Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Медико-социальные аспекты распространенности злокачественных новообразований предстательной железы и совершенствование медицинской помощи

Диссертация: Медико-социальные аспекты распространенности злокачественных новообразований предстательной железы и совершенствование медицинской помощи
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные мероприятия направленные на улучшение онкологической помощи болышм со злокачественными новообразованиями предстательной железы, на наш взгляд, должны заключаться: в более совершенной организации повышения квалификации врачей по онкологиипроведении для онкологов, терапевтов, хирургов обшей лечебной сети тематических семинаров по диагностике и лечению рака предстательной железы, выявлении… Читать ещё >

Медико-социальные аспекты распространенности злокачественных новообразований предстательной железы и совершенствование медицинской помощи (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение (общая характеристика работы)
  • Глава I. Современные представления об эпидемиологии рака предстательной железы (обзор литературы).* Л Распространенность рама предстательной Железы
    • 1. 2. Организация раннего выявления злокачественных заболева-ннй
    • 1. 3. Факторы риска рака предстательной железы и меры профилактики
  • Глава 2. Методы исследования,.,*
    • 2. 1. Характеристика объектов наблюдения
  • Глава. 3,Заболеваемость н смертность от рака предстательной железы в Краснодарском крае
    • 3. 1. Различие заболеваемости по возрасту и месту жительства,
    • 3. 2. Территориальные особенности распространенности рака предстательной железы
    • 3. 3. Смертность мужского населения Краснодарского края от рака предстательной железы
  • Глава 4. Г Роль медицинских профилактических осмотров в выявлении рака предстательной железы
    • 4. Г Эффективность раннего выявления рака предстательной железы в ходе медицинских осмотров,
      • 4. 2. Экономический анализ результатов программы по ранней диагностике рака предстательной железы,.,
  • Глава 5. Современное состояние онкологической помощи населению Краснодарского края при рахе предстательной железы и пути ее улучшения
    • 5. Г Прогноз заболеваемости раком предстательной железы мужского населения Краснодарского края,
      • 5. 2. Мсднко-органиттокные аспекгы оказания онкологической помощи больным раком предстательной железы.,.,

Актуальность тсчы не след"нанни. [1 России, как и в болыиннстнс развитых стран мира, отмечается высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями, в связи с этим проблема онкологических заболевании является весьма актуальной в современной медицине. По данным ВОЗ, более половины всех больных раком могли бы быть излечены при условии диагностирования злокачественных новообразований на ранних стадиях развития и своевременного начала лечения (Е.М. Аксель, В. В. Двойрин, 1996; В. В. Двойрии. Е. М. Аксель, Н. М. Бармина, 1990), Ежегодно в нашей стране впервые в жизни устанавливается диагноз рака более 400 ООО больным (В.В. Двойрии, ПН. Танезинков, Е. М. Аксель, 1996; Н. М Бармина, ПК Трапезников. 1998). В структуре причин смертности н инвалидности населения в России злокачественные новообразования занимают третье место после системы кровообращения н отравлений (НИ. Вишняков, 2000; AJE. Океанов, 1986; В. И. Чнссов, В. В. Старинский, Б. Н, Ковалева, В. М, Мсрабншвнли и др., 2000), Анализ повозрастного распределения частоты рака предстательной железы покрывает, что пик рака приходится на 70−75 лет. Повозрастная смертность имеет сходное распределение и достигает максимума в 78 лет (M.A.Gibbs, J.I.Stan (bed, G. PJarvik ei al. 2000; E.E.Henderson, RK-Ross, M.C.Pikc el a!, 1982) Рак предстательной железы является наиболее частой онкологической патологией у мужчин и представляет большую социальную и медицинскую проблему. Часть опухолей остаются латентными на протяжении нескольких лет, а некоторые быстро прогрессируют в некурабсльные метастатические образованна (A.M. Гарин, 1980; B. Armstroung, R. Doll, 1975), В отличие от других злокачественных опухолей, клиническое течение и прогноз рака предстательной железы неблагоприятны, что указывает на необходимость не только более совершенных методов лечения, но и эффективных подходов к профилактике данного заболевания f В. П. Александров, М. И. Карелин, 2004;

S.L.Parker. P, A. Wingo, 1996).

Внедрение в клиническую практику современных методов днагносги-Kit рака предстательной железы (РТТЖ) увеличивает вероятность того, что заболевание будет вывалено на ранних стадиях, когда еще возможно использовать радикальна методы лечения {Р. Доля, 1471, А. Ф. Лазарев, В. Д. Петрова. ЕД Дмнтрина, 200]- J.L.Slunford. R.A.Stepherwon el al, 1999), В последние годы возник повышенный интерес к проблеме скрининга новообразований предстательной железы, то есть активному поиску заболевания у практически здорового населения (С.МКовалев, В. В, Старннекий, А-А. Попова, 2001; W J. Camlona, D.S.Smith.T I RatlilTcf al, 1991; Fernando Calais da Silva. M. Reis el al, 1999). В настоящее время программы скркннн-га, направленные на раннее выявление опухолевых и прсдопухолсаых заболеваний, рассматриваются как основные составляющие противораковой борьбы (НН. Трапезников, Е-М, Аксель, 200fM.C.Benson, S.A.Kaplan, C-AOIlson, 1987).

В Краснодарском крае исследований, касающихся распространенности рака предстательной железы не проводилось. В структуре онкологической заболеваемости мужчин Краснодарского края рак предстательной железы вышел, а 3995 году на 4-е место (КХБ. Дуднк, Л. Г. Тесленко, 2005). В течение последних? лет отмечается неуклонный рост заболеваемости 'злокачественными новообразованиями предстательной железы (Л, Г. Тесленко, Р. К. Карипндн. 20Q0), В этом аспекте представляется актуальным изучение этой онколатолопш у мужского населения Краснодарского края и разработка комплекса организационных мероприятий, направленных на снижение распространенное&tradeданного заболевания.

Цед ^исследования.

Па основании медико-социального изучения распространенности рака предстательной железы разработать меры совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи жителям Красноларского края,.

Задачи исследования:

— провести изучение уровней, динамики, возрастных особенностей заболеваемости и смертности от рака предстательной желе.)и городского и сельского населения Краснодарского края за 10 лет (1995;2004п" -);

— на основании изучения н анализа роли отдельных экзо — н эндогенных факторов определить наиболее выраженную снять их с риском развитии рака предстательной железы;

— провести анализ н сопоставить уровни заболеваемости раком предстательной железы по медицинским осмотрам и данным обращаемости городского и сельского населения Краснодарскою края;

— изучить и дать оценку медико-экономической эффективности мероприятий по ранней диагностике рака предстательной железы;

• разработать научно обоснованные предложения организационного характера, направленные на повышение эффективности специализированной онкологической помощи населению края при раке предстательной железы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено региональное комплексное исследование социально-гигиенических, медико-демографических, и географических особенностей распространенности и смертности городского и сельского населения Краснодарского края от рака предстательной железы. Определена наследственная предрасположенность к раку предстательной железы. Впервые выявлена общая закономерность географического распределения данной патологии на территории Краснодарского края.

Полученные результаты исследования позволили разработать рекомендации, направленные на совершенствование медицинской помощи населению прн раке предстательной железы.

На уч новит и чес кия гиа чимость.

Проведенное исследование позволило:

— внедрить предложения по улучшению онкологической помощи больным раком предстательной железу, а деятельность органов и учреждений здравоохранения края,.

— лрннять меры гто восстановлению профилактических медицинских осмотров населения, формированию фупп повышенного риска с использованием скринниговых программ, профилактики злокачественных новообразований:

— обосновать медицинскую н экономическую эффективность раннего выявления рака предстательной железы;

— наметить пути совершенствования материально-технического обеспеченна диагностического н лечебного процесса в учреждениях обшей лечебной сети и специализированных онкологических учреждениях.

Результаты диссертационного исследования используются в работе онкологических диспансеров края, лечебно-профилактических учреждениях общей сети, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, онкологии с курсом торакальной хирургии, урологии, хирургии Кубанскою государственного медицинского университета.

Основные положении, аыносимые на защиту:

1. Динамика н основные тенденции заболеваемости и смертности мужчин Краснодарского края от рака предстательной железы в различных возрастных группах за десять лет (1995;2004гт.);

2. Роль медицинских осмотров как мера профилактики и раннего выявления рака предстательной железы:

3. Медико-экономическая эффективность программы, но ранней диагностике рака предстательной железы;

4. Обоснование систем организационных мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи больным раком предстательной железы.

Аппобапни работы.

Основные положения диссертации доложены на 1 международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» — Новосибирск, 2005; Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины н здоровья населения России: история н современность1' - Пенза, 2005; заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения КГМА (2006г.).

Публикации, По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 в реферируемых изданиях, информационно-методическое письмо («Организационные основы раннего выявления новообразований предстательной железы», утвержденное руководителем департамента здравоохранения Краснодарского края).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику-Работа итожена на 132 страницах, содержит 29 таблиц и 12 рисунков. Указатель использованной литературы включает 212 источников, в том числе 86 иностранной.

выводы.

1, Авалю полученных данных свидетельствует, что за 1995;2004гг. в Краснодарском крас происходило нарастание показателей заболеваемости раком предстательной железы. Обычный показатель за указанный период возрос на 127,1% и достиг 33,0 на 100 тыс. мужского населения, а стандартизированный — в 2 раза и составил 21,4 на 100 тыс. мужского населения. Выявленная тенденция носит достоверный и устойчивый характер. Наиболее интенсивным нарастание было в сельской местности, В то же время заболеваемость в городской местности повсеместно превышала заболеваемость в сельской местности.

2, Рост заболеваемости РПЖ произошел за счет всех возрастных групп мужчин старше 40 лет. Темп прироста заболеваемости увеличился пропорционально возрасту мужчин. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены у мужчин в возрастных группах 60−69 лет (86,9%) и 70 лет н старше (204,5%). К первой группе риска развития рака предстательной железы следует отнести мужчин в возрасте 60 лет н старше. Выявленная закономерность проявляется как у городских, так н сельских мужчин.

3, В целом уровень заболеваемости РПЖ при медосмотрах был выше, чем по обращаемости, что указывает на целесообразность и необходимость проведения медицинских осмотров не менее одного раза в год.

4, Результаты территориального анализа на территории Краснодарского края показали, что уровень заболеваемости интенсивно повышается с севера на юго-згшад, свидетельствует о наличие нозогсографин рака предстательной железы.

5,Смертности мужчин от рака предстательной же.1изы в Краснодарском крае превышала средний российский показатель и составляла 15,6 на 100 тыс. населения в 2004 г. С 1995 по 2004it. смертность возросла вдвое. Смертность от РПЖ мужчин городской местности за указанные годы была выше (13,2 на (00 тыс. населения), чем мужчин сельской местности (8,8 на.

100 тыс. населения J, В структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает 4-е место после опухолей легких, желудка и прямой кишки (6,1%),.

6. Отмеченный роет заболеваемости и смертности мужчин от злокачественных новообразований предстательной железы, также территориальной неравномерности распространения этого заболевания, является отражением не только продолжающейся тенденцией старения населения и негативного влияния факторов внешней среды, но н несовершенством организации лечебно-профилактической работы медицинских учреждений.

7. Проведенный расчет прогноза заболеваемости до 2007 г. показал тенденцию роста заболеваемости раком предстательной железы с 23,7 + 0,9 и 24,1 ± 0,9 на 100 тыс, мужского населения. Принимая во внимание то, что демографическая ситуация в крас в ближайшие годы вряд ли изменится, и учитывая устойчивый характер роста показателей рака предстательной железы, можно с высокой степенью вероятности полагать, что вычисленный прогнозный уровень будет близок к реальному.

В. Экономическая оценка проведенного исследования показала, что затраты на обследование и лечение выявленных больных РПЖ в результате медицинских осмотров значительно меньше (экономия 50 797 руб. на одного больного), чем по обращаемости, При этом средние затраты на лечение активно выявленных больных РПЖ, с учетом вероятности выявления той или иной стадии злокачественного процесса и проведения различных видов лечения составляют 109 151 руб. Аналогичный показатель стоимости диагностики и лечения РПЖ, выявленного, а группе мужчин, самостоятельно обратившихся в поликлинику МУЗОД составил 159 948 руб. на одного пациента. Такая значительная разница в затратах (50 797 руб.) обусловлена большей долей больных с запушенными стадиями во второй группе, требующими более дорогостоящего лечения,.

Выше приведенные данные показывают экономические преимущеетва проведения мероприятий по ранней диагностике РПЖ среди практически здорового населенияПроведение осмотров позволит обеспечить экономию средств в системе здравоохранения Краснодарского края.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Рак предстательной железы — одно ю наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин, В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост этой онкопатологии, что определяет большую ей медицинскую и социальную значимость.

Исследования, проведенные за рубежом, свидетельствуют о том, что до ВО % мужского населения может иметь микроскопический рак предстательной железы, но в связи с особенностями его клинического развития опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного и проявляет себя только у 10% заболевших. В США, Германии РПЖ занимает второе место в структуре онкологических заболеваний у мужчин (KJL Шабашов, О. Т. Дьяченко, В. М. Мерабишвили, С. П. Попова, 2000).

В России, как и в большинстве развитых стран мира, растет число больных, страдающих раком предстательной железы, В структуре онкологической заболеваемости мужского населения Российской Федерации в 2004 г. рак предстательной железы tto данным НИИ Им. А. И. Герцена составил 5,4%, занимая 4е рангоьое место после рака легкого, желудка и кожи.

По данным экспертов ВОЗ, более половины больных раком предстательной железы могли бы быть излечены при условии ранней его диагностики и своевременного лечения. Внедрение современных методов диагностики рака предстательной железы является предпосылкой к выявлению этого заболевания на ранних стадиях, когда еще возможно использовать радикальные методы лечения (A.M. Шехтман, 1994; О, П. Шепни, Г. И. Ца-регородцев. В. Г. Ерохин, 1985),.

В последние годы возник повышенный интерес к проведению медицинских осмотров, позволяющих выявить заболевания на ранних стадиях и у населения, не имеющего возможность пройти обследование узких специалистов (урологов, андрологов и др.) (Н.П. Напалков, В. М. Мерабншвнли. Г. Ф. I (ерковскнй, 1982).

Проведенное нами изучение распространенности злокачественных новообразований предстательной железы показало, что за последнее десятилетие (1995;2004гт.) отмечается неуклонный рост этого заболевания в Краснодарском красАбсолютное число больных с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы возросло за десять лет на 230%, Интенсивный показатель заболеваемости мужчин края раком предстательной железы возрос за этот период на 127,9% и достиг 31,0 на J 00 тыс. населения в 2004 г.

Об истинном росте заболеваемости раком предстательной железы на территории Краснодарского края свидетельствуют стандартизованные показатели, которые возросли с 10,7 а 1995 г, до 21,4 в 2004 г. (на 100 тыс. населения), а выравнивание динамических радов показателей подтверждает их тенденцию к росту.

Проведенный расчет прогноза заболеваемости до 2007 г. показал тенденцию роста заболеваемости раком предстательной железы до 34,2 +1,2 на 100 тыс. мужского населения. Принимая во внимание то, «по демографическая ситуация в крае в ближайшие годы вряд ли изменится, и учитывай устойчивый характер роста показателей рака предстательной железы, можно с высокой степенью вероятности полагать, что вычисленный прогнозный уровень будет близок к реальному1,.

У городских мужчин заболеваемость раком предстательной железы была более высокой, по сравнению со срсднекраевыми, как в обычных (интенсивных), так и в стандартизованных показателях, и составляла, соответственно, 25,4 н 18,9на 100 тыс. мужского населения (среднекрасвые -23,0 и 16,8).

По сравнению с 1995 г. в 2004 г. число больных раком предстательной железы увеличилось на 230%. Наиболее высокой была заболеваемость в2002; 2004IT. Темп прироста за 10 лет составил 127tl%.

У сельских мужчинзаболеваемость раком предстательной железы была ннже, чем у городских, н составила в среднем за десять лет в обычных показателях -20,4, стандартизованных -15,3 на 100 тыс. мужского населения. Число заболеваний раком предстательной железы у мужчин сельской местности увеличилось за исследуемый период на 116,0%, т. е. в 1,2 раза меньше, чем в городской местности (140.8%).

Проведенная оценка различий между ежегодными показателями заболеваемости раком предстательной железы городского и сельского мужского населения края по степени вероятности свидетельствует о высокой степени достоверности этих различий (р< 0,05), Таким образом, уровень заболеваемости раком предстательной железы мужчин городского населения выше, чем сельского, а рост заболеваемости наиболее значителен в сельской местности.

Общим для городского и сельского населения является резкое увеличение заболеваемости раком предстательной железы в связи с возрастом: самые высокие показатели отмечаются в возрасте старше 70 лет, однако, они более высоки у городского населения и составляют 211,7 на 100 тыс. населения, чем у сельского населения -197,0.

Темп прироста заболеваемости увеличивался с увеличением возраста н у тех, и у других, но в сельской местности этот процесс более выражен. Наибольшим был прирост и у городских жителей в возрасте 60−69 лет (89,8%) и 70лет и старше (89,0%), а у сельских — в возрастных группах 60−69 лег (П 8,6%) и в 50−59 лет (113,3%).

Наряду с ростом заболеваемости растет н смертность от рака предстательной железы, хотя в более замедленном темпе, что обусловливает увеличение paipbiea этих показателей. Так, в 1995 г. разрыв между заболеваемостью И смертностью был равен 6,1 а в 2004 г. он составил 15,4 на 100 тыс. населения.

Смертность от рака предстательной железы в различных районах края 89 нс одинакова, в основном сохраняет ту же закономерность, что и заболеваемостьВ тех районах края, где зафиксирован более высокий уровень заболеваемости, отмечен и более высокий уровень смертности.

Уровни смертности, при среднем показателе по краю 15,6 колеблется в пределах от 3,8% в Туапсннском районе до 26.9% в Дннском районе. Высокая смертность от рака предстательной железы отмечена в Центральной (34,5%) и Южно-Предгорной (13*5%) зонах. Уровень смертности от рака предстательной железы как городского, так н сельского населения, имеет выраженную тенденцию к росту, Показатель смертности увеличился в целом, но краю в 2 раза (городского населения — в 2 раза, сельского — в 1,9 раза). Общим для городского и сельского мужского населения является резкое увеличение показателей смертности от рака предстательной железы в связи с возрастом. Наиболее высокие уровни смертности регистрируются в возрастной группе 70 лет и старше (90,1%).

Как мы уже отмечали, уровень смертности от рака предстательной железы во многом обусловлен неблагоприятными демографическими и экологическими факторами. Согласно международным критериям, население Краснодарского края считается старым уже с конца 60-х гг. По данным Краевого статистического управления, в 2004 г. удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше составил 15,8% (РФ 13,7%). Такое положение может быть в значительной мере объяснено возрастающей естественной убылью населения края. Значительный «вклад» в увеличение показателей заболеваемости и смертности от РПЖ за исследуемые годы внесли: неудовлетворительное состояние базовой медицины, недостаточное внимание к сохранению и оздоровлению природной среды, а также меры, проводимые не в полном объеме по первичной профилактике рака предстательной железы.

Несмотря на то, что рак предстательной железы является достаточно распространенной оикопатологией, до настоящего времени выявление ее несвоевременно В целом по краю показатель удельного веса больных с 111—IV стадией заболевания, а 2004 г. составил 69,1%, т. е. около двух третей больных выявлены при наличии распространенных форм опухолевидного процесса.

Еще более неблагополучно обстоит дело с ранним выявлением рака предстательной железы в ряде городов и районов края, где более половины больных раком предстательной железы с Ш—TV стадией заболевания: Ап-шеронск (85,7%), Бслоречскск (95%), Геленджик (87,5%), Гулькевнчн (65%), Ейск (77,9%), Тнхорецк (72,9%), Темрюк (100%), а также Алшерон-ский (93,3%), Беломннский (100%), Белореченский (100%), БрюховецкнЙ (61,6%), Виселковский (84,9%), Гулькевнчский (76,3%), Ейский (75,0%), Калининекий (73,6%), Темрюкскнй (100%) районы.

Подтверждением недостаточного уровня диагностики рака предстательной железы является показатель одногодичной легальности, который в 2004 г. в Краснодарском крае составил 14,9%.

Показатель одногодичной летальности свидетельствует о том, что врачи не всегда правильно устанавливают степень распространенности опухолевого ripouecca при раке предстательной железы, указывает на недостаточный уровень подготовки, как онкологов, так н врачей обшей лечебной сети, по диагностике рака предстательной железы, а так же низкое качество проведения профилактических осмотров населения, свидетельством чего являются низкие показатели активной выявляемое&tradeбольных.

У больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли при профилактических осмотрах в среднем по краю рак-предстательной железы выявлен в 2004 г. в 1,5% случаев. В таких районах края, как Усть-Лабннскнй, (Соневской, Славянский, активная выявляемость рака предстательной железы составила всего лишь 5,9%, 8,3% и 7,7% соответственно.

В ряде районов Краснодарского края активное выявление больных при 91 медицинских осмотрах вообще не осуществляется, Отсутствует выявляе-мость 1−11 стадии заболевания ггрн медицинских осмотрах в Новопокров-ском, Темрюкском, Велоглииском районах. б целом по краю при раке предстательной железы морфологическое подтверждение диагноза получено в 2004 г. у 100% больных с впервые установленным диагнозом (по России — 78%).

Основными методами лечения больных раком предстательной железы были: комплексный — 70,8% н паллиативный — 26.9%.

Распределение больных раком предстательной железы по возрасту показало, 'по значительная часть их находилась в шестом десятилетни жизни (64,7%). В районах, включенных в программу исследования, в 32,5% случаев РПЖ был выявлен у мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, а в условиях города в этой же возрастной труппе РПЖ составил 22,7%, Наибольший процент случаев выявления РПЖ при медицинских осмотрах у мужчин городской и сельской местности отмечается в возрасте 60−69 лет (42,3% и 32.1% соответственно). При самостоятельном обращении в поликлинику онкологического диспансера, РПЖ выявляется в более позднем возрасте 70лет и старше, как в городской, так и в сельской местности (45,4% и 39,0%). Эти данные указывают па целесообразность и необходимость проведения плановых медицинских осмотров мужского населения не менее одного раза в год.

Анализ данных, полученных в результате анкетирования, показал, что национальность, семейное положение, образование на риск развития рака предстательной железы влияния не оказывали (ОР — 0,4 — 0,7 при р < 0,05).

Из всех выявленных в результате медицинских осмотров больных РПЖ, сопутствующую патологию предстательной железы имели 72,8%, из них 55,4% приходилось на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Это указывает на необходимость включения в группу повышенного онкологического риска больных с простатитом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а также наблюдение и лечение больным с этими заболеваниями. Не вызывает сомнения, что больные с сопутствующими доброкачественными заболеваниями предстательной железы нуждаются в углубленном дообследование с использованием современных методик, в том числе определение уровня ПСА, ТРУЗИ к пункцион-ной биопсии.

Вероятность РПЖ у мужчин больше при уровне ПСА выше 30 нг/мл н составляет около 95% при медицинских осмотрах, при самостоятельном обращении этот уровень ниже — около 75%.

Использоваине комплексного подхода к диагностике РПЖ позволяет повысить уровень выявления ранних стадий опухоли в 1,5 раза и сократить развитие меетнораспространенных и метастатических форм опухоли в 13 и 3 раза соответственно (Ю.В. Стукалов, Е. Н. Орлов, 1988).

При анализе результатов проведенных профилактических осмотров в городской и сельской местности Краснодарского края, выявлен высокий процент больных РПЖ на ранних стадиях заболевания (593% и 71,1% соответственно), что в конечном итоге является предпосылкой улучшения результатов радикального лечения.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что численность больных с ранними стадиями заболеваний раком предстательной железы выявленных при медосмотрах в два раза больше, чем при самостоятельным обращением.

Ранняя диагностика РГ1Ж 1−11 стадии среди активно выявленных больных в 3 раза выше, чем в случаях выявления опухоли при обращении. Следовательно, ранняя диагностика рака предстательной железы может осуществляться при проведении медицинских осмотров среди здорового контингента мужчин, что обеспечивает более раннюю диагностику заболевания с последующим своевременным радикальным лечением. На наш взгляд это является одни нз эффективных способов выявления РПЖ.

Лечение больные РПЖ осуществлялось по общепринятой методике. Однако возможности лучевой терапии у больных с активно выявленным опухолевым процессом определялись, прежде всею рахтнчным соотношением своевременно установленного рака на ранних стадиях и распространенностью опухоли. Только лучевая терапия по радикальной программе проводилась у 50,0% активно выявленных больных. Аитиандрогеииая терапия была проведена в 13,1% при четвертой стадии опухолевого процесса. Комбинированное лечение, включающее лучевую терапию по радикальной программе или полнативнос облучение, в сочетании с аитиандро-генной терапией, выполнено у 31,9%. больных. В 5,4% случаев, из-за тяжести сопутствующих заболеваний проведение специфического лечения было невозможно.

В группе больных РПЖ выяялсиных при обращении, лучевая терапия проведена 27.9% пациентам. Антнаидрогсиная терапия проводилась 44,6% больным. Радикальная лучевая терапия или полиатнаное облучение, в сочетании с антиандрогенной терапией, выполнена в 21,8% случаев. Симптоматическая терапия, в связи с невозможностью проведения специфической терапии из-за тяжести сопутствующих заболеваний, проводилась 5,8% больных.

Следовательно, в группе больных с активно выявленным РПЖ, возможность проведения радикальной лучевой теранни была в 1,8 раза выше, чем у больных, выявленных по обращаемости. Это связано с тем, что в первой группе преобладали больные с ранними стадиями рака предстательной железы (64%), в то время как во второй группе преобладали больные с распространенными стадиями опухоли (78,6%).

Проведенные нами мероприятия гю ранней диагностике РПЖ у мужского населения сельских районов (Калининского, Кореиовского, Славянского, Анапского) в городе Краснодаре и Горячем Ключе показали практическую целесообразность н значимость активных мероприятий по ранней диагностике РПЖ. Разрабатываемые программы, но раннему выявлению РПЖ должны включать осмотры практически здорового мужского населения старше 50 лет не реже одного раза в год. В этом плане целесообразно организовать выезды узких специалистов в сельские районы. Необходимо усилить санитарно-просветительскую работу среди мужского населения особенно старших возрастных групп, направленную на раннюю симптоматику РПЖ, Принимая во внимание имеющиеся финансовые трудности, как наиболее оптимальное решение, надо рассматривать метод определения уровня ПСА в сыворотке кровн у мужчин 50−70лет, а дня мужчин в группе риска с 40 лет. Более углубленное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование н 'ГРУЗИ, надо проводить в случаях повышения ПСА свыше 4 нг/мл.

Экономическая оценка проведенного исследования показала, что затраты на обследование и лечение выявленных больных РПЖ в результате медицинских осмотров значительно меньше (экономия 50 797 руб. на одного больного), чем по обращаемости. Помимо экономии при поведении лечения, очевидно больше шансов на выздоровление н лучше качество жизни в скринннговой группе (64,6% - I-II стадии) чем в контрольной группе (78,6% - III-IV стадии).

При этом средние затраты на лечение активно выявленных больных РПЖ, с учетом вероятности выявления той или иной стадии злокачественного процесса и проведения различных видов лечения составляют 109 151 руб. Аналогичный показатель стоимости диагностики и лечения РПЖ, выкаленного в группе мужчин, самостоятельно обратившихся в поликлинику МУЗОД, составил 159 948 руб. на одного пациента. Такая значительная разница в затратах (50 797 руб.) обуслонлена большей долей больных с запущенными стадиями, требующими более дорогостоящего лечения во второй гру ппе.

Выше приведенные данные показывают экономические преимущества проведения мероприятий по ранней диагностике РПЖ среди практически здорового населения. Проведение осмотров позволит обеспечить экономию средств в системе здравоохранения Краснодарского края.

Основные мероприятия направленные на улучшение онкологической помощи болышм со злокачественными новообразованиями предстательной железы, на наш взгляд, должны заключаться: в более совершенной организации повышения квалификации врачей по онкологиипроведении для онкологов, терапевтов, хирургов обшей лечебной сети тематических семинаров по диагностике и лечению рака предстательной железы, выявлении ранних, доклинических его стадийобязательном учете региональных особенностей распространения рака предстательной железырасширении числа смотровых кабинетовприменении анкетирования с целью формирования группы повышенного рнска возникновения рака предстательной железынезамедлительном дообследование лиц с выявленной патологиейпроведении широкой саннтарно-просвегительной работы среди населения с использованием всех имеющихся средств.

Усиление организационно-методической деятельности онкологических учреждений, в первую очередь онкодо1з1ческнх диспансеров, нх тесная связь с органами и учреждения ми всей системы здравоохранения края являются непременными условиями повышения качества онкологической помощи, раннего выявления и обеспечения должного контроля за своевременностью лечения и последующим диспансерным наблюдением за больными раком предстательной железы.

Из разнообразных аспектов исследований по проблеме рака предстательной железы особое значение в настоящее время придается вопросам профилактики и ранней диагностики указанного заболевания. Определенные меры профилактики и успешное лечение рака предстательной железы зависят от своевременного распознавания предопухолевых и опухолевых изменений предстательной железы, что может быть обеспечено достаточно своевременной н эффективной организацией массовых медицинских осмотров.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аксель Е. М, Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни / Е. М Аксель, В. В, Двойрнн- под ред. Н. Н, Трапезникова. — М.: ВОНЦ АМН СССР, 1992, — 308 с.
  2. Е.М. Статистика злокачественных новообразований в Москве н Санкт-Пехербурге / Е. М Аксель. В. В. Двойрин Н Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых стран СНГ в 1995 г. М., 1996. — С. 181,
  3. В.П. Рак предстательной железы / В. П. Александров, МИ- Карелин. М-, СПб., 2004. — С-Э6−38- 60−74.
  4. Н.М. Показатели состояния онкологической помощи / Н. М. Бармина, Н. Н. Трапезников It Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г.-М., 1998.-С. 17−29.
  5. М.С. Демографические процессы н прогнозы здоровья населения. М.: Статистика, 1972. — 150 с.
  6. В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине: метод, пособие. Краснодар, 2002. — СЛ 3−15.
  7. Н.Н. Принципы улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований / Н. Н. Блинов, С. Ю. Кожевников // Вопр. онкологии. 1990 Т. 3 6. № 3.- С335−341.
  8. Н.Н. Состояние н перспективы эпидемиологических нсследаваний в онкологии Н Сессия общ. собрания АМН СССР. М., J 986, T. I, -С, 24−36,
  9. Гарин А, М. Фаты достижения и неудачи современной онкологии. -Алма-Ата, 1980. Ct 2−23.
  10. A.M. Лучевая терапия в онкологии и онкоурологни / A.M. Гранов, В. Л. Винокуров СПб., 2002. — C.178-I80.
  11. О.П. Информационно-аналитическая система «Каннер-регистр» / О. П. Грепова, Г. В. Простое, В. В. Стари некий // Материалы науч.-практ. конф. «Роль раковых регистров в опенке эффективности противораковой борьбы». СП6Т 2003. — с, 73−7б.
  12. МИ. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г / М. И, Давыдов, Е М. Лксель. М. 2002. — С. 13−14,
  13. Двойрнн В. В, Статистика злокачественных новообразований в России. // Вести, ОНЦ АМН России. 1992. № 4. — С.3−13,
  14. Двойрин В, В, Злокачественные новообразования в СССР, 19 892 005гг. / пол ред, Н. Н, Трапезникова, В. В. Двойрина / В. В, Двойрик, Е. М. Аксель, Н. М Бармнна М.+1990. — С.2−4,
  15. В.В. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ: по данным статистических отчетов / В, В, Двойрин, Е. М, Аксель, В. Н. Герасименко. -М, 1992.-294 с.
  16. В.В. Заболеваемость населения Москвы злокачественными новообразованиями (1987−1988 гг.) / В В. Двойрин. Е, М. Аксель, ЛЛ. Урбанов// Вопросы онкологии. 1990. — Т. 36. № 7. — С.790−804.
  17. В.В. Оценка достоверности статистических показателей: коэффициент относительного риска / В. В. Двойрин, В. А, Кощеев И Вопросы онкологии. 1980. — Jfc 2. — С.50−73.
  18. В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями н смертность от них населения стран СНГ в 1995 г, t В.В. Двойрин, Н. Н. Трапезников, Е. М. Аксель М: ОНЦ РАМН, 1996. — 23 с.
  19. Л.Е. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций t Л.Е, Денисов, Л. П. Николаев, НЛ. Виноградова, Т. И. Ушакова М. 1997 — С. 125−129.
  20. О.И. Научное обоснование медикаментозного обеспечения регионального многопрофильного стационара: автореф. дне. канд. мед. наук Воронеж, 2006. — 21 с.
  21. Доклад о состоянии окружающей природной среды Краснодарского края в 2002 году. Краснодар, 2003. — 20 с.
  22. Р. Эпидемиологические наблюдения над восприимчивостью к раку и ее связь с возрастом- // Труды 8-го Между нар. противоракового конгр. М, — Л., 1963.-T.L — С. 177−184,
  23. Долл Р Профнлакшка рака на основе данных эпидемиологии: пер. с англ, М.: Медицина, 1971. — 88 с.
  24. Дорофеева В. М- Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения / В-М.Дорофеева, И. А. Крзснльннкова, И. В. Машкова, ЮЛ Мусийчук, Ж. М. Солдатенкова, Т. Н. Томнлова. 2-е изд., доп. н перераб, — СПб: Мед. пресса, 2003. — 176 с.
  25. ЗВ.Дудик Ю. Е. Онкологическая служба Краснодарского края в фактах и цифрах за 10 лет (1995−2004 гг.) / Ю. Е. Дуднк, Л. Г. Тесленко 5 изд. -Краснодар, 2005. — 10 с. 39,3аридэе Д. Г, Роль питания в профилактике рака. // Вестн. АМН ССР, 1984 -№ 5-СЛ-13,
  26. АЛ. Первичная профилактика рака: некоторые итоги последних лет // Высокие технологии в онкологии: материалы Всерос. науч. конф. Ка чал I,. 2000- - Т. I, — C.4G-42.
  27. В.Д. К вопросу о выделении «групп риска» при ранней диагностике -злокачественных опухолей / В. Д Левшин. ДГ. Зарндзе // Вопр. онкологии. 1999 — Т.36, № 3, — С.286−290.
  28. Е.Б. Рак предстательной железы. М.: Медицина, 1980. — С-3−5,
  29. ЗН. Использование методов медицинской географии при эпидемиологических исследованиях злокачественных новообразований ! З.Н, Мартынова, М, А, Раху, А. В. Чаклнн // Эпидемиология стран
  30. СЭВ / под ред. А. В, Чаклнна. М., 1979. — С.58−100,56, Матвеев Б. П. Рак предстательной железы t Б. П. Матвеев, Б.В. Бу-харкин, В, Б. Матвеев М, Медицина, 1999, — С, 13(21−25.
  31. В.М. Материалы в истории онкологической статистики я России // Bofip. онкологии. 2003. — Т.49, № 4. — C.407−42J.
  32. В.М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга. -СПб, 2003.-С.4−5.бКМерабжнвнлн В. М. Онкологическая ситуация в мире // Материалы науч.- практ. конф, «Роль раковых регистров в оценке противораковой борьбы» СПб, 2003. — С.5−11.
  33. В.М. Организация раковых регистров ь России /В.М, Мерабишвнлн. В, В. Старннскнй // Проблемы современной онкологии: тез, докл. 4 Всерос, съезда онкологов. Ростоа-н/Д, 1995, — С.70−71.
  34. Мерков А, М, Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков-Л: Медицина, 1974. 2 с.
  35. A.M. Статистическое изучение злокачественных новообразований' метод, пособие для врачей-онкологов / A.M. Мерков, А, В, Чаклнн М: Госмедиздат. — 1962, — 220 с.
  36. Модников О. П, Экзогенные н эндогенные факторы в развитии рака // Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным: материалы Всерос. науч. конф. Казань, 2001. — С.158.
  37. Г. С. Опухолевые маркеры диагностический и прогиостическнй тест / Г, С Мороз, В. И. Дрыжак. И. Н. Дыкан н др. // Вопр. онкологии. 1991. — № 3. — С289−293.
  38. Н.П. Эпидемиология опухолей и противораковая борьба // Общая онкология. Л&bdquo- (989. — С.9−28,
  39. Напал ков Н. П. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 no 1980ir. / Н. П. Напалков, В.М. Me-рабищвмли, Г. Ф. Церковный, М. Н. Преображенская // Вопр, онкологии. -1982. ТЖ № 10. — С26−71.
  40. М.И. Рак предстательной железы // Мат, 10 науч.-практ. конф. урологов с междунар. и межрегнон. участием. Харьков, 2002. — С.5−31.
  41. М.И. Рак простаты / М. И. Переверзев. М. И. Коган. М., Харьков, 2004, — 64 с. 74, Переверзев, А С. Что нужно знать о раке предстательной железы? /
  42. МИ. Перевертев, М, И. Коган, Ю-А, Илюхин. Харьков- ООО «С-A M,». 2003, — С J 7−23,
  43. А.С. Адоптированные рекомендации Европейской ассоциации урологов по диагностике и лечению рака предстательной железы и молочного пузыря: метол, пособие / М, И, Переверзев, ИВ. Пикнтенко, ВЛ. Ярославский М., Харьков, 2002. -С.3−11.
  44. А.С. Заболевания предстательной железы / А. С. Переверзев, Н Ф. Сергненхо, Ю. А, Илюхин. Харьков. 2005. — С 132−188.
  45. Приказ Минздрава России о создании Государственного ракового регистра № 420 от 23.12.96 г. М., 1996,
  46. Приказ Минздрава России о совершенствовании системы Государственного ракового регистра № 135 от 19.04.99 г. М, 1999.
  47. Bl.paxy М.А. К методике определения доверительных границ для относительного риска заболеваемости опухолями И Волр. онкологии. 1981. -Т.27, № 6. -С.4−6.
  48. Л.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 1980—1989 годах М. 1993. — 149 с.
  49. Л.В. Эпидемиолога* злокачественных новообразований /
  50. В.Б. Демографические аспекты эпидемиологии злокачественных новообразований t В, Б. Смулевнч, Л. Н. Ременннк // Науч, обзор ВНИИМИ: обэорн. информация «Медицина н здравоохранение», М., 1983.-21 с.
  51. В.И. Опыт создания ракового регистра в Смоленском областном онкологическом диспансере / В. И. Соловьёв, Г. А. Большакова, Л. Н. Монсеенко // Высокие технологии в онкологии: материалы Всерос, науч, конф. Казань, 2000.-Т.1.-С.76−78,
  52. Старннский В, В, Анализ заболеваемости новообразованиями и смертность от них населения России / В. В. Старннский, Г. В, Петрова. Н. В. Харчен ко и др, // Высокие технологии в онкологии: материалы Всерос. науч. конф. Казань, 2000.-Т.1. — С.86−88.
  53. В.В. Работа в системе государственного ракового principal проблема переходного периода / В. В, Старннский, М. М. Рубцова, В. М, Мсрабншвндн и др, И Высокие технологии в онкологии: материалы Всерос, науч. конф. Казань, 2000. — С.45−46.
  54. ЮО.Трапезииков Н. Н, Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность I Н. Н. Трапезников, Е. М, Аксель. М-, 2001.-30 с.
  55. Н.Н. Справочник по онкологии / Н. К Трапезников, И. В. Поддубная, М: КАППА, 1996. — 539 с.
  56. М.И. Оценка анкетного метода в формировании групп повышенного онкологического риска / М. И. Чаплюк, ЮЛ. Грииман // Современная медицина. 1985. — Аз 10. -С.50−53.
  57. В.И. Современное состояние онкологии и перспективы ее развития И Избранные лекции по клинической онкологии / под ред. В. И. Чнссова. С Л Дарьяловой- М-, 2000, — С. 16−19.
  58. В.И. Генеральная концепция разработки программы «Злокачественные новообразования до 2010 года» / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, В. И. Борисов И Организация противораковой борьбы: сб. науч. тр. -М., 1988.-CJ23-I33,
  59. В.И. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалева, В. М. Мерабишвнлн н лр, / Казан, мед, журН- 2000. — J6 3. — С.7−9.
  60. Чиссов В, И. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалев, А-А. Попова, Н. Н. Харламова // Рос, онкологич. жури. 2002. — № 2. -С.43−45.
  61. П8.Чнссов В. И. Злокачественные новообразования в России накануне 21 века как медицинская н социальная проблема t В. И. Чиссов, В. В. Старинский. А-В. Ременннк // Рос. онкологич. журн. 1998. — № 3. — 4 с,
  62. В.И. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в Россия в 1998г. / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, А. В. Ременннк ндр.// Рос, онкологии, жури. 2000. — № 4, — С.20−22.
  63. В.И. Злокачественные новообразования в России в 2002г. (заболеваемость н смертность) / В. И. Чнссов, В. В. Старинскяй, Г. В. Петрова. М., 2004. — С.58−89.
  64. Чиссов В. И, Кооперированные научные исследования по онкологии, а России / В. И. Чнссов, В.В. СтарннскиЛ, Е, С. Соломатинд // Высок не технологии в онкологии: материалы Всерос съезда онкологов Казань, 2000. — ТЛ&bdquo- — С.1−4.
  65. Е.И. Медицинская статистика. М., Л., 1924. — С. 12−16.
  66. Armstroung В. Environment factors and cancer incidence and mortality indifferent countries, with special reference to dietary practices / B. Armstroung, R-Doll // InL J. Cancer. 1975- Vol. 15, № 4 — P.617−631.
  67. Boy.e P. Incidence of Prostate Cancer will double by the 2030: the argument for / Boyte P., Maisonneuve P., Napalkov P. H Eur. Urol., 1996 — Vol 29, suppl. 2. — P. 3−9.
  68. Chantard D, Le PSA dans ta stratergtc decisionnelle diagnostique et therapeutique du cancer de la prostate / Chantard D. t Daver A. // Feuill. Bio!,-1996 Vol. 37, № 10. — P.47−50
  69. Collins G.N. Relationship between prostate specific antigen, prostate volume and age in the benign prostate / Collins G.N., Lee RJ, Me Kclvie G. B, ci aL ti Br. J. Urol. 1993, — Vol. 71, Ks 4. — P. 445−450.
  70. Conti G. H1FU intensity focused ultrasound (HIFU) for the treatment of focalized prostate cancer / Contt G, Paulescu A., Nespli R, et al. H Eur. Urol. -2002 Vol.2,N I, suppl, abs9,
  71. Crawford E.D. A controlled trial of Leuproltde with and without Flu-tamide in prostatic carcinoma. / Crawford E.D. Eisenberger M.A. et al. // New Engl. 1 Med 1989 — Vol. 321. — P. 419−424.
  72. De Biasi P, Is scrum PSA measurement agood test for early diagnosis of prostate cancer? Results of a pilot study and cost analyses / De Biasi F., Londero D" Vanuzzo D. et al. fl Int. J. Biol. Markers. 1996. — Vol. 11, № 1. — P, 18−23.
  73. Denis L. Early Detection and Screening. The 2-ndrostate Cancer Conference / Denis L., Mettlin C. f Carter H. et al. Paris — 1999. — P. 219−233.
  74. Dctlef Didzun. PSA for Earlier Detector of Prostatae Cancer /! Med Focus-1994,-№ 5.-P. 34−36.
  75. DouVJL An evaluation of prostate-specific antigen as a screening testfor prostate cancer / DorrVJ., Williamson S.K., Stephens R, L, // Arch, Intern, Med-1993,-Vol. 153, № 22. P. 2529−2537.
  76. Dunn I B Profuse rectal bleeding after prostatic biopsy: a life-threatening complication dealt with simply t Dunn I. B" Underwood M.J., KJrtt D. П BJ. U, International. 2000. — Vot 86, № 7.-P. 14.
  77. Etzioni Ruth, Age-specific prostatc-spccificantigen: a reassessment / Etaoni Ruth, Shen Yu, Pettcway Jason C. // Prostate. 1996. — Suppl. П. 7 — P. 70−77. (Program in Biostatistics, Fred Hutchinson Cancer Res, Cent. Seattle.)
  78. Febbo P. G, Functional significance of the androgen receptor С AG repeat polymorphism // Prostate J. 2000. — Vol. 2, — P, 14−21.
  79. Fernando Calais da Silva. Pilot study of population screening for prostate cancer in Portugal. European Urology Abstracts ft Fernando Calais da Silva Reis M, et aL // 12 Congress of the European Association of Urology, 1999.- N 489. — P. 139.
  80. Ferfay J., Bray F" Pisani P., Parkin D.M. Clobocan 2000- cancer incidence, mortality and prevalence worldwide vision 1,0 I ARC Cancer Base N 5. lyon IARC Press, 2002. P.35,
  81. Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological Cancer Research, Cancer Incidence in Finland. 1990. — 1994 — P.56.
  82. Flanders W, D. Review: prostate cancer epidemiology // Prostate. -1984 -VoL5. -P.621−629.
  83. Fridmans A, Reversibility of androgen deprivation therary in patients with prostate cancer / Fridmans A. Chertin B, Spitz L, Farkas A. t Eur. Urol, 2003. Vol. 2, Jfe I, suppl, abs. 734.
  84. Frohmuller H. Is screening for prostate canccr justified tt Acta Oncologics 1991, — Vol, 30. — P 289−290,
  85. Gastner S.A. The frequency of germ-line mutation in the breast canccr predisposition genes BRCAI and BRCAII in familial prostate cancer t Gastrver S.A., DeFoy K.A.F., Yarringion P. et aL // Cancer Res. 2000. -Vol. 60. — P.4513−4518,
  86. Gerber G. S, Routine screening for cancer of the prostate / Gerber G. S" Chodak G.V. U J.Natl. Cacer Inst -1991. Vol. 83. — P.329−335,
  87. Gibbs M.A. Genomic scan of families with prostate cancer identities multiple regions of interest ! Gibbs M.A., Stanford J.I., Jarvik G.P. el al. // Amer, J. Hum, Genet, 2000, — Vol. 67. — P. 100−109.
  88. Gil M. P. Prostatic rebiopsy- Prognosis factors of the anatomopa-thologic result / Gil M. P., Allepuz L.C., Gil S. et aL // Actas. Urol. Esp, 2000, — Vol. 24, Ns 7. — P. 560−567.
  89. Giovannucci E, A prospective study of dietary fat and risk of prostate cancer / Giovannucci E. Rimm E.B., Colditz G.A. et al. // J, Natl. Cancer Inst, -1993. -Vol.85. P. 1571 -1579,
  90. Gronbcrg H. Prostate cancer mortality in northern Sweden, with special reference to tumor grade and patient age / Gronberg H. Damber L., Jonson H. et al. // Urol. 1997. — Vol. 49, № 3. — P. 374−8.
  91. Habuchi T Increased risk of prostate hyperplasia associated with a CYP 17 gene polymorphism with a gene dosage effect / Habuchi Т., Liqing Z., Suzuki T. et al. U Cancer Res. 2000. — Vol. 60. — P. 5710−5713.
  92. Henderson E.E. Endogenous hormones as a major factor in human cancer / Henderson EE., Ross R-K" Pike M.C. et al. // Cancer Res, 1982. -Vol, 42. — P.3232−3239.
  93. Hill P.B. Effect of a vegetarian diet and dcxamcihasone onplasma prolactin, testosterone and dchydroepiandrosteronc in men and women / Hill P-B, Winder E, L H Cancer Lett- 1979. — Vol.7. — P.273−282.
  94. Using A, W, Polymorphic С AG and GGN repeal lengths in the androgen receptor gene and prostate cancer risk: a population-based case-control study in China / Hsing A. W Gao Y.T., Wu G. et al. // Cancer Res. 2000. -Vol. 60, — P. 5111−5116,
  95. Hudson M, H. Clinical use of prostaiae specific antigen in patients withprostatas cancer / Hudson M.H., Bahnson R-R-, Catalona WJ. H J. Urol. 1989. -Vol. 142. -P. 1011.
  96. Johansson J.E. Natitrlieher Krankhcits-verlauf beim unbehandelten fruhen Prostatakarzinom-die orebro-Studie К Praxis. 2001. — Vol. 90. P. 15 071 514.
  97. Jones G, W. Patterns of care for carcinoma of the prostate gland results of a national survey of 1984 and 1990. / Jones G. W" Mettlin C" Murphy G.P., Guinan P., Herr H.W., Hussey d al. Hi. Am Coll. Surg 1995. — Vol. 180. N°5. -P. 545−554.
  98. Keller-Вутпс Jane E. Meta-analyses of prostate cancer and (arming / Keller-Byrne Jane E., Khuder Sadie A., Schaub Eric A. H Amer. J. Ind. Med. -1997. Vol. 31, N 5- P.580−586,
  99. Kikuchi E. Prostate Specific antigen Adjusted for Transition Zone Volume / Kikuchi E., Nakashima J., Ishubashi M, et al. // Cancer. 2000. — Vol. 89, N 4. — P. 842−849.
  100. Levi F, Incidence, mortality and survival from prostate cancer in Vand and Neucliatel Switzerland, 1974−1994 / Levi F, La Vecchia C-, Randinbison L. et al. // Ann. Oncol. 1998. — Vol.9, N I. — P.31−35.
  101. Littrup P. S. Prostate canccr screening // Cancer. 1994. — Vol. 74 suppl. — P. 2016−2022.
  102. Mandclson M. PSA screening: a public health dilemma / Mandclson M, Wagner E. H" Thompson R, // Annual Rev, of Public Health. 1995. — VoL 16. — P.283−306.
  103. Mciklc A. W, Epidemiology of prostate cancer / Meiklc A, W., Smith J.A. H Urol, Clin. North Am, 1990. — VoL 17, — P.709−718,
  104. Mettlin C. The American Cancer Society National Prostate Cancer Detection Project //Camcer, 1995, — Vol, 75, N7. suppL — P, 179.
  105. Mettlin C. The American Cancer Society National Prostate Cancer Detection Project, Findings on the detection of early prostate in 2425 men / Mettlin C" Lee F. et al. // Cancer -199L VoL 67, N 12, — P. 2949.
  106. Mills. P.K. Cohort study of diet, lifestyle and prostate cancer in Advent-is* men / Milts P.K., Beeson W.L. H Cancer, -1989, Vol, 64. — P. 598−604.
  107. Morote J. Use of present Free Prostate-Specific Antigen as a Predictor of the Pathological feathers of clinically localized prostate cancer / Morote J, t Encabo G" de Torres I.M. // Eur. Urol. 2000. — Vol. 38, — P, 225−229.
  108. Moss Sue M. Screening for prostate cancer. The current position f Moss Sue M" Melia Jane, ti BriL Med. Bull. 1998. — Vol. 54, № 4. — P.79I-805.
  109. Muirr C. S, The epidemiology of prostatic cancer. Geographical distribution and time-trends / Muirr C.S., Nectoux J., Staszewski J. И Acta Oncol. -1991 VoL 30, № 2. — P, 133−140.
  110. Murphy G.P. The natural survey of prostate cancer in the United States by the American college of Surgeons / Murphy G.P., Natarajan N. et al. // J. Urol. 1982, — Vol. 127. — P.928−934,
  111. Nesbit J. A, Transrectal ultrasonography: early experience with use as prostate cancer detection tool / Nesbit J, A., Drago J.R. et al. // Urology, 1989. -VoL 34. -P.I20.
  112. Noktus J. Theatment of prostate cancer the clinical use of radical prostatectomy / Noldus J" Palisaar J, Huland H. // EAU Update Series. — 2003,-Vol- 1.-P.I6−22.
  113. Nomura A, Prediaguostic serumhormones and the risk of prostate cancer I Nomura A" Heilbrun L.K., Stemmermann G.N. et al. // Cancer Res. 1988. -Vol.48.tel2.-P. 3515−3517.
  114. Oesteriing J.E. Serum prostate specific antigen in community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges (see comments. / Oesteriing J.E., Jacobsen S.J., Chutter C.G. et al. // JAMA. 1993. -Vol.270, N7.-P. 860−864.
  115. Parker S L Cancer statistics. 1996 see comments) / Parker S.L., Tong Т., Bolden S. Wingo P.A. //Ca CancerJ. Clin. 1996. — Vol. 46, № I. — P.5−27.
  116. Ross R, K, Scrum testosterone levels in healthy young black and white man / Ross R.K., Bernstein L., Judd et al. // J. Natl, Cancer Inst. 1986, — Vol. 76. — P.45−48,
  117. Sark W.A. High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) andprostatic adenocarcinoma between the ages of 20−69: an autopsy study of 249 cases / Sark W.A., Grignon D.J., Crissman J.D. et al (I In Vivo, 1994. — Vol.8 -N 3. — P. 439−443.
  118. Sawyer Robert. Prostate specific antigen in black men / Sawyer Robert, Berman Jules et al. //Lancet 1996, — № 9011. — P. 1329.
  119. Schroedcr F, Screening for prostate cancer. Necessity or nonsense? / Schroeder F. Boyle P // Eur. J. Cancer. 1993. — Vol. 5, № 25A. — P656−661.
  120. Severson R.K. A prospective study of demographics, diet and prostate cancer among men of Japanese ancesty in Hawaii / Severson R.K., Nomura AMY., Grove J S. et al, // Cancer Res -1989. -Vol. 49, P. 1857−1860.
  121. Shimizu H, Cancers of the prostate and breast among Japanese and white immigrants in Los Angeles County / Ross R.K., Bernstein L-, Yatani R. et al. // Br.J. Cancer. 1991 — Vol. 63, N 6. — P. 63t 963−6.
  122. Shin M. Extent and zonal distribution of intraepithelial neoplasia in patients with prostatic carcinoma in Japan: analysis of whole-mounted prostatectomy specimens / Shin M., Takayama R, Nonomura N, et al // Prostate. 2000.- Vol. 42, № 2,-P, 81−87.
  123. Stanley T.A. Biological determinants of cancer progression in men with prostate cancer / Stamey T. A-, McNeal J.E., Yemoto C.M. et al. // J.A.M.A, — 1999. Vol 281, № 15 — P, 1395−1400.
  124. Stanford J.L., Stephenson R. A, Coyete L, M" Cerham J. et al. Prostate Cancer Trends 1973−1995, SEER Program, National Cancer Institute. NIH Pub. № 99−4543. 1999- Bethesola M.D., 1999. P, 233,
  125. Thomson J. M Chmopreventton of prostate cancer, The prostate cancerprevention trial / Thomson J.M., Coltman C.A., Crowley J. It Prostate. 1997. -Vol. 33. N 3 — P.217−221
  126. Trachicnbcrg J. Looking to the future: advances Ln the management of hormone refractory prostate canccr / Trachtenberg J., Blacklcdge G, H Eur, Urol. — 20G2. — Suppl-1.- P. 44−53.
  127. Turk I. Die radicate Prostatectomie beim klinisch localisierten Prosta-takaranom / Turk Г. Dcger I S. Winkctmann B. et at. // Urologc A- 2002. -Vol, .41.-P. 48−54.
  128. Walsh P.C. Defectablc PSA after surgery1 for prostate canccr What 1 lell my patients tt AUANews, September/October 1999. P.25.
  129. WatanabcrH. Mass screening program for prostate disease with transrectal sonography / WatanabcrH, Saiton M., Mishina T. et al. // J.Urol. 1997, -Vol. П7.-Р.746,
  130. Werely C, J, DNA fmgerprint defection of somatic mutation in benign prostatic hyperplasia and prostatic adenocarcinoma / Werely C-J-. Heyns Christian F., Van Velden Dirk J J. et al. It Genes, Chromosomes Cancer, 1996. — Vol. 17, N I. — P. 31−36.
  131. Whthcmorc A, S. Prostate cancer in Blacks. Whites and Asians in the United States and Canada / Whihemore A.S., Kolonel L.N. Wu A, N. et al. // J. Nail. Cancer Inst. 1995. — Vol. 87, — F.652−661.
  132. Wilkinson B.A. State-of-Uie-art staging in prostate cancer / Wilkinson B, A" HamdyF. C, // BJU Int. 2001. — Vol. 87. — P. 423−430.
  133. Wilson J.M.G. Junger G. Principles and practice screening for disease. Public health paper, № 34. — Geneva, 1969. — P. 446.
  134. Sourtra I Л. si al !/J. Urol. 2КЮ — Vol. 163, Ni.-P- «72−979.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!