Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Состояние центральной гемодинамики, кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга при лапароскопических вмешательств у детей

Диссертация: Состояние центральной гемодинамики, кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга при лапароскопических вмешательств у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При наличии достаточно большого количества методов оценки церебральной гемодинамики и метаболизма и высокой активности исследований в этой области в современной литературе содержатся весьма ограниченные и неоднозначные сведения о динамике кислородного статуса головного мозга во время общей анестезии. Подавляющее большинство опубликованных по указанной теме материалов содержат данные, полученные… Читать ещё >

Состояние центральной гемодинамики, кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга при лапароскопических вмешательств у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. Роль лапароскопических вмешательств у детей ! I /. 1 '
  • ¦ 1 на современном этапе
    • 2. Особенности течения интраоперационного периода лапароскопических вмешательств у детей
    • 3. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств у детей
    • 4. Особенности искусственной вентиляции лёгких в ходе лапароскопических вмешательств у детей
    • 5. Осложнения во время проведения лапароскопических Вмешательств,
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 1. Характеристика исследуемых групп пациентов
    • 2. Подготовка больных к оперативному вмешательству
    • 3. Виды анестезиологического пособия
    • 4. Мониторинг состояния пациента во время анестезии
  • Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

1. Изменения состояния центральной гемодинамики, кровенаполнения и кислородного статуса головного мозга при выполнении лапароскопических вмешательств у детей с применением внутривенного анестетика пропофола.

2. Изменения состояния центральной гемодинамики, кровенаполнения и кислородного статуса головного мозга при выполнении лапароскопических вмешательств у детей с применением ингаляционного анестетика севофлурана.

Основными задачами анестезиологии, как клинической' специальности, являются защита пациента от операционной травмы и обеспечение его безопасности во время проведения хирургического вмешательства. Эти задачи определяют ведущие направления развития современной анестезиологии: разработка наиболее эффективных и безопасных способов анестезии и внедрение в клиническую практику информативных методов оценки состояния больного на операционном столе.

За минувшее десятилетие в хирургии произошли события, существенно изменившие принципы оперативного лечения многих заболеваний — широкое распространение получила эндоскопическая хирургия. Параллельно с развитием эндохирургии совершенствовались методы проведения анестезии.

К настоящему времени описаны основные клинические синдромы и осложнения, возникающие во время проведения эндоскопических вмешательств.

Так, например, особенностью видеоассистированных операций в гинекологии является необходимость создания высокого внутрибрюшного давления (до 16−18 мм.рт.ст) и придание пациентам вынужденного положения на операционном столе с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга).

В связи с этим диагностическая и прогностическая ценность различных показателей защитных механизмов нуждается в уточнении. Важным представляется поиск клинико-патофизиологических корреляций между изменениями центральной и церебральной гемодинамикой при лапароскопических операциях.

По данным M.S. Arbous с соавторами (2001) во время анестезии одним из наиболее опасных осложнений является нарушения кровообращения, частота которых составляет до 52% от всех других. Необходимость контроля показателей системного кровообращения не вызывает сомнений. Диапазон способов мониторинга достаточно велик: от определения пульса и артериального давления, до оценки параметров центральной и периферической гемодинамики с использованием как инвазивных (катетеризация магистральных сосудов и полостей сердца), так и неинвазивных методов (ЭКГ, плетизмои реография). При. этом остается, открытым вопрос клинической значимости' исследуемых показателей, безопасность мониторинга для пациента и его трудоемкость. Особенно это касается мониторинга при. наиболее распространенных оперативных вмешательствах у детей. Рутинное измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений- (ЧСС) во время анестезии позволяют констатировать лишь факт несостоятельности кровообращения, не отражая при этом истинную картину, особенно при острых гемодинамических нарушениях [ 1 ].

Более четверти века золотым стандартоммониторинга гемодинамики считался метод на основе баллонного катетера Н. Swan и М. Ganz (1972), но такой способ оценки из-за ивазивности является оправданным только у пациентов высокого риска (шок, сепсис, инфаркт миокарда, острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, аорто-коронарное шунтирование, отслойка плаценты и др.).

A. Connors с соавторами (1996) продемонстрировали существенное негативное влияние катетеризации лёгочной артерии на исходы и стоимость лечения. Метод анализа поглощения лёгкими газообразного индикатора неприменим принарушениях вентиляции и лёгочного газообмена, а метод визуализации объёмов полостей’сердца и эхолокация потоков оказываются недоступны во время операции даже в исследовательских целях [2,156,175].

Поиск более безопасных и информативных методик контроля состояния кровообращения во время анестезии был и остаётся актуальной проблемой. При этом некоторые методы оказались несостоятельными. Так, оценка динамики минутного объёма крови (МОК) по разнице концентрации О2 на вдохе и в конце выдоха оказалась неэффективной [3], а разница между центральной и периферической температурой тела имела недостаточную корреляцию со значениями МОК и общего периферического сосудистого сопротивления [6].

В последние годы все больший интерес для оценки гемодинамики вызывает применение реографического мониторинга из-за доступности этой методики, её информативности, безопасности и невысокой стоимости. Географическая (плетизмографическая) оценка состояния сердечнососудистой системы широко применяется в педиатрической практике, в последние годы получила распространение и во взрослой анестезиологии не только у нас в стране, но и за рубежом. Это связано с разработкой новой аппаратуры и современных программ исследования. Использование компьютерной обработки кривой реограммы делает возможным анализ реологических показателей в реальном времени. Высокая корреляция получаемых результатов этого способа с результатами инвазивных методов оценки отмечается в исследованиях К. М. Лебединского (2000) [28]. Между тем в связи с многокомпонентностью проявлений операционного стресса проблема выбора оптимального метода мониторинга для оценки реакции организма на общую анестезию и операционную травму далека от окончательного решения. Исследований посвященных реакции кровообращения во время анестезии при наиболее распространенных оперативных вмешательствах у детей крайне мало [5- 6- 7- 8- 9- 10- 11].

Нет данных по корреляции между рутинными способами оценки состояния кровообращения (АД, ЧСС, индексы Альговера, циркуляции (rate-pressure product), Кердо и параметрами «центральной гемодинамики».

Интраоперационная оценка гемодинамики является актуальным направлением мониторинга в педиатрической анестезиологии. Внедрение в повседневную практику современных методов гемодинамического мониторинга расширяет возможности врача-анестезиолога, позволяя быстро интерпретировать и корригировать возникшие нарушения кровообращения.

Оценка функционального состояния головного мозга пациента во время общей анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде является одной из важных проблем анестезиологического мониторинга [12,13,14,15].

Интраоперационное поражение головного мозга занимает в статистике анестезиологических осложнений одно — из лидирующих мест [16,17,18,19]. Основными причинами этих осложнений являются гипоксические состояния головного мозга, вызванные либо > нарушением церебральной перфузии, либо гипоксемией различного генеза. Определённый вклад в развитие подобных осложнений оказывает недостаточное знание процессов, происходящих в головном мозге под действием общих анестетиков и многих других факторов, сопровождающих состояние общей анестезии.

При наличии достаточно большого количества методов оценки церебральной гемодинамики и метаболизма и высокой активности исследований в этой области в современной литературе содержатся весьма ограниченные и неоднозначные сведения о динамике кислородного статуса головного мозга во время общей анестезии. Подавляющее большинство опубликованных по указанной теме материалов содержат данные, полученные в исследованиях на животных, и только в единичных сообщениях приводятся данные изменений, происходящие под влиянием общей анестезии в головном мозге у детей [20,21,22,23].

Подобное положение объясняется рядом причин. Во-первых, регуляция кислородного статуса головного мозга человека является чрезвычайно сложным и многокомпонентным процессом. На доставку кислорода в ткани головного мозга оказывают влияние такие факторы, как системная и регионарная гемодинамика, кислородная ёмкость крови и метаболические потребности клетки. Каждый из этих факторов зависит от координации множества центральных и автономных физиологических механизмов, что в свою очередь затрудняет их изучение.

Существующие в настоящее время методы оценки параметров, влияющих на. кислородный статус головного мозга, при всём: их многообразии не исчерпывают потребностей клиники. Ряд методов" изучениякислородного статуса головного мозга (магниторезонансная спектроскопия, — позитронно-эмиссионная томография) являются" слишкомгромоздкими для их применения в условиях операционной: Некоторые инвазивные методы исследования такие, как измерение внутричерепного давления* (ВЧД), фиброоптическая оксигемометрия, могут применяться по строгим показаниям только у определённых групп пациентов: Электрбфизиологические методики электроэнцефалография, соматосенсорные вызванныепотенциалы (ЭЭГ, ОСВП) имеют свои ограниченияв условиях общей анестезии.

Помимо перечисленных выше причиш важнейшим фактором, ограничивающим применение: множества потенциально опасных методов исследования у детей, являются принципы врачебной и научной" этики. Представляется неприемлемым проведение, каких бы то ни было исследований, если они создают возможность нанесения ущерба здоровью и благополучию пациентов детского возраста.

В этих условиях выглядит перспективным применение неинвазивного метода изучения кислородного статуса головного мозга, каковым является церебральная оксиметрия. Кроме того, что этот метод является безопасным, онпозволяет in vivo оценивать параметры, которые раньше можно было определять только лабораторными методами.

Целью настоящего исследования явилась:

Оценка характера и взаимосвязи изменений центральной и церебральной гемодинамики у детей при лапароскопических вмешательствах.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Оценить влияние пневмоперитонеума на центральную гемодинамику.

2. Определить влияние пневмоперитонеума на кровенаполнение и кислородный статус головного мозга прилапароскопических операциях проводимых с различным анестезиологическим пособием:

3. Оценить влияние изменения, положения тела, на операционном столе, на кровенаполнение и церебральную оксигенацию.

4. Определить корреляционные зависимости между центральной’И церебральной гемодинамикой:

Новизна исследования1 состоит в том, что впервые проведено сравнение рутинных методов контроля кровообращения с реографической оценкой системной, гемодинамики, церебральной оксигенации и кровенаполнения головного мозга у детей в условиях пневмоперитонеума. В работе определена корреляционная-зависимость между центральной и церебральной гемодинамикой в условиях пневмоперитонеума. Изучено влияние различных методованестезии на центральную гемодинамику, церебральную оксигенацию и кровенаполнение головного мозга у детей при лапароскопических вмешательствах.

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведённого исследования позволят оптимизировать использование различных методов анестезии у детей и улучшить качество анестезиологического пособия.

Возможность, оценивать показатели центральной и* церебральной гемодинамики в режиме реального времени при интраоперационном мониторинге может значительно снизить риск анестезиологических осложнений, вызванных гипоксическим или ишемическим поражением мозга, имеющих следствием выраженный неврологический дефицит. Сокращение количества подобных осложнений* может уменьшить как госпитальные расходы по терапии данных состояний, так и последующие социальные расходы на реабилитацию, адаптацию и содержание субъектов со стойким нарушением функций головного мозга и других органов.

Материалы диссертации были доложены на 10-ом Московском международном съезде эндоскопистов (Москва, 2006 г.), выездной сессии Московского научного общества анестезиологов реаниматологов (МНОАР) (Москва, 2007 г.), на 5-ой научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии» (Москва, 2007г). По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 2 из них в центральной печати, 1 за рубежом.

Работа изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 178 наименований (49 отечественных и 129 работ зарубежных авторов). Диссертация содержит 8 таблиц, 6 графиков, 14 диаграмм и иллюстрирована 3 рисунками.

выводы.

1. Наложение пневмоперитонеума при лапароскопических операциях у детей вызывает немедленные изменения центральной гемодинамики. В условиях высокого внутрибрюшного давления, уже через 2−3 минуты отмечалось снижение величин СИ и УИ на 26 и 18% соответственно, рост ОПСС на 28%.

2. Положение Тренделенбурга частично компенсирует нарушения гемодинамики, способствуя нормализации системного венозного возврата.

3. Изменения центральной гемодинамики сопровождаются снижением церебрального насыщения гемоглобина кислородом (гБ02) на 3%. Это значительное снижение, т.к. разница границ значений этого показателя не превышает 7%.

4. Положение Тренделенбурга приводит к венозному застою в сосудах головного мозга (увеличение ННЬ на 11%).

5. При анестезии севофлураном отмечаются выраженные изменения кровенаполнения и кислородного статуса головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Поскольку основным фактором развития гемодинамических изменений при лапароскопических операциях является пневмоперитонеум, необходимо поддерживать давление в брюшной полости на минимально достаточном уровне.

2. Во всех случаях, когда при проведении анестезиологического пособия существует высокая вероятность поражения головного мозга в результате нарушения органной перфузии, целесообразно применять оксиметрический мониторинг.

3. С целью улучшения венозного возврата рекомендуется применять положение Тренделенбурга.

4. Проведение лапароскопических вмешательств у детей с неврологической патологией, когда повышение ВЧД не желательно, следует воздерживаться от длительного положения Тренделенбурга.

5. Для профилактики увеличения церебрального кровенаполнения, при проведении лапароскопических вмешательств, наиболее предпочтительной представляется внутривенная анестезия пропофолом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Е., Нишанов Х.Т, Абдусаламлв С. Н., Мониторинг гемодинамики при эндоскопических холецистэктомиях в процессе различных вариантов мидазоламовой анестезии//Эндоскопическая хирургия.-1997.- № 1.-С13−14.
  2. В. А. Результаты лапароскопических холецистэктомий// Омский научный вестник.-2003.-С.11
  3. А. А. Выбор оптимальных режимов искусственной вентиляции легких при лапароскопической холецистэктомии. Дис.канд.мед.наук.-М., 1999.- С. 129
  4. Ш. Н. Лапаротомия или лапароскопия//Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости.-Саратов, 1980.-С.13−14.
  5. A.A., Бухарин А. Н., Рамазанов Б.А и соавт. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении заболеваний желчного пузыря//Эндоскопическая хирургия: Материалы 2 Российского симпозиума.-Москва, 1997.-С.9.
  6. A.A. Гемодинамика для клинициста.-2004.
  7. A.C. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: Дис докт. Мед. наук.-М., 1980.-С.430.
  8. A.C., Брехов Е. И., УльяновВ.И. и соавт. Возможности и перспективы эндоскопической хирургии// Материалы УПГ Всероссийского съезда хирургов.-Краснодар, 1995.-С.-332−333.
  9. В.И., Певзнер E.H. Значение регистрации внутрибрюшного давления при пневмоперитонеуме//Проблемы туберкулеза.- 1997.-№ 5.-С.77−80.
  10. В.А. Изучение влияния пневмоперитонеума на функцию внешнего дыхания у больных эмфиземой легких//Сборник научныхтрудов ярославского государственного университета.-1963.-Вып.З.-С.70−73.
  11. А.Е., Земляной В. П., Левин П. А. и др.Изменения системной гемодинамики при лапароскопических операциях/Юсложнения эндоскопической хирургии: Тез. Докл.-М.Д996.-С.34−35.
  12. Д.Л. Влияние пневмоперитонеума на дыхательную функцию легких//В кн.: Профилактика и лечение туберкулеза.-Киев, 1955.-С.308−317.
  13. Д.Л. Величина сердца и. особенности сократительной функции миокарда при пневмоперитонеуме//Вестник рентгенологии и радиологии.-1957.-№ 2.-С.31−40.
  14. Д.Л. Пневмоперитонеум как метод коллапсотерапии и его влияние на функцию дыхания легких и кровообращение: Автореферат дис. Докт. Мед. наук.-Львов, 1957.-С.47.
  15. A.A. Руководство по анестезиологии.-М., 1994.-С.134−143.
  16. В.М., Лапин А. Ю., Егоров И. В. и соавт. Влияние лапароскопии на функцию внешнего дыхания и кровообращения, пути профилактики ее возможных осложнений//хирургия.-1983.-№ 2.-С. 123−124.
  17. М.С. Об изменениях внутрибрюшного давления при различных условиях//Врач.-1988.-№ 12.-С.11−14.
  18. .Я. Влияние пневмо- и оксиперитонеума на деятельность почек//Бюлл.эксперим.биол. и мед.-1967.-Т63,№ 5.-С.38−41.
  19. В.А., Домбровская Н. Г., Гаскина JI.B. и соавт. Варианты обезболивания при эндовидеохирургических операциях и манипуляциях//Новые технологии в неотложной хирургии и. гинекологии: Сб.науч.работ.-М., 1999.-G.94−97.
  20. И.Е., Кузнецов С. М., Нетесин Е. С. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями// вестник интенсивной терапии.-2003.-№ 4, с. 12−16.
  21. A.A., Баранов Д. В., Крапивин Б. В. и соавт. Осложнения карбоксиперитонеума во время лапароскопических операцийи их профилактика//Эндоскопическая хирургия.-2007.г№ 2.-. С.23−24.
  22. А.В., Чащин A.A., Ктениди Л. И. Опыт анестезиологического обеспечения эндоскопических операций отделения гастрохирургии//Материалы научно-практич. Конференции.-Омск, 1995 .-С. 180.
  23. С.И., Матвеев Н. Л., Феденко В. В. Лапароскопическая хирургия: status praesens и перспективы//эндоскопическая хирургия.-1995.-№ 1.-С.9−14.
  24. С.И., Матвеев Н. Л., Феденко В. В. Лапароскопическая хирургия: прошдое и настоящее//эндоскопическая хирургия.-1995.-№ 2−3.-С.5−8.
  25. Инструментальные методы исследования в кардиологии. Рук-во под ред. Проф. Сидоренко Г. И.-Минск, 1994.-С.270.
  26. .В., Давыдов A.A., дадаев P.C. и соавт. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции"//Эндоскопическая хирургия.-2001.-№ 6.-С.З-14.
  27. K.M. Анестезия и системная- гемодинамика,-2000.
  28. Левитэ» Е.М., Феденко В. В., Константинов В. В. и соавт. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии-современное состояние проблемы//Эндоскопическая хирургия.-1995.-№ 2.-С.48−54.
  29. В.В., Новиков Л. А., Галкин В. Н. особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций/71-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. науч. Трудов.-М., 1995.-С.75−77
  30. Литвинов И. Ф, Женило В. М. Гемодинамическая характеристика различных вариантов общей, анестезии при лапароскопических операциях//актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. Трудов Всероссийской научной конференции.-Ростов-на-Дону, 1998.-С. 193−194.
  31. В.В., Субботин В. В., Ситников A.B. и соавт. применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях//Вестник интенсивной терапии (приложение).-1995.-С.6−8.
  32. А. Ю., Шмигельский А. В. Церебральная оксиметрия. Анест. и реаниматол., 1996, № 2, с. 85−90.
  33. А. Ю., Шмигельский А. В., Ос.овский, А. Ю. Церебральный оксиметр INVOS-3100. Анест. и реаниматол., 1995, № 4, с. 68−70.
  34. Е. М., Флёров Е. В., Дементьева И. И. и др. Фиброоптическая оксигемометрия крови верхней луковицы внутренней ярёмной вены при кардиохирургических вмешательствах. Анест. и реаниматол., 1997, № 1, С. 35−38.
  35. В.М., Батыров У. Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблемапневмоперитонеума//Анестезиология и реаниматология.-1995.-№ 2.-С.44−48. '
  36. В.А., Прокопьев Г. Г., Лазарев В. В., Поляев Ю:А. Неинвазивный интраоперационный мониторинг оксигенации и кровенаполнения головного мозга у детей. Детская-хирургия, 2000, № 3, С.43−47.
  37. Морган Дж. Эдвард мл, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология М. Бином .СПб. Невский диалект тГ 1998 с. 185−191
  38. Морган Дж. Эдвард мл- Мэгид- С. Михаил Клиническая анестезиология М. Бином .СПб. Невский диалект т1 1998 с. 258−318
  39. Ю.Е., Бекетов А. И., Орлов P.C. Мозговое кровообращение. Физико-химические приёмы, исследования. Ленинград, «Наука», 1988} с. 159
  40. И.Л. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах: Автореф. Дис. Канд.мед. наук.-М., 1995.-22С.
  41. Г. Г. Оценка влияния общих анестетиков на кислородный статус и кровенаполнение головного мозга у детей методом церебральной, оксиметрии. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Москва.- 2001.- 138с.
  42. О. В. Использование CRITICON Cerebral RedOx для церебральной оксиметрии. Анест. и реаниматол., 1997, № 1, с. 69−71.
  43. , О.Б. Мониторинг спонтанной биоэлектрической активности мозга в нейроанестезиологии и в нейрохирургии. Рос. Журн. Ан. и ИТ, № 1, 1999, с. 64−70.
  44. И.П. Гемодинамический и респираторный мониторинг при проведении лапароскопических, холецистэктомий у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском:дис. Канд.мед.наук.-М., 1998.-117С.
  45. О. Периоперационный мониторинг оксигенации и метаболизма// В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и
  46. С. В., Крылов В. В., Тюрин Д. Н., Лазарев В. В. и др. Церебральная оксиметрия в параинфракрасном диапазоне. Возможности использования в нейрореанимационном отделении. Анест. и реаниматол., 1998, № 4, с. 68−70.
  47. А.В., Лубнин А. Ю., Лукьянов В. И. Церебральная оксиметрия у нейрохирургических больных с сосудистой патологией головного мозга. Анест. и реаниматол., 2000, № 4, с. 11−24.
  48. И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.-М.-2004.
  49. Andetsson L., Wallin C.J., Sollevi A et al. Pneumoperitoneum in healthy humans does not affect central blood volume or cardiac output//ActaAnaesthesiol.Scand.-1999/-Vol.43,№ 8.-P.809−814.
  50. Adams RW, Gronert GA, Sundt TM Jr, Michenfelder JD: Halothane, hypocapnia, and cerebrospinal fluid pressure in neurosurgery. Anesthesiology, 1972, Nov, 37(5):510−7.
  51. Adinoff B, Devous MD, Best SE, Alexander D, Kelly Payne J, Williams M «Dose-response measures of rCBF and subjective changes following procaine in healthy female volunteers.» Psychiatry Res 2002 Jul 114:123−35
  52. Adler L.J., et al.: Regional brain activity changes associated with fentanyl analgesia elucidated by positron emission tomography. Anesth Analg 1997 Jan 84:120−6
  53. Amory D., Li J., Wang Т., Asinas R., Kalatzis M. S. Noninvasive, continuous assessment of cerebral oxygenation using near infrared spectroscopy. 1992, Anesthesiology, 77:3A.
  54. Baraka F., Jabbour S., Hammoud R et al. End-tidal carbon dioxide tension during laparoscopic operations // Anaesthesia.-1994.-Vol.49:-P.304−306.
  55. Baraka F., Jabbour S., Hammoud R et al. can pulse oximetry and end-tidal capnography reflect arterial oxygenation and carbon dioxide elimination during laparoscopic, operation // surg. Laparosc. Endosc.-1994.- Vol.4,№ 5-P.353−356.
  56. Benhamou D., Simonneau G., Poynard Th. Et.al. Diafragm function is not impaired by pneumoperitoneum after laparoscopy//Arch. Surg.1993.-Vol.128, № 4.-P.430−432.
  57. Bilof M., Herschman Z: Hemodynamic effects of iatrogenic pneumoperitoneum// 9 European Congress of Anaesth.-Jerusalim, Israel, 1994.-P.505.
  58. Branche-P.E., Duperret S.L.,. Sagnard P.E. et al. Left ventricular loading modificatios induced1 by pneumoperitoneum: a time course echocardiography study//Anesth. Analg.-1998.-Vol.86, № 3.-P.482−487.
  59. Bures E., Fusciardi J., Lanquetot H. et al. Ventilatory effects of laparoscopic operations // Acta Anaesthesiol.Scand.-1996.- Vol.40- № 5.-P.566−573.
  60. Dorsay D.A., Greene F.L., Baysinger C.L. Hemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy in patients, with transesophageal echocardiography//Surg.Endosc.-1995.-Vol.9№ 2.-P. 128−133.
  61. Berkowitz RA, Hoffman WE, Cunningham F, McDonald T: Changes in cerebral blood flow velocity in children during sevoflurane andhalothane anesthesia. J Neurosurg Anesthesiol, 1996, Jul, 8:3, 194−8.
  62. Bland J. M., Altman D. G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinicaLmeasurements. Lancet, 1986, 2:307−310.
  63. Brazy J. E., Lewis D. V. Changes in cerebral volume and cytochrome aa3 hypertensive peaks in preterm infants. J. Pediatr., 1986, 108:983−987.
  64. Brazy J. E., Lewis D. V., Mitnick M. J., Jobsis-Vander Vliet F. F. Non-invasive monitoring of cerebral oxygenation in preterm infants: Preliminary observation. Pediatrics, 1985,75:217−225.
  65. Busija DW: Sympathetic nerves reduce cerebral blood flow during hypoxia in awake rabbits. Am J Physiol, 1984, Sep- 247(3 Pt 2):H446−51.
  66. Carlsson C, Smith DS, Keykhah MM, Englebach I, Harp JR: The effects of high-dose fentanyl on cerebral circulation and metabolism in rats. Anesthesiology 1982 Nov 57:375−80
  67. Carmichael D.E. Laparoscopy: cardiac considerations// Fertil. Steril/-1971.- Vol.22.-P.69−70.
  68. Casati A., Salvo I., Calderini E. et al. Respiratory exchange during laparoscopic and laparotomic operations// Minerva Anaestesiol.1994.-Vol.60№ 3.-P.81−85.
  69. Chin A.W., Chang L.S., Birkett D.H. et al. The impact pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum and gasless laparoscopy on the systemic and renal haemodynamic//J. Am. Coll. Surg.-1995.-Vol. 181 .-P.395−406.
  70. Cunningham A.J., Turner J., Rosenbaum S. et al transoesophageal echocardiographic assessment of haemodynamic function during laparoscopic cholecystectomy// Br.J. An.-1993.- Vol.70.-P.621−625.
  71. Coghill R.C., et al.: Global cerebral blood flow decreases during pain. J’Cereb Blood Flow Metab 1998 Feb 18:141−7
  72. Cohen MM, Cameron CB, Duncan BG: Pediatric anesthesia morbidity and mortality in the perioperative period. Anesth Analg, 1990, 70:160
  73. Czosnyka M, Gzonyka Z, Pickard JD: Laboratory testing of three intracranial pressure microtransducers: technical: report: Neurosurgery, 1996,38,219−24.
  74. Dexter S.P. Vucevic Mi, Gibson J- et al. Haemodynamic consequences of high- ahd low-pressure capnoperitoneum duringlaparoscopic// Syrg. Endosc.-1999.- Vol. 13,№ 4.-P.376−381,
  75. Derrington MC, Smith G: A review of studies of anesthetic risk, morbidityand mortality- Br, JAnaesth, 1987, Jul- 59:7, 8T5−33--
  76. Dorsay D: A., greene E.E., Baysinger G.L. Hemodynamic changestduring laparoscopic cholecystectomy, monitore with transesophageal' echocardiography//Syrg. Endosc.-1995.- Vol.9,№ 2.-P. 128−133:
  77. Elliot^ S., Savill P., Eckersall S. Cardiovascular changes? during laparoscopic operations: a study using trahsoesophageal Doppler monitoring// Eur. J. Anaesthesiol--1998: — Vol. l5-№l .-P.50−55.
  78. Eichhorn JH: Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. Anesthesiology,. 1989, Apr, 70:4, 572−7.
  79. Forster A, Van Horn K, Marshall LF, Shapiro IIM: Anesthetic effects on blood-brain barrier, function during acute arterial «hypertension. Anesthesiology, 1978, Jul, 49:1, 26−30.
  80. Forster A, Juge O, Morel D: Effects of midazolam on cerebral hemodynamics and-cerebral vasomotor responsiveness to carbon dioxide. J Cereb Blood Flow Metab, 1983, Jun, 3:2, 246−9.
  81. Gannedahl P., Odeberg S., Brodin L.A. et at. Effects of posture and pneumoperitoneum during anaesthesia on the indices of left ventricular filling// Acta anaesthesiol. Scand.-1996.- Vol.40,№ 2.-P. 160−166.
  82. Greisen G: Cerebral blood flow in mechanically ventilated-preterm neonates. Dan Med Bull, 1990, Apr, 37:2, 124−32.
  83. Giebler R.M., Behrends M., Steffens T. et at. Intraperitoneal and retroperitoneal carbon dioxide insufflation evoke different effects on caval vein pressure gradients in humans// Anesthesiology.-2000.- Vol.92,№ 6.-P.1568−1580.
  84. Girardis M., Da Broi U., Colo F. et al. Hemodynamic and respiratory changes by pulse contour analysis dyring laparoscopy//9 European Congress of Anaesth.-Jerusalem, Israel, 1994.-P.189.
  85. Gordon L.A., Shapiro S. J., Daykhovsky L., Problem-solving in-laparoscopic surgery// Surg. Endosc.-1993.- № 7.-P.348−355.
  86. Grood P. M., harbers J. B., van Egmond J. et al! Anaesthesia for laparoscopy. A comparison of five techniques including propofol, etomidate, thiopetone and isoflurane// Anaesthesia.-1987.- № 42.-P.815−823.
  87. Grubhofer G, Lassnigg A, Manlik F, Marx E, Trubel W, Hiesmayr M: The contribution of extracranial blood oxygenation on near-infrared spectroscopy during carotid thrombendarterectomy. Anaesthesia, 1997, Feb, 52:2,116−20.
  88. Hachenberg T., Ebel C., Czony M. et al. Intrathoracic and pulmonary blood volume during- C02-pneumoperitoneum in humans// Acta anaesthesiol. Scand.-1980.-Vol.42 № 7:-P.794−798.
  89. Hagerdal M, Harp JR, Siesjo BK: Influence of changes in arterial PC02 on cerebral blood flow and cerebral energy state during hypothermia in the rat. Acta Anaesthesiol Scand Suppl, 1975, 57, 25−33.
  90. Hansen* NB, Nowicki PT, Miller RR, Malone T, Bickers LG, Menke JA: Alteration of cerebral blood flow and oxygen consumption during prolonged hypocarbia. Pediatr Res, 1986, Feb, 20:2, 147−50.
  91. Hara H,' Zhang QJ, Kuroyanagi T, Kobayashi S: Parasimpathetic cerebrovascular innervation: an anterograde trasing from the sphenopalatine ganglion in the rat. Neurosurgery, 1993, May, 32:5, 822−7.
  92. Hodgson C., McClell R., Nevton J.R. Some effects of carbon dioxide atlaparoscopy// Anaesthesia.-1970.-Vol.25.-P.382−388.
  93. Ivancovich A.D. Cardiovascular effects of intraperitoneal' insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog// Anesthesiology.-1975.-Vol.42.-P.281−287.
  94. Hagerdal M, Harp JR, Siesjo BK: Influence-of changes in arterial PC02 on cerebral blood flow and cerebral energy state during hypothermia in the rat. Acta Anaesthesiol Scand Suppl, 1975, 57:25−33.
  95. Henson LC, Cartwright C, Chlebowski SM, Kolano JW, Ward DS: Estimation of jugular venous 02 saturation from cerebral oximetry or arterial 02 saturation during isocapnic hypoxia. Anesthesia, 1997, 87(3A), A402.
  96. Hartung HJ: Modification of intracranial pressure by propofol (Disoprivan). Initial results. Anaesthesist, 1987, Feb, 36:2, 66−8.
  97. Hongo K, Kobayashi S, Okudera» H, Hokama M, Nakagawa F: Noninvasive cerebral optical spectroscopy for monitoring cerebral hemodynamics basic study using indocyanine green. Neurol Res, 1995, Apr, 17:2, 89−93.
  98. Isner RJ, Brown. BR: Clinical pharmacolology and applications of inhalational anesthetic agents. In: Bowdle TA, Horita A, Kharasch ED, eds. The Pharmacologic Basis of Anesthesiology. New York, Churchill Livingstone, 1994, 549−80.
  99. Jaggi JL, Lipp AE, Due G: Measurement of cerebral blood flow1with a noninvasive Xenon method in preterm infants. In: Stern L, Friis-Hansen B, eds. Physiological Foundations of Perinatal Care. Amsterdam, Elsevier, 1989- 233−42.
  100. Jobsis van der Vliet FF: Non-invasive, near infrared monitoring of cellular oxygen sufficiency in vivo. Adv Exp Med Biol, 1985, 191, 83 341.
  101. Kantorova I., Svoboda P., Ochmann J. et-al. Does insufflation of the abdomen in laparoscopic surgery affect acid-base and ventilatory parameters// Rozhl. Chir .-1999.- Vol.78№ 7.-P:332−336.
  102. Kang FC, Chang PJ, Wang LK, Sung YH, Chen TY, Tsai YC: The dose effect of propofoL on cerebrovascular reactivity to carbon dioxide in rabbits. Acta Anaesthesiol Sin- 1999, Mar, 37:1, 3−8.
  103. Kazama T., Ikeda K., Kato T., Sanjo Y. et al. Comparative carbone dioxide output through injured and noninjured peritoneum during laparoscopic procedures//.!. Clin. Monit. Comput .-1998.- Vol. l4№ 3.-P.171−176.
  104. Kashtan J., Green J.F., Parsons E.Q. et al. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure//J. Surg. Res. .-1981.- Vol.30.-P.249−255.
  105. Kee. DB Jr, Wood JH: Rheology of the cerebral circulation. Neurosurgery, 1984, Jul, 15:1, 125−31.
  106. Kennedy C, Sokoloff L: An adaptation of the nitrous oxide method to the study of circulation in. children- normal values for cerebral- blood flow and metabolic rate in childhood. J Clin Invest, 1957, 36, 1130−7.
  107. Kelman G.R., Swapp G.H., Smith I. et al. Cardiac outrut and arterial blood-gas tension during laparoscopy//Br. J. Anaest.-1972.-Vol.44.-P.l 155−1162.
  108. Korosue K, Ishida K, Matsuoka H, Nagao T, Tamaki N, Matsumoto S: Clinical, hemodynamic, and hemorheological effects of isovolemic hemodilution in acute cerebral infarction. Neurosurgery, 1988, Aug- 23(2): 148−53.
  109. Koivusalo A.M., Kellokumpu I., Scheinin M. et al. A comparison of gasless mechanical and conventional carbon dioxide pneumoperitoneum methods of laparoscopic cholecistectomy//Anaesth. Analg.-1998.-Vol.86№l.-P. 153−158.
  110. Lagerkranser M, Stange K, Sollevi A: Effects of propofol on cerebral blood flow, metabolism, and cerebral autoregulation* in the anesthetized pig. J Neuro s urg Anesthesiol, 1997, Apr, 9:2, 188−93.
  111. Lassen NA, Christensen MS: Physiology of cerebral blood flow. Br J Anaesth, 1976, 48,719.
  112. Lindegaard KF, Sorteberg W, Nornes H: Transcranial Doppler in neurosurgery. Adv Tech StandNeurosurg, 1993, 20:39−80.
  113. Lorenz I.H., et al.: Low-dose remifentanil increases regional cerebral blood flow and regional cerebral blood volume, but decreases regional mean transit time and regional cerebrovascular resistance in volunteers. Br J Anaesth 2000 Aug 85:199−204
  114. Lovell AT, Owen-Reece H, Elwell CE, Smith M, Goldstone JC: Continuous measurement of cerebral oxygenation by near infrared spectroscopy during induction of anesthesia. Anesth Analg, 1999, Mar, 88:3, 554−8.
  115. Lovell AT, Owen-Reece H, Elwell CE, Smith M, Goldstone JC: Continuous measurement of cerebral oxygenation by NIRS during induction of anaesthesia. Adv Exp Med Biol, 1997, 428:213−8.
  116. Luiz C., Polarz H., Hundt G. et al. Hemodynamic and respiratory effects of pneumoperitoneum and PEEP during laparoscopic pelvic lymphadenectomy//10 World Cogress Anaesth.-Netherlands.1992.-P.463.
  117. Magno R., Medegard A., Bengtsson R. et al. Acid base balance during laparoscopy// Acta Obstet. Gynecol.Scand.-1979.-Vol.58.-P.81−84.
  118. Makinen M.R., Aroma U. Arterial to end-tidal PC02 difference during carbon dioxide pneumoperitoneum// Acta An. Scan.-1993.-Vol.87.-P.100−103.
  119. Manncke K., Raestrup H., Buess G. et al. Future perspective in laparoscopic surgery// Ann. Chir. Gynaecol .-1994.-Vol.83№l.-P.125−135.
  120. Marshall N.J., Bessell J.R., Maddern G.J. Study of venous blood flow changes during laparoscopic surgery using thermodilution technique//Aust.N.Z. J. Surg.-2000.-Vol.70,№ 9.-P.639−643.
  121. Mason P. F., Dyson E. H., Seilars V., Beard J. D. The assessment of cerebral oxygenation during carotid endarterectomy utilising near infrared spectroscopy Eur. J. Vase. Surg., 1994, V. 8- 5:590−595.
  122. McCormick P. W. Monitoring cerebral oxygen delivery and haemodynamics. Curr. Opin. Anaesthesiol., 1991, 4:639−644.
  123. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G., Balaktushnan L. Regional cerebrovascular oxygen saturation measured by optical spectroscopy in humans. Stroke, 1991, 22:596−602.
  124. Mchedlishvili GI: Arterial Behavior and Blood Circulation, in the Brain. New York, Plenum Press- 1986, pp 56−57.
  125. Murkin JM, et al.: Relationship between cerebral blood flow and 02 consumption during high-dose narcotic anesthesia for cardiac surgery. Anesthesiology, 1985, 63: A44
  126. Nakahashi K, Yomosa H, Matsuzawa N, Yamagishi N, Ueda Y, Yan S, Hiraki N: Effect on cerebral blood flow of midazolam during modified neurolept-anesthesia. Masui, 1991, Dec, 40:12, 1787−92
  127. Newell DW: Transcranial Doppler measurements. New Horizons, 1995, 68,745−51.
  128. Newman MF, Murkin JM, Roach G, Croughwell ND, White WD, Clements FM, Reves JG: Cerebral physiologic effects of burst suppression doses of propofol during nonpulsatile cardiopulmonary bypass. CNS Subgroup of McSPI. AnesthAnalg, 1995, Sep, 81:3, 452−7.
  129. Naylor AR, Wildsmith JAW, McClure J et al. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy. Br J Surg, 1991, Oct, 78:10, 1264−8.
  130. Odeberg S., Ljungvist O. Pneumoperitoneum and posture on hemodynamic and stress responses during anaesthesia for laparoscopic surgery//Eur.j.Surg .-1993.-Vol.70№l .-P. 17−19.
  131. Odeberg S., Ljungvist O., Svenberg T. et al. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery// Acta. Anaesthesiol. Scand.- 1994.-Voli38№ 3.-P.276−283.
  132. Pelligrino DA, Koenig HM, Albrecht RF: Nitric oxide synthesis and regional cerebral blood flow responses to hypercapnia and hypoxia in the rat. J Cereb Blood Flow Metab, 1993, Jan- 13(l):80−7.
  133. Peyron R., et al.: Haemodynamic brain responses to acute pain in humans: sensory and attentional networks. Brain 1999 Sep 122 (Pt 9): 1765−80
  134. Pinaud M, Lelausque JN, Chetanneau A, Fauchoux N, Menegalli D, Souron R: Effects of propofol on cerebral hemodynamics and metabolism in patients with brain trauma. Anesthesiology, 1990, Sep, 73:3, 404−9.
  135. Phirman JR, Shapiro HM: Modification-of nitrous oxide-induced intracranial hypertension by prior induction of anesthesia. Anesthesiology, 1977, 46,150.
  136. Ravussin P, Guinard JP, Ralley F, Thorin D: Effect of propofol on cerebrospinal fluid pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing craniotomy. Anaesthesia, 1988, Mar, 43'Suppl, 37−41.
  137. Ridenour TR, Warner DS, Todd MM, Gionet TX: Comparative effects of propofol and halothane on outcome from temporary middle cerebral artery occlusion in rat. Anesthesiology, 1992, May, 76:5, 807−12.
  138. Reynolds E. O. R., Wyatt J. S., Azzopardi D., Delpy D. T., Cady B., Cope M., Wray S. New noninvasive methods for assessing brain oxygenation and haemodynamics. Brit. Med. Bull., 1988, 1052−1075.
  139. Runciman WB: Monitoring and patient safety: An overview. Anaesth. Intensive Care, 1988, 16:11.
  140. Sabate A., Vila C. haemodynamic effects of pneumoperitoneum in elderly patients with an increased cardiac risk//Eur. J. Anaesthesiol.-1998.-Vol. 15№ 4.-P.508−509.
  141. Safran D., Sgambati S., Orlando R. laparoscopy in high-risk cardiac patients//Surg. Gynecol. Obstet.-1993.-Vol.l76№ 6.-P.548−554.
  142. Sato N., Kawamoto M., yuge O. et al! effects of pneumoperitoneum on cardiac autonomic nervos activity evaluated by heart rate variability analysis during sevoflurane, isoflurane or propofol anaesthesia//Surg. Endosc.-2000.-Vol. 14№ 4.-P.362−366.
  143. Seguer J.C., Hilbert U., Sinda P. Variations of arterial pC02 despite of constant end tidal pC02 during C02 pneumoperitoneum//Br. J. An.-1994.-Vol.72№ 4.-P.21 -24.
  144. Scott DB «Evauation of clinical tolerance of local anaesthetic agents.» Br. J. Anaesth, suppl., 1975, 47:328.
  145. Shoemaker W.e., Belzberg H-V Wo: G.G. et al. Multicenter study of noninvasive monitoring systems as alternatives to invasive, monitoring, of acutely ill emergency patients// Chest.-1998.-Vol.ll4.-P:i643−1652.
  146. Singer m., Mohl M, Glarce J., Bennet D: Continuous Hemodynamic monitoring by esophageal Doppler// CCM.-1989.-Vol.17.-P.447−452.
  147. Smith I., Avramov M.N.,. White P.F. A comparison of propofol and remifentanil during! monitored- anesthesia care// Journal of Clinical Anesthesia.-1997.- Vol-9.-P. 148−154.
  148. Sobolewskii A. P, Deshmukh R.M., Brunson B. L. et al. Venous hemodynamic changes: during laparoscopic, cholecystectomy// J- of Laparoendoscopic Surg.-1995.- Vol.5.-P.363−369.
  149. Sramek B.B., Nouzova K., Parizek A. normal values of hemodynamic, oxygen delivery and TEB parameters in gravidas andiL.nongravidas. Proceedings of 4 international conference on hemodynamics of the international: hemodynamic society. Acapulco, 1998. V
  150. Sykes MK: Essential monitoring. Br J Anaesth, 1987, Jul- 59:7, 901−12. I
  151. Swan H.J. central venous pressure monitoring is an outmoded procedure of limited practical value// In: controversies in internal medicine. Ed. By F. J- Ingelfinger, R.V. Elbert ., M: Einland.-Philadelphia.-l 974.- P. 185−187.
  152. Tabata B.K., Kirsch J.R., Rogers M.C. Diagnostic tests and technology for pediatric intensive care// Im: textbook of pediatric intensive care. Ed- Rogers M.C.-Baltimore 1987:-P.T401-r431.
  153. Tanaka S., Tsuchida H., Nakabayaschi K. et al: The: effects: of sevoflurane, isoflurane, halotane and enflurane on hemodynamic responses during an inhaled induction of anesthesia via mask in humans// AA.-1996.- Vol.82.-P1821−826.
  154. Tateishi A, Maekawa T, Takeshita H, Wakuta K: Diazepam and intracranial pressure. Anesthesiology, 1981, Apr, 54:4, 335−7.
  155. Tiret L, Nivoche Y, Hutton F and al.: Complications related to anaesthesia in infants and children: A prospective survey of 40 240 anaesthetics. Br J Anaesth- 1988, 61:263.
  156. Todd MM, Weeks J: Comparative effects of propofol, pentobarbital, and isoflurane on cerebral blood flow andvblood volume. J NeurosurgAnesthesiol, 1996, Oct, 8:4, 296−303.
  157. Tzeng C.C., Chang C.L., Yeh F.C. et al. the hemodynamic effects of continuous infusion of propofol at higher rates// Acta anaesthesiol. Sin.-1994.-Vol.32.-P.83−88.
  158. Tucker GT, Mather LE. «Pharmacokinetics of local anaesthetic agents.» Br J Anaesth, suppl. 47:213, 1975
  159. Underwood MD, Bakalian MJ, Arango V, Smith RW, Mann JJ: ^ Regulation of cortical blood flow by the dorsal raphe- nucleus: topographic organization of cerebrovascular regulatory regions.-J" Cereb Blood Flow Metab, 1992, Jul- 12(4):664−73.
  160. Usubiaga JE, Wikinski J, Ferrero R et al. «Local anesthetic-induced convulsions in man an electroencephalograph^ study.» Anesth. Analg., 1966, 45:611.
  161. Vuyk J., Engbers F.N. Burm A.G. et al. pharmacodynamic interaction between propofol and alfentanyl when given for induction of anesthesia// A.-1996.-Vol.84.-P.288−299.
  162. Wang J.Y., russel G.N., page R.D. et al. Comparison of the effects of sevoflurane and isoflurane on arterial oxygenation dyring one lung ventilation// BJA .-1998.-Vol.81.-P.850−853.
  163. Wetle T. Age as a risk factor for inadequate treatment//G. Am. Med. ASS.-1997.- № 4.-P.516−518.
  164. Weyland W., crozier T.A., Brauer A. et al. Anasthesiologishe besonderheiten der operativen phase bei laparoskopischen operationen//Zentrabl. Chir.-1993.-Vol.118№ 10.-P.582−587.
  165. Williams IM, Picton AJ, Hardy SC, Mortimer AJ, McCollum CN: Cerebral hypoxia detected by near infrared spectroscopy. Anaesthesia, 1994, 49:7, 762−66.
  166. Wolf J.S., Stoller m.L. Physiologyof laparoscopy// J.Urol.-1994.-Vol. 152.-P.294−302.
  167. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., Richardson C. E., Edwards A. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Quantification of cerebral blood volume in human infants by near-infrared spectroscopy. J. Appl. Physiol., 1990, 68:1086−1091.
  168. Yong S.C., Puri V.K. Role of preoperative hemodynamic monitoring in intraoperative fluid management// American surgion.-1986.-Vol.52.-P.536−540.
  169. Yokoyama M., Ohta Y., Hirakava M. et al. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy under different anesthesia methods// masui-japanese of A.-1996.-Vol.45.-P.160−166.
  170. Zollinger A., Krayer S., Singer T. et al. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum in eldery patients with an increased risk//Eur. J. Anaesthesiol.-1997.-Vol. 14№ 3 .-P .266−275.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!