Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и тазовой полости

Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и тазовой полости

1. Надплевральная новокаиновая блокада по В.В. Мосину

В специальной литературе имеются сообщения большого числа клиницистов о высокой лечебной эффективности новокаиновой блокады чревных нервов и симпатического ствола при широком круге болезней органов брюшной и тазовых полостей, а также при разнообразных хирургических заболеваниях животных (Б.М.Агафонкин, А. Анишин, В. К. Николаев, К. М. Ахмедов, В. А. Берестов, Д. Ф. Благовидов, Н. К. Матвеев, К. Петряков и В. Чернов, А. Н. Корнишин, А. Я. Слесарев, П. И. Ушаков и Н. И. Щербинин, А. И. Чернышев, М. Ш. Шакуров и др.).

При этой блокаде воздействию подвергаются чревные нервы, пограничные симпатические стволы и отходящие от них серые соединительные ветви, нервы и нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы. Таким образом, надплевральная новокаиновая блокада оказывает свое непосредственное воздействие на симпатические и другие нервы, иннервирующие органы брюшной и тазовой полостей, а также симпатические веточки, входящие в спинно-мозговые нервы последних грудных, поясничных и крестцовых сегментов. Такое широкое воздействие на симпатическую иннервацию органов брюшной и тазовой полостей и тканей периферических отделов задней половины туловища животного позволило вышепоименованным авторам рекомендовать её при многочисленных и разнообразных не только хирургических, но и внутренних незаразных и акушерско-гинекологических заболеваниях животных.

Показания.

а) В хирургической практике блокада рекомендуется с целью обезболивания органов брюшной и тазовой полостей при абдоминальных операциях и профилактике перитонитов в послеоперационном периоде. Она эффективна также при послекастрационных воспалительных осложнениях (отеки мошонки, вагиналиты, фуникулиты и др.), ревматическом воспалении копыт, воспалительных процессах полового члена, мошонки и её содержимого (орхиты, периорхиты), трофических нарушениях — экземы, дерматиты, трофические язвы, длительно незаживающие раны в области брюшной стенки, спины, крупа и тазовых конечностей, парезы и параличи конечностей у собак.

б) При внутренних незаразных заболеваниях: гастроэнтерит, динамические колики, острое расширение желудка, диспепсия телят и поросят, атония и острая тимпания преджелудков, метеоризм кишечника, панкреатит, холецистит, нефритоцистит. Она применяется также для усиления секреторной функции пищеварительных желез, повышения переваривающей силы их сока и активизации выделительной функции почек (Т.Е. Костина).

в) При акушерско-гинекологических заболеваниях: задержании последа, эндометрит, мастит, спазм шейки матки, преждевременные потуги, выпадение влагалища и матки.

Надплевральная новокаиновая блокада также может быть применена для усиления кровообращения, изменения трофики тканей и ускорения процесса развития коллатеральных кровеносных сосудов, при нарушении кровообращения в органах брюшной и тазовой полостей, а также тазовых конечностей. Она способствует повышения всасывающей способности брюшины, желудка и кишечника. Кроме того, блокадой устраняется дистония гладкой мускулатуры, активизируется функция надпочечников, гормоны которых играют важную роль в жизнедеятельности животных организмов.

Автором блокады В. В. Мосиным, а также М. М. Шакуровым установлено, что под влиянием надплевральной новокаиновой блокады не только наступает обезболивание органов брюшной и тазовой полостей, но и возникают благоприятные сдвиги в организме, которые проявляются повышением его защитных сил, о чем свидетельствует активизация фагоцитарной активности лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы. Поэтому, при острых процессах, особенно в начале клинического проявления заболевания, для получения хорошего терапевтического эффекта надплевральную новокаиновую блокаду достаточно сочетать только с диетой и улучшением условий содержания больных животных, а также, в случае показаний, и с хирургической операцией. В подострых и осложненных формах незаразных болезней животных блокаду следует сочетать с соответствующей этиотропной терапией.

По мнению автора блокады В. В. Мосина, а также специальных исследований В. Н. Дмитриевского, Г. М. Николаева, В. А. Кузнецова, О. С. Кочнева, И. А. Салихова, она в сравнении с поясничной является более эффективной при воспалении брюшины, органов брюшной и тазовой полостей. Различная терапевтическая эффективность вышеуказанных блокад объясняется, по-видимому, тем, что при паранефральной новокаиновой блокаде раствор новокаина, инфильтрируя околопочечную клетчатку, входит в контакт с надпочечниками, солнечным сплетением и нервными клетками полулунного узла. В связи с этим, в этих очень важных органах создаются ненормальные условия для их функциональной деятельности. В то же время при надплевральной новокаиновой блокаде этого произойти не может, так как новокаин действует только на проводящие нервные пути указанных органов, что, по мнению вышеназванных авторов, является более физиологическим.

Техника надплевральной новокаиновой блокады

Сущность надплевральной новокаиновой блокады заключается во введении 0,5% раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую чревные нервы и пограничные симпатические стволы непосредственно впереди ножек диафрагмы. При этом раствор новокаина распространяется надплеврально до 4−5-го грудного позвонка у мелких и до 5−6 у крупных животных, а каудально — до ножек диафрагмы, проникая по ретроперитонеальной клетчатке до уровня 3−4 поясничного позвонка.

Техника блокады у всех животных в основном аналогична, но все же имеются и некоторые особенности. У лошадей и крупного рогатого скота блокаду удобнее проводить в стоячем положении животного. У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают небольшой участок операционного поля. Местом введения иглы является точка пересечения переднего края последнего ребра с латеральным краем длиннейшей мышцы спины. Для её определения указательным пальцем правой руки прощупывают передний край последнего ребра и по нему палец продвигают вверх до ощущения желобка между длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной, который расположен латеральней сагиттальной плоскости на ширину ладони. В месте введения иглы кожу, подкожную клетчатку предварительно обезболивают, инфильтрируя 0,5% раствором новокаина. Животным, неспокойным и злым, целесообразно ввести нейролептики — рометар или аминазин. После этого, под углом 30−35⁰ к горизонтальной плоскости вводят иглу, продвигая её параллельно переднему краю ребра до упора в тело последнего грудного позвонка. Достоверность правильного положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через неё в плевральную полость не всасывается воздух. Затем, фиксируя иглу левой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%раствором новокаина. После этого, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой — изменяют угол положения иглы, увеличивая его в направлении к сагиттальной плоскости на 5−10⁰. Благодаря этому конец иглы несколько отходит от тела позвонка и принимает направление параллельное вентральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперед до ощущения свободного вхождения раствора в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо потому, что в мышечную ткань раствор вводится под определенным сопротивлением, а после прохождения иглы через мышечную ткань в надплевральную клетчатку, он начинает поступать свободно. В этот момент ещё раз следует убедиться в правильности положения конца иглы, для чего отсоединяют шприц. Если конец находится в надплевральной клетчатке, инфильтрированной раствором новокаина, то из неё выступает прозрачная капля раствора, которая нередко колеблется синхронно дыханию.

Существенный момент в технике выполнения блокады — продвижение иглы, сопровождаемое одновременным введением раствора. Его струя, отслаивая плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, предохраняя плевру от прокола иглой.

Техника блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, лисиц и других мелких животных, в принципе, аналогична описанной. Однако, блокаду у них удобнее проводить в фиксированном боковом положении.

Телятам иглу вводят по переднему краю последнего ребра, но при недоразвитии его — впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом в 20−30⁰. У свиней иглу также вводят впереди последнего ребра по краю длиннейшей мышцы спины. Эта мышца у них более широкая, поэтому наклон иглы следует делать на 10−15⁰ меньше. У остальных мелких животных местом укола иглы является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой мышц.

Крупному рогатому скоту и лошадям при надплевральной новокаиновой блокаде инъецируют 0,5 мл 0,5% раствора новокаина на кг массы. Общую дозу раствора новокаина вводят равными порциями с двух сторон (примерно по 80−130 мл с каждой стороны).

Телятам, поросятам, собакам, овцам, козам раствор новокаина вводят по 15−30 мл; лисицам, кроликам и кошкам — по 3−5 мл с каждой стороны.

2. Висцеральная новокаиновая блокада рецепторов органов брюшной полости по Л. Г. Смирнову и К. Герову

Сущность этой блокады в том, что 0,5%раствор новокаина вводится в брюшную полость (интраперитонеально). Лечебная эффективность при этом способе объясняется воздействием новокаина на рецепторы серозных покровов кишечника, желудка, солнечное и брыжеечное нервные сплетения (рефлекторно), а также в связи с хорошей всасывающей способностью брюшины и общим резорбтивным действием.

Так, по данным Л. Г. Смирнова, новокаин после введения в брюшную полость обнаруживается в крови у клинически здоровых телят через 10 минут, а у больных диспепсией — через 5 минут и определяется в течение 2−3-часов. Также установлено, что 26−35% его после интраперитонеального введения выделяется с мочой.

Показания. Простая и токсическая диспепсия телят и поросят, энтериты, гастроэнтериты и перитониты.

Результаты исследований К. Герова свидетельствуют о высокой эффективности висцеральной новокаиновой блокады при функциональных поносах у поросят и телят, выздоровляемость которых достигает 87−95%. В то же время эффективность блокады при подострых и хронических поносах выражена слабее (45−55%), что связано с уже наступившими изменениями в желудочно-кишечном тракте.

Имеются сообщения о благоприятных лечебных результатах интраперитонеальных инъекций новокаина при атониях преджелудков у крупного рогатого скота и при копростазах кишечника у лошадей (К. К. Аврамов).

Техника блокады. Телят фиксируют в стоячем положении. Вкол иглы производят в правой голодной ямке на глубину 2−3 см. Правильность интраперитонеального введения иглы подтверждается свободным вхождением раствора новокаина при легком надавливании на поршень шприца.

Поросят фиксируют, удерживая задние конечности, головой вниз. Иглу вкалывают по белой линии между последней парой сосков на глубину 1−2 см.

Свежеприготовленный раствор новокаина вводят интраперитонеально в дозах: телятам — 1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела (5 мг/кг), поросятам — 5 мл /кг (25 мг/кг).

Л.Г.Смирнов считает, что при диспепсии у телят и поросят лучше висцеральную новокаиновую блокаду применять в сочетании с антибиотиками.

3. Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада

Метод поясничной новокаиновой блокады в медицине предложил А. В. Вишневский. Основанием её применения он считает, что поясничная область с обилием больших нервных узлов и стволовых проводников представляет собой зону, особо подходящую для получения лечебного эффекта, благодаря феномену выключения наибольшего количества связей между центром и периферией. В данном случае воздействию блокады подвержены не только преи постганглионарные симпатические волокна, образующие солнечное и почечное сплетения, но и ветви вагуса, участвующие в формировании этих сплетений. В результате этого под влиянием паранефральной блокады наблюдается вагосимпатический эффект вместо симпатического, который, как было нами отмечено выше, возникает после надплевральной блокады по В. В. Мосину. Поэтому такие терапевтические эффекты как трофический, антиспастический, и др. после паранефральной блокады оказываются менее выраженными и находятся в зависимости от симпатикоили ваготонии и исходного состояния блуждающего нерва и симпатического отдела нервной системы.

Показания. Поясничная новокаиновая блокада имеет довольно многочисленные показания при самых разнообразных заболеваниях неинфекционной этиологии. Она рекомендовано при следующих заболеваниях: острые асептические и гнойные воспалительные заболевания (гемолимфоэкстравазаты, флегмоны, фурункулез, послекастрационные отеки, длительно незаживающие раны, трофические язвы, веррукозный дерматит, гнойный пододерматит, воспалительные заболевания половых органов, папилломатоз у крупного рогатого скота, нефриты, гепатиты, холециститы, воспаления и недостаточность надпочечников, колики у лошадей на почве динамической или паралитической непроходимости (метеоризм, энтералгия, завалы толстого отдела кишечника), атонии преджелудков у жвачных животных, энтероколиты у лошадей и крупного рогатого скота, начальные стадии токсемии, тимпании и перекармливания у крупного рогатого скота, задержания последа, гнойные эндометриты.

Блокаду у животных проводят в дорсальном отделе туловища (область поясницы). Костную основу поясницы составляют поясничные позвонки с остистыми и поперечно-реберными отростками. Боковая граница этой области проходит по концам поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Мягкие ткани данной области представлены кожей, поверхностной фасцией, поперечноостистой фасцией, дорсальными мускулами спины и подпозвоночной группой поясничных мышц. Раствор новокаина вводят в пределах фасциального чехла почки, где он, проникая в околопочечную жировую клетчатку, оказывает непосредственное воздействие на почечное, симпатическое нервное сплетение.

поясничная блокада новокаиновый висцеральный

3.1 Техника поясничной блокады у лошадей по И.Я. Тихонину

Блокаду выполняют на стоячей лошади, фиксированной в станке. Инъекцию раствора новокаина можно проводить как с правой, так и с левой стороны. Однако, по мнению ряда авторов, одновременная блокада с двух сторон является более эффективной по сравнению с односторонней.

Укол иглы при правосторонней блокаде проводят перпендикулярно коже в промежутке между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка или между 17-м и 18-м ребрами, на расстоянии 8−10 см от средней линии спины, что примерно совпадает с наружным краем длиннейшего мускула спины. Глубина вкола 8−10 см.

Точка вкола иглы на левой стороне находится в промежутке между последним ребром и передним краем поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка, на расстоянии 5−6 см от свободного края отростка. Иглу направляют к срединной линии туловища на глубину 5−6 см. После вкола иглы на указанную глубину из неё извлекают мандрен и производят пробное введение раствора посредством 10−20-граммового шприца. Если положение иглы правильное, то раствор новокаина должен будет поступать в околопочечную клетчатку при легком нажатии на поршень шприца.

В случае свободного вхождения раствора указывает на то, что он поступает в полость брюшины. При введении раствора внутримышечно или непосредственно в паренхиму почки ощущается значительное сопротивление. Появление в шприце крови также свидетельствует о проникновении иглы в паренхиму почки или просвет кровеносного сосуда.

Убедившись в правильном положении иглы, приступают к введению полной дозы 0,25% раствора новокаина из расчета 1мл/кг массы животного.

Введение

такого объема раствора удобнее производить из шприца Жанэ.

3.2 Техника поясничной блокады у крупного рогатого скота по М.М.Сенькину

Блокада производится с правой стороны, так как правая почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков, а латеральная граница её выходит за пределы свободных концов поперечно-реберных отростков указанных позвонков примерно на 2−3 см. Левая почка, имея длинную брыжейку, может, в зависимости от степени наполнения рубца, занимать различное положение. Поэтому блокаду делают с правой стороны на стоячем животном.

Иглу вкалывают в промежутке между последним ребром и концевой частью поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, либо между ним и отростком второго поясничного позвонка. Отступив от концов отростков на 1−2см, производят вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи и медленно продвигают её на глубину 8−11 см в зависимости от величины и упитанности животного. После прокола кожи игла проходит сравнительно легко, но при соприкосновении с межпоперечной связкой начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и прокола капсулы почки, она встречает сопротивление. Прокол сопровождается хрустом и «провалом» иглы. Её продвигают ещё на 1,5−2 см, присоединяют шприц и инъецируют при легком надавливании на поршень 0,25% раствор новокаина в дозе 0,5 мл/кг массы тела, либо 0,5% раствор — 0,5 мл/кг массы тела. При наличии показаний блокаду повторяют через 6−7 суток.

3.3 Техника поясничной блокады у овец и коз по В.Г.Мартынову

У овец и коз место введения раствора новокаина определяется с правой стороны между поперечно-реберными отростками первого и второго поясничных позвонков. Вкол иглы производят, ориентируясь на каудальный край поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, отступя от его конца медиально на 2 см, а у упитанных животных его производят над передним краем поперечно-реберного отростка второго позвонка, на уровне свободного конца первого. Пройдя иглой кожу и мышцы, её острием нащупывают край соответствующего поперечно-реберного отростка. После этого иглу смещают и продвигают в толщу тканей ещё на 3−4-см, придерживаясь незначительного наклона в медиальную сторону. Инъецируют в околопочечную клетчатку 0,25% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного.

3.4 Техника поясничной блокады у собак по И.И. Магда

Блокаду осуществляют с левой стороны путем вкола иглы на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а справой — на уровне первого поясничного позвонка. В этих точках иглу вводят в вертикальном направлении, продвигая её до упора в край поперечно-реберного отростка, затем сместив её с кости, погружают ещё на 0,5 -1 см. Доза определяется величиной собаки и колеблется от 25 до 100 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Блокада тазового сплетения у коров по А.Д. Ноздрачеву

При этой блокаде раствор новокаина вводится в установленное автором парное тазовое пристеночное соединительнотканное пространство, в котором проходят срамные и геморроидальные нервы и расположено тазовое нервное сплетение. Это пространство лежит непосредственно под крестцовой костью, а с боков — под крестцово-седалищной связкой. Краниально оно переходит в поясничное надбрюшинное соединительнотканное пространство, а каудально — достигает уровня второго хвостового позвонка, где висцерально замыкается листком тазовой фасции. Над прямой кишкой оба пространства (правое и левое) сообщаются между собой, а также — с клеточными пространствами тазовой полости. На уровне 2−3 крестцовых позвонков слой рыхлой клетчатки в указанных пространствах достигает высоты до 2−3 см. В нем послойно располагаются нервы, нервные сплетения и сосуды.

В первый слой входят соматические нервы, (срамной, геморроидальный, тазовый), а также крестцовая часть симпатического сплетения (ствола) содержащая 5 нервных узлов, от которых отходят ветви в тазовые сплетения. Во втором содержатся преимущественно сосуды, а в третьем — ветви, узлы, сплетения симпатических и парасимпатических нервов.

В среднем участке пристеночного пространства расположен каудальный брыжеечный узел и связанные с ним каудальные брыжеечные сплетения, веточки от которого направляются к яичникам, формируя здесь яичниковый узел и сплетение. Отсюда они продолжаются дальше и сливаются с маточным сплетением. Далее, от каудального брыжеечного сплетения отходят ветви, которые участвуют в формировании тазового сплетения, а из него симпатические волокна направляются в проходящие здесь кровеносные сосуды, вместе с последующими они вступают в прямую кишку, влагалище, матку, мочевой пузырь и мочеточники.

Показания. Как средство патогенетической терапии, блокаду применяют при острых воспалительных процессах мочеполового аппарата: эндометритах, вагинитах, воспалительных заболеваниях прямой кишки, для снятия спазмов матки, расслабления шейки матки при патологических родах, кесаревом сечении, выпадении матки и влагалища.

Техника блокады. Животное фиксируют в стоячем положении. Иглу длиной 10−12 см вкалывают на уровне 3-го крестцового позвонка, ориентируясь на наиболее выступающий остистый отросток, отступив от средней линии туловища латерально на 5−7 см. Иглу направляют к сагиттальной плоскости под углом в 55−60⁰ и продвигают её до соприкосновения с краями слившихся поперечно-реберных отростков крестцовых позвонков. После чего её смещают книзу и продвигают вглубь ещё на 2−2,5 см до ощущения по характерному хрусту крестцово-седвлищной связки. Этот момент характеризуется предварительным сопротивлением и последующим ощущением «провала» иглы. После этого проводят пробную инъекцию 10−15 мл раствора. При правильном положении иглы раствор поступает под слабым давлением на поршень шприца, а после его отсоединения из канюли иглы появляется прозрачная капля раствора. Инъецируют 0,25- 0,5% раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного. Указанную дозу делят пополам, инъецируя их с правой и левой сторон.

4.1 Пресакральная новокаиновая блокада по С.Г.Исаеву

Под влиянием введенного раствора новокаина блокируются срамные и геморроидальные ветви, крестцовое и подчревное сплетение, в составе которых участвуют ветви пограничного симпатического ствола левой и правой сторон.

Показания. Блокада применяется при нераскрытии шейки матки во время родов, гнойных эндометритах и задержании последа, циститах, заболеваниях половых органов у самцов (придаточные половые железы, половой член, препуций), проктитах и осложнениях после кастрации.

Блокаду проводят на животном, зафиксированном в стоячем положении. Помощник оттягивает хвост назад и поднимает его до уровня спины. Иглу вкалывают на середине расстояния между анусом и корнем хвоста. Иглу продвигают на 10−15 см над прямой кишкой, смещая её конец несколько вправо, примерно на 10⁰ от сагиттальной плоскости и инъецируют половину общей дозы (1 мл/кг 0,5% раствора новокаина). Затем извлекают иглу до нахождения её под кожей и продвигают её со смещением в левую сторону на ту же глубину и под тем же углом и инъецируют вторую половину раствора.

При задержании последа у коров блокады производят через 10−12 часов после отела и повторяют, если в этом есть необходимость, через 3 дня.

4.2 Блокада тазового сплетения, срамного и геморроидального нервов по Г. С.Фатееву

Показания. Блокада имеет те же показания, что и пресакральная, но оказывает одновременно и терапевтическое воздействие, кроме заболеваний органов таза, на болезни вымени — задних долей в 80−90% и передних — в 40−50% случаев.

Техника блокады. Игла Боброва вводится в передне-верхнем углу седалищно-прямокишечной ямки на глубину 3−4 см в пристеночное межтканное рыхлое пространство таза под углом в 35−45⁰. Раствор новокаина должен выходить из цилиндра шприца через резиновую трубку под силой собственного давления. При указанной блокаде в каждую сторону вводят по 50 мл 0,5% раствора новокаина.