Силденафил. 
Фармакотерапия эректильной дисфункции

Открытия последних двух десятилетий в области нейрофизиологии эрекции и молекулярной биологии привели к существенному прогрессу в лечении больных с ЭД. Они увенчались созданием принципиально нового средства в лечении данного заболевания — силденафила (силденафила цитрат, Виагра), отвечающего всем современным требованиям, предъявляемым к терапии ЭД. Этот препарат является высокоэффективным и надежным пероральным средством, прост в употреблении, обладает малым числом побочных эффектов [10].

Силденафил — селективный ингибитор циклической гуанозинмонофосфат-специфичной ФДЭ типа 5, найденной преимущественно в кавернозной ткани. Блокада этого фермента ведет к накоплению цГМФ, препятствуя его распаду, что вызывает расслабление гладких миоцитов, обеспечивая эрекцию.

Силденафил эффективен в отношении большинства больных с ЭД различной этиологии (60−85%) [11,12], в том числе после травматических повреждений спинного мозга, радикальной простатэктомии и у больных сахарным диабетом. Дозу препарата подбирают путем титрования, начиная с 50 мг, с последующим изменением дозы (либо уменьшение до 25 мг, либо увеличением до 100 мг) в зависимости от эффекта и переносимости. Силденафил принимают 1 раз в день, за 1 ч до предполагаемого сексуального контакта. Действие препарата начинается через 40−60 мин после приема и сохраняется в течение 3−5 ч.

Переносимость препарата хорошая. Основные побочные явления — транзиторные — возникают при дозе 100 мг и характеризуются незначительной или умеренной выраженностью (головная боль, покраснение лица и шеи, заложенность носа, диспепсия). Очень редко побочные эффекты силденафила являются причиной прекращения лечения. Единственным противопоказанием к применению силденафила является терапия нитратами из-за риска развития гипотензии.

На сегодня именно силденафил является «золотым стандартом» в лечении ЭД, а интракавернозные средства стали препаратами второго ряда. Это в первую очередь связано с высокой эффективностью обеих лекарственных форм, а главное — с пероральной неинвазивной формой силденафила.

Разработки новых ингибиторов ФДЭ продолжаются. Появились сообщения о применении суперселективного ингибитора ФДЭ-5 — варденафила [13], препарата Cialis TM (IC351) [14], однако данные о широком использовании пока не опубликованы. Другие более новые лекарственные препараты (пероральный фентоламин, апоморфин, местные препараты) находятся на III стадии клинического испытания [7]. Вазоактивные препараты для интракавернозной терапии, силденафил, равно как и вакуум-эректоры, по нашему мнению, целесообразно рассматривать как методы сексуальной реабилитации больных с ЭД, учитывая их быстрый, но преходящий эффект.

В настоящее время наибольший интерес вызывают работы в области генной терапии ЭД и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) [15], что в недалеком будущем обещает стать одним из ведущих направлений в лечении ЭД. Выявление молекулярно-генетических причин ЭД, разработка новых высокоэффективных лекарственных средств явятся предметом дальнейших исследований в этой области. Новое тысячелетие обещает быть уникальным и интересным временем для врачей, занимающихся ЭД, поскольку быстрое накопление новых данных о нейро-гуморальной регуляции эрекции, человеческой сексуальной функции, возможно, позволят полностью устранять патологические изменения и возвращать человека к радости сексуальной жизни.

эректильный дисфункция фармакотерапия инъекция.