Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска

Актуальность темы

Разработка и изучение новых методов диагностики и лечения дископатий у мелких домашних животных остается одной из актуальных проблем ветеринарной вертебрологии. Несмотря на обстоятельные работы, касающиеся изучения вертеброгенных дискинезий человека, в ветеринарной хирургии практически отсутствует подобного рода информация. Особенную актуальность проблема приобретает в связи с недостаточным развитием вертебрологии и неврологии, как области ветеринарной практики. Следствие этого — практически полное отсутствие информации по патогенезу данной патологии, особенностям диагностики и лечения в отечественной литературе. Не разработан научно-обоснованный подход при диагностике и лечении данной патологии. Изучение этой проблемы несомненно важно, так как патология является распространенной у собак. По данным ряда исследователей [77,78,88] клинические проявления грыжи диска в той или иной степени встречается у 3−5% от всех собак. Среди такс эта патология встречается у 25% животных [99]. Таким образом, грыжа межпозвонкового диска представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся неврологическими расстройствами, и в то же время, наиболее часто встречающаяся патология позвоночника у собак [32, 186] Дегенеративные изменения могут поражать любой межпозвоночный диск между С2 и и как результат, привести к образованию грыжи диска. Патогенез до конца не изучен, тем не менее, в последние годы достигнут некоторый прогресс, как в понимании, так и в лечении этого заболевания [17].

Несмотря на то, что существует большое количество новых оперативных методик, применяемых в вертебрологии [16], на сегодняшний день имеется неудовлетворенность результатами лечения животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Особенно это касается пациентов с грыжами дисков Hansen 1 (экструзия ядра межпозвонкового диска), Hansen 2 (протрузия кольца диска). Эффективность таких методик не превышает 65−72% при грыжах Hansen 1, и 60% - Hansen 2 [40,147,153,205]. Это обуславливает наличие повышенного интереса к дальнейшему изучению проблемы и стремление к усовершенствованию и систематизации методов реконструкции позвоночного канала, выработке оптимального алгоритма хирургического лечения пациентов с данным спектром заболеваний.

Успех консервативного и оперативного лечения и при грыжах Hansen I и Hansen II определяется возможностью и сроком восстановления в период лечения или соответственно в послеоперационный период и качеством жизни пациента.

Для достижения этих целей необходим поиск новых методов лечения, которые способствовали бы соблюдению в полной мере реализации возможности полного восстановления нарушенных функций.

Цель работы: На основании экспериментально-клинических с. исследований представить научное обоснование и разработать оптимальные методы диагностики и комплексного лечения патологий межпозвонкового диска в различных отделах позвоночника у собак.

Задачи работы:

1. Провести клинико-статистический анализ встречаемости грыжи межпозвонкового диска у собак в условиях современного мегаполиса.

2. Разработать оптимальную шкалу оценки неврологического дефицита у собак с грыжами межпозвонкового диска.

3. На основании данных клинических, гематологических, морфологических, рентгенографических и томографических исследований провести сравнительный анализ методов диагностики дископатий в различных отделах позвоночника у собак.

4. Разработать способ хирургического лечения компрессионных повреждений спинного мозга у собак с использованием аллогенных стволовых клеток костного мозга, оценить его безопасность и эффективность в комплексном лечении больных собак. Проанализировать по результатам клинико-неврологического обследования изменения у собак при применении МСК и у контрольных животных.

5. Провести сравнительный анализ и выявить оптимальные схемы консервативного лечения при локализации данной патологии в различных отделах позвоночника у собак.

6. Провести сравнительный анализ и определить наиболее эффективные варианты оперативных вмешательств при дископатии в различных отделах позвоночника.

7. Определить объем оперативных вмешательств на позвоночном столбе при дископатиях. .

8. Разработать эффективные реабилитационные мероприятия в послеоперационный период у собак.

На защиту выносятся следующие положения:

Значительная частота встречаемости грыжи межпозвонкового диска у собак в условиях современного мегаполиса.

2. Метод вентрального пропила — наиболее рациональное оперативное вмешательство в шейном отделе позвоночного столба, поскольку обеспечивает быстрое восстановление большого процента прооперированных животных.

3. При оперативном удалении грыжи диска в грудопоясничном отделе ПС предпочтение следует отдать гемиламинэктомии по сравнению с ламинэктомией.

4. Новая 12-ти стадийная шкала оценки неврологического состояния животного, обеспечивающая объективную оценку неврологического статуса.

5. При выборе консервативного лечения при компрессии более 5 часов необходимо применять преднизолон, до 5-ти часов — МП, что подтверждается феноменом «терапевтического окна».

6. Использование мезенхимальных стволовых клеток при их эпидуральном и внутривенном введении приводит к улучшению результатов лечения собак с компрессионными повреждениями спинного мозга.

7. Низкотравматичные доступы — минигемиламинэктомия и гемиламинэктомия через мини-доступ, требуют меньшей анестезиологической нагрузки для животного и обеспечивают быструю постоперационную реабилитацию.

8. Применение препаратов на основе ПЭГа обеспечивает значительный нейропротективный эффект у собак с грыжей межпозвонкового диска.

Научная новизна.

Получены новые данные о распространенности, возрастной и породной предрасположенности собак к грыжам межпозвонкового диска.

Экспериментально обоснована и клинически подтверждена концепция диагностики и лечения вертеброгенных дискинезий, базирующаяся на взаимосвязи их этиологии, патогенеза, морфобиомеханических проявлений и эффективности различных диагностических приемов. Разработан научно-обоснованный подход к оценке эффективности диагностических методик и верификации морфофункционального состояния позвоночника у собак.

Разработан алгоритм лечения собак с дископатиями, включающий рациональную методику оперативного и консервативного лечения с учетом породы, возраста, стадии развития патологического процесса, оценки вероятности интраоперационных осложнений, а также тактика терапевтического лечения в постоперационный период.

Представлен сравнительный анализ эффективности хирургического метода лечения в различных отделах позвоночного столба, основанный на морфобиомеханических характеристиках. Представлены данные о значительном снижении прочности сегмента позвоночника при возникновении межпозвонковой грыжи.

Определены прогностические критерии вероятности и развития дископатий.

При остром, подостром течении патологии, а также хронизации процесса предпочтительно использовать преднизолон.

Впервые на экспериментальном и клиническом материале изучено применение аллогенных МСК при травме спинного мозга.

Разработан алгоритм лечения собак с грыжами межпозвонкового диска на ранних стадиях неврологических нарушений.

Впервые апробирована методика подготовки кадаверных образцов позвоночника для биомеханических исследований в сервогидравлических машинах на основании эндоскопического исследования материала.

Теоретическая и практическая значимость.

На основании морфобиомеханических исследований оценена степень стабильности позвоночного двигательного сегмента, выявлены зоны его наименьшей устойчивости и факторы риска развития повреждений. Представлено биомеханическое обоснование применения декомпрессионных операций на позвоночнике у собак. Аргументированно представлены преимущества проведения гемиламинэктомии по сравнению с ламинэктомией. Установлено снижение на 50% прочностных характеристик позвоночного двигательного сегмента у хондродистрофичных пород при формировании грыжи диска.

Полученные результаты позволяют планировать лечебную стратегию при грыжах межпозвонкового диска у собак. Выявлено, что наибольшую эффективность при хронической компрессии спинного мозга и тяжелыми стадиями нарушений оказывает эпидуральное введение МСК. Показано, что введение аллогенных МСК в организм собак не вызывает каких-либо побочных эффектов.

Представлены биомеханические данные, свидетельствующие о наибольшей устойчивости позвоночника после гемиламинэктомии.

Апробация работы.

Основные положения работы были доложены на: научной конференции, посвященной 85-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ (Москва, 2004) — научной конференции, посвященной 90-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ (Москва, 2009) — 1-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2010) — П-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2011), Ш-ей Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2013) — на УШ-м (Москва, 2000г), Х1У-м (Москва, 2006), ХУП-м Международном ветеринарном конгрессе (Москва, 2009).

1.Обзор литературы.

Заключение

.

В результате проведенных исследований у экспериментальных и клинических животных, нами впервые разработана новая научно обоснованная концепция лечебных мероприятий у собак с грыжами межпозвонкого диска на различных стадиях патологии, основанная на взаимосвязях этиологии, патогенеза, морфологических изменениях и эффективности различных диагностических приемов. Получены новые, научно и практически обоснованные данные об эффективности различных диагностических методик верификации морфофункционального состояния позвоночника у собак, обоснована методология поэтапной комплексной дифференциальной диагностики хирургических патологий позвоночника у собак. Получены современные данные о распространенности и встречаемости дископатий у собак.

Решена важная научно-практическая и хозяйственная задача по профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов дископатий у собак. Представлены принципы хирургической тактики и методология хирургического лечения пациентов с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях дисков различных отделов ПС. В результате исследований нами разработана методика планирования оперативного лечения грыж диска у собак с учетом возраста животного, стадии развития патологии, вероятностью осложнений во время операции, а так же терапия в раннем и позднем послеоперационном периоде. Обосновано применение МСК у собак с компрессионными поражениями позвоночника.

Разработан и клинически апробирован метод реабилитационных мероприятий заключающийся в использовании электромиостимулятора. Установлено, что применение МП на ранних стадиях, до 5 часов от начала компресиии, а в более период преднизолона, являются эффективными консервативными мероприятиями при лечении начальных стадий дископатий.

Получены новые данные о минимально-инвазивных операциях при компрессионных поражениях спинного мозга, имеющие несомненную научную и практическую ценность.

Научно обоснованы методики хирургических вмешательств в разных отделах ПС.

Решена важная научно-практическая задача по МСК при компрессионных патологиях спинного мозга, позволяющая по сравнению с традиционными методами повысить эффективность хирургических вмешательств. Изучены основные осложнения возникающие у животных с дископатиями.

Впервые в мире получено научное обосновано применение препарата содержащего ПЭГ (массой 4000 Д) и йонов лития при компрессионных поражениях спинного мозга.