алгоритмов хирургической тактики операций на коленном суставе с применением эндоскопических и малоинвазивных технологий дает возможность осуществлять манипуляции в полном объеме, с высоким косметическим и функциональным эффектом.

Использование системы реабилитации, включающей предоперационный период, способствует сокращению сроков нетрудоспособности.