Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Прогноз течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде на основе интегральной оценки эндотоксикоза

Диссертация: Прогноз течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде на основе интегральной оценки эндотоксикоза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Очевидно, что наиболее практически значимым является прогноз послеоперационного течения распространенного перитонита после устранения источника инфекции в брюшной полости. Прогноз до его устранения, при негативно действующем на организм больного источнике инфекции, не может адекватно отражать исход заболевания, в силу этого практического значения не имеет. Продемонстрирована возможность… Читать ещё >

Прогноз течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде на основе интегральной оценки эндотоксикоза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ЭНДОТОКСИКОЗ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ -МНОГОУРОВНЕВЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПРИВОДЯЩИЙ К СИСТЕМНЫМ НАРУШЕНИЯМ В ОРГАНИЗМЕ
    • 1. 1. Синдром эндогенной интоксикации — основное звено патогенеза перитонита
    • 1. 2. Состояние центральной гемодинамики при распространенных формах перитонита
    • 1. 3. Сведения об изучении микроциркуляции при распространенном перитоните
    • 1. 4. Комплексные подходы к определению степени тяжести эндотоксикоза при перитоните
  • Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клинические наблюдения
    • 2. 2. Метод определения среднемолекулярных пептидов плазмы крови
    • 2. 3. Интегральная реография тела — метод определения показателей центральной гемодинамики
    • 2. 4. Исследование параметров микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии
    • 2. 5. Статистический анализ результатов клинических наблюдений
  • Глава 3. АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТОКСИКОЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
    • 3. 1. Сравнительная оценка основных клинических параметров
    • 3. 2. Сравнительная оценка лабораторных показателей
    • 3. 3. Сравнительная оценка изменений показателей, характеризующих состояние системы микроциркуляции
    • 3. 4. Изменение параметров центральной гемодинамики и их прогностическое значение
    • 3. 5. Комплексная оценка прогноза течения распространенного перитонита на основе результатов дисперсионного анализа
  • Глава 4. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
    • 4. 1. Зависимость выраженности эндотоксикоза и тяжести общего состояния
    • 4. 2. Клиническая оценка использования интегральной реографии тела человека для определения состояния центральной гемодинамики при распространенном перитоните
    • 4. 3. Клиническое значение применения лазерной допплеровской флоуметрии для определения состояния микроциркуляции в комплексной оценке эндотоксикоза
    • 4. 4. Клиническое применение комплексного подхода в прогнозировании течения и исхода распространенного перитонита

Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза и совершенствовании методов комплексного лечения, летальность больных с распространенными формами перитонита колеблется от 22,4 до 37,5%, достигая 61,7 — 67% при развитии инфекционно-токсического шока [11, 17,25, 125, 134].

В последние годы все больше внимания уделяется эндотоксикозу, который является многофакторным процессом, приводящим к развитию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) с высоким уровнем летальности [22, 54, 76, 81, 135, 137]. У значительной части больных проявления инфекционно-токсического шока и СПОН формируются в первые сутки послеоперационного периода [25, 49]. При развитии СПОН уровень интоксикации может сохраняться и даже нарастать при разрешающемся-перитоните [60].

Современный взгляд зарубежных и отечественных клиницистов на перитонит, как источник абдоминального сепсиса подтверждает важность точной оценки выраженности эндотоксикоза и прогноза течения заболевания на разных этапах лечения [1, 17, 49, 96,136,138,139, 143].

Построение оптимальной тактики детоксикационной терапии на основе правильной оценки проявлений синдрома эндогенной интоксикации создает резерв для улучшения результатов комплексного лечения распространенных форм перитонита [20, 23, 27,45, 58, 132].

Однако проблема изучения эндотоксикоза, а также прогнозирования течения распространенного перитонита еще полностью не разрешена. В опубликованных сообщениях по проблеме перитонита, лишь единичные работы отражают связь лабораторных показателей и функциональных нарушений различных систем организма, и их взаимное влияние в динамике проявлений эндотоксикоза [37, 61, 102]. Остается спорным вопрос о прогностическом значении состояния центральной гемодинамики, системы микроциркуляции и органов естественной детоксикации организма. Отсутствуют четко выработанные критерии, по которым следует проводить более интенсивное комплексное лечение распространенных форм перитонита.

Очевидно, что наиболее практически значимым является прогноз послеоперационного течения распространенного перитонита после устранения источника инфекции в брюшной полости. Прогноз до его устранения, при негативно действующем на организм больного источнике инфекции, не может адекватно отражать исход заболевания, в силу этого практического значения не имеет.

Наиболее перспективной в определении прогноза течения распространенного перитонита нам представляется интегральная оценка эндотоксикоза по ряду клинических и лабораторных параметров, дополненных регистрацией показателей центральной гемодинамики и капиллярного кровотока неинвазивными методами.

Цель исследования: Улучшить прогнозирование послеоперационного течения распространенного перитонита на основе интегральной оценки эндотоксикоза.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения клинических параметров и лабораторных тестов интоксикации в послеоперационном периоде в зависимости от исходов.

2. Изучить состояние микроциркуляции у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде методом лазерной допплеровской фло-уметрии.

3. Изучить изменения показателей центральной гемодинамики, определяемых с помощью интегральной реографии тела человека у больных с перитонитом в послеоперационном периоде.

4. Определить благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы эндотоксикоза на разных этапах послеоперационного лечения больных с распространенным перитонитом.

5. Определить роль и клиническое значение интегральной оценки эндотоксикоза в прогнозе послеоперационного течения распространенного перитонита.

Основные положения, вынесенные на защиту.

1. Комплекс клинико-лабораторных параметров, дополненный показателями состояния центральной гемодинамики и микроциркуляции адекватно отражает выраженность эндотоксикоза при распространенном перитоните в послеоперационном периоде.

2. Ударный объем сердца и коэффициент интегральной тоничности отражают влияние эндотоксикоза на состояние центральной гемодинамики и позволяют более точно прогнозировать течение распространенного перитонита.

3. Показатели микроциркуляции, определенные методом лазерной допплеровской флоуметрии отражают системные изменения капиллярного кровотока в послеоперационном периоде при распространенном перитоните.

Научная новизна.

1. Предложен комплексный подход, включающий традиционные клинико-лабораторные параметры, дополненные показателями состояния центральной гемодинамики и системы микроциркуляции для оценки выраженности синдрома эндогенной интоксикации в послеоперационном периоде.

2. Продемонстрирована возможность определения общих изменений в системе микроциркуляции, происходящих при распространенном перитоните в 1−2-е сутки после оперативного лечения, путем регистрации показателей капиллярного кровотока в коже дистальных отделов конечностей методом лазерной допплеровской флоуметрии аппаратом ЛАКК-01.

3. Среди клинико-лабораторных параметров эндотоксикоза выявлены группы основных и дополнительных показателей, которые с высоким уровнем достоверности определяют прогноз перитонита в послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

Предложенный комплексный подход к прогностической оценке отражает не только выраженность эндотоксикоза, но и тяжесть общего состояния больных при динамической оценке в послеоперационном периоде.

Подчеркнуто большое клиническое значение выявленных параметров эндотоксикоза, определяющих неблагоприятный прогноз, так как их совокупность характеризует наиболее тяжелые случаи течения распространенного перитонита с развитием инфекционно-токсического шока и синдрома полиорганной недостаточности.

Критическая оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий и интенсификация комплексной терапии в случаях, когда по неблагоприятным признакам эндотоксикоза прогнозировался летальный исход, позволила улучшить результаты лечения и снизить летальность на 5,4% у больных распространенным перитонитом.

Реализация результатов работы.

Предложенный комплексный подход к прогностической оценке эндотоксикоза используется в работе I и II хирургических и реанимационного отделения МУЗ ГКБ № 9 (смп) г. Воронежа.

Материалы работы включены в учебный процесс кафедры факультетской хирургии ВГМА им. Н. Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены w обсуждены на научной конференции молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии (апрель 2002 г.), клинических конференциях врачей МУЗ ГКБ № 9 (смп) г. Воронежа (2002 — 2003гг.), на совместном заседании кафедр общей хирургии, хирургии детского возраста и факультетской хирургии Воронежской государственной медицинской академии им Н. Н. Бурденко (март 2004 г.). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы (из них 2 в центральной печати).

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав работы, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Список литературы

содержит 145 источников, в том числе 117 отечественных и 28 иностранных источников. Работа иллюстрирована 31 таблицей и «45 рисунками. ~ ~—. — ~.

ВЫВОДЫ:

1. Адекватный прогноз течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде возможен при ранней этапной оценке клинико-лабораторных параметров эндотоксикоза и показателей состояния центральной гемодинамики и микроциркуляции, которые регистрируются неинвазивными методами.

2. Определение ударного объема сердца и коэффициента интегральной тоничности при распространенном перитоните методом интегральной реографии тела человека позволяет достоверно судить о влиянии эндотоксикоза на состояние центральной гемодинамики и точнее прогнозировать исход заболевания в послеоперационном периоде.

3. Изменение параметров микроциркуляции при распространенном перитоните, исследованных методом лазерной допплеровской флоуметрии, отражает степень эндотоксикоза и может быть использовано для определения прогноза течения заболевания не позднее вторых суток послеоперационного периода.

4. Наиболее точными лабораторными критериями, определяющими неблагоприятное течение распространенного перитонита, явились увеличение уровня среднемолекулярных пептидов и лейкоцитарного индекса интоксикации к 3−4-м суткам послеоперационного периода.

5. Интегральная прогностическая оценка эндотоксикоза является перспективным методологическим подходом, позволяющим своевременно изменить лечебную тактику в послеоперационном периоде, что привело к снижению уровня летальности на 5,4% на нашем материале.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения изменений синдрома эндогенной интоксикации в динамике и определения прогноза течения перитонита следует применять интегральный подход, заключающийся в этапной оценке клинико-лабораторных проявлений эндотоксикоза.

2. Необходимым условием качественной оценки выражености эндотоксикоза является учет в 1−2-е и 3−4-е сутки послеоперационного периода не только основных, но и дополнительных прогностических факторов.

3. Для адекватной оценки состояния центральной гемодинамики могут быть использованы ударный объем сердца и коэффициент интегральной тоничности, как показатели надежно отражающие влияние эндотоксикоза на исход заболевания.

4. Показатели микроциркуляции, полученные методом ЛДФ следует учитывать как дополнительные параметры на 1−2-е сутки после оперативного лечения при комплексной оценке эндотоксикоза.

5. При оценке тяжести общего состояния больного распространенным перитонитом на момент первичного оперативного лечения следует учитывать значение MPI, а в послеоперационном периоде необходимо проводить динамическую оценку выраженности ССВО, особенно в тех случаях, когда невозможно провести интегральную оценку эндотоксикоза.

6. Наибольшее внимание следует уделять прогностическим факторам эндотоксикоза, определяющим летальный исход, так как в совокупности они характеризуют клинические проявления инфекционно-токсического шока и СПОН с высоким уровнем летальности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Опыт расчета Манхеймского перитонеального индекса при распространенном перитоните / A.A. Купцов, O.A. Шлыков, И. В. Анищенко и др. // Проблемы экспериментальных исследований и клинической практики: Сборник научных трудов.-Воронеж: Воронежский государственный университет, 2002.-С. 21−22.

2. Изменение маркеров эндотоксикоза и некоторых показателей центральной гемодинамики у больных с распространенным перитонитом / A.A. Купцов, O.A. Шлыков, A.C. Алимхажиев и др. // Современная медицина: проблемы и перспективы: Сборник научных трудов.- Воронеж, 2002.-С.71−72.

3. Шлыков O.A. Динамика синдрома системного воспалительного ответа в интегральной оценке эндотоксикоза при перитоните / O.A. Шлыков // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2(28), 2003, специальный выпуск: материалы Пироговской студенческой конференции.-М., 2003.-С.77.

4. Шлыков O.A. Комплексная оценка эндотоксикоза при распространенном перитоните / O.A. Шлыков, A.A. Купцов // Здоровье и образование в XXI веке: Материалы четвертой международной научно-практической конференции.-М.: Изд-во РУДН, 2003.-С.693.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Активация компонентов калликреин-кининовой системы крови в критических состояниях и их сорбция на активированных углях / Н. А. Беляков, С. В. Оболенский, Л. К. Шершнева и др. // Вестник хирургии. 1986. — № 2. -С. 120−122.
  2. С.А. Метод этапной коррекции кишечного гомеостаза у больных перитонитом / С. А. Алексеев // Современные технологии в хирургии: материалы научно- практической конференции. Минск, 2002. — С. 192−193.
  3. В.А. Интегральные показатели кислородного обмена у больных пожилого и старческого возраста в течении различных фаз перитонита /
  4. B.А.Аркатов, Т. Н. Серебрякова, В. А. Малоштан // Анестезиология и реаниматология. -1985. № 2. — С.33−34.
  5. P.A. Состояние центральной гемодинамики и кислородный режим крови у больных перитонитом / P.A. Ашрафов // Международный хирургический конгресс: Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003.1. C.106.
  6. P.A. Состояние центральной и органной гемодинамики при перитоните /Р.А.Ашрафов. М., 2001.
  7. В.А. Изменение центральной и периферической гемодинамики у больных с острым перитонитом в ближайшем предоперационном периоде / В. А. Белов, Е. В. Семенов // Военно-мед. журнал. 1993. -№ 6. — С.36−38.
  8. Ю.Н. Об эндогенной интоксикации при острой печеночной недостаточности и возможностях ее устранения / Ю. Н. Белокуров, В. В. Рыбачков, А. Г. Панков // Вестник хирургии. 1985.-№ 1.-С. 60−64.
  9. H.A. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций / Н. А. Беляков, М. Я. Малахова // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб, 1994. — С. 60.
  10. В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита /В.М.Буянов, Т. И. Ахметели, Н. Б. Ломидзе // Хирургия. 1997. № 8. — С.4−7.
  11. А.Н. Усовершенствование подходов к лечению перитонита способом лапаротомии: Афтореф. Дис. канд. мед. наук / А.Н.Васильев- Пермь, 1995.-20 с.
  12. И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости / И. Т. Васильев, 1995.- С. 54−58.
  13. В.Г. Диагностика и коррекция нарушений центральной и регионарной гемодинамики у больных с разлитым перитонитом / В. Г. Васильков, Н. Е. Оранский // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1978.- Т.№ 1. — С. 11 113.
  14. Т.И. Центральная и органная гемодинамика при экспериментальном гнойном перитоните / Т. И. Велиев // Кровообращение. 1984. — Т. 17, № 11. — С.54−56.
  15. .Р. Селиктивная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии / Б. Р. Гольфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич // Вестник интенсивной терапии. 1995. — № 1. — С. 8−11.
  16. Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции /Е.Б.Гельфенд, В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд //Анестезиология и реаниматология. -2000.- № 3. С. 29.
  17. В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез /В.Я.Глумов, Н. А. Кирьянов, Е. Л. Баженов.- Ижевск.: Удм. Ун-та, 1993. -184с.
  18. Глухов А. А Лечение перитонита с применением новых технологий, включающих гидропреееивную санацию брюшной полости и озонотерапию (экспериментально-клиническое исследование): Дис. д-ра мед. наук /А.А.Глухов.- Воронеж, 1999.- 267с.
  19. A.A. Комлексная программа детоксикационных мероприятий при терминальном перитоните с использованием азона и гидропрессивных технологий / A.A. Глухов, Н. В. Шаповалова // Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 6. — С. 56−58.
  20. Гнойный перитонит /Б.К.Шуркалин, А. Г. Кригер, В. А. Горский, В. Г. Владимиров. М., 1993.- 144 с.
  21. В.А. Полиорганная недостаточность при распространенном гнойном перитоните /В.А.Гологорский // Хирургия. 1988. № 2. — С. 153 157.
  22. В.К. Перитонит /В.К.Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко.-М.: Медицина, 1992. 224с.
  23. В.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний хирургии / В. К. Гостищев, Н. М. Федоровский // Хирургия. 1994. — № 4. — С. 48−50.
  24. М.В. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните /М.В.Гринев, Д. М. Кулибаба, В. Н. Новожилов //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1995. — Т. 154, № 1, — С.7−11.
  25. Е.В. Применение непарометрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, A.A. Генкин // Л., 1973. -141с.
  26. А.Г. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности: Автореф. Дис. д-ра мед. наук /А.Г.Гуссейнов- Махачкала, 2000.
  27. A.B. Коматозные состояния / А. В. Густов, В. Н. Григорьева, А. В. Суров. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 1999. -104с.
  28. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н. И. Габриэлян, А. А. Дмитриев, Г. Н. Кулаков и др. // Клиническая медицина.- 1981.- № 10.-С.38−42.
  29. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии / А. С. Владыка, Н. А. Беляков, А. И. Шугаев и др. // Вестник хирургии. 1986. — № 8. — С.126−129.
  30. Динамика микроциркуляции при остром деструктивном панкреатите методом лазерной доплеровской флоуметрии / Б. С. Брискин, В. Н. Букатко, Г. С. Рыбаков и др. // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 2000. — С. 105−109.
  31. K.M. Патофизиологические аспекты синдрома эндогеннной интоксикации /К.М.Дорохин, В. В. Спас // Анестезиология и реаниматология. -1994.-№ 1.-С 56−60.
  32. И.А. Центральная гемодинамика при перитоните // И. А. Ерюхин,
  33. B.Я.Беляев, Е. А. Ефременко // Вестник хирургии. 1983. — Т. 131, № 11. — С. 46−51.
  34. И.А. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита / И. А. Ерихин, В. Я. Белый, В. К. Вагнер. Л.:Наука, 1989.-262с.
  35. И.А. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможность его коррекции гемосорбцией / И. А. Ерюхин, В. Я. Белый, М. Д. Ханевич // Вестник хирургии. 1987. — № 10.1. C. 104−109.
  36. A.M. Гемодинамические нарушения и их коррекция при перитоните аппендикулярного генеза на ранних сроках (экспериментальноклиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / А. М. Зайнутдинов -Казань, 2000. 24 с.
  37. Т.В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий / Т. В. Зарубина, С. А. Гаспарян. -М., 1999. 265 с.
  38. Значение среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца / Т. В. Копытова, Н. А. Добротина, О. В. Боровков, О. В. Четверкина // Лабораторное дело. 1991. — № 10. — С. 1821.
  39. О.Б. Влияние калликреина и его ингибитора на всасывание из брюшной полости при перитоните / О. Б. Зубков, А. С. Сыновец, А. Т. Левицкий // Вестник хирургии. -1982. № 6. — С.34−37.
  40. Г. А. Использование некоторых компонентов кининовой системы при острых гнойных перитонитах / Г. А. Ивашкевич, Г. П. Вуив, А. С. Химка // Вестник хирургии. 1976. — № 4. — С. 14−18.
  41. Изменение уровня нейромедиаторов и среднемолекулярных пептидов у больных с острыми отравлениями опийными наркотиками / Е. Д. Сыромятникова, Н. В. Федорова, К. К. Ильященко и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. — № 10. — С. 18.
  42. Интегральная реография тела как метод оценки состояния системы кровообращения при хирургических заболеваниях / И. С. Колесников, М. И. Лыткин, М. И. Тищенко и др. // Вестник хирургии им И. И. Грекова. 1981. — Т. 126, № 1.- С. 9−15.
  43. Кальф-калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я.Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. — № 1. — С.31−36.
  44. Ш. И. Диагностика и лечение острого перитонита / Ш. И. Каримов, Б. Д. Бабаджанов .-Ташкент.Изд.-полигр.об-ние им. Ибн. Сино, 1994. 399 с.
  45. Н.Ю. Иммунобиохимические механизмы интоксикационного синдрома при остром разлитом перитоните /Н.Ю.Келина //Анестезиология и реаниматология. 1996. № 5. — С.24−26.
  46. Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела: Методические рекомендации / Ю. Н. Волков, В. М. Болыпов, С. Б. Сигаевский и др. М., 1989. — С. 11.
  47. И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Автореф. дис.канд.мед.наук / И. Н. Коничева.-Екатеринбург, 2000. 23 с.
  48. В.Н. Оценка содержания средних молекул в крови больных с хирургической патологией / В. Н. Короткий, В. В. Васильчук, Э. В. Вовк // Клиническая хирургия. 1988. — № 3. — С. 25−27.
  49. Коррекция синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в неотложной хирургии рака желудочно-кишечного тракта / В. В. Алипов, С. С. Слесаренко, В. В. Щуковский и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1997. — № 1. — С.97−100.
  50. М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью / М. И. Кузин, С. А. Дадвани, М. И. Сорокин //Хирургия. 1994. -№ 5. — С.8−13.
  51. М.И. Синдром системного ответа на воспаление / М. И. Кузин // Хи-рургия.-2000.-№ 2.-С.-52−59.
  52. В.А. Молекулы средней массы до и после детоксикации у больных с перитонитом / В. А. Кузнецов, В. Г. Чуприн, А. Ю. Анисимов // Хирургия. 1993.-№ 9. — С.12−16.
  53. A.A. Программируемая лапаросанация в лечении распространенного перитонита: Дис. канд. мед. наук /А.А.Купцов. Воронеж, 2000.
  54. A.A. К вопросу об оценке тяжести общего состояния / А. А. Купцов // Прикладные информационные аспекты медицины: Сборник научных трудов. Воронеж, 2000. — Т. З, № 2. — С.82−87.
  55. Лечение диффузного перитонита / Р. А. Нихинсон, Е. П. Данилина, А. Г. Гатлина, В. Р. Кембель // Хирургия. -1994. -№ 11. С. 22−26.
  56. A.A. Современные принципы детоксикачионной терапии у больных с распространенными формами перитонита: Дис. канд. мед. наук /А.А.Линдерберг. М., 1984. — 209 с.
  57. В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В. Г. Лычев. -2-е изд.перераб.и доп. Н. Новгород: из-во НГМАД998. — 191с.
  58. E.H. Задачи планируемых лапаросанаций и показания к их проведению / E.H. Любых, A.A. Купцов, О. В. Стрыгин // Всероссийская конференция хирургов: материалы.-Тюмень., 2003.-С. 72−73.
  59. Н.П. Синдром эндогенной интоксикации у больных распространенным перитонитом / Н. П. Макарова, О. В. Киршина, H.H. Кузнецов // Всероссийская конференция хирургов: Материалы.-Тюмень., 2003.-С. 87−88.
  60. Г. Н. Сущность и значение ДВС-синдрома при остром перитоните / Г. Н. Маслякова // Хирургия. 2002. — № 1. — С.21−23.
  61. В.А. Особенности микроциркуляции в стенке толстой кишки при дивертикулезе / В. А. Назаров, А. И. Москалев // Применение лазерной доп-леровской флоуметрии в медицинской практике. Пущино, 2002. — С. 133 135.
  62. Нарушения микроциркуляции при экспериментальном перитоните / Е. В. Потемкина, В. В. Евдокимов, И. В. Ярема и др. // Хирургия. -1980. -№ 9. -С.49−53.
  63. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т. С. Попова, А. Е. Шестопалов, Т. Ш. Тамазошвили, И. Н. Лейдерман. М., 2002. — С.228−245.
  64. Острый распространенный дистресс-синдром при эндотоксиновом шоке / М. Ю. Яковлев, В. Н. Галанкин, А. И. Ипатов и др. // Архив патологии. 1988. -Вып.11. — С.84−89.
  65. В.А. К патогенезу синдрома эндогенные интоксикации /
  66. B.А.Остапенко // Эндогенные интоксикации: Тезисы международного симпозиума.- Спб., 1994. С. 18.
  67. Оценка эндогенной итоксикации у больных перитонитом в послеоперационном периоде / В. Е. Аваков, В. Ч. Огай, Ш. Г. Мухамодиева, М. В. Сывороткин // Медицинский журнал Узбекистана. 1987. — № 10. — С. 17−21.
  68. А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А. Е. Платонов. М.: Изд-во РАМН, 2000. — 52с.
  69. Прогностическое значение гемодинамических показателей при разлитом гнойном перитоните /Л.А.Эндер, А. И. Лобаков, А. В. Визатен и др. // Анестезиология и реаниматология.- 1990. № 6. — С. 52−55.
  70. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения / Ю. Б. Мартов, С. Г. Полянский, В. В. Кирковский, А. Т. Щастный. М.: Триада-X, 1998. — 144 с.
  71. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните / Б. Р. Гельфанд, Н. А. Сергеева, Л. Д. Макарова и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1992. — № 1.1. C.21−27.
  72. Роль среднемолекулярных пептидов крови в развитии кардиодепреесии при термических ожогах / Р. И. Лифшиц, Б. М. Вальдман, И. А. Волчегорский,
  73. A.С.Пужевский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1986. № 3. — С.280−282.
  74. В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с полиорганной дисфункцией: Дис. д-за мед. наук /В.А.Руднов. М., 1995. — С.44.
  75. В.А. Центральная гемодинамика и сократительная способность миокарда у больных с перитонитом при операциях при анестезии кетамином / В. А. Руднов // Хирургия. 1988. -№ 3. — С.65−68.
  76. В.В. Клиника и лечение эндотоксикации при острых хирургических заболеваниях / В. В. Рыбачков, Э. В. Малофеева. Ярославль, 1986. -С. 5−43.
  77. В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В. В. Рыбачков. М., 1988.
  78. В.А. К патогенезу синдрома эндогенной интоксикации /
  79. B.А.Савельев, Н. Г. Кручинский // Эндогенные интоксикации: Тезисы международного симпозиума. СПб, 1994. — С.48.
  80. Савельев В. С Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) /В.С.Савельев, В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд //Вестник хирургии. 1987. № 8. — С.3−10.
  81. .Д. Гнойный перитонит / Б. Д. Савчук. М.: Медицина, 1979. -190с.
  82. К.Г. Лазерная доплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах / К. Г. Саркисов. Г. В. Дужак // Методология флоуметрии. Выпуск 3. М., 1999. -С. 9−13.
  83. Септический шок / М. И. Латыкин, Э. Д. Костин, А. Л. Костюченко, И. М. Терешин. Л.: Медицина, 1980.-236с.
  84. Т.Н. Центральная гемодинамика и кислородный бюджет организма в различные фазы перитонита (клиническое исследование): Дис.канд. мед. наук / Т. Н. Серебрякова.- Харьков, 1982. 143 с.
  85. Д.Н. Синдром последовательных органных нарушений у пациентов в критических состояниях / Д. Н. Сизов, А. Л. Костюченко, А. Н. Бельских // Анестезиология и реаниматология. -1998.- № 2. С.22−25.
  86. С.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикации / С. А. Симбирцев, Н. А. Беляков // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб, 1994. — С.7.
  87. Синдром «перитонеально-кишечной недостаточности при разлитом гнойном перитоните / Н. И. Изимбергенов, М. Н. Изимбергенов, А. А. Елемесов, К. С. Абишев // Международный хирургический конгресс: Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. — С. 106.
  88. O.K. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита / О. К. Скобелкин, В. И. Корепанов, Е. Н. Брехов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1981. — № 9. — С. 23−29.
  89. Д.А. Патогенетические и клинические характеристики эндотокси-коза при острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.А.Смирнов. СПб., 1999.- 24 с.
  90. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В. Д. Федоров, В. К. Гостищев, А. С. Ермолов, Т. Н. Богницкая // Хирургия. 2000. — № 4. — С. 58−62.
  91. Состояние гемодинамики у больных с разлитым гнойным перитонитом / А. А. Ахундов, И. С. Исмаилов, Н. Д. Гулиев, Р. М. Мамедов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1986. — Т. 136, № 2. — С.47−50.
  92. Способ определения «средних молекул» / В. В. Николайчик, В. М. Моин, В. В. Кирковский и др. // Лабораторное дело. 1991. — № 10. — С. 18−19.
  93. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните / Б. А. Рейс,
  94. A.К.Чернышов, В. М. Никонов и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1983. Т.130, № 6. — С. 53−55.
  95. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский и др. // Анестезиология и реаниматология. -1998.-№ 4. -С.16−19.
  96. А.И. Острый разлитой перитонит / А. И. Струков, В. Н. Петров,
  97. B.С.Пауков, М.: Медицина, 1987.-188с.
  98. А.И. Сравнительная патология микроциркуляторного русла /А.И.Струков, А. А. Воробьева // Кардиология. 1976. — № 11. — С.8−17.
  99. М.С. Кинины и кининовая системы крови / М. С. Суровикина. -М., 1976.-С. 21−32.
  100. Е.Д. Лабораторная оценка уровня эндогенной интоксикации при остром панкреатите / Е. Д. Сыромятникова // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. — № 10. — С. 15−16.
  101. A.B. Применение вейвлет преобразования для анализа лазерных доплеровских флоурограмм / A.B. Танканаг, Н. К. Чемерис // применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. — Пущино, 2002.-С. 28−39.
  102. X. Р. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните /Х.Р.Ташев, И. Н. Благов // Хирургия. 1999. № 3. — С.37−39.
  103. М.И. Биофизические метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека (физико-физиологическое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук / М. И. Тищенко.- М., 1971.-28с.
  104. Тромбоцитарное звено системы гемостаза при разлитом перитоните / Е. Ф. Пчельникова, Е. П. Иванов, И. А. Петухов, Н. М. Петрова // Здравоохранение Белоруссии. -1990. № 1. — С. 15−19.
  105. В.В. Эндотоксикоз в хирургии / В. В. Чаленко, Ф. Х. Кутушев // Вестник хирургии. 1990.- № 4. — С.3−8.
  106. В.Н. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикацион-ной терапии при острой непроходимости кишечника / В. Н. Чернов, Б. М. Белик // Хирургия. 1999. — № 5. — С. 45−48.
  107. В.Н. Новые аспекты патогенеза перитонита / В. Н. Чернов, А. И. Маслов, Б. М. Белик // Всероссийская конференция хирургов: Материалы. Тюмень, 2003. — С. 12−14.
  108. Е.А. Расстройства микроциркуляции у больных острым разлитым перитонитом / Е. А. Четуляну // Хирургия.-1977.-№ 8. С.29−33.
  109. A.A. Острый перитонит: (Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) / А. А. Шалимов, В. И. Шапошников, М. П. Пинчук. Киев, 1981.
  110. Ю.Л. Ангиографическая оценка нарушений микроциркуляций при перитоните / Ю. Л. Шальков // Хирургия. 1982. -№ 4. -С.53−57.
  111. П.И. Патогенез нарушений гемостаза и их коррекция при комплексном лечении острого перитонита: Дис. д-ра мед. наук / П. И. Шелестюк.- М., 1980.
  112. П.И. Перитонит / П. И. Шелестюк, Е. М. Благитко, А. В. Ефремов.- Новосибирск: Наука, 2000. 302 с.
  113. А.Ю. Нарушение и пути коррекции гемодинамики у больных с разлитым перитонитом: Дис. канд. мед. наук/ А. Ю. Шихов.- М., 1984.
  114. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях / Ю. Н. Белакуров, В. В. Рыбачков, Г. А. Баранов и др. Ярославль, 2000. — 184с.
  115. Е.Г. Контроль и коррекция состояния центральной гемодинамики у больных с перитонитом: Дис.канд. мед. наук / Е. Г. Яковлева.- М., 1991.-150 с.
  116. Bergstrom J. Uremic middle molecule / J. Bergstrom, P. Furst // Clin. Nefrol. -1976. Vol.5, № 3. — P. 143−152.
  117. Bone R. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation / R. Bone // Crit. Care Med. 1996. — Vol.24, № 1. — P. 163−172.
  118. Bone R. Toward an Epidemiology and Natural History of SIRS (Systemic inflammatory response Syndrome) / R. Bone // J.A.M.A. 1992. -Vol. 268. -P.3452−3455.
  119. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and shook / G. Bounous // Surgery. 1990. — Vol.107, № 1. — P. 118−119.
  120. Continuous removal of middle molecules by hemofiltration in patients with acute liver failure / S. Matsubara, K. Okaba, K. Ouchi et al. // Crit. Car. Med. -1990.-Vol. 18.-P. 133−138.
  121. Cronemwelt J.L. Htmodinamic effects of cecal ligation sepsis in dogs / J.L.Cronemwelt, S.V.Lindenauer // J. Surg. Res. 1982. — Vol. 33, № 4. — P. 324 321.
  122. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic intection and multiple organ failure / E.A. Deitch // Arch. Surg. 1990. — Vol. 125. — P.403−404.
  123. Die perforations peritonitis. Ursachen, Therapie, Ergebnisse, prognostischen factoren./ R. Fugger, F. Herbst, A. End, M. Schemper // Acta chir. Austriaca. -1988.-Vol. 20, № 1. P. 11−14.
  124. Giercksky E.E. Secondary peritonitis a major clinical problem / E.E.Giercksky // Scand. J. Gastroenterol. — 1984. — Vol.19, Suppl.100. — P.3−5.
  125. Glowes G.H.J. Circulating factors in the etiology of pulmonary insufficiency and right heat failure accompaining severe sepsis (peritonitis) / G.H.J.Glowess, G.H.Farrington, W. Zuschneid // Annals of surg. 1970. — Vol. 171, № 5. — P.663−678.
  126. Hemodinamic and metabolic changes associated with bacterial peritonitis / L. Rosoff, M. Weil, E.C.Bradltey, C.J.Berne // Am. J. Of surg. 1967. — Vol. 114, № 2.-P. 180−189.
  127. Holloway C.A. Laser doppler measurement of cutaneous blood flow / C.A. Holloway, D.W.Watkins // The journal of investigative dermatology. 1977. -Vol. 69, № 3. — P. 306−309.
  128. Johansson K. Gastrointestinal application of laser doppler flowmetry. An experimental and clinical stady in cat and man / K. Johansson // Acta Chirurgica Scand. Linkoping. -1988. Suppl.545. -P.3.
  129. Kjellstrand C.M. The clinical significance of middle moleculss (editorial) / C.M.Kjellstrand // Diays. A. Transplant. -1979. Vol.8, № 9. -P.860−863.
  130. Kumar P. S. Prognosis in intraabdomenal sepsis / P. S.Kumar, G.S.Rao // Indian J. Gastroenterol. -1995. Vol.14, N 1. — P. 8−10.
  131. Marshall J. The gastrointestinal tract: the «andrained abscess» of multiple organ failure / J. Marshall, N. Christou, J Meakins // Ann.Surg. 1993. — Vol. 218, № 2.-P. 111−119.
  132. Outcome of patients with abdominal sepsis treated in an intensive care unit / G.J. Mc Lauchlan, I.D. Aderson, I.S. Grant, K.C. Fearon // Br. J. Surg. 1995. -Vol.82, № 4. — P.524−529.
  133. Olafsson P. Endotoxin: Roles of transport in experimental peritonitis / P. Olafsson, G. Nylander, P. Olsson // Amer. J. Surg.- 1986.-Vol. 151, № 4.-P. 443 447/
  134. Peritoneal lavage in abdomenal sepsis. A controlled clinical stady / M Schein, G. Gecclter, W. Freinkel, H. Gtrding, PJ. Bttker // Arch. Surg. -1990. -Sep., 125, N 9. P. l 132−1135.
  135. Pinsky M. R. Multiple systems organ failure: failure of host defense mechanisms / M.R. Pinsky, C.M. Matuschak // Crit. Care Clin. 1989. — № 5. — P. 199 220.
  136. Prognosis in intraabdominal infections. Multivariate analysis on 604 patients /1. F. Pacelli, G.B.
  137. Doglietto, S. Alfieri et al. // Arch. Surg.-1996.-Vol. 131, № 6.-P. 641−645.
  138. Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intraabdominal sepsis / K. Bosscha, K. Reijnders, P.F. Hulstaert et al. // Br. J. Surg.-1997/-Vol. 8, № 11,-P.1532−1534.
  139. Schuster H.P. Sepsis ais ursache des muitiorganversagens. Definition, pathophysiologic and diagnostische parameter / H.P.Schuster // Anasth. Intensiv.Ther. Notfallmed.- 1989.-Bd.24, № 4.-p.206−211.
  140. Sykes P. A. The microflora of the obstructed bowel / P.A.Sykes, K.H.Boulter, P.F.Schofield // Brit. J. Surg. 1976. — Vol. 63, № 9. — P. 721−725.
  141. Systemic vascular performance in endotoxic shoe / A.E.Seyfer, R. Zajtchuk, D.R. Hazlett, L.A.Mologne // Surg. Gynecol. Obstet. 1977. — Vol.145, № 3. — P. 401−407.
  142. The sepsic abdomen: open management with Marlex mesh with a zipper / G. S. Hedderich, M.J. Wexler, A.P.H. Mc Lean, J.L. Meakins // Surgery. 1986. — Vol. 99, №. 4 — P.399−407.
  143. Wallker R.I. Targets of endotoxin action / R.I.Wallker // Milit. Med. 1976. -Vol.141. -№ 2.-P.97−99.
  144. Wittmann G.H. Intraabdomenal infections. Patophisiology and treatment. /
  145. G.H.Wittmann // Marcel Dekker. Inc. New York, 1991.-84p.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!