Болезни цивилизации и их профилактика

Федеральное агентство по образованию Саратовский государственный социально — экономический университет Кафедра безопасности жизнедеятельности Курсовая работа по дисциплине: «Валеология»

на тему: «Болезни цивилизации и их профилактика»

Выполнил: студент 1 курса

11 гр. ФЭП Замараев И.

Проверил: д-р мед. наук, профессор Гермашев А.Г.

Саратов 2007

• Оглавление
• Введение
• Раздел I. Какова роль сердца в жизнедеятельности организма
• Раздел II. Сердечные недуги методы их профилактики и лечения
• 2.1 Инфаркт миокарда
• 2.2 Ишемическая болезнь сердца
• 2.2.1 Распространенность ИБС
• 2.2.2 Факторы риска развития ИБС
• Раздел III. Двигательная активность и лечебная физическая культура в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний
• Заключение
• Используемая литература

Заболевания сердечно-сосудистой системы относят к «болезням цивилизации», т. е. человек сам создал необходимые условия для их развития.

Начиная со 2-й половины ХХ века болезни сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смерти людей, причем не в старческом возрасте при изнашивании системы кровообращения, а в молодом, трудоспособном периоде жизни. Человек считает себя здоровым, у него масса творческих замыслов…, столько хочется сделать и вдруг — на фоне нормального самочувствия, полного благополучия его поражают грозные заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, коронарная болезнь сердца. Если это не закончится смертью, то на долгие годы он обречен на инвалидность.

Если 100 лет назад врачам была неизвестна коронарная болезнь, а известный отечественный кардиолог А. Л. Мясников говорил, что в 30-х годах отдельные случаи гипертонической болезни и инфаркта миокарда были очень редки. В настоящее время в высокоразвитых странах (Америки, Европы) смерть от поражения сердечно-сосудистой системы составляет 53−57%. К примеру, при анализе 1350 случаев внезапной смерти от коронарной недостаточности из 41% умерших не было каких-либо ее предвестников. По данным ВОЗ количество внезапных смертей от острой сердечной недостаточности превышает 62%.

Мощь нашей цивилизации возрастает стремительными темпами. Мы уже побывали на другой планете, ракеты летят к другим мирам, расцветает генная инженерия, созданы искусственные клапаны на само сердце, мы можем клонировать живых существ. Но, к сожалению, с ростом цивилизации заболевания сердца и сосудов молодеют, а жертвами становятся молодые люди работоспособного возраста в физическом и духовном расцвете сил.

Цивилизация " вырастила" в своих недрах факторы риска внезапной смерти, в лучшем случае инвалидности. К этим факторам риска относятся:

Игнорирование физических нагрузок, — зачем напрягаться, если это может делать автомат, робот, машина. Даже незначительные расстояния — 10−15 минут нашего хода, мы стараемся преодолеть на машине.

Нарушенный режим питания — мы уже забыли, что такое освещенные традициями время обеда, ужина. Боясь, что-то не успеть люди поглощают пищу впопыхах, в многочисленных «бистро», «кафешках» не различая вкуса и качества продуктов питания.

Злоупотребление алкоголем и курением. Этим факторам будут посвящены отдельная глава (см. гл. 7). Однако приведем несколько данных.

Регулярный прием алкоголя способствует развитию и прогрессированию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и как следствие — является причиной инсультов и инфарктов миокарда. «Алкоголическая кардиомиопатия» (заболевание сердечной мышцы) может встречаться как у «стажированных», так и у людей с небольшим алкогольным стажем.

Если в 1982 году журнал ВОЗ открылся статьей под заголовком «Алкоголь-волна, грозящая захлестнуть мир». За прошедшие 19 лет ситуация не стала лучше, а напротив и сегодня ВОЗ оценивает количество людей пьющих и хронических алкоголиков на уровне 10−12% населения людей страны. (это из официально зарегистрированных). Потребление алкоголя даже в малых дозах отрицательно действует на сердечно-сосудистую систему.

Что касается курения, то отметим его значение как одного из загрязнителя окружающей среды, не говоря о вредном воздействии на организм. По предварительным данным, в атмосферу Земли в год в результате курения (человечество выкуривает около 12 биллионов сигарет, вес окурков от которых составляет 2,5 млн. тыс. тонн) попадает около 700 тонн синильной кислоты (смертельный опасный яд), 400 тыс. тонн аммиака, 600 тыс. тонн дегтя, 550 тыс. тонн угарного газа, более 100 тыс. тонн никотина. Негативно влияет на здоровье «пассивное курение» — вдыхание дыма накуренными. Оно равнозначно выкуриванию 1 сигареты каждые 5 часов. Шестилетние наблюдения за смертностью мужчин в возрасте 45−49 лет в Литве позволило выявить, что среди курящих смертность была в 2,7 раза выше, чем некурящих. У курящих риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) повышается в 4 раза, а риск смерти от ИБС — в 3,5 раза. По данным исследований в США у некурящих в возрасте 45−54 лет число сердечно-сосудистых заболеваний на 1000 человек равно 8,1; при выкуривании в день по 20 сигарет этот показатель равен 11,2, а выше 20 сигарет — 16,2. Выкуривающий 1 сигарету в день сокращает жизнь на 5−15 мин., 20 сигарет в день — не менее 5 лет. Риск не дожить до 65 лет у курящих в 2 раза выше, чем у тех, кто не курит. Четкая коррелятивная связь установлена между курением сигарет и наступлением внезапной смерти при ИБС.

Приведенные краткие данные уже впечатляют и заставляют задуматься о роли сердца в организме, о его возможностях, о том, что его подстерегает, и можем ли мы ему помочь? Какие же болезни подстерегают сердце?

Раздел I. Какова роль сердца в жизнедеятельности организма

Спасибо сердце, что ты такое… Кто не знает этих слов из известной песни. И на самом деле, какое же наше сердце, какова роль его в организме, какие его возможности, что его подстерегает?

Даже в далекие времена, когда строение и функция сердца были еще не изучены, к нему относились не как к обычному органу, а считали его вместилищем разума, мужества и любви. Для Гомера оно было местом чувств и страстей. Очевидно, такие представления были обусловлены тем, что с остановкой сердца человек умирает; следовательно, это жизненно важный орган, и только он может быть центром всех высших проявлений, свойственных человеку.

В действительности сердце — самый уникальный насос, когда-либо созданный природой. По размеру оно примерно равно кисти, сжатой в кулак, а по весу — немногим более 300 г. Сердце является полым органом, стенки которого в основном состоят из мышечной ткани, называемой миокардом. Плотная перегородка разделяет сердце на правую и левую половины, каждая из которых делится на две камеры меньшую (предсердие) и большую (желудочек). Между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и крупными сосудами (аортой и легочной артерией) находятся специальные клапаны, направляющие кровь только в одном направлении: из предсердии в желудочки и из желудочков в аорту и легочную артерию.

Основная функция сердца — перекачивание крови, в процессе которого обогащенная кислородом артериальная кровь направляется из левого желудочка в аорту и далее по артериям во все органы и ткани организма, снабжая их кислородом и питательными веществами. Из органов и тканей обедненная кислородом и насыщенная углекислотой и отработанными веществами кровь (венозная) направляется в правое предсердие, из него — в желудочек и далее — в легкие. В легочной ткани кровь освобождается от углекислоты, снопа насыщается кислородом и возвращается в левые камеры сердца. Получается замкнутый круг, называемый кровообращением. Путь крови из правого желудочка в легкие и из легких в левое предсердие называют милым кругом кровообращения, более длинный путь — из левого желудочка в органы и ткани и из них к правому предсердию — большим кругом кровообращения. Передвижение крови в основном обеспечивается сокращениями сердечной мышцы (миокарда). Поэтому сердце и называют живым насосом.

Здоровое сердце человека в среднем сокращается 70−80 раз в минуту, в сутки около 100 тыс. сокращений, перекачивая при этом примерно 14 т крови. Поистине титаническая работа для органа с такой небольшой массой. Причем процесс кровообращения в организме протекает беспрерывно, так как с его прекращением останавливается жизнь. Да, сердце действительно заслуживает самых возвышенных эпитетов и сравнений. Сердце обладает еще одной уникальной способностью. При необходимости, например при большой физической нагрузке, когда организму требуется больше кислорода и питательных веществ, сердце может увеличивать объем выбрасываемой крови приблизительно в 5 раз. Такую огромную работу оно способно выполнять благодаря постоянному чередованию сокращений с расслаблением. Во время расслабления сердце «отдыхает» и восстанавливает затраченные на сокращение энергетические запасы. Причем здоровое сердце больше «отдыхает», чем работает. В этом и заключается источник неутомимости сердца и мудрость природы, создавшей такой уникальный орган.

Чтобы понять механизм развития ряда заболеваний сердца, следует остановиться на том, как питается сама сердечная мышца. Хотя через сердце протекает огромное количество крови, оно не может усваивать кислород и питательные вещества из крови, находящейся в его полостях. Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правом и левой, отходящими от корня аорты. Их называют венечными, или коронарными, артериями. Каждая из этих артерий длиной примерно 10 см, диаметром не толще соломинки. На своем протяжении, ветвясь словно растения, они обеспечивают равномерное кровоснабжение всех участков миокарда. За сутки через коронарные артерии протекает более 500 л крови. Причем к организме нет другой такой мышцы, которая зависела бы от кровоснабжения в такой степени, как миокард. Так, в состоянии покоя в сердечную мышцу человека на единицу массы поступает примерно в 10 раз больше крови, чем в остальные органы и ткани. К тому же природа опять распорядилась очень мудро: при увеличении потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах кровоток в коронарных артериях может увеличиваться в 15 раз. Вот поэтому здоровое сердце легко справляется с повышенной работой.

Действительно, с полным основанием можно сказать — спасибо сердце, что ты такое.

Раздел II. Сердечные недуги методы их профилактики и лечения

Какие же белы подстерегают наше сердце? Врачи подразделяют заболевания сердца на врожденные и приобретенные. Первые из них в основном обусловливаются дефектами развития клапанного аппарата, межпредсердной и межжелудочковой перегородок и аномальным отхождением крупных сосудов — аорты, легочной артерии. Из-за возникновения перечисленных дефектов нарушается предопределенный природой кровоток и в результате происходят различной степени изменения в организме. Выраженность последних определяется видом дефекта, или пороком, как это принято называть в медицине, и может колебаться от тяжелейших, несовместимых с жизнью, из-за которых ребенок погибает сразу после рождения или в первые дни, годи жизни, до более легких, с которыми можно прожить достаточно долго. Единственным методом лечения пороков сердца является хирургическое вмешательство.

Приобретенные заболевания сердца могут возникнуть в любом возрасте. В раннем детстве и в юношеские годы сердце чаще всего поражается ревматизмом и опять же, как правило, это дефекты клапанного аппарата. Но тогда уже нередко страдает и сердечная мышц; (миокард) в основном в результате ревматической или какой-либо другой инфекции (так называемые миокардиты). Клинически поражения миокарда проявляются или в виде сердечной недостаточности (одышка, отеки) или в виде различных нарушений сердечного ритма 1 проводимости.

В более старшем возрасте, особенно после 40 лет функция сердца нарушается в основном в связи с изменениями, возникшими в коронарных сосудах, т. с. в тех сосудах, которые осуществляют питание сердечной мышцы. Виновником данных изменений прежде всего выступает атеросклероз. Атеросклеротические изменения сосудов приводят к сужению их просвета, иногда вплоть до полного закрытия. В результате нарушается питание миокарда и, как следствие, снижается его сократительная способность, т. е. нарушается основная функция сердца.

Функция сердца может нарушаться из-за сужения сосудов, по которым кровь поступает к органам и тканям организма. Сужение может быть органическим, когда вызвано атеросклеротическими бляшками, или функциональным вследствие спазма сосудов. Независимо от характера поражения сосудов в такой ситуации, сердцу приходится все время работать с перенапряжением, проталкивая кровь через появившееся препятствие, и рано или поздно оно начинает уставать и начинает давать сбои.

Еще одна из причин, приводящая к нарушению функции сердца, — различные токсические воздействия, типа алкогольного, вследствие приема наркотиков, отравляющих веществ и т. д.

2.1 Инфаркт миокарда

Этоодна из острых форм ИБС. Слово «инфаркт» означает омертвение части ткани органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда, встречаются инфаркты легкого, мозга, почки, селезенки и других органов. Наиболее опасной и острой формой ИБС является внезапная смерть. К сожалению, как инфаркт миокарда, так и внезапная смерть часто бывают первым клиническим проявлением ИБС, т. е. вроде бы человек ничем не болел и не предъявлял никаких жалоб и вдруг случается инфаркт или внезапно умирает. В этом заключается одно из коварств ИБС.

Дело в том, что первые клинические проявления ИБС, а это, как правило, боль, появляются лишь тогда, когда просвет одной из коронарных артерий уменьшается больше чем на половину. При таком состоянии сужения, закрывающей просвет бляшки, сразу же создаются условия для образования сгустка крови (тромба), который полностью или в такой степени закрывает просвет сосуда, что ведет к гибели мышечных клеток из-за резкого прекращения поступления к ним кислорода и энергетических средств.

Но, кроме острых форм ИБС, имеются и такие проявления ИБС, которые протекают годами и даже десятилетиями — так называемые хронические формы ИБС. Из них наиболее распространена стенокардия, характеризующаяся болями за грудиной или в области сердца, часто отдающими в левую руку или лопатку и возникающими, как правило, при физическом или эмоциональном напряжении, т. е. при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Потребность увеличивается, а суженные сосуды не могут пропустить необходимое количество крови, и возникает ишемия (кислородное голодание), а клинически это проявляется болью. Таким образом сердце подает сигнал о бедствии — SOS. Сердце просит помощи. И первое, что необходимо в таких случаях делать, — это прекратить нагрузку. Если, например, боль появилась во время ходьбы, то необходимо остановиться, а еще лучше присесть. Причем если выбирать между возможностью присесть и лечь, то надо отдавать предпочтение первому. В таком положении создаются более облегченные условия для работы сердца и, соответственно, уменьшается потребность его в кислороде. Если боль не проходит в течение 3−5 мин после прекращения нагрузки, то следует принять под язык валидол или нитроглицерин, лучше последний как более эффективный. Возникающая головная боль от приема нитроглицерина у некоторых больных, как правило, кратковременная и ею можно пренебречь ради спасения сердца.

При стенокардическом приступе обычно ощущается сдавливание, тяжесть или жжение чаще всего за грудиной, а не в области сердца, причем кратковременно. Приступ стенокардии продолжается 2−3 мин. Нередко боли сопутствует испуг, слабость, появление холодного пота, но эти проявления также кратковременны. Когда приступ проходит, человек чувствует себя здоровым. Такова одна из отличительных черт приступа стенокардии.

Приступы стенокардии могут быть и в покое, так называемая стенокардия покоя. Тогда чаще всего боли появляются ночью или рано утром, сразу после пробуждения и обусловлены они спазмом одного из участков коронарной артерии. Чаще такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или с пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия». Он противопоставляется вышеописанному состоянию — стабильной стенокардии, характеризующейся привычными для больного приступами, наступающими при определенных ситуациях: быстрой ходьбе, подъеме в гору, после приема пищи, при волнениях и др. Больному стабильной стенокардией должно проводиться систематическое лечение. Показаний к его срочной госпитализации нет. Если же стенокардия появилась впервые в жизни, или ее приступы участились, или наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, или приступы стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более резкими и более длительными, то такую стенокардию называют нестабильной. Больные нестабильной стенокардией подлежат госпитализации для проведения интенсивного наблюдения за ними и активного лечения, так как приступы нестабильной стенокардии могут быть предвестниками инфаркта миокарда. Госпитализация таких больных необходима и потому, что не всегда легко определить четкую грань между состоянием нестабильности и инфарктом миокарда.

Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих («кинжальных»), затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной при этом испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом. Нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, при инфаркте миокарда почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. На высоте болей больной становится бледным, его пульс — слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. В таких случаях требуется немедленное вмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средств врачу скорой, или неотложной, помощи удается справиться с приступом. Естественно, больных с подобными приступами необходимо госпитализировать.

После благоприятного завершения инфаркта миокарда на месте омертвевшей мышечной ткани образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. Последняя по прочности не уступает мышечной, но она не способна сокращаться, т. е. она не может участвовать в выполнении сократительной функции миокарда.

При наличии обширных рубцов могут появляться признаки сердечной недостаточности. Такое состояние характеризуют как постинфарктный кардиосклероз. Помимо недостаточности кровообращения, кардиосклероз может проявляться различными нарушениями ритма и проводимости, так как рубцовая ткань препятствует нормальному распространению нервных импульсов, регулирующих возбудимость и сократимость сердечной мышцы. Установлено, что кардиосклероз может развиваться не только после перенесенного инфаркта миокарда, но и при длительном течении стенокардии. Только в таком случае образуются маленькие рубчики, которые в итоге приводят к тем же последствиям: сердечной недостаточности и нарушениям ритмической деятельности сердца.

Характеристика ИБС была бы не полной, если не упомянуть еще об одной ее форме, которой ученые придают большое значение и уделяют много внимания. Речь идет о безболевой, «немой» ишемии миокарда, выявление которой стало возможным благодаря техническим достижениям. Ранее ишемию миокарда объективно подтверждали в основном только с помощью электрокардиографии, и то она оказывалась информативной только тогда, когда электрокардиограмма записывалась во время приступа стенокардии. Каждый из больных ИБС знает, насколько трудно это осуществить.

В самом деле, если приступ стенокардии продолжается 2−3 мин, не всегда в это время имеется возможность зарегистрировать электрокардиограмму.

Первым шагом для исправления такого положения явилось введение в практику кардиологии нагрузочных проб. Больному предлагают выполнять определенную нагрузку, например с помощью велоэргометра, и в это время контролируют все основные параметры сердечной деятельности, включая электрокардиограмму. Постепенно наращивая нагрузку, добиваются такого состояния, когда запрос миокарда на потребность в кислороде не удовлетворяется возможностями коронарного кровообращения. Врачи искусственно вызывают ишемию миокарда и по тому, на каком уровне нагрузки она возникает, определяют степень коронарной недостаточности. Во время проведения таких проб было замечено, что не всегда вызываемая ишемия миокарда сопровождается болью или другими клиническими проявлениями. Поэтому такая ишемия была названа безболевой.

Позже для выявления безболевой ишемии отыскали возможности проводить записи электрокардиограммы в течение многих часов, как правило суток, в отличие от традиционной записи в течение нескольких минут. Впервые это было выполнено американским ученым Холтером, отсюда и название метода «холтермонитерирование», или суточное мониторирование электрокардиограммы. Внедрение этого метода в клиническую практику позволило не только подтвердить наличие у многих больных ИБС «немой» ишемии, но и показать, что такая ишемия не совсем безобидна. Было установлено, что она может быть причиной внезапной смерти или приводит к развитию инфаркта миокарда. Ценность этого метода заключается еще и в том, что он позволяет осуществлять запись электрокардиограммы без создания обследуемому человеку специальных условий. Иными словами, электрокардиограмма записывается при всех видах повседневной деятельности человека, независимо от того, что он делает: работает, спит, кушает и т. д.

Холтермонитерирование существенно расширило представление о различных нарушениях сердечного ритма. Нетрудно догадаться, что нагрузочные пробы и холтермониторирование электрокардиограммы помогают не только диагностировать ИБС, но и являются хорошим подспорьем для врача в оценке эффективности лечения такого серьезного, опасного и распространенного заболевания.

2.2 Ишемическая болезнь сердца

Мы дали краткий, схематический перечень тех заболеваний, которые называются сердечно-сосудистыми. Но среди них наиболее распространенным, самым массовым, эпидемией, или чумой XX в., является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Повторим, ИБС-заболевание, обусловленное недостаточным поступлением крови к мышце сердца вследствие резкого сужения одной или нескольких ветвей коронарных артерий из-за поражения их атеросклерозом, или их спазма.

Что же такое атеросклероз? Этот термин происходит от греческих слов atere — пшеничная кашица и sclerosys — твердый или уплотнение, и отражает сущность процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих в последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерий. Почти все компоненты кашицеобразной массы поступают в артериальную стенку из плазмы крови. Соединительная ткань образуется в самой артериальной стенке и формирует капсулу вокруг кашицеобразной массы для того, чтобы изолировать ее от окружающих тканей, в итоге появляется атеросклеротическая бляшка. Выбухая в просвет сосуда, она суживает его и затрудняет кровоток. Кроме того, пораженные атеросклерозом артерии уплотняются и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому, что такие артерии не могут расширяться и сужаться адекватно функциональным потребностям органов и тканей.

Основные причины развития атеросклероза — чрезмерное накопление холестерина в организме (основная составная часть кашицеобразной массы) и изменение состояния внутренней стенки артериальных сосудов. В организме взрослого человека за сутки в среднем образуется 700 мг холестерина. Такое же количество холестерина мы вводим в организм, если употребляем в пишу всего лишь два с половиной куриных яйца. А если мы съедаем три яйца и, кроме того, употребляем другую пищу, содержащую холестерин, то получаем холестерина больше, чем в нем нуждается организм. Если потребление пищевого холестерина в больших количествах продолжается долго, то он начинает накапливаться в организме и содержание холестерина в крови повышается. Повышенное содержание холестерина в крови называется гиперхолестеринемией. Одновременно возможно нарушение целостности внутренней выстилки артериальных сосудов типа микронадрывов. Тогда в этих местах, прежде всего, и начинает отлагаться холестерин и другие жироподобные вещества, постепенно приводя к формированию атеросклеротических бляшек. Они и появляются в первую очередь в тех отделах аорты и артерий, где имеются более значительные механические воздействия на сосудистую стенку, например в местах завихрения тока крови и ответвления крупных боковых артерий.

Бляшки могут изъязвляться, и тогда на них может образовываться пристеночный тромб, приводя к быстрому сужению просвета сосуда или закрытию его полностью, следствием чего, как правило, является инфаркт миокарда.

2.2.1 Распространенность ИБС

Каждый четвертый больной из обращающихся повторно в поликлинику — это больной с сердечной патологией. Каждая вторая смерть в странах СНГ также связана с этой патологией, причем почти две третьих (67%) приходится на ИБС. От ИБС умирает намного больше людей, чем от всех злокачественных новообразований. Массовое обследование населения, проведенное по единой программе в различных городах бывшего СССР, выявило следующую распространенность ИБС среди мужчин 40−59 лет: в Ташкенте — 8,4%, Бишкеке — 10,3, Каунасе — 10,9, Минске — 12,6, Москве — 14,5%. И еще один очень важный факт — в 30−50% случаев ИБС протекала без клинических проявлений и, как и следовало ожидать, в большинстве случаев (81−96%) больные не знали, что у них такое опасное заболевание и к врачам не обращались. Вывод отсюда крайне важный — если ничто не беспокоит, это вовсе не значит, что человек полностью здоров и может отказываться от профилактических медицинских осмотров, пренебрегать советами врачей. Особенно необходимо проходить такие осмотры лицам старших возрастов. О многом, например, могут свидетельствовать результаты эпидемиологического (массового) обследования населения Санкт-Петербурга. Так, среди мужчин в возрасте 20−29 лет распространенность ИБС менее 1%, 30−39 лет — 5, 40−49 лет — 9, 50−59 лет — 18 и в возрасте 60−69 лет -28%. Массовые обследования проводились в основном среди мужчин. По данным медицинской статистики, женщины в доклимактерический период заболевают ИБС значительно реже мужчин. Однако после наступления менопаузы заболеваемость женщин ИБС сравнивается с таковой у мужчин.

Приведенные факты показывают, насколько распространена и опасна ИБС для здоровья населения. Основной причиной такой распространенности ИБС считается быстрое изменение образа жизни людей в экономически развитых странах. Вот что сказал по этому поводу известный ученый Кеннет Купер; «Все перемены, происходящие в нашей жизни, слишком скоротечны для человеческого организма. В течение многих тысячелетий человек формировал себя в физической работе, в движении. Сейчас с драматической внезапностью ломается модель, созданная эволюцией. Привыкшая к постоянной работе, мощная мышечная система человека бездействует, что подрывает наше здоровье». Здесь названа одна из причин развития ИБС — малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Но сегодняшний образ жизни отличается от жизни наших предков и рядом других факторов, роль которых в пагубном влиянии на здоровье человека доказана многочисленными исследованиями. Это курение, нервно-психические перегрузки, высококалорийное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерная изнеженность современного человека и др. Приведенные факторы и другие, о которых будет говориться ниже, настолько стремительно ворвались в нашу жизнь, что созданные эволюцией приспособительные механизмы оказываются недостаточными для противодействия им. В результате развиваются многочисленные заболевания, принимающие, как правило, массовый, эпидемиологический характер в силу концентрации населения в больших городах и быстрого распространения тех или иных привычек или создания однотипных условий жизни. Подтверждением сказанному может служить массовое распространение туберкулеза в XIX в. Достоверно известно, что туберкулез существовал и ранее — в средние века. Однако широко распространился он и принял форму эпидемии в прошлом веке, когда бурный рост промышленности, концентрация и скученность населения в городах, плохие жилищные условия, запыленность помещений, детский труд на производстве без элементарной охраны труда создали благоприятные условия для размножения и быстрой Циркуляции туберкулезной палочки.

Приводя этот пример, подчеркнем, что даже при инфекционных заболеваниях, когда точно известен возбудитель заболевания, для возникновения эпидемии необходимо иметь сочетание еще целого ряда факторов.

2.2.2 Факторы риска развития ИБС

При неинфекционных заболеваниях, к которым относится и ИБС, единой причины развития заболевания, как правило, нет, а лишь имеется множество факторов, предрасполагающих к его возникновению. Ученые назвали их факторами риска. Действие этих факторов обычно комбинируется. У одного человека на первый план выступает одна комбинация факторов, у другогодругая. Итог же один — в результате длительного воздействия на организм этих факторов постепенно развивается атеросклероз, приводящий в дальнейшем к возникновению ИБС, Естественно, чем больше у человека факторов риска, тем больше вероятность заболеть и наоборот.

Все факторы риска развития ИБС принято разделять на две группы: факторы, которые изменить невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.

К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Вилле уже упоминалось, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если они перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет, то имеется неблагоприятная наследственность, и эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и им необходимо стремиться избежать других факторов риска. Особенная настороженность требуется, когда оба родителя имели ИБС. По наследственной линии прежде всего передаются нарушения липидного (жирового) обмена, приводящие к увеличению холестерина и других атерогенных веществ (вещества, способствующие развитию атеросклероза), чаще всего липопротеидов низкой плотности. В основе подобных нарушений в большинстве случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект, т. е. недостаточная выработка определенных ферментов, регулирующих липидный обмен.

Однако следует отметить, что наследственная гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови) встречается не столь часто, а, как правило, она является следствием неправильного питания. Поэтому среди факторов, которые можно изменить наряду с курением, малоподвижным образом жизни (гиподинамия), избыточным весом тела и повышенным артериальным давлением, приводится гиперхолестеринемия.

Во всех цивилизованных странах мира, пожалуй, только за исключением стран СНГ, уже стало обычным, можно сказать нормой, регулярное определение уровня холестерина в крови, особенно у людей старше 40 лет. Это относительно стабильный показатель. Нормальным считается содержание холестерина в крови до 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). По результатам крупных международных исследований показано, что при наличии высокого уровня холестерина риск развития ИБС увеличивается в 4 раза, а риск смерти от ИБС — в 3,8 раза по сравнению с лицами с нормальным уровнем холестерина. В зависимости от уровня холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) предлагает выделять три категории риска.

1. Содержание в крови холестерина менее 6,5 ммоль/л (250 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.

2. Содержание в крови холестерина 6,5−7,8 ммоль/л (250−300 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических рекомендаций.

3.Содержание в крови холестерина более 8,5 ммоль/л (300 мг/дл). Рекомендуется более детальное обследование с целью конкретизации типа нарушения липидного обмена, жесткое соблюдение диетических рекомендаций и, как правило, использование медикаментозной коррекции.

Комитет экспертов ВОЗ предлагает следующие основные диетические рекомендации:

1. Снижение в рационе количества насыщенных жиров и холестерина, содержащихся в продуктах животного происхождения, и замена их (примерно 1/3) на ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах.

2. Увеличение потребления сложных углеводов, содержащихся в овощах и фруктах.

3. Предупреждение или коррекция избыточного веса тела. Имеются наблюдения, показывающие, что уменьшение массы тела у лиц с ожирением на 3−4 кг с помощью диеты и физических упражнений уже приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови.

Из продуктов животного происхождения следует ограничивать жирные сорта мяса, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло, сыры, цельное молоко), яйца (не более трех в неделю), кондитерские изделия из-за их высокой калорийности и большого содержания насыщенных жиров, алкогольные напитки — они также высококалорийны и содержат мало питательных веществ. При «сгорании» в организме 1 г алкоголя (96%) выделяется 6,93 ккал энергии.

Появляются публикации о якобы полезности приема алкоголя для предупреждения развития ИБС. Действительно, имеются такие сообщения, в том числе и в научной печати, но в них речь идет об очень незначительных дозах алкоголя (примерно 25 г чистого алкоголя (96%) в день) и в основном в виде высококачественных сухих вин.

Следует стремиться почаще включать в диету продукты растительного происхождения; бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В них содержатся высококачественные белки, минеральные соли, витамины, клетчатка и мало насыщенных жиров, холестерина, калорий. Обязательно необходимо включать в ежедневный рацион растительные масла, содержащие много ненасыщенных жирных кислот и биологически активных веществ (фосфолипиды, фитостеролы, токоферотельных масел). Наиболее полезны в этом плане подсолнечное, кукурузное, оливковое масла. Более низкую пишевую ценность представляют соевое, льняное, горчичное и рапсовое масла.

Из животных продуктов целесообразно включение в рацион питания рыбы, птицы, нежирных сортов мяса.

Исследованиями последних лет доказано, что строгое соблюдение диетических рекомендаций не только предупреждает преждевременное развитие атеросклероза, но и может способствовать уменьшению клинических проявлений ИБС. Перечисленные диетические мероприятия не только приводят к снижению уровня холестерина при их выполнении, но и оказывают благоприятное влияние еще на один фактор риска ИБС — избыточную массу тела, или ожирение.

Известный американский физиотерапевт Поль Брегг, рекомендации которого по организации здорового образа жизни пользуются большой популярностью во всем мире, к основным условиям для сохранения здорового сердца относит нормальный вес, ежедневные физические упражнения и правильное питание. Аргументируя первое условие, он приводит следующие слова: «Предположим, вам сказали, что вы должны ежедневно таскать на себе очень неудобный груз весом от 8 до 20 кг, независимо от того, гуляете ли вы, сидите, едите или спите. Вы, вероятно, ужасно возмутились бы, не так ли? Однако именно этим вы занимаетесь при избыточном весе! Вы носите на себе груз нездорового дряблого жира. Вы перегружаете все органы, особенно сердце и кровеносную систему». В действительности это достоверный факт. Ожирение проявляется увеличением объема жировой ткани, для которой требуется дополнительное кровоснабжение, и, следовательно, создается Дополнительная нагрузка на сердце. Каждый лишний килограмм веса приводит к повышению артериального Давления, и поэтому среди людей с ожирением артериальная гипертензия встречается значительно чаще, т. е. избыточный вес, являясь самостоятельным фактором риска ИБС, способствует развитию еще одного фактора — артериальной гипертонии. Кроме того, жировые отложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограничивают движение грудной клетки смешают сердце и мешают не только работе сердца, но и нарушают функцию дыхания. По данным страховой статистики, меньше всего живут толстые люди. Поэтому ряд страховых компаний за каждый лишний килограмм веса требуют дополнительной оплаты.

Массовые (эпидемиологические) исследования, проведенные во многих странах мира (США, Великобритания, Италия, Финляндия), показали, что у лиц с избыточным весом распространенность и частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальным весом тела. Связь избыточного веса тела с заболеваемостью ИБО сильнее выражена в молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее четкая связь прослеживается между избыточным весом тела и внезапной смертью.

Существует большее количество формул, таблиц для определения нормального веса в зависимости от возраста, пола, роста и т. д. Они различаются между собой, но не существенно и вполне могут служить ориентирами для контроля за этим показателем. Наиболее удобным и простым способом определения нормального веса тела является вычисление индекса Брока: оптимальный вес тела можно посчитать, если из величины длина тела (в см) вычесть 100. О степени ожирения можно судить и по толщине складки кожи. Для ее определения необходимо захватить большим и указательным пальцами складку кожи с подкожной жировой клетчаткой на животе, и, если толщина складки больше 2,5 см, значит, уже имеется избыток жира.

Основная причина ожирения заключается в несоответствии между поступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратами вследствие малоподвижного образа жизни. Необходимо, чтобы приход энергии соответствовал его расходу. Критерием же нарушения данного соответствия будет служить изменение веса тела. Вот поэтому нужно почаще контролировать свой вес. Можно, конечно, проводить и более точный контроль за правильностью питания, используя таблицы калорийности употребляемых пищевых продуктов и рассчитывая расход энергии на все виды жизнедеятельности. За рубежом практически на всех продуктах указывается их калорийная ценность. Но все же это более сложный способ, так как еще необходимо знать индивидуальную норму и по специальным таблицам рассчитывать расход энергии. Для сведения: суточная потребность взрослого мужчины, не занятого физическим трудом, примерно 2500 ккал. Нарушение такого баланса неизбежно будет приводить к увеличению веса тела. Рассчитано, что если ежедневно съедать пищу, содержащую на 200 калорий больше, чем необходимо, то через год отложится свыше 7 кг жира.

Чтобы избежать избыточного потребления калорий, не следует полностью полагаться на свой аппетит. Ощущение сытости, как правило, отстает от фактического удовлетворения потребности организма в пище. Иными словами, никогда не следует наедаться досыта, это влечет за собой переедание. Необходимо выработать привычку вставать из-за стола с желанием еще хоть немного поесть. Особенно важно придерживаться этого правила пожилым и старым людям, так как у них значительно снижаются энергозатраты, а аппетит чаще всего сохраняется прежним. Аппетит может ввести в заблуждение и относительно молодых людей. Например, ожирение у них часто развивается при переходе от активной физической деятельности к малоподвижному образу жизни. Механизм тот же: аппетит остается прежним, а энергозатраты снижаются, и в итоге нарушается баланс «прихода-расхода» .

Следует подчеркнуть, что привычка к перееданию, как правило, закладывается в детстве, когда родители, стараясь сохранить округлые формы своего ребенка, насильно заставляют его кушать, не подозревая того, что оказывают ему «медвежью» услугу. Беда заключается в том, что образовавшиеся новые жировые клетки обычно не исчезают и в последующем через тонкие гормональные механизмы поддерживают аппетит на высоком уровне.

Еще очень важно соблюдать режим питания. Для организма человека далеко не безразлично, съедается пища в два или четыре приема. Как очень редкая еда, так и слишком частое, многоразовое питание нерациональны. Наиболее оправдано четырехразовое питание в определенные часы. Специалисты по вопросам рационального питания считают, что первый завтрак до ухода на работу должен быть достаточно полноценным и сытным. Питание же в течение рабочего дня не должно быть слишком обильным, чтобы не перегружать органы пищеварения. Значительная нагрузка на желудок и другие органы вызывает сонливость, понижает работоспособность. Лучше заменить обед вторым завтраком, а пообедать после работы. Обед должен быть достаточно плотным, чтобы восполнить затраты организма за рабочий день, но вместе с тем не следует чрезмерно наедаться. Ужин должен быть легкий и не позднее чем за 2 часа до сна.

Понятие «рациональное питание» также подразумевает его полноценность, т. с. пища должна содержать все основные питательные вещества (белки, жиры, углеводы), витамины и минеральные соли. Нехватка их в пище или неправильное соотношение может привести к нежелательным последствиям и даже к серьезным заболеваниям. Всякие модные диеты приносят лишь временный успех и придерживаться их долгое время практически невозможно, да и не нужно. В плане профилактики развития атеросклероза необходимо только отдавать предпочтение низкокалорийным продуктам. В целом продукты питания должны быть разнообразными, привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие.

Ожирение тесно связано еще с одним фактором риска ИБС — малоподвижным образом жизни. Резкое уменьшение энергетических затрат при снижении физической активности и при высокой калорийности пищи — основные факторы появления избыточного веса тела. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) начиная со второй половины XX в. стал массовым явлением в индустриально-развитых странах мира. Машины, автобусы, трамваи, троллейбусы избавили людей от необходимости много ходить, эскалаторы и лифты — от подъема по лестнице, телевидение «приковало» людей в часы отдыха к креслам, в то время как тысячи лет в процессе эволюции человек приобщен был к постоянной высокой физической активности. Естественно, что человеку как биологическому существу весьма сложно приспособиться к стремительно изменяющимся условиям жизни. Именно с таких позиций большинство ученых объясняют массовое распространение хронических неинфекционных заболеваний, в том числе ИБС. Риск развития сердечного приступа возрастает в 1/5−2 раза у физически малоактивных людей по сравнению с людьми физически активными. Причем лица, физически малоактивные, погибают после сердечного приступа в 3 раза чаще, чем люди, физически активные.

У нетренированных людей, как правило, выше уровень холестерина и «детренирована» сердечно-сосудистая система. Даже при незначительной физической нагрузке, например, при ходьбе на расстояние 300−350 м, у таких людей частота сердечных сокращений увеличивается до 120−130 ударов в минуту и при этом сокращается время диастолы — период, в который сердце отдыхает и пополняет свои энергетические запасы. Из-за нетренированности часть мелких сосудов — артериол и капилляров запустевает и выключается из процесса кровообращения. В итоге появляется кислородное голодание. Поэтому сердце человека, ведущего сидячий образ жизни, в большей мере подвержено ИБС.

Изучение образа жизни долгожителей показало, что физический труд — непременное условие их долголетия. Все ведущие кардиологи мира рассматривают достаточную физическую активность как одно из эффективных средств профилактики атеросклероза и ИБС. Из всех видов физической активности самым доступным и весьма эффективным является ходьба, особенно в быстром темпе. Брегг назвал ходьбу королевой физических упражнений: ни в каких других упражнениях не достигается такой же гармонии координации мускулатуры и такого же совершенства циркуляции крови. Имеются расчеты, показывающие, что если человек с весом тела 90 кг, не изменяя диеты, будет ежедневно проходить в быстром темпе без перерывов 2,5 км, то за год он может похудеть на 6 кг.

Установлено, что занятия физическими упражнениями будут способствовать улучшению состояния сердечно-сосудистой системы при соблюдении следующих трех условий.

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений до 60−75% от максимальной (220 минус ваш возраст). То есть для 50-летнего человека это равно примерно 120 сердечных сокращений в минуту (220−50=170; 170×70:100=119).

2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений достигает оптимального уровня, должна быть не менее 20−30 мин без перерыва.

3. Занятия физическими упражнениями должны проводиться регулярно не менее трех раз в неделю.

Если вы будете выполнять хотя бы этот минимум физических тренировок, то сердце вас отблагодарит хорошей, бесперебойной работой. Альфред Мюссе прекрасно заметил, что физические упражнения могут заменить тысячи лекарств, но ни одно лекарство в мире не заменит физические нагрузки.

Еще один из опаснейших врагов сердца — табак. Его вина в развитии ИБС доказана. По наблюдениям в течение 6 лет за смертностью мужчин 45−49-летнего возраста в Каунасе, общая смертность регулярно куривших была в 2,7 раза выше, чем некурящих. Смертность от ИБС в группе куривших превышала почти в 6 раз аналогичный показатель у никогда не куривших. Подобные исследования, проведенные в Москве, показали, что у курящих риск развития ИБС повышается почти в 4 раза, риск смерти от ИБС — в 3 с лишним раза по сравнению с лицами без факторов риска.

Риск развития ИБС среди курящих особенно велик в молодом возрасте и повышается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Согласно исследованиям, проведенным в США, среднее число случаев сердечнососудистых заболеваний в год на 1000 человек в возрасте 45−54 лет у некурящих равно 8,1, при выкуривании в день до 20 сигарет — 11,2, а при выкуривании более 20 сигарет — 16,2, т. е. вдвое больше, чем у некурящих. Из всех форм ИБС особенно четкая связь наблюдается между курением сигарет и наступлением внезапной смерти.

Подсчитано, что выкуривший одну сигарету сокращает себе Жизнь на 5−15 мин, а человек, выкуривающий 20 сигарет в день, сокращает свою жизнь не менее чем на 5 лет. Риск не дожить до 65 лет у курящих в два раза выше, чем у некурящих.

Особенно опасно курение для женщин, принимающих противозачаточные препараты. Риск развития ИБС у них значительно увеличивается, так как только одни противозачаточные средства резко увеличивают риск развития артериального тромбоза.

Курение опасно не только для тех, кто курит, но и для тех, кто находится рядом в одном помещении, — так называемое пассивное курение. Причем ученые считают, что пассивное курение не менее вредно, чем непосредственное курение. Обнаружено, что в дыме, идущем от конца горящей сигареты, вредных веществ больше, чем во вдыхаемом курильщиком. Поэтому в программах, направленных на борьбу с курением, одним из важнейших разделов считается введение запретных мер на курение в местах отдыха и развлечений, в транспорте, магазинах и кафе и, конечно же, в медицинских учреждениях. Никотин, содержащийся в табачном дыме, может вызывать спазм артерий сердца, да и не только его. Известно, что у курильщиков очень часто развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В финале таким больным нередко приходится ампутировать ноги, а начинается это заболевание со спазма артерий нижних конечностей.

Глубокий спазм коронарных артерий иногда может быть причиной развития инфаркта миокарда, если в просвет этих сосудов выступают атеросклеротические бляшки. Кроме того, никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность тромбоцитов (кровяных пластинок) к слипанию и тем самым благоприятствует образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Во время курения отмечается усиленный выброс в кровь адреналиноподобных веществ, резко увеличивающих потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно для людей с функционально неполноценными коронарными артериями.

После выкуривания одной сигареты ритм сердца нередко учащается на 8−10 ударов в минуту, а в целом никотин заставляет сердце курильщика сокращаться лишних 20−25 тысяч раз в сутки. Окись углерода (угарный газ), содержащаяся в табачном дыме, так же неблагоприятно сказывается на снабжении сердца кислородом. Окись углерода способна замешать кислород в гемоглобине эритроцитов (транспортное средство кислорода к тканям), и в итоге организм курильщика находится в постоянном кислородном голодании. Неудивительно поэтому, что стенокардия и инфаркт миокарда у курящих возникают в 12 раз чаще, чем у некурящих.

Чтобы сердце было здоровым, необходимо раз и навсегда отказаться от курения, и тем самым вы не только поможете себе, но и поможете окружающим, избавив их от пассивного курения.

Поучительным может быть для нас пример Америки — родины табака. Американцы одними из первых осознали вред табакокурения и повели решительную борьбу с этой вредной привычкой. В результате значительного уменьшения числа курильщиков в Америке уменьшилась не только заболеваемость ИБС, но и снизилась смертность от этой грозной патологии.

Серьезнейшую угрозу нормальной работе сердца создает артериальная гипертензия — повышение артериального давления (гипертония). Американские кардиологи «окрестили» гипертонию как «молчаливого и таинственного убийцу». Такими эпитетами она охарактеризована из-за того, что очень часто, особенно в начальных стадиях, протекает бессимптомно. У врачей даже существует такое выражение — «закон половинок», означающее, что из всех людей с артериальной гипертензией половина не знает о своем заболевании, из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно. В то же время гипертония — достаточно распространенное заболевание.

В возрасте 30−54 лет артериальная гипертония встречается в среднем в 23% случаев, т. е. у каждого четвертого человека.

Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страд^ают сердце, головной мозг, почки, глаза. Врачи их называют органами-" мишенями". Сердце при гипертонии вынуждено постоянно работать с повышенным напряжением. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды (сужение или спазм сосудов — это один из основных механизмов развития гипертонии), ему приходится «наращивать» свою массу, что в итоге приводит к гипертрофии миокарда. Особенность гипертрофированного миокарда заключается в том, что мышечная масса увеличивается быстрее, чем кровеносные сосуды, ее питающие. Иными словами, мощность «коммуникаций» значительно ниже потребностей увеличенного миокарда, из-за чего постепенно развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.