Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом

Актуальность темы

.

По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence, National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев, сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев.

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет — каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.

Показано, что около 150 млн. мужчин в мире имеют эректильную дисфункцию, в том числе более чем в 40% всвязи с сахарным диабетом, и .риск возникновения эректильной дисфункции при сахарном диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции [78, 115]. Это позволяет считать ее типичным осложнением сахарного диабета, подобно диабетической микро-и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечнососудистые заболеванияпоскольку, по современным представлениям, эректильная дисфункция является маркером поражения коронарных артерий. В частности, показано, что при эректильной дисфункции достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50−59 лет [157]. Также широко известны работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий [125].

Оценить масштаб проблемы эректильной дисфункции, в том числе и у больных сахарным диабетом, в России на данный момент не представляется возможным в связи с отсутствием соответствующих эпидемиологических исследований. Кроме того, согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с эректильной дисфункцией обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение [90]. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.

Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи, эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом и способах ее решения. Это, с одной стороны приводит к низкой выявляемо-сти эректильной дисфункции, а с другой — к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов.

Цель настоящего исследования: Определить распространенность эректильной дисфункции, ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом и информированность врачей о ее клиническом значении. Достижение указанной цели требовало решения следующих задач:

1. Выявить распространенность эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом.

2. Оценить связь сердечно-сосудистой патологии с эректильной дисфункцией у больных с сахарным диабетом.

3. Изучить информированность врачей-эндокринологов по различным аспектам проблемы эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией.

Научная новизна Впервые показано, что эректильная дисфункция выявляется, более чем у половины больных сахарным диабетом в возрасте от 26 до 85 лет. При сахарном диабете типа 2 она диагностируется в 70% случаев, что в два раза чаще, чем при сахарном диабете типа 1. В молодом возрасте эректильная дифункция, как правило, диагностируется при продолжительном (более 10 лет) течении сахарного диабета типа 1.

Показано, что эректильная дисфункция и степень ее тяжести при сахарном диабете 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечнососудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, стабильной стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда и перемежающейся хромоты. При сахарном диабете типа 2 в отличие от типа 1 определена статистически значимая связь нарушений липидного обмена со степенью тяжести эректильной дисфункции.

Впервые показано, что только две трети врачей-эндокринологов знают точное определение эректильной дисфункции, информированы о возможностях ее диагностики, считают ее довольно распространенным заболеванием. Менее 20,0% врачей информированы о возможности развития лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции и только половина эндокринологов при сборе анамнеза задают вопросы о сексуальной активности пациентов и учитывают влияние назначаемого препарата на половую активность пациентов.

Практическая значимость Распространенность эректильной дисфункции зависит от типа и длительности сахарного диабета, возраста пациента, а также ассоциируется с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений липидного обмена и приемом лекарственных препаратов. При сахарном диабете типа 1 тяжесть эректильной дисфункции пропорциональна продолжительности заболевания, при типе 2 — возрасту пациентов и длительности заболевания.

Низкое качество сбора сексуального анамнеза врачами-эндокринологами препятствует своевременному выявлению эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, затрудняя раннюю диагностику ассоциированных с ней состояний.

Впервые показано, что частота использования лекарственных средств (включая антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, (3-блокаторы и блока-торы кальциевых каналов) по поводу сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом независимо от его типа коррелирует со степенью тяжести эректильной дисфункции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечнососудистой патологией у больных сахарным диабетом.

2. Информированность врачей-эндокринологов о клиническом значении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

Внедрение Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей-эндокринологов СВАО г. Москва, медицинского центра «ООО Неболит» лаборатории по изучению нейропатии ГКБ № 81, отделения кардиологии ГКБ № 50 Департамента здравоохранения Москвы и на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

Апробация работы Проведена на совместной межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ, отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН, врачей ГКБ № 50 и № 81 Департамента здравоохранения Москвы.

Публикации По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы и методические рекомендации для врачей, утвержденные Департаментом здравоохранения Правительства Москвы.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложенияизложена на 100 страницах ВЫВОДЫ.

1. Распространенность эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 30,0%, 2 типа — 66,7%.

2. Тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете, независимо от его типа коррелирует с длительностью заболевания, а при сахарном диабете 2 типа — и с возрастом пациентов.

3. Эректильная дисфункция и степень ее тяжести при сахарном диабете 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, болевой и безболевой ишемии миокарда, перемежающейся хромоты и гиперлипидемии.

4. Тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете коррелирует с частотой приема лекарственных препаратов по поводу сердечнососудистых заболеваний (при сахарном диабете типа 1 р =0,56- р=0,039, при сахарном диабете типа 2 р=0,53- р=0,0021).

5. Только две трети врачей-эндокринологов знают точное определения эректильной дисфункции, осведомлены о возможностях ее диагностики и считают эректильную дисфункцию довольно распространенным заболеванием. При этом менее 20,0% врачей информированы о лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции, только 40,0% -применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и при назначении лекарственной терапии. Среди опрошенных врачей менее одной трети считают возможным самостоятельно назначить лечение эректильной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Все пациенты с сахарным диабетом, независимо от возраста и продолжительности заболевания, должны быть обследованы на предмет выявления эректильной дисфункции.

2. Для выявления эректильной дисфункции необходимо более широкое внедрение в клиническую практику врачей кардиологов и эндокринологов простого и эффективного опросника МИЭФ.

3. При выявлении эректильной дисфункции у больного сахарным диабетом необходимо провести дальнейшее обследование с целью диагностики сердечно-сосудистой патологии.

4. Необходимо информировать врачей-кардиологов и эндокринологов о возможности развития лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции и учитывать это при назначении вазоактивной и липид-с-нижающей терапии.