Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Научное обоснование мероприятий по оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и ее нормативного обеспечения

Диссертация: Научное обоснование мероприятий по оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и ее нормативного обеспечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Особенностью нормирования труда врачей акушеров-гинекологов является возможность определения нагрузки в зависимости от структуры посещения населением женской консультации. Проведённые фотохронометражные замеры всех элементов деятельности на амбулаторном приёме взрослых акушером-гинекологом в женской консультации территориального уровня дифференцированно по разным видам приёма дали возможность… Читать ещё >

Научное обоснование мероприятий по оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и ее нормативного обеспечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Оптимизация медицинской помощи на уровне первичного звена здравоохранения — перспективный путь развития
    • 1. 2. Сохранение здоровья женщины как решающий фактор, определяющий здоровье будущего поколения
    • 1. 3. Планирование и нормирование труда в здравоохранении
    • 1. 4. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
  • ГЛАВА 21. МЕТОДИКА ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ- ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Методика программа и организацияшсследования
    • 2. 2. Характеристика баз исследования.*
  • Глава 3. ДИНАМИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ В РФ, ЦФО и МО
    • 3. 1. Демографические показатели
    • 3. 2. Анализ гинекологической заболеваемости
    • 3. 3. Анализ патологии беременности и родов
    • 3. 4. Анализ перинатальной патологии, младенческой и материнской смертности
  • ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕРРИТОРИИ^
  • ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
    • 5. 1. Повозрастная посещаемость акушера-гинеколога населением исследуемой территории
    • 5. 2. Повозрастная нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи
  • ГЛАВА 6. УТОЧНЕНИЕ НОРМ ВРЕМЕНИ, НАГРУЗКИ И ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
    • 6. 1. Затраты на прием по итогам фотохронометражпых замеров
    • 6. 2. Поэлементная экспертиза временных затрат на приеме
    • 6. 3. Нормы времени с учетом поэлементной экспертизы проведенных замеров
    • 6. 4. Нормы нагрузки. Функция врачебной должности
    • 6. 5. Нормативы численности врачей акушеров-гинекологов

Актуальность исследования.

Одним из основных направлений отечественного здравоохранения на современном этапе является повышение эффективности его функционирования. В последние десятилетия, вследствие общего изменения з медико-демографической ситуации, увеличения числа людей старших возрастных групп в структуре населения, роста заболеваемости и доли хронических болезней, задача повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения становится все более актуальной. (Вялков* А.И., Михайлова Ю. В1, 1998; Щепин О. П., 1998, 2005; Стародубов В. И., Калининская A.A., Кравченко H.A., 2001; Вялков А. И., Щепин В. О., 2001; Щепин В. О., Купеева И. А., 2007; Линок И. А., 2007; Щепин О. П., Плясунова Э. Я., Трегубов Ю. Г., 2008; Михайлова Ю. В., Сон И. М., Леонов G.A., 2008).

Продолжающийся в России, на протяжении' последних 20 лет, социально-экономический кризис, характеризующийся^ низкой рождаемостью, высокой смертностью, формирующими отрицательный естественный прирост населения, а также ростом гинекологической заболеваемости, высокими показателямиперинатальной заболеваемости и детской инвалидности, диктует необходимость, принятия эффективных организационных решений, направленных на повышение репродуктивного потенциала населения и улучшение социально-демографической ситуации в стране.

Известно, что система внебольничной помощи при достаточном уровне ее развития и соответствующей организации способна разрешать до 80% проблем, связанных со здоровьем населения (Кром Л.И., Светличная Т. Г., Сидоров П. И., Удалова Л. С., 1997). Однако амбулаторная служба в нашей стране в настоящее время оказалась не в состоянии обеспечивать население доступным и квалифицированным медицинским обслуживанием (Кучеренко В.З., Татарников М. А., Шамшурина Н. Г., 2005). Установлено, что посещаемость по поводу гинекологических заболеваний, патологии беременности, родов и физиологических состояний составляет почти Ул всех случаев посещений женщинами амбулаторно-поликлинических учреждений. (Богатырев И.Д., 1973). Оптимизация акушерско-гинекологической помощи населению представляет собой улучшение качества медицинской помощи огромного блока амбулаторной помощи в целом.

Нормативы объемов амбулаторной помощи населению дляврачей акушеров-гинекологов были разработаны и утверждены в 1998 году на уровне 690 на 1000 жителей (Постановление Правительства РФ № 1096 от 11.09.1998 г.). В последующие годы после некоторого роста до 695,3 (в 2001 г.), были приняты пониженные значения показателя, — 665,2 на 1000 всего населения. С того времени изменилась экономическая и демографическая ситуация в, стране, заболеваемость населения, его возрастно-половой состав, оснащенность медицинских учрежденийпоявились новые методы диагностики, и лечения гинекологических заболеваний и патологии беременных. Однаконормативный показатель (665,2 посещений на 1000 жителей) сохранился, без изменений до настоящего времени.

Нормативное число посещенийк акушеру-гинекологу согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2010 г. составило в расчете на 1000 жителей для детей 1,1, для взрослых — 664,1, для всего населения — 665,2. В*пересчете на 1000 соответствующего (детского) населения норматив для детей составляет 5 посещений (1,1/0.22 — установленное Программой расчетное число для пересчета показателя). При этом фактическое число посещений детей (0−17 лет) к акушеру-гинекологу по отчетным данным за 2009 год по РФ составило 187,9, а посещений взрослого населения — 742 на 1000 соответствующего населения.' Это резкое рассогласование показателей произошло после включения в состав детей (0−14 лет) подростков (15−17 лет). С формированием новой возрастной группировки детей (0−17 лет) на неё были неправомерно распространены показатели посещаемости детей в возрасте 014 лет, что осталось незамеченным из-за принятого расчета показателей посещаемости для всех возрастных групп на все население.

Следует отметить, что нормативное число посещений к акушеру-гинекологу на 2011 г. также осталось без изменений в отношении всех выделенных групп населения1. Эти обстоятельства свидетельствуют о необходимости существенной корректировки нормативной базы по акушерству и гинекологии.

Существующая дифференциацияпо возрастно-половому составу с выделением только двух возрастных групп населения (детей и взрослых) явно недостаточна в условиях постарения населения в стране, резких колебаний показателей рождаемости по отдельным регионам. Так потребность лиц старших возрастных групп населения в медицинской помощи существенно отличается как. по уровню, так и по структуре патологии от молодых возрастных групп.

Разнообразие демографических процессов по регионам страны, обусловленное рядом причин, связанных с социально-экономическими условиями жизни, национальными особенностями, приводят к существенным различиям в. возрастно-половом составе населениям субъектов* Российской Федерации. Различается также уровень и структура заболеваемости населения. Эти региональные особенности должны учитываться при формировании Территориальных программ государственных гарантий (ТПГТ). С учетом этих особенностей должна формироваться система объемных показателей ТПГТ, и как следствие, их ресурсное обеспечение. По мнению ряда авторов (Шилова В.М., 2002, 2008; Молдавская* H.A., 2006; Кудин С. А., 2007), истему планирования, которая должна учитывать повозрастные показатели нуждаемости населения в медицинской помощи по.

1 Информационное письмо МЗСР РФ от 17 декабря 2010 г. N 20−2/10/2−12 028 «О формировании и экономическом обосновании территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» максимально дифференцированным (дробным) возрастным группам (5−10 летний период).

Для ресурсного обеспечения объёмов медицинской помощи, соответствующих потребностям населения, необходимо определённое число медицинских, и прежде всего, врачебных кадров.

Медицинские кадры, как наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, в конечном итоге, обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных её объектов и структур (Кучеренко В.З., Гришин В. В., 1998; Денисов И. Н., Мелешко В. П., Душенков П. А. 1998; Калининская A.A., Новикова А. И., Шляфер С. И., Эйглин Н. Е., 2000; Санникова Н-И., 2003; Кузьмина BiB, 2003; Линденбратен A. JL, 2005; Полунина Н. В., Нестеренко Е. И., 2005; Кунгуров Н. В., с соавт., 2005; Молдавская H.A., 2006; Стародубов В. И., Калининская A.A., Дзугаев К. Г., 2006; Степанов В. В., Сыстерова.А.А., 2007; Кудин С. А, 2007; Иванова М. А., 2006, 2007; ШиповаВ.М., 1997;2008).

В настоящее время существуют значительные несоответствия нормативной численности должностей врачей амбулаторного приема, устанавливаемой по действующим нормативно-правовым документам, и расчетной^ численности, необходимой для оказания, медицинской' помощи населению по данным ранее проведённых исследований (Шипова В.М., 2002, 2008; Иванова М. А., 2007; Плутницкая Г. Н., 2009), а также фактическим числом врачей.

Эффективная политика и стратегия здравоохранения должны быть основаны на результатах углубленных исследований проблем нуждаемости разных групп населения в медицинской (в частности, амбулаторной акушерско-гинекологической) помощи, разработке оптимальных норм нагрузки врачебного персонала на амбулаторном приеме, расчетах необходимой численности кадров, обеспечивающих объемы помощи, соответствующие потребностям населения.

Амбулаторная медицинская помощь, как первый, наиболее ёмкий и определяющий сектор здравоохранения, от работы которого во многом зависит состояние здоровья населения, несомненно требует первоочередного реформирования организационного и нормативного обеспечения.

Таким образом, актуальность исследования определяется необходимостью формирования современной медико-организационной структуры оказания населению амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, путём уточнения объемных показателей нуждаемости населения в данной помощи с их дифференциацией по более широкому числу возрастных групп населения, а также обоснования1 кадрового обеспечения изучаемой службы, необходимой для обеспечения полученных объёмов.

Цель исследования.

На основе комплексногоизучения уровня' и структуры гинекологической и акушерской патологии, а, также организации амбулаторной помощи, научно обосновать мероприятия* по оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и её нормативного обеспечения.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику основных репродуктивно-демографических показателей, уровня гинекологической! заболеваемости^ населения,' патологии ^ беременности и родов, а также тенденций ^ перинатальной заболеваемости и смертности в России, Центральном Федеральном, округе и Московской области в 1991;2009 гг. (по данным официальной-статистики).

2. Изучить уровень и структуру гинекологической * заболеваемости по обращаемости, а также патологии беременности на базовых территориях, с определением повозрастных особенностей развития различных заболеваний репродуктивной системы.

3. Определить нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гине-кологической помощи с учётом: динамики уровня и структуры гинекологической заболеваемости, патологии беременности, современных методик обследования и лечения, с дифференциацией показателей для разных возрастных групп женского населения.

4. Провести фотохронометражные замеры амбулаторного приема взрослого и. детского населения акушером-гинекологомизучить структуру амбулаторного приёма по видам обращаемости, содержанию, временным затратам на выполнение отдельных элементов работы с обоснованием норм времени и нагрузки на врачебную должность в современных условиях.

5. На основе уточненных показателей нуждаемостишаселения в амбулаторной, акушерско-гинекологической помощи и норм времени, и нагрузки" определить нормативные показатели кадрового обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

•ч.

Методы исследования.

Анализ нормативно-правовой базы, аналитический, аналитически-исследовательский (фотохронометражное наблюдение), статистический, эпидемиологический, экспертнойоценкисоциально-гигиенический, логический контроль данных.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен углублённый анализ гинекологической заболеваемости и патологии беременности в. условиях амбулаторного наблюдения. Определены повозрастные особенности заболеваемости взрослого и детского населения;

Определена нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи с учетом тенденций, уровня и структуры заболеваемости населения в современных условиях;

Разработаны показатели нуждаемости населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи по расширенному списку возрастных групп;

На основании фотохронометражного исследования дана характеристика приёма взрослого населениям акушером-гинекологом по структуре временных затрат на элементы выполняемой работы в зависимости от вида посещения;

Обоснованы нормы времени, и нагрузки" врача акушера-гинеколога на амбулаторном приемекак. взрослых, так: и детей;

Разработаны, нормативы" численности^ врачей? акушеров-гинекологов в новых условиях.

Научно-практическая значимость исследования.

Представлена структура и уровень повозрастной гинекологической заболеваемости по обращаемости, а также: анализ особенностей течения беременности^и акушерской патологии по обращаемости на территории.

Определена нуждаемость населения в амбулаторной, акушерско-гинекологической помощи;

Предлагается уточнённый проект повозрастных нормативов" объёмов амбулаторнойакушерско-гинекологической? помощикоторые могут быть использованы для оптимизацииадаптации федерального норматива к территории с учётом её возрастного состава.

Выявлена структура амбулаторного приёма врача акушера-гинеколога по видам обращаемости, содержаниювременным затратам на-выполнение отдельных элементов работы, на5 основе хронометражного исследования приёма1 акушера-гинеколога.

Произведен расчет необходимого кадрового обеспечения для удовлетворения определённой ранее нуждаемостишаселения в. амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Применение разработанных уточненных нормативных показателей объёмов медицинской помощи и нормативов численности врачей акушеровгинекологов амбулаторного звена будет способствовать рационализации планирования и нормирования амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в современных условиях, а использованные методические подходы, этапность и алгоритмы расчетов могут быть применены для решения аналогичных задач в отношении других специальностей врачей амбулаторного приема.

Апробация работы.

Основные положения исследования доложены на:

— Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика — платформа женского здоровья» — Москва, Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, 2009 г.

— Научно-практической, конференции- «Межсекторальное партнёрство в решении медико-социальных и правовых проблем молодого поколения», ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, 2009 г., Москва.

— 63-ей Итоговой научной' конференции молодых учёных Ростовского государственного медицинского университета с международным участием, посвящённой 70-летию СНО (MHO), 29 апреля 2009 г, Ростов-на-Дону.

Основные положения, выносимые на защиту.

Проведённый анализ свидетельствует о продолжающемся росте гинекологической заболеваемости и некоторой патологии беременности в динамике по РФ, ЦФО и МО.

Современные лечебно-диагностические возможности в амбулаторной акушерско-гинекологической практике используются недостаточно, о чём свидетельствует рост хронических форм гинекологической' патологии, а также низкий показатель кратности посещений на одно обращение по поводу основныхзаболеваний женских половых органов, в том числе у диспансерных больных.

Доля консультативных приёмов на вышестоящих уровнях оказания медицинской помощи, как гинекологических больных, так и беременных, остаётся достаточно низкой. Для обеспечения своевременного выявления и лечения патологии она должна быть увеличена, до 10−12% от общего числа посещений, как беременных, так и гинекологических больных.

Нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в целом выше, чем норматив Программы государственных' гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, особенно для детского населения.

Нормативы объёмов амбулаторной, акушерско-гинекологической помощи предлагается представлять по дробным возрастным группам, что будет способствовать адаптации^ Федерального норматива к территории с учётом, возрастных особенностей её населения.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методике и организации исследования, глав отражающей демографические тенденции, и особенности акушерско-гинекологической заболеваемости, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературь1 и 16 приложений. Текст диссертации изложен на 165 (215 с приложениями) страницах машинописного текста, содержит 40 таблиц и 62 рисунка. Библиографический указатель включает 333 источников литературы, в том числе 247 отечественных и 86 иностранных.

выводы.

1. Динамика основных демографических показателей, как в РФ, так и в ЦФО и МО отражает превышение смертности над рождаемостью. Уровень гинекологической заболеваемости населения в РФ, МО и ЦФО' растет по большинству нозологических форм, увеличивается доля хронической патологии, требующей более длительного и интенсивного лечения. Отмечается' снижение патологии беременности и родов, а также перинатальной заболеваемости, младенческой и материнской^ смертности. Дальнейшее повышение репродуктивного потенциала нации зависит от своевременной. диагностики и качества лечения гинекологической патологии.

2. Заболеваемость воспалительными болезнями женских половых органов преимущественно хроническими, преобладает во всех возрастных группах женщин репродуктивного возраста, чтотребует первостепенного внимания к диагностике и лечению" данной группы заболеваний. Особое внимание следует обратить на лечение эрозии и эктропиона шейки матки, особенно у подростков (15−17 лет) и молодых женщин (18−29 лет), нарушений менструальной функции у детей (0−14 лет), подростков (15−17 лет) и женщин в возрасте 40 — 49 лет и новообразований в возрастных группах женщин 40−59 лет.

3. Нуждаемость в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи составляет для всего населения — 714,9, для детей — 209,4, для взрослых — 830,4 посещений на 1000 населения! соответствующего возраста. Расчет дифференцированных нормативов объемов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи по возрастам, позволит оптимизировать адаптацию федерального нормативак территории с учетом возрастного состава её населения.

4. Фотохронометражные замеры временных затрат акушера-гинеколога на амбулаторном приеме взрослого и детского населения с учетом экспертной оценки показали, что средняя длительность приёма взрослых составляет 16,3, детей — 26,4, всего населения — 16,8 минут, а функция врачебной должности акушера-гинеколога равна — 4264,0, 2631,9 и 4135,8 посещений в год на 1000 соответствующего населения.

5. Проведенные расчеты с учетом нуждаемости населения, норм времени и нагрузки на врачебную должность показывают, что нормативы кадрового обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению для обслуживания взрослых составляют 1,95, детей — 0,8 и всего населения — 1,73 на 10 000 населения соответствующего возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Критическое ухудшение демографической ситуации в России в результате социально-экономических реформ 90-ых годов характеризуется увеличением смертности, снижением рождаемости и с 1992 г. -отрицательным естественным приростом населения. Особую остроту приобрела проблема снижения рождаемости (с 13,4 на 1000 населения в 1990 г. до 8,3 в 1999 г.), следствием чего явилось демографическое старение населения, страны и сокращение численности детей и подростков в популяции. Лишь в последние годы наметилась тенденция к стабилизации демографических показателей: с 2000 г. наблюдается увеличение рождаемости, а с 2004 г. снижение смертности. В результате с 2002 г. замедлилась естественная убыль населения, однако к 2009 г. сохраняется отрицательный показатель естественного прироста (-1,8 на 1000 населения).

О учетом неблагоприятнойдемографической? ситуациив стране представляется актуальной* проблема улучшения* показателей воспроизводства населения, необходимым условием которого является сохранение репродуктивного здоровья женщин и девочек — будущих матерейВ- связи с этим огромное значение приобретает амбулаторная акушерско-гинекологическая' служба, ответственная за консультирование в вопросах планирования семьи и грамотной контрацепции, предупреждения нежелательной беременности и реабилитации после аборта, а также профилактики и лечения заболеваний, снижающих репродуктивный потенциал женского населения.

В то же время проведенный анализ распространенности гинекологической заболеваемости в РФ, ЦФО и МО. выявляет повышение показателя по большинству нозологических форм. При этом в динамике отмечается увеличение разницы между общей и впервые выявленной заболеваемостью, что свидетельствует о хронизации патологии репродуктивной системы и диктует необходимость пересмотра лечебных и организационных подходов к лечению гинекологических заболеваний, прежде всего в амбулаторной сети.

Уровень патологии беременности и осложнений родов по РФ, ЦФО и МО в последние годы имеют тенденцию к снижению' благодаря^ повышению качества акушерской помощи за счет медико-организационных мероприятийсоздания перинатальных центров, оснащения службы родовспоможения современным оборудованием, увеличения внимания' и контроляза ведением беременности, раннего выявления и своевременного — лечениям патологии беременности. Этому способствовала разработка соответствующих рекомендаций и многочисленных приказовМЗСР, введение в практику родовых сертификатов, усиление лечебно-диагностических мероприятий консультативного уровня для беременных, внедрение на основе национального проекта «Здоровье» высокотехнологичноймедицинской помощи и др.

Нафоне улучшения показателей' течения: беременности и родов, снижения перинатальной, материнской, и младенческой смертности* -благодаря проведению масштабных медико-организационных мероприятий в области родовспоможения, успехи в обеспечении репродуктивного здоровья женщини девушек менее значимы. И* сегодня основным резервом оптимизации демографической ситуации в стране' является повышение репродуктивного здоровьяженщин, девушек и девочек — будущих мампервостепенное значение имеет профилактика, раннее выявление и своевременное лечение гинекологической патологии. Особого внимания заслуживает необходимость внедрения грамотных методов контрацепции, эффективных мер по планированию беременности, а также прегравидарной подготовке. При этом решающее значение имеет качество первичной акушерско-гинекологической помощи на амбулаторном этапе.

В настоящей работе изучены повозрастные показатели обращаемости и посещаемости населением акушера-гинеколога по различным классам, группам заболеваний и отдельным нозологическим формам и состояниям.

Углублённый анализ частоты заболеваний женских половых органов, а также оказываемой амбулаторной медицинской помощи женщинам, необходим для уточнения нормативов ее объёмов, достаточных для полного удовлетворения нуждаемости населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, при условии соблюдениявсех рекомендаций по наблюдению и лечению женщин, а также должного уровня санитарно-просветительской работы среди населения.

Проведенный анализ гинекологической заболеваемости по обращаемости выявил, что во всех возрастных группах женщин лидируют воспалительные болезни, причём преобладают хронические, трудно-поддающиеся лечению формы. Последнее относится к хроническимвагинитам, на фоне которых развиваются воспалительные процессы верхних отделов, репродуктивного тракта, а также невоспалительные заболевания" женских половых органов, осложнения беременности и родов. Высокая заболеваемость хроническим кольпитом отмечается уже в группе подростков^ и детей. В связи, с этим рекомендуется проводить обязательные диспансерные осмотры детей и подростков с целью раннего выявления и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов, а также санитарно-просветительскую работу среди родителей о необходимости обследования репродуктивной системы у детей.

Большая частота таких невоспалительных заболеваний как эрозия и этропион шейки матки на фоне сложившейся заболеваемости хроническими кольпитами требует принятия существенных мер по своевременному выявлению и грамотному лечению последних с учётом этиологического агента и его чувствительности к антимикробным препаратам.

Высокий уровень нарушений менструального цикла, в основном по типу ациклических кровотечений, связанный с гормональным дисбалансом как у детей так и у взрослых, вызывает особую настороженность, поскольку эта патология является основой для формирования нарушения репродуктивной функции женщин. В связи с этим необходимо обеспечить возможность консультирования детского и взрослого контингента с этой нозологией на более высоких уровнях оказания медицинской помощи. Представляется важным более широкое применение гормональной контрацепции, которая, кроме контрацептивного эффекта, путём нормализации нарушенного гормонального фона, нормализует менструальный цикл и предотвращает развитие гормонозависимых заболеваний, таких как гиперпластические процессы эндометриямиома матки, аденомиоз, кисты молочных желёз, а также злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

При анализе обращает на себя"* внимание очень, низкий показатель кратности посещений^ по поводу гинекологической патологии. В’целом число посещений на одно" обращение по поводу заболеваний женских половых органов весьма низкое: по классу болезней мочеполовой системы — 1,9 (в том числе по поводу острых и хронических воспалительных процессов матки и придатков от 1,3 до 1,8- острых и хронических вагинитов и цервицитов — 1,92,2). При невоспалительных болезнях женских половых органов число посещений на одно обращение составляет в среднем 2,0 (при эктопии шейки матки — 2,2, при эндометриозе матки и выпадении матки" и стенок влагалища 1,8). При-' нарушениях менструального цикла число посещений на одно обращение составило в среднем 1,5. Недопустимо низкий показатель кратности посещенийпри новообразованиях: при доброкачественных новообразованиях женских половых органов — 1,9 (1,8 — при’миоме матки, 2,1 — при доброкачественных новообразованиях яичников), и это притом, что данные заболевания, относятся к заболеваниям диспансерной группы, число наблюдений при которых должно быть не менее 4-х в год.

Наибольшее число посещений на одно обращение приходится на патологическое (16,2) и физиологическое (13,6) течение завершенной родами беременности.

У детей число посещений на одно обращение не превышает 2,0 (при хроническом сальпингоофорите) и 1,3 (при эктопии шейки матки) — при всех остальных нозологиях показатель колеблется около единицы. Из этого следует, что, несмотря на значительную профилактическую работу в виде распространенных диспансерных осмотров среди детей, а также высокую выявляемость заболеваний в этой возрастной группе, лечение их не может быть достаточным, и это приводит к хронизации процесса и накоплению патологии в старших возрастных группах.

Таким образом, выявленная кратность посещений по поводу практически всех заболеваний весьма' низкая, не обеспечивающая адекватного лечения патологического состояниядиспансерный принцип наблюдения не соблюдается ни в одной возрастнойгруппе ни при одном заболевании.

С учётом мнения компетентных экспертов, проводивших анализ амбулаторных карт пациентов, определено число посещений, необходимых для достижения излечения^ или проведения эффективной вторичной, профилактики в полном объёме, по* каждой нозологии. Путём суммирования: фактических посещений с добавленными экспертами получена нуждаемость населенияв амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Результаты^ настоящего исследования отражают муниципальный уровень" оказания акушерско-гинекологической помощи населению. Полученные повозрастные показатели обращаемости и посещаемости населения акушера-гинеколога выявляют существенные различия частоты обращаемости по классам, группам заболеваний и отдельным нозологическим формам и состояниям в возрастных группах.

Таким образом, уточнение нуждаемости в амбулаторной^ акушерско-гинекологической помощи по возрастным группам является первым из этапов решения поставленной задачи — получение повозрастных нормативных показателей, при решении которой использован экспертный метод. Дальнейший пересчёт полученных нормативных показателей в соответствии с долей населения каждой из рассматриваемых возрастных групп в РФ в 2009 г. позволил определить нуждаемость населения РФ в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Нуждаемость в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи составила для всего населения — 714,9, для детей — 209,4, для взрослых — 830,4 посещений на 1000 населения соответствующего возраста.

Разработанная повозрастная нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи предназначена для использования в целях уточнения и развития положений Федеральной программы госгарантий оказания, гражданам России бесплатной медицинской помощи. Уточнённая нуждаемость в амбулаторной акушерско-гинекологаческои-помощгадля разных возрастных групп на 1000 соответствующего населения составила: 0−14 лет — 86,4- 15−17 лет — 668,0- 18−29 лет 1309,8- 30−39 лет — 1021,3- 40−49 лет — 688,2- 50−59 лет — 673,9- 60 лет и старше — 368. На*этой основе могут быть обеспечены более адекватные расчеты Территориальных нормативов1 программ государственных гарантий в части оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению в субъектах Федерации, с учетом региональных особенностей возрастного состава населения.

Уточнённая нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи требует расчёта численности кадров для её удовлетворения.

Особенностью нормирования труда врачей акушеров-гинекологов является возможность определения нагрузки в зависимости от структуры посещения населением женской консультации. Проведённые фотохронометражные замеры всех элементов деятельности на амбулаторном приёме взрослых акушером-гинекологом в женской консультации территориального уровня дифференцированно по разным видам приёма дали возможность выявить, какие именно виды, деятельности врача требуют дополнительного времени. В процессе нормирования была проведена оценка затрат времени на посещение пациента. Определялась полнота осмотра пациента, обследования, назначения лечения, необходимость выполнения специалистом тех или иных функций. Полученные данные позволили определить структуру посещений к врачу акушеру-гинекологу, объем и характер его труда, структуру рабочего дня. Результатом проведённой далее поэлементной экспертизы явилась разработка оптимальных минимальных временных промежутков для каждого элемента работы на приёме и как результат — длительности усреднённого приёма одного пациента в целом.

Одной из задач исследования явилось изучение структуры деятельности врача акушера-гинеколога на приёме по элементам работы. Так, затраты времени на выполнение основной деятельности составили 56,9%, тогда как выполнение необходимых дополнительных видов деятельности занимает 43,1% общего времени приёма пациента, из которых 39,5% представлено работой с документацией.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что значительная часть времени на приёме данного специалиста затрачивается навыполнение дополнительных видов деятельности, в структуре которых превалирует работа с документацией. При этом нагрузка на врача в части работы с документацией возрастает с каждым годом, прибавляется* заполнение бесплатных рецептов, выписка родовых сертификатов, заполнение карт здоровья диспансерных больных, всевозможных справок, многочисленных журналов, учётной документации и т. д. В конечном' итоге врач, вынужденный укладываться в поставленные временные рамки, достигает этого ценой экономии' времени на общение с пациентом и трудоёмкие диагностические и лечебные процедуры.

Следовательно, порочный круг дефицита времени врача на общение с пациентом, лечебно-диагностический процесс (анализ проведенных исследований, диагностический поиск, подбор оптимального метода лечения), недостаточное проведение лечебных и диагностических проб на приёме, а также низкий уровень малых операций на амбулаторном этапе может и должен быть прерван только путём увеличения времени на приём.

Разработанные нормы времени на приём с учётом экспертных поправок при условии применения современных методов лечения и диагностики заболеваний составили: для детей — 26,4 мин., для приёма взрослых — 16,3 мин., в среднем на приём всего населения — 16,8 мин.

Дальнейший анализ позволил уточнить рекомендуемую нагрузку врача акушера-гинеколога на амбулаторном приёме, которая составила для всего населения — 3,3 посещения" в час, для детей — 2,1 посещения в час, для взрослых — 3,4 посещения в час.

Таким образом, применение разработанных нормативных показателей по труду будет способствовать рациональной, расстановке и использованию кадров при планировании медицинской, помощи по акушерству и гинекологии, а использованные методические подходы к проведению хронометража, этапность и алгоритмы. расчетов могут быть применены для решения1 аналогичных задач нормирования труда для врачей, других специальностей амбулаторного приема.

С учётом уточнённого норматива посещений в год и рассчитанных норм времени и нагрузки вычислены нормативы численности врачей, акушеров-гинекологов амбулаторного приёма, которые составили для всего населения — 1,73 на 1000 всего населениядля детского населения — 0,8 на 1000 детей, для взрослых— 1,95 на 1000 взрослых.

Необходимо подчеркнуть, что с учетом изменяющейся возрастной структуры населения, уровня акушерской и гинекологической патологии, а также лечебно-диагностических возможностей амбулаторной помощи беременным женщинам и гинекологическим больным, для оказания адекватной медицинской помощи, соответствующей современным требованиям и стандартам нормативная база должна обновляться с периодичностью как минимум 1 раз в 5 лет.

Предлагаемые в приказе МЗСР РФ от 02.10.2009 г. № 808н нормативы численности врачей акушеров-гинекологов могут быть внедрены в практику с учётом поэтапного к ним перехода, так как увеличение числа штатных должностей врачей акушеров-гинекологов предполагает создание адекватной материально-технической и ресурсной базы, финансового обеспечения и не может быть введено единовременно. При этом очевидно, что существующие параметры ресурсного обеспечения не способны за короткий период времени увеличить свои объёмы в 1,5 раза.

Предлагаемые на основании результатов данного исследования расчётные показатели являются первым необходимым этапом такого перехода — путём определения необходимых для удовлетворения нуждаемости населения нормативов объёмов медицинской помощи и норм численности врачей акушеров-гинекологов амбулаторного звена на современном уровне развития здравоохранения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. H.A. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2001. № 4. С. 22−24.
  2. В.Ю., Юсупова А. Н., Шарапова Е. И., Волков И. М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России. М., 2001. 247с.
  3. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. Общие принципы работы / О. Г. Фролова, Л. В. Гаврилова // Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В. И. Кулакова. М.: МЕДпресс- 2000. С. 6−32.
  4. Е.В., Каткова И. П., Катков В:И. Репродуктивное здоровье основа демографической политики // Народонаселение. 2003. № 4. С. 16−34.
  5. Артемьев Ф.А., 1 Рогов А. И. Вопросы труда медицинского и фармацевтического персонала учреждений здравоохранения. М.: Медицина. 1969. 292с.
  6. А.Ф. Определение штатного норматива врачей дерматовенерологов, работающих в косметологических лечебницах.// Основные вопросы штатного нормирования работников, учреждений здравоохранения. М. 1979. С. 28−31.
  7. Г. В., Новгородцев1 Г.В. Возможность, моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи// Сов. здравоохр. 1989. № 4. С. 14−18.
  8. A.A. Здоровье детей России. 1999. 273 с.
  9. A.A. Здоровье детей России: Научные и организационные приоритеты//Педиатрия. 1999. № 3. С.4−6.
  10. A.A., Барашнев Ю. И. Перинатальный региональный центр: структура и функции //Акушерство и гинекология. 1990. № 5. С.3−8.
  11. A.A., Игнатьева P.M., Каграманов В. И., Сугак А. Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства М., 2005. 152с.
  12. A.A., Щеплягина Л. А., Ильин А. Г., Кучма В. Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Росс, педиатр. Журнал. 2005. № 2. С4−8.
  13. Ю.И. Перинатальная неврология. М. Наука. 2001. 638 с.
  14. Л.П. Нормирование труда в России: Сущность, состояние, пути совершенствования. М.: Изд-во РАГС. 2004. 214 с.
  15. С.А., Тамазян Г. В., Вайгант А. Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. N 5, 6/45. С. 13−21
  16. И.Д. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи.//М.: Медицина. 1967. 285 с.
  17. И.Д. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. М: Медицина, 1973, 280 с.
  18. . И.Д. Основные принципы информационного обеспечения, планирования? и управления здравоохранением с использованием ЭВМ' // Советское здравоохранение, 1974, № 10, С. 3−8.
  19. Богатырев И: Д., Яруллина Р. А., Королькова Т. А. Методические подходы к определению степени воздействия? некоторых факторов? на нормативную базу здравоохранения-- в. процессе разработки долгосрочных прогнозов. // Сов. здравоохр. 1972. № 5. С. 9−14.
  20. Е.А., Кузнецова М! Н., Фролова" О. Е. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин //Акушерство и гинекология. 1992. N 2. С.46−48.
  21. Ю.П. с соавт. Затраты- времени врачатпсихотерапевта в лечебно-диагностическом процессе // Здравоохранение. 2000. № 9. С. 52−55.
  22. М.И. Организация и нормирование- труда. Учебник для вузов/ Под ред. проф. Мельник М. В. 3-е изд. М: ИНФРА-М-:2009г 424 с.
  23. Бычкова М{А., Шубина ЛШ: Принципы и методы нормирования труда в государственных медицинских. учреждениях на примере офтальмологического отделения больницы / Мед. сестра. 2007. № 3. С. 11−14.
  24. Ваганов, Н: Н! Организационные проблемы" совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка на рубеже- веков.//Сб. докладов: Проблемы, пути развития. 2000. С. 3−8.
  25. Т.П., Куценко Г. И., Посисеева Л. В. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново. 2001.299 с.
  26. Т.П., Посисеева Л. В., Кулигин О. В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья- и образа жизни- семьи: учеб.- метод. Пособие. Иваново. 2001. 49с.
  27. Величковский Б.'Г. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). М. 2001. 36с.
  28. Величковский' Б. Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. № 4−5. С. 28−31.
  29. Ю.Е., Зелинская Д. И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей. М. 2000. 68с.
  30. Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. М. Медицина. 1999. 200 с.
  31. А. Г., Кузьминов Я. И., Шейман И. М., Шевский В. И. «Российское здравоохранение: как выйти из кризиса». Доклад VII
  32. Международной научной конференции «Модернизация экономики и государство», 4−6 апреля 2006 года.// Отечественные записки. 2006. № 2 (27). С. 4−28.
  33. А.Г. Россия в мировом демографическом контексте. М. 2007. 55 с.
  34. А.Г. Тенденции рождаемости в РФ в сравнении с другими промышленно развитыми странами // Материалы международного семинара «Низкая рождаемость в РФ: вызовы и стратегические подходы», Москва, 14 15 сентября 2006 г. М., Права человека, 2006.
  35. H.H. Анализ демографической ситуации в Российской Федерации и меры по ее улучшению // Нац. проекты. 2006. № 6. С.78−80.
  36. H.H., Асмолова Г. А., Дегтярева М. Г. Совершенствование структуры перинатальных центров. Мат. IV с. РАСПМ. .М. 2002. 68−69с.
  37. Вопросы организации, управления и планирования здравоохранения в некоторых зарубежных странах./ Научный обзор. / Под ред. А. Ф. Серенко. М.: ВНИИММТИ, 1978. 82с.
  38. А.И. Проблемы здоровья* населения РФ в период реформы здравоохранения//Главврач. 2005. № 7. С. 12−19.
  39. А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практикам М-: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 528 с.
  40. А.И., Кравченко Н. А, Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий! обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: ГЭОТАР- Мед. 2001. 204 с.
  41. А.И., Михайлова Ю. В. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие. М1., 1998. 246 с.
  42. А.И., Щепин В. О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (Материалы социологического исследования). / Под редакцией акад. РАМН О. П. Щепина. М.: Гэотар-Мед. 2001. 224 с.
  43. Г. М., Кицул И. С. Методические подходы к оценке сложности и напряженности труда врачебного персонала больничных учреждений // Здравоохранение. 2001. № 2. С. 60−65.
  44. В.К. О методологических и информационно-аналитических проблемах развития информатизации управленческих процессов. Проблемы информатизации здравоохранения. М., 2005. с.69−76.
  45. .М., Клинченко Н. М. Изучение трудовых затрат медицинского персонала отделений функциональной диагностики. НОТ в здравоохранении. // НИИ труда. М. 1970.
  46. H.A. Методика определения и нормативы потребности детского населения в специализированных видах медицинской помощи для города, райцентра.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. 1963.
  47. Демографическая политика России в рамках национального проекта «Здоровье» // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2007. № 3. С. 56−58.
  48. Демографические ежегодники России. 1991−2009 гг. Ред. кол. Суринов А. Е. и др. Стат. сб. М. Росстат., 1998−2009 гг.
  49. Г. З. Исследование затрат труда персонала клинико-диагностических лабораторий в городских больницах.: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М. 1969. 24 с.
  50. Доклад «О повышении доступности и качества медицинской помощи». Президиум Государственного совета Российской Федерации рабочая группа по вопросу повышения доступности и качества медицинской помощи. 11 октября 2005, 50 с.
  51. Доклад Минздравсоцразвития России о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной" медицинской помощи в 2008 году // Заместитель главного врача. 2009. № 9(40). С. 6−27.
  52. A.M. Проблемы организации системы медицинской помощи населению крупного города: матер, науч.— практ. конф. М.: ВНИИ' социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко РАМН. 2000. С. 178−180.
  53. С.А. Методические основы нормирования труда в современной терапевтической стоматологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук: М. 2004. 24 с.
  54. Жук А. П1, Планирование здравоохранения в СССР. Ml: Медицина, 1968. 343 с.
  55. Заболеваемость населения России в 1990 2009 году, ч. 1, 2, 3. Статистический сборник Минздравсоцращвития РФ" и* ФРУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М, 1991−2010гг.
  56. Захаров С. В- Растет ли российская-рождаемость? //Ж. Планирование семьи. 2004. № 1.С.11−14.
  57. Т.Г., Гончарова Г. Н., Захаров Г. Н. О проблеме репродуктивного здоровья // Здравоохранение РФ. 2002. № 3. C33−35.
  58. Т.Г., Филиппов О. С., Гончарова, Г.Н. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции девушек-подростков //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 5. С. 30−31.
  59. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы /Под ред. Стародубова В. И., Михайловой Ю. В., Ивановой А. Е. М.: Медицина., 2003. 288 с.
  60. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1990—2011 гг. (статистические материалы). М. 1991- 2000 гг.
  61. Здравоохранение США: перспективы и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2009. № 7. С. 49−59.
  62. А.Н. Планирование и регулирование ресурсов здравоохранения в субъекте Российской Федерации: Автореф. дисс.. докт.мед.наук. М. 2003. 30 с.
  63. Ю.И., Куценко Г. И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники. М., 1988. 187 с.
  64. К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления-системой здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан): Автореф. Дис.. д-ра. мед. наук. М.: НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 2001. 47 с.
  65. К.Ш. Направления реформирования первичной медико-санитарной помощи населению // Здравоохранение. 1997. № 6. С. 7−10.
  66. М.А. Научное обоснование нормирования труда врача-дерматовенеролога на амбулаторном этапе оказания* медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в современных условиях. М.: РИО «ЦНИИОИЗ». 2006. 44 с.
  67. М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 2007. 40с.
  68. Калининская5 A.A., Новикова И. А., Шляфер С. И., Эйгин JI: E. Объём работы и затраты времени среднего медицинского персонала, фактически сложившиеся и по результатам экспертных оценок.// Главная* мед. сестра. 2000. № 4. С. 29−31.
  69. A.A., Шляфер С. И., Эйгин Л. Е., Новикова И. А. Роль и место среднего медицинского персонала в стоматологии. // Главная мед. сестра. 2000. № 5. С. 7- 10.
  70. И.П., Андрюшина Е.В1, Куликова O.A. Репродуктивное здоровье и права молодежи. //Народонаселение. 1999. № 1. С.67−69.
  71. Е.И. Факторы, определяющие перинатальное здоровье и приоритетные направления медико-социальной помощи женскому населению Краснодарского края.М.:ФГУ ЦНИИОИЗ. 2005. 272с.
  72. Н.М. Нормирование и организация! труда медицинского персонала кабинетов функциональной диагностики.: Автореф. .канд. мед. наук. Воронеж. 1971. 26 с.
  73. В.Л., Елдашев С. А. Нормирование труда в терапевтической стоматологии. М.: Медицинская книга, 2005. 84с.
  74. Ю. М. Желаемое и действительное в современной демографии // Здравоохранение. 2008. № 7. С. 151−158.
  75. Ю. М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. № 2. С. 5−11.
  76. Ю.М. Изучение приема больных в городских поликлиниках.: Автореф. канд. мед. наук. М. 1971. 26 с.
  77. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приложение к приказу Минздрава России от 21.03.03 № 113 //Здравоохранение. 2003. № 8. С. 89−99.
  78. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приложение к приказу Минздрава России от 21.03.03 № 113 //Здравоохранение. 2003. № 8. С. 89−99.
  79. ЮА. Научные основы реформирования первичного звена здравоохранения на принципах общей врачебной/семейной практики. Автореферат дисс. докт. мед. наук.-Москва, 1999. 23 с.
  80. H.A. Баженова А. И. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2004 году: Комментарий к экономическому обоснованию. // Здравоохр. 2003. № 8. С. 20 -36.
  81. H.A. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) / H.A. Кравченко, И. В. Поляков. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 392 с.
  82. H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку / H.A. Кравченко // Экономика здравоохранения. 1996. № 3. С. 12−18.
  83. Л.И., Светличная Т. Г., Сидоров П. И., Удалова Л. С. Место сельских стационарных учреждений в системе обязательного медицинского страхования. // РМЖ 1997. том 5. № 6. С. 7 9.
  84. С.А. Научное обоснование планирования акушерско-гинекологической больничной помощи на территориальном уровне: Автореф. канд. мед. наук. М. 2007. 24 с.
  85. P.A. Оптимизация амбулаторной гинекологической помощи и ее эффективность. / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001. 23 с
  86. В.И. Репродуктивное здоровье населения России. // Акушерство и гинекология. 2002. № 2. С.4−7.
  87. В.И., Барашнев Ю. И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. № 6. С.4−10.
  88. В.И., Уварова Е. В. Обращение к педиатрам России // Регионализация и совершенствование перинатальной помощи: Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины 21−25 октября 2002. М.-, 2002. С. 17−20.
  89. В.И., Фролова О. Г. Репродуктивное здоровье в РФ // Народонаселение. 2004. № 3. С.60−66.
  90. Л.И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи. М*.: Медицина, 1978. 120с.
  91. В. З. Гришин В.В. Основы медицинского маркетинга./ Учебное пособие. М.: ММА им. И. М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС. 1998. 112 с.
  92. Кучеренко В13! Медико-экономические проблемы здравоохранения.// Вестник Российской академии медицинских наук. 1994. № 8. С. 52−56.
  93. В.З. Реформирование здравоохранения^ в. мире как общественный процесс // Проблемы управления здравоохранением. 2005. № 4. С 5−10.
  94. В.З., Данишевский К. Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран. // Экономика здравоохранения. 2000. № 7. С 5−12.
  95. Кучеренко В:3, Татарников. М.А., Шамшурина- Н. Г. Основные направления реформирования российского• здравоохранения*.на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2005. № 8. С. 11−19.
  96. В.З., Яковлев Е. П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения. // Проблемы, управления" здравоохранением. 2002. № 2. С. 24−29:
  97. К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований' и подходы- к планированию- её вновых социально-экономических условиях: Автореф.дис. докт. мед. наук.1. М. 2001.26 с.
  98. С.А., Матвеев Э. Н. Проблемы нормативной базы Программы государственных гарантий на современном этапе развития здравоохранения// Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. № 3. С. 14−18.
  99. А.Л. Актуальные проблемы* совершенствования здравоохранения в субъектах РФ: // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и1 истории мед. 2004. № 4. С. 23−24.
  100. А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М. 2005. 84 с.
  101. А.Л., Шипова В. М., Дарьин А. В., Ушакова Е. И. Совершенствование планирования объема деятельности сети ЛПУ территорий (методические материалы). М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2008. 98 с.
  102. И.А. Оптимизация управления ресурсами в здравоохранении (на примере томской области): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Кемерово. 2007. 24 с.
  103. Ю.П., Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. 542с.
  104. Е.А. Нуждаемость населения в< стационарной помощи и уровень её удовлетворения. М.: Издание ЦОЛИУВ, 1969: 19 с.
  105. Т. Н. Берташ С.А., Тамазян-Г.В: Медицинский округ как модель реструктуризации системы, организации медицинской помощи-населению // Главный врач. 1999. № 5. С.24−29:
  106. .М. Основы научной организации труда в больницах и поликлиниках.: М. 1969: С. 3−14.
  107. Медик В".А. Заболеваемость населения: История, современное состояние и методология изучения. М., 2003. 512 с. ,
  108. Медицинский персонал поликлиники, его планирование и рациональное использование: Сборник научных трудов ВНИИ им. H.A. Семашко. М. 1983. 46 с.
  109. Методика адаптации федеральных нормативов к территориям с учетом социально-экономических демографических, градостроительных климато-географяических особенностей и заболеваемости населения*. М.: ЦНИИОИЗ. 2000. 45 с.
  110. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа. Метод, рекомендации. МЗРФ, ЦНИИОЗ. М., 2001. 55с.
  111. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и расчету стоимостных показателей. М.: ННИИ им. H.A. Семашко РАМН. 2000. 93 с.
  112. Методические рекомендации по организации труда в здравоохранении. М. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2004. 44с.
  113. Методические указания Министерства здравоохранения РФ № 99/180 «Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения». М.: ЦНИИОИЗ, 2000. 28 с.
  114. Р.П., Комарова Н. В. Оптимизация трудовых процессов с использованием математических методов и микроэлементных нормативов времени. М.: РУСАКИ. 2004. 226 с.
  115. Ю.В., Соболева Н. П., Сковердяк JI.A. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. № 6. С. 3−6.
  116. H.A. Организация нормирования труда врачей-стоматологов детских при применении современных технологий: Автореф. .канд. мед. наук. М. 2006. 24 с.
  117. И.Б. Реформы здравоохранения: за и против.// Здравоохранение. 2000. № 5. С. 29−36.
  118. Н. Б. Ковалевский М. А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консалтинг, 1999. 192 с.
  119. Н.Б. Основные направления реформирования здравоохранения в России // Вестник аритмологии. 2000. № 18. С.33−34.
  120. Нормирование труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (методические материалы) М. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2004. 50 с.
  121. О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданамt Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 г.: (по материалам коллегии Минздравсоцразвития России) // Здравоохр. 2009. № 10. С. 12−34.
  122. Основные показатели здоровья населения Московской области за 2007−2008 г. г. Статистический сборник под ред. В. Ю. Семенова. М., 2009. 178 с.
  123. В.Ф. Территориальное планирование в СССР. М.: Экономика. 1975. 287 с.
  124. В.В., Каширин А. К., Суслин G.A. Моделирование конечных результатов в профилактической деятельности крупного сельского района // Пробл. территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов, Вып. 6. М., 2004. С. 147−150.
  125. В.М. Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Спб., 2005. 19 с.
  126. A.B. Пути повышения структурной эффективности системы обеспечения медицинской помощи жителям села в Саратовской области // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. 2005. Вып. № 6. С. 8588.
  127. Г. Н. Научные основы штатного обеспечения гарантированного объёма амбулаторно-поликлинической помощи гражданам Российской Федерации. Автореф. дисс. канд. мед. наук: Москва, 2009. 24с.
  128. Н.В., Нестеренко Е.И*. К вопросу о пересмотре нормативов нагрузки на врачебную должность участковых врачей // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2005. Вып. 7. С. 54−58.
  129. З.М. Научное обоснование затрат труда- медицинского персонала рентгенодиагностических отделений и вопросы нормирования труда.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. 1972. 26 с.
  130. Г. А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. 368 с.
  131. Г. А. Экономика здравоохранения. М.: Медицина, 1976. 270 с.
  132. B.C. «Затраты рабочего времени и вопросы организации труда врачей кожно-венерологических диспансеров»: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.' 1973. 28 с.
  133. В.В. «Наш народ должен жить лучше. Буду контролировать лично!» // Российская Федерация сегодня. 2005. № 18.С. 10−11.
  134. В.Е., Костин И. Н. Безопасное акушерство //Акуш.и гинек. 2007. № 5. С.12−16.
  135. Ресурсы и основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Московской области за 5 лет (2003−2007 г. г.). Статистический сборник под ред. В. Ю. Семенова. М. 2008. 81 с.
  136. Н.М. Социальный вектор развития России // Народонаселение. 2004. № 1. С.5−21.
  137. Н.М., Андрюшина Е. В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей. //Народонаселение. 2000. № 1. С.14−17.
  138. Н.М., Бреева Е. Б. Здоровье новорожденных — будущее здоровье нации. Соц. Исследов. 1996. № 11. С.42−46.
  139. М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания, утвержденные МЗ СССР от 03.08.79 № 17/14−40. 41 с.
  140. M.А. Классификация труда медицинских работников и методы его измерения (лекция 2). М.: ЦОЛИУВ. 1969. 12 с.
  141. М.А. Методика изучения затрат труда медицинских работников // Сов. здрав. 1963. № 8. С. 9−14.
  142. М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. М.: Медицина. 1971. 108 с.
  143. М.А., Христюхин А. К., Клинченко A.M., Гаврилов В. А. Инструкция по проведению исследования «Штатные нормативы медицинского персонала больниц (отделений) для- долечивания* (для взрослого населения)». М".: ВНИИ им. H.A. Семашко. 1979. 24 с.
  144. Руководство по охране репродуктивного здоровья /Кулаков В.И., Серов В. Н, Адамян Л. В., Абудакирова A.M. и др.: M «Триада-Х», 2001. 568с.
  145. Г. М. Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости //Вестн-. АМН СССР. 1990: № 7. С.4−6.
  146. Н.И. и др. Изучение использования рабочего времени палатными медицинскими сестрами //Главная-мед. сестра. 2003. № 1. С. 119 122.
  147. Сборник штатных нормативов* и типовых штатов учреждений здравоохранения под редакцией С. П. Буренкова. М.: Медицина, 1986. 407с.
  148. В.Ю. Об опыте работы медицинских округов в Московской} области. // Региональное здравоохранение. 2005. С. 195−198. URL: http:// federalbook.ru (дата обращения 18.06.2008)
  149. Л.П. Обоснование численности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Автореф. Дисс.. канд. экон. наук. СПб. 2000. 169 с.
  150. Серов В: Н., Фролова О. Г., Токова 3.3. Основные причины материнской смертности в динамике //Пробл. беремен. 2001. № 3. С15−19.
  151. Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава РФ: 2003. 344 с.
  152. Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного /Автореф. Дисс.докт.мед.наук. М., 1993. 51с.
  153. H.A. Нормирование труда: отечественные реалии и перспективы. М: Человек и труд. № 12. 1998. С. 21.
  154. В. И., Михайлова Ю В., Иванова А. Е. Здоровье населения России в социальном контексте. 90-х годов: проблемы и перспективы. М., 2003. 288 с.
  155. В.И. О состоянии здравоохранения й мерах, направленных на его улучшение // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. № 2. С. 3−7.
  156. В.И. Прогноз развития систем' здравоохранения Российской Федерации. // Менеджер здравоохранения. 2004. № 2. С. 4−10.
  157. В.И., Калининская A.A., Дзугаев K.F. Медицинские кадры в стоматологии. М.: Медицина. 2006. 256 с.
  158. В.И., Калининская A.A., Кравченко H.A. Обеспеченность больничными койками и показатели* объёма медицинской помощи в дневных стационарах. М. 2001. 25 с.
  159. Стародубов В: И., Калининская" A.A., Шляфер С. И:. Первичная' медицинская-помощь: состояние и перспективы развития. Ml, 2007. 264 с.
  160. Стародубов В. И, Михайлова Ю. В., Иванова А. Е. и др. Здоровье населения- России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы. М. 2003. 288 с.
  161. . В.И., Путин М. Е., Пачин М.Вц Преображенская B.C. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития // Менеджер здравоохранения. 2004. № 3. С.72−77
  162. В.И., Таранов В. А., Солодкий A.M. и др Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансированием на территориальном уровне // Здравоохранение. 2000. № 5. С. 10−28.
  163. В.И., Флек В. О. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2007. № 1. С. 5−17.
  164. Степанов< В.В. «Организация работы ЛПУ». / Под общ*, ред. д-ра мед. наук, академика РАМН В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР. 2006. 464 с. (Библиотека журнала «Здравоохранение», 1−2006. Библиотека ЛПУ).
  165. В.В. Изучение затрат труда и определение потребности в медицинском персонале кабинетов инфекционных заболеваний городских поликлиник: Автореф: дис.. канд. мед. наук. Ярославль. 1975. 26 с.155
  166. В.В., Сыстерова A.A. Проблемы кадровой политики в крупном ЛПУ.// Здравоохранение. 2007. № 1. С. 163−166.
  167. Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России. Автореф. дисс.канд. мед.1.наук: Москва, 2006. 47с.
  168. Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России // Информационно-аналитический Вестник «Социальные аспекты здоровья населения», 2009. № 4 (12). URL: http://vestnik.mednet.rU/content/view/l 59/27/ (дата обращения 26.04.2010).
  169. М. А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения. // Главврач. 2006. № 12. С. 29−39.
  170. М.А. Краткий обзор экономических реформ4Российского здравоохранения. Экономика здравоохранения № 2. 2006. С 30−35.
  171. М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы, их решения. М.: Русский^ врач, 2003. 172с.
  172. Е.В. Состояние репродуктивного здоровья^ девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение //Рос.вестн. перинат.педиатр. 2002. № 4. С.11−14.
  173. Е.А., Степанов В. В. Современные подходы к ЦРБ как ведущему учреждению сельского здравоохранения // Пробл. управления здравоохранением. 2002. № 3 (4). С. 25−30.
  174. О.Г., Гудимова В. В., Пугачева Г. Н., Николаева Е. И., Юдаев В. Н. Перинатальной центр в системе оказания акушерской и неонатальной помощи. Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., 4.1, М., 2002. С. 123−125.
  175. О.Г., Гудимова В. В., Пугачева Т. Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи. //Вопросы современной педиатрии. 2003. т.2. Приложение № 1. 382−383с.
  176. О.Г., Ильичева И. А. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации //Акуш и гинекол. 2002. № 5. С. 36−39.
  177. О.Г., Николаева Е. И. Охрана здоровья матери в дородовой период. //Права ребенка. Междисциплинарный научно-практический журнал. Специальный выпуск. 2003. № 1. С.29−31.
  178. О.Г., Токова 3.3., Ильичева И. А. Региональные особенности причин материнской смертности в России. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1, М., 2002. С.127−128.
  179. A.B. Совершенствование организационных форм работы серологических лабораторий кожно-венерологических диспансеров на основе нормирования труда медицинского персонала: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1991. 20 с.
  180. P.A. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ.// Здравоохранение. 2003. № 10. С. 19−26.
  181. А.К. Методика нормирования труда персонала бюджетного учреждения здравоохранения. М., ВНИИ социальной^ гигиены, и организации здравоохранения им. H.A. Семашко. 1977. 56 с.
  182. А.К. Организация труда врачей сельских больниц и методы его нормирования. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. 1969. 26 с.
  183. Г. Н., Рытенкова О. Л.,. Рычагов И* П., Данцигер Д. Г. Социально-медицинская, эффективность внедрения новых технологий организации, медицинской помощи населению на региональном уровне / // Здравоохранение. 2006. № 4. С. 39−44.
  184. Г. Н., IIlHna4eBt К. BI Концептуальные подходы к решению проблем регионального здравоохранения,// Здравоохранение. 2007. № 11. С. 15−21.
  185. Г. Н. Многоуровневая система оказания* медицинской помощи населению. О мерах по повышению эффективности использования*ресурсов в здравоохранении: Сб. докл. выездной коллегии МЗ РФ 27−28 ноября 2001 г. Москва-Самара, 2001. С.85−90.
  186. Г. Н. Проблемы и перспективы, развития регионального здравоохранения. // Проблемы управления здравоохранением. М.: Минздрав РФ: «Профтек». 2002. № 1(2). С. 43−46.
  187. И.С., Волков И. М., Веселкова И. Н. и др. Репродуктивное здоровье населения. Казань: Медицина. 2000. 51с.
  188. И.С., Суханова Л. П., Огрызко Е. В. и др. Проблема снижения перинатальной смертности в России //Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения -М.:ЦНИИОИЗ, 2006. 146−153с.
  189. И.С., Суханова Л. П., Соколовская Т. А. и др. Младенческая смертность в России //Преждевременная и предотвратимая смертность в России критерий потери здоровья населения М.:ЦНИИОИЗ, 2006. 153−162с.
  190. Численность и состав населения Московской области на 1 января 2008 года. Статистический сборник. М. 2008. 319 с.
  191. В.П. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне в современных условиях: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2005. 27 с.
  192. Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние проблемы и система мер по его укреплению // Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 1998. 45с.
  193. О. В., Чумакова О. В., — Филиппов О. С., Гусева Е. В. Некоторые показатели реализации национального проекта «Здоровье» по оказанию медицинской помощи в период беременности и родов // Вопр. соврем, педиатрии. 2006. № 6. С. 110−111.
  194. О.В. Охрана здоровья женщин и детей: современные проблемы и пути их решения. /Здравоохранение России. 3-й выпуск. Федеральный справочник. М., 2002. €.232−240.
  195. И. М-., Шишкин С. В1 Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. // Менеджер здравоохранения. 2009 № 6−8: Часть 1. № 6. С. 7−19. Здравоохранение в цифрах С. 19−20- Часть 2. № 7. С. 7−14- Часть 3. № 8. С. 5−18.
  196. К.В., Пачгин И. В., Царик Г. Н. Пути оптимизации муниципального здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история' медицины. 2009. № 5. С. 33−35
  197. Шипова В. М Нормирование труда медицинского персонала. М.1997.С. 44−46.
  198. В.М. Научно-методические основы нормирования труда медицинского персонала в современных экономических условиях: Автореф.дисс. докт. мед. наук. М. 1997. 46 с.
  199. В.М. Нормирование труда, среднего и младшего персонала/ Главная медицинская сестра. 2008. № 8. С. 37−62.
  200. В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении)/ Под редакцией академика РАМН О. П. Щепина. М., Грантъ. 2002. 624 с. '
  201. В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении/ Заместитель главного врача. Тематический номер. 2008. № 9. С. 4−141.
  202. Шипова В.М. .Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие)/ под ред. академика РАМН О. П. Щепина. М., Грантъ. 1998.320 с. '
  203. В.М. Штатное обеспечение гарантированного объёма бесплатной амбулаторно-полйклинической медицинской помощи/ Заместитель главного врача. 2008. № 7 (26). С. 16−34.
  204. В.М., Гаврилов В. А., Маргулис А. Л. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ). М.: ВНИИ им. H.A. Семашко. 1987. 130 с.
  205. Шипова В-М., Ёлдашев С. А., Абаев З. М., Логина Н. Ю. Методические рекомендации по организации нормирования' труда в здравоохранении. РАМН- ГУЦНЙИОЗ. Москва.2004.
  206. В.М., Ёлдашев С. А., Абаев З. М., Юркин Ю. Ю. Нормирование труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (Методические указания) М.:. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2004. 50с.
  207. В.М., Ёлдашев G.A., Молдавская H.A., Юркин Ю. Ю. Планирование объёма деятельности ш численности медицинского персонала1 в регионах М.: Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. № 2. 2004- С. 157.
  208. В.М., Левин A.B. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи. / Под редакцией академика РАМНО.П. Щепина. М., Грантъ. 2002. 230 с. :
  209. В.М., Максимова В. Б. Проектирование нормативов, но труду медицинского . персонала консультативно-диагностических центров для детей: М: ГУ РШШФобщественного здоровья РАМН- 20 071Ж'. 1: •
  210. Шипова BtM-,.':' Попова-. ЛШ., .Ляпунова". '• ШШ '.-'Организация* нормирования, труда в амбулаторно-поликлиническом учреждении./ Здравоохранение. 2005. № 12. С. 33−38.
  211. В.М. Основы нормирования трудам в. здравоохранении (учебное пособис):/под редакцией академика РАМН О. П. Щепина. М- Грантъ, 1998. 320с.. .
  212. Шишкин С.В.,. Шевский В. И. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствие и перспективы. М.: ИЭПП. 2006- 82с.
  213. В.О., Купеева И. А. Анализ состояния динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской- Федерации в 1990—2004 гг..г.//Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2007. № 1. С. 3−6.
  214. Щепин В О., Овчаров В. К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития/ // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2005. № 2. С. 3−7.
  215. Щепин OiH- Медико-демографические проблемы в РФ // Вёстн. Рос. АМН. 2005. № 9. С. 3−6.
  216. О. П. Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история медицины. 2004. № 1.С. 3−6.
  217. О.П. Перспективная программа развития? здравоохранения: и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы соц. гигиены, и история медицины. 1998. № 3. С. 3−10.
  218. О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. № 1. С. 3−8.
  219. О. П. Трегубов Ю.Г. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов //Пробл. соц. гиг.,. здравоохр. и история медицины. 2009. № 4. С. 3−7.
  220. Щепин О. П, Стародубов В. И,. Линденбратсн А. Л., Галанова Г. И: Методологические основы и механизмы обеспечения" качества-медицинской помощи. М. 2002. 176 с.
  221. Щепин O IL, Тишук Е. А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения' России (в 2 частях) // Пробл. соц. гиг., здравоохр: и<�истории, мед. 2006: № 1 С. 3−9- № 2. С. 3−12.
  222. В.К. Методология оценки- и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2000- № 4- С. 3−5.
  223. Ярославцёв- А. С. Состояние: репродуктивного^ здоровьям населения" в. условиях социально- экономического кризиса Автореф. дисс.. доктора мед. наук. М., 2002. 41 с.
  224. Allen M.G., Jones M.D. Medical complications of prematurity //Obstet. Gynecol. 1986: V.67. P:427.
  225. Amirkhan J.H. A pacort analitically drived measure of coping: The coping strategy indicator UK of personality and social psychology. 1990: V. 59. № 5.
  226. Battista ЮЧ., Fletcher S.W. Making recommendations on preventive practices: methodological issues //Am. J. Prev. Med. 1988. Supple 4. P. 53−67.
  227. Bird S-T., Bauman K.E. The relationship between structural and health services variables and state-level infant mortality in the United States //American Journal of Public Health. 1995 V.85. N1. P.26−29.
  228. Bodenheimer J., Grumbache K. National Health insurance and the problems of American medicine //Farn. Med. 1991. V. 23Щ-2: P: 137−140-
  229. Brooks L., Merkel S.F. et al. A comprehensive reproductive health program in the workplace //Am.Ind.l lyg.Assoc.J. 1994- Apr. 55(4). P.352−357.
  230. Brundage J., Pacholski C. Guiding young women’s health //NAACOGS Clin. Issues in Perinatal & Women’s Health Nursing. 1991. V.2.№ 2. P. 271−277.
  231. Bruyniks N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs.-Patient Educ.Couns. 1994. Jul. 23(3). P: 203−215.
  232. Clarke M., Mason E.S., Macvicar J.// Evaluating perinatal mortality rates: effects of referral and case mix // Rev. Med. J. 1993. Vol. 306, N 6881. P. 824 827 .•'. ¦. ' ¦ ' ¦ ¦ ¦ ¦
  233. Clewer A., Perkins D. Economics- for health care management, prentice: Hall, Europa. 1999.202 р.
  234. Cook R.J. International human rights and women’s reproductive health //Stud.Fam.Plan. 1993. Mar-Apr. 24(2). P. 73−86.
  235. Greasy R. K, Resnik R. Maternal-Fetal Medicine: principles and practice. W.B. Saunders Company, 1999. 1098 p.
  236. G., Whitehead M. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья. ВОЗ, ЕРБ, Копенгаген. 56с. New York, 1987. •
  237. David S. Sobel, ed. Ways of Health: Holistic Approaches to Ancient and Contemporary Medicine. New York: Harcourt Brace Jovanovich, 1979.
  238. Davis S. M, Svendensgaard D.J. Lead and child development // Nature. 1987 vol.329, w 6137, p. 297−300.
  239. Diczfalusy E., Fathalla M.F. et al. Reproductive health: Towards a brighter future //World Health Forum. 1994. V. 15. N 1. P: 1−8.
  240. Dignan M.B., Carr P.A. Program planning for health education and health promotion. Philadelphia. 1987. 160 p.
  241. Dixonn J. Us health care. 11: The cost problem. BMJ. 1992. V. 305. 10 Qkt. P. 878−880.
  242. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? //Amer. J. Publ. Hlth. 1981. V. 71. P. 409−412. ¦
  243. Ericsson A., Ericsson M., Kallen В., Zetterstrom R. Seculat trends in the effect of socio-economic factors on birth weight and infant survival in Sweden. // Scand. Soc.Med. 1993, Mar. V.2. № 1. P. 10−16.
  244. Essential antenatal, perinatal and postpartum care. WHO Regional Office for Europe. 1999.432 p.
  245. EU Consensus Statement on the Crisis in Human Resources for Health. Luxembourg, Council of the European Union, 2006.
  246. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview //Early Hum.Dev.1992. Jun-Jul. 29(1−3). P. 35−42.280: Filkins K., Kerr M.J. Occupational reproductive health risks //Occup.Med.1993. Oct-Dec. 8(4). P. 733−754.
  247. Finneli A. The conditions of women and the health and, mortality of infants and children // Women’s position and demographic change. Oxford: Ckarendon Press, 1993. pp. 162−189.
  248. Friedman H. L. Reproductive health in adolescents //World. Health Stat. Q. 1994. Vol. 47, № 1. P. 31−35.
  249. Girls at puberty: Biological and psychological perspectives /Ed.J. Brooks-Gunn, A.C.Petersen. N.Y., 1983. 321 P.
  250. Golub M.S., Chernoff G.F. Issues in-regulatory protection of reproductive health in the workplace //Occup.Med. 1994, Jul-Sep. 9(3): P: 373−386.
  251. Guide to Clinical Preventive Services (An Assessment of the Effectiveness of 169 Interventions) Report of the U.S. Preventive Services Task Force Willams & Wilkins, 1993. 160 p.
  252. HEALTHY PEOPLE 2000 //National Health Promotion and Disease, Prevention, Objective. U.S. Departament of Health and Human Services. Public Health Service // September 1990.
  253. Herbert L. Friedman. A global overview of adolescent reproductive health. In the book «Family planning» (The proceedings of the IPPF Family Planning Congress, New Delhi October 1992) // Планирование семьи, № 4 1994, С. 12
  254. Iglehart J.K. Japan’s medical care system (First of two Parts) //New. England. J. of Medicine. 1991. V. 324. 14 Febr. № 7. P. 503−508.
  255. Infant mortality. 1961−1991 // Weekly Epidemol.Rec. / WHO. 1993. Vol. 68, N40. pp.292−295.
  256. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press- 2001.
  257. Jennings R.T., Santy P.A. Reproduction in the space environment: Concerns for human reproduction (part 2) //Obstet.Gynecol.Surv. 1990. Jan, 45(1). P. 7−17.
  258. Joffe M. Biases in Research on reproduction and women’s work. '// International Journal of Epidemiology. 1985. V. 14. P. 118−123:
  259. Johansen S: A. Primary care in Denmark / S: A. Johansen, Eds. A. Alban, T. Christiansen // The Nordic Lights: New Initiatives in Health Care Systems. Odense: Odense Univ. Press, 1995. P. 81−105.
  260. Johnston D.W. Measuring the quality of-care //Texas Med. 1988. V. 84. № 1. P. 38−40.
  261. Kirchgasser K.U. Health and social ineguities in Federal Republic of Germany// Social Sciences and Medicine. 1990. Vol.31. N3. p. 249—256 296: Komyssova N. Family Planning in Russian Federation // Planned- Parenthood in Europe 1992 vol. 21 № 2 p. 7
  262. Krieger N. Women and social class: a methodological study comparing individual, household1, and, census measures as predictors of black/white differences-in reproductive history// J.Epidemiol.Community Health: 1991. Mar. 45(1). P.35−42. «
  263. Mechnic D. Medical Sociology. N.Y., 1978. 345 p.
  264. Mooney H, Donnelly L. Workforce plan predicts 'bitter opposition' and 'volatility'. Health Service Journal. 2007. 4 January. P. 4−9:
  265. Mootz M. Health idicators // Social Science and Medicine. 1986. V.22. P: 4i.. «-
  266. Murray Ch. J.L., Frenk J.F. Framework for assessing the performance of health system. // Bulletin of the World Health Organization. 2000: Vol. 78. №-6. P. 717−731.
  267. Rochat R.W., Koonin L.M., Atrash H.K., Gewett J.F. Maternal mortality in the United States: Report From the maternal mortality collaborative // Obst. Gynec. 1988. V. 72. № I. P. 91 97
  268. Rosenfield A.G. Reproductive health: An ethical perspective //J.
  269. Reprod.Med. 1994, May. V.39. N 5. P.337−342.
  270. Ross M.G., Hobel C.J., Bragonier J.R., Bear M.B., Bemis R.L. A simplified risk-scoring system for prematurity. Am J Perinatol 1986. V 3. P. 339 344. ,
  271. Royston E., Armstrong S. Prevating maternal deaths // WHO Geneva, 1989. 223p.
  272. Saul D. Hoffman. Labor Market Economics. Ney Jersey. 1986. 386 p.
  273. Savitz D.A., Harlow S.D. Selection of reproductive health and points for environmental risk assessment //Environ.Hlth Perspect, 1991. Jan, 90. PI 159−164.
  274. Sheiman I., Excessive state commitments to free health care in the Russian Federation: outcomes and health policy implications, in The right to health care in several European countries, Kluwer Law International, Great Britain, 1999.
  275. Shishkin S. The priorities of health care reform. Croatian Medical Journal. № 3. 1998. V.39.
  276. Singh G.K.-Infant mortality in the United States: Trends, differentials and protections, 1950 through 2010//Am.J.Publ.Hlth. 1995. 85(7). PI957−964.
  277. Socioeconomic status and Health in industrial nations: social, psychological, and biological pathways /ed. by Adler N.E. et al. N.-Y., 1998. P. 210−221.
  278. Strongwater R'., Roaenbach D. Medical care under the administration of national health insurance //J. Fam. Practic.-1983.-V. 17.-Ж2.-Р: 339−341.
  279. Tacis. Review of Russain health care financing system, URL: http://www.tacishf.mednet.ru (дата обращения.08.12.2009).
  280. Tacis. Russian Federation: Support to Public Health Management, Moscow, 2001.
  281. Tame L. Rural-to-urban migration in Bolivia and Peru: association with child mortality, breastfeeding, maternal care and contraception //Internat. Demogr. Hlth Surv. Working Paper. 1994. N8. P.29.
  282. Tragakes E., Lessof S. In: Tragakes E., ed. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems. 2003: 5(x). 205 p.
  283. Tulchinsky Т.Н., Varavikova E.A. The New Public Health, Academic Press, 2000.
  284. Twigg J.L. The Operationalization of Russian health care system reform. The National Council for Eurasian and East European Research, Washington. D.C., May 2000.
  285. WHO Guide to Cost-Effectiveness Analysis. ВОЗ. Женева. 2003. URL: http://www.who.int/evidence/cea (дата обращения 12.06.2010).
  286. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The European health report 2005: public health action for healthier children and populations. 2005. 154p.
  287. WHO unpublished document, 12 March, 1996. Geneva: WHO, 1996.
  288. WHO World Health Report, 2000. P. 152−155/ WHO World Health Report. 2000. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000: системы здравоохранения: улучшение деятельности. 232 с.
  289. Women in Transition. Regional Monitoring Report No.6. ISBN: 92−8 063 505−9. The UNICEF International Child Development Centre in Florence. Italic. UNICEF. 1999. P. 14, 76
  290. World Population Prospects: the 2006 revision. United Nations Department of Economic and Social Affairs, New York, 2007.
  291. Wright S.M., Gabb R.G., Ryan M.M. Reproductive health: Knowledge, attitudes and needs of adolescents//Med.J.Aust. 1991. Sep.2. № 155(5). P.325−328.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!