Организационные аспекты совершенствования психиатрической помощи населению в агропромышленной области Российской Федерации

Резкое ускорение научно-технического прогресса, проявившееся во второй половине XX — начале XXI веков, и связанные с ним изменения условий жизни человека предъявляют все более высокие требования к интеллектуальной деятельности личности, и, тем самым, выдвигают проблему психического здоровья на одно из первых мест среди условий, определяющих экономический потенциал страны, её национальную безопасность [73]. В свою очередь, материалы, содержащиеся в докладах ВОЗ (1996, 1999, 2001 гг) свидетельствуют о высоком бремени психических расстройств в большинстве стран мира. В последнее время стало очевидным, что масштаб этой проблемы ранее недооценивался [ 88 ].

Радикальные социально-экономические и политические преобразования, осуществляемые в России с начала 90-х годов прошлого столетия, способствовали резкому увеличению частоты психических заболеваний, а обусловленный этими реформами экономический и организационный кризис системы здравоохранения резко снизил возможности психиатрической службы адекватно реагировать на ухудшение эпидемиологической обстановки [14,15,34,87,88,90]. По данным Министерства здравоохранения России за период 1991;2004 гг. показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами (без наркологической патологии) увеличился на 53,6% с 259,0 до 397,9 на 100 тыс. населения, а первичной инвалидности вследствие этой патологии — на 32,2%. Согласно имеющимся прогнозам, в ближайшие годы можно ожидать дальнейшего ухудшения эпидемиологической ситуации в стране и роста нагрузки на специализированные учреждения [80,85].

Не менее важны и экономические последствия психических заболеваний. Согласно имеющимся оценкам, ущерб, наносимый ими, составил в России в 1996 г. 43,1 триллиона рублей в ценах того периода, из которых прямые расходы составляли 9,8 триллиона рублей или 0,4% валового внутреннего продукта (ВВП) страны, а косвенные потери — 33,3 триллиона рублей или 1,5% ВВП [32,91].

Ухудшение психического здоровья в Российской Федерации обусловлено не только комплексом социально-экономических факторов, но и кризисом системы здравоохранения и психиатрической помощи, в частности. Среди негативных моментов следует отметить: фрагментацию системы управления отраслью, приведшую к резкой дифференциации регионов и местных сообществ по степени доступности и качества медицинской помощи населению, нарушению системы её этапностиотсутствие модели организации психиатрической службы с учетом региональных особенностейвыраженный дефицит финансовых ресурсов, повлиявший на уменьшение объема и снижение качества бесплатного и льготного лекарственного обеспечения психических больных [11,14,25,35].

В сложившихся условиях актуальным становится научное обоснование и разработка региональных моделей психиатрической службы, позволяющих без привлечения крупных дополнительных ресурсов обеспечить необходимую доступность и качество специализированной помощи. Несмотря на увеличение в последние годы количества исследований по этой тематике [11,35], проблема остается недостаточно изученной, что обусловливает её дальнейшую научную разработку.

Цель исследования: научное обоснование и разработка организационной системы оказания психиатрической помощи в агропромышленном регионе Российской Федерации, обеспечивающей повышение эффективности использования ограниченных ресурсов.

Для достижения данной цели было необходимо решение следующих задач:

1. Исследовать и обобщить современный опыт развития психиатрических служб в России и за рубежом.

2. Провести анализ психического здоровья населения Курганской области и разработать прогноз его изменения на 5 лет.

3. Провести анализ сети, структуры, ресурсов и организационной системы психиатрической службы Курганской области.

4. Провести системный анализ влияния комплекса социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов на психическое здоровье населения Курганской области.

5. Исследовать эффективность медицинского аспекта деятельности психиатрических учреждений Курганской области до и после их реорганизации.

6. Обосновать и разработать основные направления развития региональной системы психиатрической помощи населению Курганской области.

Научная новизна исследования.

Впервые дана комплексная характеристика состояния психического здоровья населения Курганской области, разработаны прогнозы его изменения на период до 2010 года, проведена типология муниципальных образований по основным показателям, характеризующим заболеваемость психическими расстройствами и инвалидность вследствие них.

Впервые с помощью методов многофакторного анализа установлено, что уровень заболеваемости психическими расстройствами жителей муниципальных образований региона зависит от сложного комплекса причин социально-экономического, медико-организационного и демографического характера. Основное значение среди них имеет ресурсный потенциал психиатрической службы.

Дана оценка эффективности реструктуризации стационарного звена психиатрической службы, проведенной в регионе. Разработана научнообоснованная система организации консультативно-диагностической помощи населению агропромышленной области Российской Федерации.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов работы.

На основании проведенных исследований:

— дано научное обоснование основных направлений развития психиатрической службы Курганской области;

— разработана и принята к реализации программа совершенствования организационной схемы консультативно-психиатрической помощи населению;

— обоснована методология мониторинга за состоянием психического здоровья на территории Курганской области.

Результаты исследования использованы при разработке:

1. «Концепции развития здравоохранения Курганской области на 2004 -2005 годы и на период до 201 Ого да», одобренной Постановлением Администрации (Правительства) Курганской области от 02.12.2003 г. N 400. (Акт от 16.01.2007 г.).

2. Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2005 и 2006 годы. (Акт от 12.02.2007 г.).

3. Постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 20.12.2005 года N525 «О целевой программе развития здравоохранения Курганской области в 2006 — 2008 годах и на период до 2010 года» (Акт от 6.02.2007 г.).

4. Постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 30.12.2005 года N532 «О целевой программе Курганской области. Приоритетный национальный проект „Здоровье“ в Курганской области» (раздел развитие психиатрической помощи на 2006 — 2010 годы) (Акт от 27.02.2007 г.).

5. При подготовке приказа управления здравоохранения Курганской области от 21.02.2003 № 50 «О реорганизации психиатрической службы области» (Акт от 22.01.2007 г.).

6. При подготовке решений коллегий управления здравоохранения Курганской области:

— Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения за 2004 и задачах на 2005 год;

— Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения за 2005 и задачах на 2006 год.

— О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Сафакульевском, Целинном, Притобольном районах. Октябрь 2003 г.

— О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Белозерском, Щучанском районах. Апрель 2004 г. «.

— О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Мишкинском, Шатровском районах. Ноябрь 2004 г.

— О состоянии психиатрической помощи населению Шадринского района. Март 2005 г.

— О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Альменевском, Частоозерском районах. Октябрь 2005 г.

— О состоянии оказания и организации психиатрической помощи больным в Половинском, Катайском, Петуховском районах. Апрель 2006 г (Акт от 5.03.2007 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Регистрируемая в Курганской области более низкая, чем в.

Российской Федерации заболеваемость психическими расстройствами, не является истинной и обусловлена низкой обеспеченностью региональной психиатрической службы квалифицированными врачами-психиатрами.

2. Различный уровень психического здоровья населения муниципальных образований Курганской области формируется под влиянием комплекса медико-организационных, демографических и социально-экономических факторов, среди которых ведущая роль принадлежит кадровым ресурсам муниципальной психиатрической службы.

3. Реорганизация сети стационарных психиатрических учреждений в Курганской области привела к повышению эффективности их работы, выразившейся в интенсификации работы коечного фонда, сокращении сроков госпитализации и уровня летальности.

4. Система организационных и экономических предложений по реорганизации амбулаторного звена психиатрической службы Курганской области, заключающаяся в создании сети консультативно-диагностических межмуниципальных центров на базе ряда специализированных учреждений и крупных центральных районных больниц.

Апробация результатов диссертационной работы:

Материалы диссертации были обсуждены на:

— П-ой Межрегиональной конференции «Медико-техническая интеграция» (Екатеринбург, 2003);

— Областной конференции врачей-психиатров (Курган, 2004) — -Всероссийской конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2005) — -37-ой научно-практической конференции врачей Курганской области (Курган, 2005г);

— Межрегиональой научно-практической конференции «Наркологическая ситуация. Проблемы и решения» (Тюмень, 2005).

Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, в том числе 1 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Выводы.

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует об актуальности проблемы совершенствования системы организации психиатрической помощи населению, особенно применительно к агропромышленным регионам Российской Федерации. На настоящем этапе развития здравоохранения важной задачей является научное обоснование и разработка организационно-технологической схемы региональной психиатрической службы, обеспечивающей преимущественное развитие консультативно-диагностического звена, позволяющей повысить доступность специализированной помощи для населения при ограниченных ресурсах.

2. Период 1995;2005 гг. в Курганской области характеризовался стабильным уровнем показателей болезненности и первичной заболеваемости психическими расстройствами статистически значимо более низким, чем по Российской Федерации. Данные прогнозов на 2006;2010 гг. свидетельствовали о возможности незначительного (до 2%) увеличения этих показателей к концу данного периода, в то время как в целом по России прогнозировался более быстрый их рост (до 6%). Одной из причин выявленных различий является низкая обеспеченность Курганской области врачами-психиатрами — 0,33, при средней по России 1,13 на 10 000 населения.

3. Установлены значительные различия в уровнях болезненности, первичной заболеваемости психическими болезнями и инвалидности вследствие них населения муниципальных образований Курганской области, достигающие 3,9, 14,8 и 10 раз, соответственно. Высокая степень дифференциации в значительной мере обусловлена различиями в кадровых ресурсах муниципальных систем здравоохранения — в 11% территориальных образований врачи-психиатры отсутствуют и ещё в 27% их функции выполняют врачи других специальностей.

4. На основании результатов многофакторного анализа установлено, что состояние психического здоровья в муниципальных образованиях Курганской области определяется влиянием сложного комплекса медико-организационных, социально-экономических и демографических факторов. В формировании уровня болезненности психическими расстройствами вклад факторов, характеризующих ресурсный потенциал психиатрической службы составляет 47%, социально-экономических условий -28%, демографической структуры населения — 25%.

5. Проведенная в 2002 г. реорганизация психиатрической службы Курганской области, в основном стационарного звена, имела целью привести её госпитальные мощности в соответствие с федеральными нормативами и финансовыми возможностями регионального здравоохранения. Сравнительное исследование эффективности деятельности психиатрических больниц до и после реорганизации показало, что в них произошли в разной степени выраженные, но в целом позитивные изменения, характеризующиеся повышением интенсивности использования ресурсов. Средний интегральный показатель эффективности работы по 4 психиатрическим учреждениям в период до реорганизации (2000;2001 гг.) составлял 0,69, а после неё (2003;2004 гг.) — 0,74.

6. Проведенная реорганизация не привела к увеличению эффективности работы консультативных отделений. Мощности существующих 2 амбулаторных подразделений в 57 раз ниже фактической потребности, нерациональной является территориальная схема сфер оказания консультативной помощи — 75% населения области обслуживается Курганской областной психоневрологической больницей и 25% - Шадринским психоневрологическим.

1 диспансером при равной проектной мощности обоих отделений — 52 и 50 посещений в смену, соответственно.

7. Разработаны два неальтернативных варианта последовательной реорганизации консультативного звена психиатрической помощи населению Курганской области, заключающихся в организации дополнительно к существующим межмуниципальных консультативных отделений в 2 психиатрических больницах (I вариант) и в дополнение к ним в 2 крупных Центральных районных больницах (II вариант). Проведенные экономические расчеты свидетельствуют о невысокой (150 тысяч рублей в год) стоимости этих проектов, что делает возможной реализацию их на практике.

Практические рекомендации.

1. Разработанные организационные схемы по совершенствованию системы оказания консультативной помощи больным с психическими расстройствами Управлению здравоохранения Курганской области следует использовать при реализации Концепции развития здравоохранения данного субъекта Российской Федерации.

2. Апробированные на материалах психиатрических больниц Курганской области методы оценки эффективности медицинской деятельности, могут быть использованы региональным органом управления здравоохранением для оценки результативности работы психиатрических учреждений, а также руководством самих психиатрических больниц для совершенствования планирования и повышения эффективности работы структурных подразделений.

3. Методические подходы к анализу психического здоровья населения Курганской области могут быть использованы главными специалистами регионального органа управления здравоохранением при экспертизе деятельности различных специализированных служб.

4. Результаты анализа кадровых ресурсов психиатрической службы Курганской области следует использовать при формировании региональной кадровой политики в сфере здравоохранения.