Оценка обеспеченности организма витамином В12

Для этой цели служит определение содержания витамина в сыворотке крови, либо определение суточной экскреции метилмалоновой кислоты, которая возрастает при низкой обеспеченности организма кобаламином в десятки и сотни раз.

О развитии дефицита витамина В₁₂ свидетельствует уменьшение его концентрации в сыворотке крови ниже 150 мг/мл (норма 150−1000 пг/мл), выделение с мочой менее 0,02 мкг/сут, появление в моче формиминоглутаминовой кислоты после нагрузки гистидином.

Концентрацию витамина В₁₂ в сыворотке крови определяют микробиологически с использованием в качестве тест-организма Escherichia coli 113−3. В последние годы в этих целях широко применяются методы радиоконкурентного связывания с использованием «внутреннего фактора» или транскобаламина II. Иногда применяется также метод нагрузки с помощью парентерального введения меченного по кобальту витамина В₁₂.

При передозировке витамина В₁₂ развиваются угревидные высыпания на коже или наблюдается усиление их, если они уже имеются. Другие подтвержденные документально симптомы не известны. Весте с тем имели место случаи развитие побочных явлений при передозировке цианкобаламина: отек легких, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, тромбоз периферических сосудов, крапивница, редко — анафилактический шок.

Большие дозы витамина В₁₂ (100 мкг/сут внутримышечно до исчезновения симптомов, затем пероральные препараты B₁₂ пожизненно) назначают при лечении злокачественной анемии, наблюдающейся чаще всего у взрослых пациентов в возрасте 40−80 лет. При этом токсичность витамина В₁₂ не играет большой роли, тогда как использование для лечения злокачественной анемии фолиевой кислоты может спровоцировать другие побочные эффекты — от слабости и повышенной утомляемости до возможно необратимого поражения нервной системы (при отсутствии лечения).

Суточная потребность в витамине В₁₂ для взрослых 2−3 мкг, для детей и подростков 0,3−1мкг. При беременности и кормлении грудью потребность в витамине увеличивается до 4 мкг.

При патологии желудочно-кишечного тракта, когда утрачена способность усваивать витамин В₁₂, поступающий с пищей или принимаемый в виде фармацевтических препаратов, единственно доступным способом адекватного обеспечения им организма являются инъекции. Витамин В₁₂ для инъекций выпускается в двух формах — цианкобаламин и гидроксикобаламин. Несмотря на то, что инъекции витамина В₁₂ безболезненны, наиболее широко применяемый и более дешевый цианкобаламин может вызвать у некоторых людей приливы крови или другие мягкие аллергические реакции. Прием цианкобаламина противопоказан при острой тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе.

При заболеваниях центральной и периферической нервной системы и неврологических расстройствах с болевым синдромом витамин В₁₂ применяют в возрастающих дозах от 200 до 500−1000 мкг/сут, а при улучшении состояния снижают до 100 мкг/сут. При травмах периферических нервов — 200−400 мкг/сут через сутки в течение 40−45 дней. При заболеваниях печени — 30−60 мкг/сут (хотя эта рекомендация уже потеряла свою актуальность вследствие появления современных эффективных гепатопротекторов). При дистрофиях нервной системы и ДЦП у новорожденных — 15−50 мкг/сут через сутки в течение 45−60 дней и более.

Категорически запрещено смешивать в одном шприце растворы цианокобаламина с тиамином, пиридоксином, ниацином и аскорбиновой кислотой. Содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению тиамина и пиридоксина. При одновременном применении В₁₂ с некоторыми антибиотиками (канамицин, неомицин, тетрациклины) уменьшается утилизация В₁₂.

Пищевые источники. Синтез кобаламинов в природе осуществляется исключительно микроорганизмами. Животные и растительные клетки такой способностью не обладают. Основные пищевые источники витамина — печень, мясо (в нем кобаламина в 20 раз меньше, чем в печени), морские продукты (крабы, лососевые, сардины), молоко, яйца. У строгих вегетарианцев, исключающих из пиши не только мясные, но и молочные продукты, рано или поздно развивается В12-дефицитная анемия.

Кобаламин — это хелатное (клешневидное), комплексное соединение, центральной структурой которого является порфириноподобная корриновая кольцевая система, включающая четыре пиррольных кольца. Кобальт находится в положении, которое в геме занимает железо. 5'-дезоксиаденозильное производное витамина B₁₂ является коферментом для превращения ряда соединений во внутриклеточных процессах. У млекопитающих в настоящее время известны две реакции, в которых участвует B₁₂ -кофермент: метилирование гомоцистеина и превращение метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА.

Витамин В₁₂ синтезируется исключительно микроорганизмами. Он встречается в заметных количествах в печени, мясе, яйцах, молоке, но не в растительных продуктах. Всасывание витамина В₁₂ (внешний фактор) возможно при наличии секретируемого слизистой желудка внутреннего фактора (гликопротеин), который предотвращает разрушение витамина; в крови кобаламин связывается белком транскобаламином.

Производные кобаламина участвуют в метилировании гомоцистеина в метионин, в изомеризации метилмалонил в сукцил и в превращении рибонуклетидов в дезоксирибонуклеотиды.

Недостаток витамина или нарушение его всасывания чаще всего вызываются отсуствием внутреннего фактора, что приводит к пернициозной, злокачественной анемии.

Качественные реакции на витамин В₁₂

Материалы, посуда, реактивы:

витамин B₁₂ (в ампулах); 10% раствор тиомочевины; серная кислота, концентрированная H₂SO₄;

электроплитка;

песчаная баня;

резиновая груша;

пинцет;

жаростойкие пробирки;

пипетки на 1 мл;

беззольные фильтры.

А) Реакция на наличие кобальта В жаростойкую пробирку вносят содержимое одной ампулы витамина B₁₂, добавляют 0,5 мл концентрированной серной кислоты и озоляют на песчаной бане в вытяжном шкафу до обесцвечивания. После охлаждения осторожно вливают 1 мл дистиллированной воды, перемешивают.

На беззольный фильтр наносят 2−3 капли раствора тиомочевины и высушивают над электроплиткой или над пламенем спиртовки. Затем на это же место на фильтре наносят 1−2 капли минерализата витамина и снова нагревают. По краю пятна появляется зеленое окрашивание, указывающее на наличие кобальта.