Совершенствование систем послевузовской подготовки врачей по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных вирусом иммунодефицита человека (социально-гигиеническое исследование)

Выводы.

1. Распределение учебного времени в программах целевой подготовки врачей с основным упором на тестирование и консультирование, увеличение учебного времени по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ и ППМР для инфекционистов и акушеров-гинекологов в большей степени соответствуют задачам медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, чем в государственных образовательных программах.

2. В 2006 году средний уровень знаний врачей по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ, был неудовлетворительным (КУ — 0,685 ± 0,020). Неудовлетворительные показатели уровня знаний врачей по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ (КУ — 0,417 ±0,020) — ППМР — 0,610 ±0,020- тестирования и консультирования — 0,640 ± 0,020- По остальным темам ВИЧ-инфекции врачи продемонстрировали удовлетворительный уровень знаний: по паллиативной помощи, уходу на дому и психолого-социальной поддержки — 0,727 ± 0,019- профилактике ВИЧ — 0,789 ± 0,017- общим вопросам о ВИЧ-инфекции — 0,822 ±0,016. Таким образом, требуется больший объем учебной работы по подготовке врачей по тестированию и консультированию по вопросам ВИЧ, ППМР, лечению ВИЧ, АРВТ.

3. В период с июня 2006 по сентябрь 2008 года в исследуемых субъектах Российской Федерации по государственным образовательным программам обучено 9810 врачей инфекционистов, фтизиатров, наркологов, дерматовенерологов, терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров, врачей общей практики, и в программах целевой подготовки — 1415, что составляет 33,6% и 4,9% от числа врачебных кадров перечисленных специальностей, занятых в учреждениях здравоохранения данных регионов. Средняя стоимость послевузовской подготовки врача по государственным образовательным программам равна 41 рубль за учебный час, по программам целевой подготовки — 31 рубль в час. Большая экономия средств может быть достигнута при осуществлении дополнительной подготовки врачей в рамках целевых программ по оказанию медико-социальной помощи населению.

4. Проведенный опрос в 2008 году показал увеличение коэффициента успешности до уровня 0,728 ± 0,019. У врачей, проходивших обучение по программам целевой подготовки, КУ равен 0,746 ± 0,030, что на 0,068 [р=0,000] больше, чем у не обучавшихся. Специалисты, прошедшие обучение только в государственных образовательных программах, показали КУ = 0,733 ± 0,030 — на 0,055 [р=0,000] больше, чем не обученные врачи. КУ не обученных врачей — 0,678 ±0,053. С достаточной достоверностью определяется превосходство уровня знаний врачей, обученных по программам целевой подготовки, в вопросах ППМР на 0,039 [р=0,022] и лечения ВИЧ, АРВТ на 0,058 [р=0,008], по сравнению с теми врачами, которые учились только в рамках государственных образовательных программ.

5. Работа по обучению врачей вопросам тестирования и консультирования, выполненная в рамках Программы ГФ за два с половиной года в исследуемых субъектах Российской Федерации положительно отразилась на уровне знаний врачей по этим вопросам (г=+0,86 [р=0,007]). Повышение уровня знаний врачей по вопросам ППМР благоприятно повлияло на охват беременных женщин и рожденных ими детей ППМР в этот период времени (г=+0,71 [р=0,047]). Увеличение числа пациентов, получающих АРВТ более трех месяцев, связано с выполненной работой по подготовке инфекционистов в вопросах лечения ВИЧ, АРВТ, в том числе и в вопросах формирования приверженности (г=+0,77 [р=0,027]).

6. С целью повышения охвата уязвимых групп тестированием на ВИЧ и консультированием, выявления ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, предоставления АРВТ, включая формирование приверженности, предоставления ППМР в полном объеме, рекомендуется образовательным учреждениям, реализующим программу послевузовского образования для специалистов с высшим медицинским образованием перераспределить учебное время в планах подготовки врачей инфекционистов, фтизиатров, дерматовенерологов, наркологов, акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

Заключение

.

При проведении диссертационной работы на начальном этапе произведен анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям, существующих стандартов оказания медицинской помощи больным с ВИЧ, нормативно-правовой базы по предоставлению медицинской помощи. Акцентировано внимание на актуальных проблемах в борьбе с ВИЧ/СПИД, стоящие перед системой здравоохранения, которые возможно решить путем дополнительной подготовки врачей профильной и смежных специальностей. Обзор законодательства в сфере послевузовского профессионального образования позволил выявить ряд нерешенных проблем в сфере послевузовского медицинского образования.

Результатом оценка существующих программ подготовки для выбранных специалистов по профилактике, диагностике и лечению болезней, вызванных ВИЧ, и сопутствующих заболеваний стала количественная характеристика каждой исследуемой программы с распределением учебного времени по основным темам, освещаемым в них.

На основании данных, проведенного социологического опроса определен исходный уровень знаний врачей по профилактике, диагностике и лечению болезней, вызванных ВИЧ, и сопутствующих заболеваний.

По завершении двухлетнего периода реализации программ подготовки был проведен повторный опрос среди врачей. Выборка формировалась аналогичным способом — случайным образом из врачей, работающих в учреждениях здравоохранения регионов. В результате было произведено сравнение уровня знаний среди врачей до начала реализации программ подготовки и после проведения обучения, а также определена разница знаний в группе врачей, прошедших подготовку по исследуемым программам, и врачей, которые такой подготовки не проходили.

Полученные в ходе выполнения всех этапов показатели использовались в анализе влияния программ подготовки на уровень знаний врачей и качество оказания медицинской помощи населению с использованием методов математической статистики.

Результаты выполненной научной работы свидетельствуют о том, что при планировании подготовки врачей необходимо применять целевой подход, направленный на решение наиболее значимых проблем при оказании медицинской помощи населению. В связи с тем, что уровень знаний по определенным вопросам и качество отдельных видов медицинской помощи взаимосвязаны с объемом учебной работы, проведенной среди врачей профильных специальностей по проблемным темам, можно обоснованно говорить о большей эффективности целевой подготовки.

Все перечисленные этапы планирования обучения врачей, анализа образовательных программ, а также оценки их влияния на уровень знаний и показатели медицинской помощи, представляют собой единую систему оценки качества послевузовского медицинского образования, которая изображена на схеме 2.

Схема 2. Алгоритм оценки качества программ послевузовской подготовки врачей.

1. Бокерия JT.A., Дмитриева Т. Е. Здоровье общества и социальный дистресс. Социально значимые болезни в Российской Федерации Под ред. Л. А. Бокерия, И. Н. Ступакова. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2006. С. 7−14.

2. Беляков H.A., Кром Л. И. О тенденциях в организации последипломной подготовки кадров здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 2. С. 51 52.

3. Валид М. С., Зайцева Н. В. Дефицит врачебных кадров в Соединенных Штатах Америки. Менеджер здравоохранения. 2008. № 10. С. 49 — 53.

4. Вартанян Ф. Е., Рожецкая C.B., Особенности подготовки врачей общей практики в европейских странах. Здравоохранение. 2008. № 5. С. 59 — 63.

5. Вартанян Ф. Е., Рожецкая C.B., Современные подходы в подготовке медицинских кадров. Здравоохранение. 2008. № 8. С. 165 170.

6. Вишняков Н. И. и соавт. Результаты анкетирования студентов медицинского вуза по вопросам последипломной подготовки. Здравоохранение Российской Федерации. 2003. № 4. С. 36 — 38.

7. Волков И. М., Чхолария М. А., Митреева Г. А. Оценка профессионального уровня врачей акушеров-гинекологов женских консультаций. Здравоохранение Российской Федерации. 1992. № 5. С. 15−17.

8. Володин Б., Доскин В., Шестак Н. Надежные тесты для оценки уровня пофессиональной подготовки врача. Врач. 1994. № 8. С. 33 35.

9. Всемирный доклад о наркотиках за 2000 год. Управление ООН по наркотикам и преступности. 2000. Электронный ресурс. // UNODC: [сайт]. URL: http://www.unodc.org/pdf/wdrhighlights2000ru.pdf (дата обращения 23.05.2009).

10. Вялкова Г. М. Состояние обеспеченности врачебными кадрами населения Российской Федерации в период с 2000;2005 годов. Экономика здравоохранения. 2006. № 10. С. 11 13.

11. Головской Б. В. Исследование профессиональной подготовленности врачей терапевтов. Клиническая медицина. 2004. № 13. С. 65 — 66.

12. Горецкая М. Р. Престиж медицинской школы России. Электронный ресурс. // ГОУ ВПО ММА имени И. М. Сеченова Росздрава: [сайт]. [2005]. URL: http://www.mma.ru/articlc/id8314 (дата обращения 23.05.2009).

13. Грачев C.B., Волкова Е. А., Яременко П. А. Преподавание основ интеллектуальной собственности в системе последипломногообразования. Вестник Российской академии медицинских наук. 2008. № 3. С. 22−24.

14. Грачев C.B., Михеева JI.B., Фадеев Ю. А. Инновационная модель элитарной подготовки студентов, мотивированных на занятие научной деятельностью. Вестник Российской академии медицинских наук. 2008. № 2. С. 26 29.

15. Гридчик A. JL Тенденции в работе и учебе у акушеров-гинекологов Московской области. Российский вестник акушерства и гинекологии. 2005. Т.5.№ 1. С. 70−73. • •.

16. Дедков Е. Д. Научно-методические основы совершенствования подготовки врачей и обеспечение укрепления здравоохранения. Автореферат на соиск. уч. ст. д.м.н. Новосибирск. 2003.

17. Демографический ежегодник России 2007. Стат. сб. Росстат. М. 2007.

18. Денисов И. Н. Основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров. Экономика здравоохранения. 2007. № 11. С. 12−17.

19. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. Статистический сборник. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. М. 2007.

20. Дмитриева Т. Б. Наркомании и психическое здоровье населения России. Электронный ресурс. // Нет наркотикам. Информационно-публицистический ресурс. URL: http://www.narkotiki.ru/expert1329.html (дата обращения 23.05.2009).

21. Еругина М. В. Стимулирование медицинских работников к повышению качества медицинской помощи (по результатам анкетирования). Экономика здравоохранения. 2008. № 6(127). С. 18 20.

22. Ефимова И. А. и соавт. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации. 2003. № 1. С. 25 27.

23. Закон Российской Федерации от 10.07.1992 N 3266−1 «Об образовании» (ред. от 28.02.2008).

24. Залинская О. Н., Парновский Б. Л. Система обучения провизоров по фармаэкономике и методологии доказательной медицины в Украине. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. № 1. С. 160.

25. Здравоохранение в России 2007. Стат.сб. Росстат. М. 2007.

26. Иванова И. В. Отраслевые аспекты подготовки научных кадров высшей квалификации. Здравоохранение Российской Федерации. 2006. № 6. С. 11−20.

27. Кадровое обеспечение здравоохранения в условиях выполнения государственного задания на подготовку специалистов. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол от 17.12.2002 N 18.

28. Камаев И. А., Буланов Д. Г., Хлапов A.JI. Формирование кадровых ресурсов в здравоохранении Нижегородской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. № 1. С. 51−54.

29. Канков Л. П. Туберкулез в России в XX веке. Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 3. С. 20 24.

30. Капцов В. А. Дистанционное обучение: подходы и проблемы. Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 29 30.

31. Кислов А. И., Сопина Н. В., Типикин В. А. Опыт подготовки врачей первичного звена здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 4. С. 9 12.

32. Коровина H.A., Гаврюшова Л. П., Мумладзе Э. Б., Творогова Т. М., Ершова И. Г., Захарова И. Н. Анализ квалиметрического контроля знаний врачей-педиатров. Педиатрия. 1992. № 2. С. 60 — 63.

33. Кучеренко В. Основные направления развития и оценки кадрового потенциала здравоохранения. Проблемы управления здравоохранением. 2005. № 5. С. 20 23.

34. Лебедева Т. Главный ресурс здравоохранения. Электронный ресурс. // Фармацевтический Вестник. № 8(371). 2005. URL: http://www.pharmvestnik.ru/cgi-bin/statya.pl?sid=9284&forprint=l (дата обращения 06.06.2008).

35. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М.: ГОЭТАР-МЕД. 2002.

36. Манерова O.A. Нужны ли инвестиции в профессиональное развитие медицинских кадров XXI века. Экономика здравоохранения. 2008. № 4(125). С. 5 12.

37. Манерова O.A. Об основных направлениях кадровой политики в здравоохранении. Проблемы управления здравоохранением. 2004. № 6(19). С. 29−33.

38. Медведков В. М. Рождаемость: есть ли повод для эйфории? Электронный ресурс. // Демографические исследования. 2008. № 7. URL: http://www.demographia.ru/articlesN/index.html?idR=20&idArt=1083 (дата обращения 23.05.2009).

39. Миняев В. А. Степанова Е.В. О подготовке будущих врачей по проблеме ВИЧ-инфекции. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 5. С. 50 — 52.

40. Михайлов М. К. Состояние и перспективы послевузовской подготовки врачебных кадров. Казанский медицинский журнал. 2005. Т.86. № 2. С. 162- 165.

41. Михайлова Ю. В., Сон И. М., Сохов С. Т., Данилова Н. В., Шестаков М. Г., Сасина Н. С., Тахтарова Ю. Н. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 52 54.

42. Муравьев М. В. Научно-практические аспекты последипломного обучения врачей. М. 1983. С. 77−87.

43. О дистанционном обучении в среднем и высшем профессиональном • образовании. Письмо Министерства образования Российской Федерации N41 от 3.07.1998.

44. О дополнительном профессиональном образовании. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития N 15−27/621 от 24.11.2004.

45. О кадровом обеспечении здравоохранения. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 418 от 31.12.2002.

46. О порядке получения квалификационных категорий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 314 от 09.08.2001 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.08.2001 N 2892).

47. О целевой контрактной подготовке специалистов с высшим и средним профессиональным образованием. Постановление Правительства Российской Федерации N 942 от 19.09.1995.

48. Об использовании дистанционных образовательных технологий. Приказ Министерства образования и науки РФ N 137 от 6.05.2005.

49. Об обеспечении единства образовательного пространства Российской Федерации в системе послевузовского профессионального образования. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации N 189 от 05.07.2005.

50. Об обеспечении медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 15/393−16−3 от 30 мая 2006.

51. Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности. Постановление Правительства Российской Федерации N 30 от 22.01.2007.

52. Об утверждении положения об итоговой государственной аттестации выпускников высших учебных заведений Российской Федерации. Приказ Министерства образования Российской Федерации N 1155 от 25.03.2003 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.05.2003 N 4490).

53. Онищенко Г. Г. Глобальная профилактика ВИЧ/СПИДа в свете решений «Большой восьмерки». Вестник Российской академии медицинских наук. 2008. № 4. С. 39−43.

54. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487−1 от 22.07.1993 (ред. от 18.10.2007, с изменениями и дополнениями вступившими в силу от 01.01.2008).

55. Пальцев М. А., Перфильева Г. М., Денисов И. Н., Чекнёв Б. М. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс. Выпуск IV. М.: Издательский дом Русский врач. 2005.

56. Пивень Д. В. О новых тенденциях в системе медицинского последипломного образования и необходимости их развития. Менеджер здравоохранения. 2008. № 4. С. 33 39.

57. Полунина Н. В. О подготовке педиатров на современном этапе. Здравоохранение. 2007. № 7. С. 139 146.

58. Приймак A.A. и соавт. Современные подходы к профессиональной подготовке врачей по фтизиатрии. Пульмонология. 2004. № 3. С. 12 — 16.

59. Сабанов В. И., Голубев А. Н. О нерешенных вопросах регламентиования сертификации специалистов в системе здравоохранения. Проблемы управления здравоохранением. 2004. № 3(16). С. 35 — 37.

60. Светличная Т. Г. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном уровне. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. № 3. С. 38 — 41.

61. Социально-значимые заболевания населения России в 2005 году. Стат.сб. Минздравсоцразвития РФ, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». М. 2006.

62. Социально-значимые заболевания населения России в 2006 году. Стат.сб. Минздравсоцразвития РФ, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». М., 2007.

63. Ставропольская Л. В. Современные представления о профилактике ВИЧ-инфекции и предупреждении передачи ВИЧ-инфекции от матерей детям. Вестник последипломного медицинского образования. 2008. № 2. С. 21−27.

64. Степанова Е. В. и соавт. Подготовка инфекционистов по проблемам ВИЧ-инфекции в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 2. С. 37−40.

65. Стремоухов А. О подготовке врачей общей практики. Врач. 2004. № 3. С. 59−61.

66. Сулейманов С. Ш., Сулейманов Е. С. Правовые аспекты кадрового обеспечения здравоохранения. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. № 8. С. 3 9.

67. Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/14/05. Всемирная организация здравоохранения. 2005.

68. Федеральный закон от 22.08.1996 N 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (ред. от 28.02.2008).

69. Федоров В. В., Привалова В. Ю. Новые подходы к оценке квалификации врачей. Здравоохранение Российской Федерации. 1995. № 2. С. 26 — 27.

70. Шабров А. В., Ромашов П. Г., Глущенко В. А. О подготовке специалистов медико-профилактического профиля в условиях реформирования санэпидслужбы. Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. С. 13 14.

71. Шевченко Ю. Л. Значение социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Роль здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней. Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 5. С. 3 13.

72. Щепин О. П., Белов В. Б., Щепин В. О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 6. С. 6 — 10.

73. Юргель Н. В., Хубиева М. Ю. Изучение образовательных потребностей медицинских работников в условиях модернизации первичного звена здравоохранения. Здравоохранение. 2007. № 11. С. 153 — 157.

74. Arnold L., Shue С.К., Kalishman S., Prislin M., Pohl C., Stern D.T. Can there be a single system for peer assessment of professionalism among medical students? A multi-institutional study. Acad Med. 2007 June. 82: 578 -586.

75. Becker GJ. Simulation and the coming transformation of medical education and training. Radiology. 2007. Oct 245(l):236−44.

76. Britt R.C., Reed S.F., Britt L.D. Central line simulation: a new training algorithm. Am Surg. 2007 Jul. 73(7):680−2.

77. Bointon P.M., Greenhalgh T. Hands-on guide to questionnaire research: selecting, designing, and developing your questionnaire. BMJ. 2004. 328: 1312−1315.

78. Bointon P.M. Hands-on guide to questionnaire research: administering, analysing, and reporting your questionnaire. BMJ. 2004. 328: 1433 1436.

79. Caldicott C.V. Sweeping up after the parade: professional, ethical and patient care implications of «turfing». Perspect Biol Med. 2007. 50: 136 -149.

80. Coomarasamy A., Taylor R., Khan K.S. A systematic review of postgraduate teaching in evidence-based medicine and critical appraisal. Med Teach. 2003. no.25. Pp. 77 81.

81. Cooper R.A. It’s time to address the problem of physician shortages: graduate medical education is the key. Ann. Surg. 2007. V.246. no.4. Pp. 527−534.

82. Cruess R.L., Cruess S.R. Teaching professionalism: general principles. Med Teach. 2006. 28(3): 205 8.

83. Curry R.H., Makoyl G. The evolution of courses in professional skills and perspectives for medical students. Acad. Med. 1998. no. 73. Pp. 10—13.

84. Davis D.A., Evans M., Jadad A., Perrier L., Rath D., Ryan D., Sibbald G., Straus S., Rappolt S., Wowk M., Zwarenstein M. The case for knowledgetranslation: shortening the journey from evidence to effect. BMJ. 2003. 327: 33−35.

85. Davis D.A., Mazamanian P.E., Fordis M., Van Harrison R., Thorpe K.E., Perrier L. Accuracy of physician self-assessment compared with observed measures of competence: a systematic review. JAMA. 2006. 296: 1094 — 1102.

86. Ellsbury K.E., Carline J.D., Wenrich M.D. Competing professionalism values among community-based family physicians. Acad Med. 2006. 81(10 Suppl.): 25 29.

87. Evaluation of the organizational model of primary care in the Russian Federation. A survey based pilot project in two rayons of Moscow oblast. Primary care in the WHO European Region. World Health Organization. 2009.

88. Georgia board for physician workforce. Fact sheet on Georgia’s medical schools. Atlanta. GA. 2004.

89. Georgia board for physician workforce. Physician supply and demand indicators in Georgia. Atlanta. GA. 2005.

90. Ginsburg S., Stern D. The professionalism movement: behaviors are the key to progress. Am J. Bioethics. 2004. 4(2): 14- 15.

91. Grant J. Learning needs assessment: assessing the need. BMJ. 2002. 324(7330): 156- 159.

92. Jones R., Higgs R., De Angelis C., Prideaux D. Changing face of Medical Curricula. Medical Education. Lancet. 2001. 357. Pp. 699 703.

93. Karnath B., Thornton W., Frye A.W. Teaching and testing physical examination skills without the use of patients. Academic Medicine. 2002. no. 77(7). P. 753.

94. Kellis D., Wynia M.K., Sheikh T.A., Vasireddi S.S., Chowdappa J., Robinson B.W., DeWitt A.L. The oversupply of specialists and graduates of foreign medical schools. NEJM. 1995. no.333. Pp. 1781 1782.

95. Long R.E. Using simulation to teach resuscitation: an important patient safety tool. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005 Mar. 17(1): 1−8.

96. Mallolas J., Arnedo M., Pumarola T. Transmission of HTV-1 from an obstetrician to a patient during caesarean section. Case report. AIDS. 2006 Jan. vol.20, no.2. Pp. 285 287.

97. Miller R.G., Ashar B.H., Getz K.J. Evaluation of an audience response system for the continuing education of health professionals. J Contin Educ Health Prof. 2003. 23: 109 115.

98. Mohanna et al. Developing your teaching style: increasing effectiveness in healthcare teaching. Postgrad Med <7.2007; 83: 145−147.

99. Norman J.R., Shannon S.I., Marrin M.L. The need for needs assessment in continuing medical education. BMJ. 2004. 328: 999- 1001.

100. Panlilio A.L., Cardo D.M., Grohskopf L.A. et al. Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep. 2005 Sep. vol.54. no. RR-9. Pp. 1−17.

101. Paparella S.F., Mariani B.A., Layton K., Carpenter A.M. Patient safety simulation: learning about safety never seemed more fun. J Nurses Staff Dev. 2004 Nov-Dec. 20(6):247−52.

102. Parkes J, Hyde C, Deeks J, Milne R. Teaching critical appraisal skills in health care settings. Cochrane Database Syst Rev. 2001. (3): CD001270.

103. Postgraduate Medical Education. WFME Global Standarts for Quality Improvement. // World Federation for Medical Education: web-site. Accessible at URL: http://www2.sund.ku.dk/wfme/Activitics/WFME%20Postgraduate.pdf (date of access 23.05.2009).

104. Reis J.M.B., Lamounier Filho AJ Rampinelli C.A. et al. Training-related accidents during teacher-student-assistance activities of medical students. // Revista da Sociedade Brasieira de Medicina Tropical. 2004. Vol. 37, no. 5. Pp. 405−408.

105. Rogers M.F., Stockton P.L. Organizational approaches to the HIV/AIDS crisis. Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. P. 198. Pp. 188.

106. Ross R., Verdieck A. Introducing an evidence-based medicine curriculum into a family practice residency—is it effective? Acad Med. 2003. 78: 412−7.

107. Russo S.G., Eich C., Barwing J., Nickel E.A., Braun U., Graf B.M., Timmermann A. Selfreported changes in attitude and behavior after attending a simulation-aided airway management course. J Clin Anesth. 2007 Nov. 19(7):517−22.

108. Salomon J.A., Hogan D.R., Stover J. et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact. PLoS Med. 2005. 2: el6.

109. Steinert Y., Cruess R.L., Cruess S.R., Boudreau J.D., Fuks A. Faculty development as an instrument of change: a case study on teaching professionalism. Acad Med. 2007. 82(11): 1057 1064.

110. Tomkins S., Ncube F. Occupational transmission of HIV. Health Protection Agency Centre of Infections. London. 2005.

111. Tukur J., Yakubu A.A., Aheshe A.A., Abubakar I.S. Use of protective eyewear surgeons in a tertiary hospital in northern Nigeria. Tropical doctor. 2007. vol.37, no. 1. Pp. 40 42.

112. Uslan D.Z., Virk A. Postexposure chemoprophylaxis for occupational exposure to human immunodeficiency virus in traveling halth care workers. Journal of travel medicine. 2005. vol.12, no.l. Pp. 14 — 18.

113. Whitby R. McLaws M. Hollow-bore needlestick injuries in a teriatry teaching hospital: epidemiology, education and engineerin. // Med. J. Aust. 2002. Vol. 177. no. 8. Pp. 418 422.

114. Wofford M.M., Wofford J.L., Bothra J., Kendrick S.V., Smith A., Lichstein P.R. Patient complaints about physician behaviors: a qualitative study. Acad Med. 2004 Feb. 79: 134 138.