Система профилактики потерь здоровья у работников предприятия авиационного машиностроения, разработанная на основе оценки воздействия производственных и непроизводственных факторов

Машиностроение является одной из крупных отраслей промышленности в России. Численность работающих в неблагоприятных условиях труда в машиностроении за последние три года увеличилась на 22% и составила 55,4% [53, 83, 130]. Для отрасли характерны моральный и физический износ оборудования, недостаточное финансирование мероприятий по улучшению условий труда и охране здоровья, неустойчивая работа промышленных предприятий, ликвидация цеховой терапевтической службы, нерегулярность и низкое качество профилактических медицинских осмотров, низкий уровень медико-профилактического обслуживания работающих, отсутствие у работников серьезной мотивации, механизмов стимуляции к борьбе с факторами риска, к здоровому образу жизни, к улучшению своего здоровья [33, 36, 64, 68, 84, 89].

Существующий уровень механизации и автоматизации в машиностроении обусловливает воздействие на работников комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: вибрации, шума, токсикантов, нервно-психического напряжения. Неблагоприятные производственные факторы труда являются основой формирования профессиональной патологии, способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, отягощающих течение профессиональных болезней [36].

В России 4,96 млн. работающих, страдающих производственно-обусловленными заболеваниями [7]. Показатель профессиональной заболеваемости составляет 1,59−2,24 на 10 000 работающих [121]. Сумма страховых выплат, осуществляемых Фондом социального страхования, на одного больного с профессиональным заболеванием составляет в среднем 3963 руб. в месяц или 25 млрд. рублей в год [10, 124]. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости регистрируются в машиностроении и составляют от 6,71 до 17,7 на 10 000 работающих. В 43,8% случаев профессиональные хронические заболевания приводят к утрате трудоспособности [89].

По определению ВОЗ одной из основных задач медицины труда в настоящее время является деятельность по поддержанию здоровья и профилактические технологии [38]. В связи с этим охрана здоровья работников рассматривается как одно из приоритетных направлений здравоохранения, а профилактика приобретает первостепенное значение. По мнению Н. Ф. Измерова [39] предупреждение ущерба здоровью трудящегося по сравнению с денежными компенсациями утраты здоровья является не просто наиболее гуманным, но и самым экономичным путем развития общества, а сохранение здоровья здоровых — наиболее эффективный и дешевый способ профилактики заболеваемости трудоспособного населения. В российской науке достигнуты большие успехи по разработке и применению профилактических мероприятий, однако на практике существуют значительные проблемы с использованием рекомендаций, что связанно, в первую очередь, с региональными особенностями развития промышленности и здравоохранения.

В современной литературе имеются единичные исследования, посвященные изучению сочетанного воздействия производственных факторов малой интенсивности, доказывающие, что в отдельных случаях даже допустимые уровни показателей тяжести труда при стаже работы 15−20 лет могут явиться риском развития профессиональной патологии [96], в том числе в совокупности с экологическими факторами и факторами образа жизни [86].

Поэтому, совершенствование охраны здоровья работающих требует дальнейшего изучения влияния всего комплекса средовых факторов на состояние здоровья работающего человека с целью разработки программы превентивных мероприятий [33, 73].

Цель работы. Оптимизация системы профилактики профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний на основе анализа условий труда, непроизводственных факторов риска и состояния здоровья работников ведущих профессий предприятия авиационного машиностроения.

Задачи исследования:

1. Оценить условия труда работников ведущих профессий предприятия авиационного машиностроения.

2. Изучить непроизводственные факторы риска нарушения здоровья работников.

3. Изучить состояние здоровья (заболеваемость с временной утратой трудоспособности, адаптационный потенциал, клинико-функциональные особенности, биологический возраст) работников предприятия авиационного машиностроения.

4. Выявить причинно-следственные связи производственных и непроизводственных факторов риска заболеваний работников.

5. Разработать систему профилактических мероприятий по сохранению здоровья работающих и снижению риска развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.

Научная новизна. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка условий труда работников предприятия авиационного машиностроения. В результате изучения условий труда и образа жизни, особенностей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уровня адаптационного потенциала организма, биологического возраста и состояния здоровья работников ведущих профессий предприятия машиностроения получены новые данные о роли сочетанного действия неблагоприятных факторов производственной среды малой интенсивности и непроизводственных факторов в развитии производственно-обусловленной патологии у работающих, о потенцировании воздействия производственных факторов непроизводственными.

Установлено, что группу повышенного риска развития производственно-обусловленных заболеваний составляют профессии слесаря-сборщика авиационных двигателей, дефектоскописта по жидкостному контролю, машиниста моечных машин и слесаря механосборочных работ. Основными производственно-обусловленными заболеваниями в группах повышенного риска являются артериальная гипертензия и вегетативно-сенсорная полиневропатия.

Впервые в городе Омске на ФГУП ОМПО им. Баранова использование программы экспертной системы коррекции индивидуального здоровья («ЭСКИЗ») позволило выявить непроизводственные факторы риска развития производственно-обусловленных заболеваний, резерв здоровья работников.

Получены новые данные об уровнях адаптационного потенциала организма работающих в зависимости от стажа работы на предприятии.

Впервые разработана информационно-аналитическая программа «Электронный паспорт здоровья», позволяющая 1 осуществлять персонифицированный сбор, учет и анализ информации о состоянии здоровья работников. Научно обоснованы способы оптимизации профилактических мероприятий по снижению рисков заболеваний и сохранению трудового потенциала работников.

Практическая значимость.

По результатам социально-гигиенических и клинических исследований научно обоснована система профилактики здоровья работающих предприятия авиационного машиностроения.

Материалы исследований использованы при подготовке пособия для врачей «Применение диетических лечебных и профилактических киселей „Леовит“ у рабочих машиностроения при воздействии шумо-вибрационного фактора и промышленного аэрозоля». Показана клиническая эффективность и длительность эффекта базовой терапии при приеме киселей, снижение прогрессирования и обострения заболеваний, обусловленных неблагоприятными производственными факторами, у работников «шумоопасных», «виброопасных» профессий и контактирующих с производственными токсикантами.

Результаты работы включены в методические рекомендации «Артериальная гипертензия. Диагностика и лечение. Рекомендации для врачей в таблицах и схемах», которые унифицировали систему диагностики и лечения больных с артериальной гипертензией на этапах оказания медицинской помощи, в первую очередь на этапе первичного звена.

Методические рекомендации «Организация профилактики профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний в условиях промышленного предприятия» содержат комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний. Данные компьютерной информационно-аналитической программы «Электронный паспорт здоровья» позволяют проводить перманентный мониторинг и динамическую оценку состояния здоровья работников, устанавливать группу повышенного риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний на основе разработанной нами анкеты.

В целом практическая значимость работы заключается в оптимизации системы многоуровневой профилактики, направленной на коррекцию потенциала здоровья и трудоспособности работников ведущих профессий предприятия авиационного машиностроения. Материалы исследований используются врачами первичного звена при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, специалистами Роспотребнадзора и службы охраны труда промышленных предприятий, специалистами Омского территориального центра профпатологии, в учебном процессе кафедры медицины труда и профзаболеваний Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании Проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, медицинской экологии, общественного здоровья и здравоохранения, медицины труда и профзаболеваний, внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии (Омск, 2006).

Основные положения диссертации и результаты исследования доложены и обсуждены на III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва,.

2004), VI Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-медицинские, гигиенические и правовые основы обеспечения экологической безопасности населения» (Омск, 2004), IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), научно-практических конференциях «Качество медицинского обеспечения работающих, в том числе в условиях повышенного профессионального риска» (Москва, 2005), «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Новосибирск, 2005), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экологически обусловленные нарушения здоровья. Методологические проблемы и пути их решения» (Ангарск — Листвянка, 2005), Всероссийской конференции «Практика реформирования здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях: опыт, результаты, проблемы» (Пенза, 2006).

Фрагменты диссертации опубликованы в 15 печатных работах (5 статей в изданиях перечня ВАК Минобразования России), в том числе одном пособии для врачей и 2-х методических рекомендациях.

Личный вклад автора. Заключается в планировании, организации и проведении комплексных медицинских осмотров, исследований по разделам диссертационной работы, формировании целей и задач, определении объемов и методов исследований, анализе, обобщении и обсуждении результатов, подготовке публикаций и методических рекомендаций по теме, внедрении комплексной системы профилактических мероприятий. Доля участия в накоплении материала составляет 80%, в обобщении материалов — 100%.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, включая заключение, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 191 странице машинописного текста, иллюстрирована 63 таблицами и 52 рисунками. Библиографический указатель включает 173 источника отечественных и иностранных авторов.

ВЫВОДЫ:

1. На работников ведущих профессий предприятия авиационного машиностроения оказывает сочетанное воздействие комплекс неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса малой интенсивности, ведущими из которых являются токсиканты, локальная вибрация, микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса.

2. Значимыми непроизводственными факторами риска развития производственно-обусловленных заболеваний у обследованных работников являются табакокурение, избыточная масса тела, дислипидемиясоциально-гигиеническими факторами низкого резерва здоровья — неудовлетворенность благосостоянием своей семьи, психосоциальный стресс, неполноценный отдых, однообразное питание.

3. Заболевания различных органов и систем выявлены у 88,2% обследованных работников, преимущественно I и II групп, большинство из них имеют низкий резерв здоровья, низкую вероятность благоприятного прогноза на 5 лет и повышенный риск развития основных неинфекционных заболеваний. У большинства обследованных (78,9%) выявлена сочетанная патология двух и более органов и систем. Ведущее место в структуре заболеваний занимают болезни системы кровообращения (у 64,7% работников), заболевания нервной, костно-мышечной систем и соединительной ткани (у 60,3% работников), распространенность которых среди работников I и II групп достоверно выше по сравнению с III группой. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди работников I и II групп имеет средний уровень по числу случаев и очень высокий по числу дней временной нетрудоспособности и достоверно превышает аналогичные показатели у работников III группы, заболеваемость которых в случаях — очень низкая, в днях — ниже среднего. с.

4. Выявлено снижение адаптационного потенциала у работников I и II групп с преобладанием реакций повышенной активации и стресса по лейкоцитарной формуле и реакций неудовлетворительной адаптации и срыва адаптации по индексу функциональных изменений, а также ускоренное старение работников с отклонением биологического возраста от его должной величины на 5,72 лет (группа I) и 5,43 лет (группа И).

5. Воздействие неблагоприятных производственных факторов характеризуется высоким риском развития полиневропатии, артериальной гипертензии, заболеваний органа слуха, органов дыхания у работников I и II групп и потенцируется за счет влияния непроизводственных факторов (табакокурение, ожирение, психосоциальный стресс, дислипидемия).

6. Разработанная и внедренная система профилактических мероприятий является индивидуальной, основывается на персонифицированном сборе и учете информации о состоянии здоровья, оценке адаптационного потенциала и биологического возраста работников,, учитывает производственные и непроизводственные факторы риска, а также стаж работы во вредных условиях труда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для прогнозирования развития производственно-обусловленных заболеваний в программу периодических медицинских осмотров целесообразно включать определение типов адаптационной реакции работников, их биологического возраста, учитывать стаж работы во вредных условиях труда и сочетанное влияние производственных и непроизводственных факторов риска.

2. Для определения резерва здоровья и риска развития основных неинфекционных заболеваний в Центре здоровья необходимо использовать программу «ЭСКИЗ».

3. С целью перманентного экспертного мониторинга эффективности системы профилактики целесообразно использовать технологию персонифицированного сбора и учета информации состоянии здоровья работников — «Электронный паспорт здоровья».

4. Для лечебно-профилактического питания работников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оправдано применение лечебно-профилактических киселей «Леовит» «Сердечный» и «Успокаивающий», при работе с токсикантами — киселя «При вредных условиях труда, рацион 4,5».