Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Острый коронарный синдром, ассоциированный с артериальной гипертензией: клинические особенности, сравнительная оценка различных методов обезболивания

Диссертация: Острый коронарный синдром, ассоциированный с артериальной гипертензией: клинические особенности, сравнительная оценка различных методов обезболивания
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Купирование острого болевого синдрома при ИБС в сочетании с АГ имеет свои особенности ввиду наличия сложных патогенетических механизмов и их сочетаний, свойственных именно этой категории больных: а) растяжение стенок миокарда оказывает модулирующее влияние на больб) образование большого количество альгогенных веществ при ишемии и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) — в) снижение уровня эндогенных… Читать ещё >

Острый коронарный синдром, ассоциированный с артериальной гипертензией: клинические особенности, сравнительная оценка различных методов обезболивания (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений, принятых в настоящей диссертации
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Острый коронарный синдром (ОКС): терминология, клинико — патогенетические основы
    • 1. 2. Клинико — патогенетические и терапевтические аспекты острой коронарной боли (ОКБ)
    • 1. 3. Обоснование применения аналгетиков в терапии ОКБ
    • 1. 4. Обоснование применения клонидина в процессе купирования ангинозных болей, ассоциированных с артериальной гипертензией (АГ)
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика контингента обследованных больных
    • 2. 2. Общий план обследования
    • 2. 3. Карта оценки болевого синдрома до и после терапии
    • 2. 4. Методы статической обработки
  • ГЛАВА 3. Клинические особенности ОКС, ассоциированного с АГ
    • 3. 1. Сравнительная оценка клинических особенностей ОКС, ассоциированного с АГ
    • 3. 2. Клинические особенности различных вариантов ОКС, ассоциированного с АГ
  • Глава 4. Сравнительная оценка различных методик обезболивания при ОКС, ассоциированном с артериальной гипертензией
    • 4. 1. Клиническая характеристика больных в группах терапии
    • 4. 2. Оценка эффективности различных методов обезболивания 76 4.3 Оценка эффективности сравниваемых методов обезболивания при различных вариантах ОКС, ассоциированного с АГ

Актуальность проблемы. В последние годы на смену прежде широко распространенному термину «прединфарктное состояние» приходит, и все более активно внедряется термин «острый коронарный синдром» (ОКС) (А.А.Кириченко, 1997; Д. В. Преображенский, 2000; Б. А. Сидоренко, 2000; С. В. Шалаев, 2001; Е. И. Чазов, 2002; В. Ю. Козулин, 2003; E. Braunwald, 1989, 1994; P. Libby, 1995). В современных условиях, когда появилась реальная возможность предупреждения развития острого некроза и инфаркта миокарда (ИМ) с помощью тромболитической терапии, экстренной ангиопластики, использование новой терминологии — ОКС, несомненно, является предпочтительным. Патогенетической основой ОКС является острая ишемия миокарда в различных временных вариациях вследствие надрыва или разрыва атеросклеротической бляшки. Клинически это чаще всего характеризуется различной степенью болевого синдрома в сочетании с разнообразными гемодинамическими и психо — вегетативными расстройствами. Учитывая многообразие составляющих понятие ОКС (инфаркт миокарда с зубцом Q и без него, нестабильная стенокардия, ОКС без подъема сегмента ST и ОКС с подъемом сегмента ST, острая блокада левой ножки пучка Гиса), установка окончательного диагноза возможна лишь при условии динамического контроля за показателями ЭКГ, ЭхоКГ и оценки уровня биомаркеров. В связи с этим логично считать, что термин ОКС не является диагнозом, а, по существу, своего рода «ярлыком», ориентирующим врача в стратегии раннего лечения больного (А.А.Кириченко, 2001; С. В. Шалаев, 2001; П. Я. Довгалевский, 2002; И. С. Явелов, 2002; В. Ю. Козулин, 2003). Внедрение его в клиническую практику обусловлено несколькими соображениями: во — первых, для последующей постановки окончательного нозологического диагноза, во — вторых, для выполнения определенного лечебного алгоритма еще до его установления. Все это подробно изложено в рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества с рядом коррекций Всероссийского Научного.

Общества Кардиологов (Рекомендации рабочей группы ЕКО по ОКС, 2001; Российские рекомендации по ОКС, 2001).

К настоящему времени убедительно установлено частое сочетание ИБС с гипертонической болезнью (ГБ). Известна серия работ, исследующих особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных с ГБ (О.Н.Виноградова, 1964; В. А. Назаренко, 1999; Ж. Д. Кобалава, 2000; D. Harrison et al., 1988; J. Stamler et al., 1993; C.L.Toftager et al., 1994). В современных условиях все более широкого внедрения в практику термина «ОКС», по видимому, полезным является и расширение наших представлений о возможных клинических особенностях, свойственных различным формам ОКС (а не только инфаркта миокарда), ассоциированного с артериальной гипертензией (АГ), с выбором наиболее адекватных методов обезболивания, оптимального снижения артериальной гипертензии и других средств, способных оказать дополнительное положительное воздействие на общее состояние больного (Э.Э.Еремина, 1989; Ю. Д. Игнатов, 1989; О. Ю. Кузнецова, 1989; В. А. Михайлович, 1990; А. П. Голиков, 1994, 1999; B.M.Pasty et al., 1995).

Кроме информации о повышенной частоте ИБС у больных с высоким артериальным давлением (АД), в литературе имеются сведения, указывающие на более тяжелое ее течение у последних, обусловленное повторными нарушениями коронарного кровообращения, затяжным ее течением, обширностью и множественностью очагов поражения, сопутствующими осложнениями и, наконец, более высокой степенью летальности от нее (О.Н.Виноградова, 1964; А. И. Грицюк, 1987; Л. З. Полонецкий, 1988; Л. Т. Малая, 1989; А. Я. Ивлева, 1995; А. В. Виноградов, 1999; Е. В. Шляхто, 1999; Е. С. Мазур, 2002).

Купирование острого болевого синдрома при ИБС в сочетании с АГ имеет свои особенности ввиду наличия сложных патогенетических механизмов и их сочетаний, свойственных именно этой категории больных: а) растяжение стенок миокарда оказывает модулирующее влияние на больб) образование большого количество альгогенных веществ при ишемии и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) — в) снижение уровня эндогенных опиоидных пептидовг) стимуляция интраортальных механоноцицепторов (Л.А.Лещинский, 1995; Е. В. Бочкарева, 1997; В. В. Кондратьев, 1997; А. Л. Кривошапкин, 1997; A. Randich et aL, 1984; S. Cherchia et al., 1987; M.C.Lombard et al., 1989; F. Crea et al., 1990).

Актуальной задачей медикаментозной анальгезии является адекватная коррекция вегетативных, в том числе гемодинамических реакций, являющихся неотъемлемым компонентом болей (Ю.Д.Игнатов, 1998). Особую значимость стабилизация кровообращения приобретает при ОКС, когда ноцицептивные гемодинамические сдвиги имеют самостоятельное патогенетическое значение и усугубляют ишемию миокарда.

Исходя из этого, использование при ангинозном статусе (АС), ассоциированным с АГ средств, уменьшающих адренергическую стимуляцию сердца и не обладающих кардиодепрессивным влиянием, представляет значительный интерес для клинической медицины. Одним из препаратов, обладающих подобными действиями, является клофелин. Спектр его влияния на организм человека чрезвычайно широк. В травматологической и хирургической практике врачи успешно пользуются аналитическим эффектом клофелина в анестезиологических пособиях. В то же время в литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные применению клофелина у больных с острой коронарной болью (Ю.Д.Игнатов, 1984; А. А. Зайцев, 1985; Н. А. Осипова, 1986; О. Ю. Кузнецова и Э. Э. Еремина, 1989; В. А. Михайлович, 1989; В. В. Руксин, 1998, 2000; J. Motsch, 1995; M.G.Rockemann, 1995).

Учитывая опиатное, гемодинамические, вегетостабилизирующее действия клофелина и важную роль альфа- 2 адренорецепторов в процессе ноцицептивной реакции, по — видимому, целесообразно более широкое изучение эффективности применения этого препарата при ангинозном статусе, ассоциированном с АГ.

Данная работа является попыткой более детального анализа клиникотерапевтических аспектов ассоциации различных форм ОКС с АГ.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилась оценка клинических особенностей течения ангинозного статуса у больных с различными формами ОКС, ассоциированного с артериальной гипертензией, и анализ эффективности различных медикаментозных методов для купирования болевого синдрома.

Задачи исследования.

1) В сравниваемых группах больных, госпитализированных в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) с ОКС, сочетающимся и не сочетающимся с АГ, изучить степень тяжести и характер течения ангинозного статуса по следующим показателям: а) интенсивности, окраски, иррадиации и длительности купируемой боли, б) степени выраженности вегетативных расстройств, в) степени выраженности сердечной недостаточности, г) нарушений сердечного ритма и проводимости.

2) Оценить и сопоставить эффективность различных методов медикаментозной терапии болевого синдрома у больных с ОКС, в том числе раздельно при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (OKCBITST) и остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (OKCI1ST) сочетающимся с АГ, с использованием: а) наркотического аналгетика (НА), б) наркотического аналгетика + дроперидола, в) наркотического аналгетика + клофелина, г) монотерапия клофелином с учетом тяжести течения ОКС и АГ.

3) Проанализировать влияние указанных методов терапии на динамику показателей АД, ЧСС, ЧДД.

Научная новизна.

Получены сравнительные данные о детальных проявлениях болевого синдрома, частоте развития вегетативно — моторных реакций, нарушений сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточности как в общей группе больных ОКС, так и раздельно у больных с OKCBIIST и OKCIIST в сочетании с АГ и при ее отсутствии.

Впервые показаны положительные аспекты сочетанной терапии наркотическими аналгетиками с клофелином в купировании болевого синдрома и ряда других расстройств у больных ОКС, ассоциированным с АГ. Установлена возможность применения относительно малых доз и «слабых» наркотических аналгетиков с клофелином для купирования значительно выраженной коронарной боли у больных с АГ.

Подтвержден собственный аналитический эффект клофелина для купирования коронарных болей сравнительно умеренной выраженности при гипердинамическом типе кровообращения с его вегетостабилизирующей активностью без отрицательного влияния на течение ОКС.

Практическая значимость.

Полученные результаты нацеливают врача на необходимость повышенной настороженности в плане возможности развития клинических особенностей ангинозного статуса у больных ОКС с АГ (усиление вегетативно — моторных расстройств, учащение и усиление симптомов сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости).

Определены критерии более активного использования не только гипотензивных, но и аналитических свойств клофелина в комплексной терапии ОКС, ассоциированного с АГ.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Частота рецидивов ОКБ и различные виды нарушений сердечного ритма, вегетативные расстройства, нарастающая симптоматика хронической сердечной недостаточности (ХСН) и случаи острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) чаще наблюдаются у больных при ОКС в сочетании с АГ.

• Сочетания НА с клофелином для купирования ангинозного статуса, сопровождающегося АГ, имеют некоторые преимущества по сравнению с традиционными методами обезболивания: возможность назначение малых доз НАприменение более «слабых» наркотиковкоррекция гемодинамических и вегетативных нарушений с наименьшими побочными эффектами.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу палаты реанимации и интенсивной терапии МУ ЦГБ№ 24, используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях студентов 4−6 курсов лечебнопрофилактического факультета и на курсах повышения квалификации по реаниматологии и анестезиологии УГМА.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации обсуждены на совещаниях кафедры внутренних болезней № 2 и кафедры реаниматологии и анестезиологии ФУВ УГМА, совместно с сотрудниками МУ ЦГБ № 24, и апробированы на проблемной комиссии по кардиологии УГМА 08/04/2004г. По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 118 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», двух глав собственных наблюдений и исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографии.

Список литературы

включает 131 источников, из них 99 — отечественных и 32 -зарубежных. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 18 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. По материалам многопрофильной городской больницы № 24 г. Екатеринбурга за 1999 — 2003 гг. из общего числа больных, поступивших в ПРИТ кардиологического отделения в связи с ОКС, при выписке нестабильная стенокардия составляла 21%, ОИМ без патологического зубца Q — 28%, ОИМ с патологическим зубцом Q — 49%. ОКС ассоциировался с АГ при поступлении в стационар у 69% госпитализированных.

2. У больных ОКС в сочетании с АГ частота рецидивов выраженных ангинозных болей встречается почти в 2 раза чаще, по сравнению с пациентами ОКС без АГ, а ангинозная боль сопровождается более выраженной вегетативной — моторной реакцией в виде двигательного беспокойства, повышенной потливости и чувства страха.

3. В общей группе ОКС в сочетании с АГ наблюдается тенденция к большей частоте различных видов нарушений сердечного ритма (синусовая тахикардия, экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий), к нарастанию симптомов ХСН и случаев ОЛЖН по сравнению с группой пациентов с нормальными цифрами артериального давления.

4. У больных ОКСБШТ и ОКСШТ в сочетании с АГ частота рецидивов ангинозных болей регистрируется соответственно в 1,5 и 2 раза чаще, чем у больных без АГ. Вегетативно — моторная реакция на болевой синдром более заметно проявляется у больных ОКСБШТ в сочетании с АГ, по сравнению с пациентами ОКСБШТ без АГ. Различные виды нарушения сердечного ритма чаще встречаются у больных ОКСБШТ в сочетании с АГ, чем при ОКСБШТ без АГ. Нарастающая симптоматика ХСН и эпизоды ОЛЖН у больных ОКСБШТ и ОКСШТ в сочетании с АГ чаще встречаются по сравнению с соответствующими вариантами ОКС без АГ.

5. У больных ОКС, ассоциированным с АГ, отмечен достоверный положительный обезболивающий эффект от комбинированной терапии наркотическими аналгетиками с различными гипотензивынми препаратами. При сочетании с клофелином отмечается возможность использования меньших дозировок НА либо применение более «слабых» НА.

6. Рецидивы ангинозных болей у больных с ОКС в сочетании с АГ, встречаются реже получивших терапию НА в комбинации с клофелином или дроперидолом. При этом наблюдается отчетливый корригирующий эффект воздействия на вегетативные и гемодинамические нарушения, являющиеся компонентами болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с ОКС, ассоциированным с АГ, возможность развития различных видов нарушения сердечного ритма и появления или усиления симптомов сердечной недостаточности, а также различных вегетативно — моторных расстройств наблюдается чаще, чем у больных ОКС с нормальным АД. Учитывая изложенное, рекомендуется при купировании ангинозного статуса у этой категории пациентов применение препаратов или их сочетаний, обладающих помимо обезболивающего, вегетостабилизирующим и корригирующим гемодинамику эффектом.

2. Больным с ОКС в сочетании с АГ при купировании ангинозного статуса возможно одновременно с традиционными методами обезболивания применение и более «слабого» наркотика — промедола (2% - 1,0 мл) или малой дозы «сильного» НА — фентанила 0,05% - 1,0 мл в сочетании с клофелином 0,01% - 1,0 мл, учитывая опиоидные и адренергические механизмы боли.

3. Для контроля безопасности проведения обезболивающей терапии рекомендуется: а) своевременное и адекватное проведение обезболивания с учетом дифференцированного выбора препаратов и их сочетаний с учетом фоновой патологииб) мониторинг за состоянием больного (внешний вид, кожный покров, слизистые, поведение, видимая сосудистая пульсация), гемодинамикой и внешним дыханием (ЭКГ, АД, ЧСС, РаОг, Sa02,) — в) использование карты динамики оценки болевого синдрома и связанных с ними различных патологических симптомов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания / Под ред. Ю. Д. Игнатова. Л., 1989. — 186 С.
  2. , И.Г. Боли в области сердца / И. Г. Аллилуев, В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов М.: Медицина, 1985. 191 с.
  3. , Дж. Лечение инфаркта миокарда: Перевод с англ. / Дж. Алперт, Г. Френсис М.: Практика, 1994. — 255 с.
  4. , Г. Г. Гипертонические кризы / Г. Г. Арабидзе // Кардиология. -1999. -№ 10.-С. 86−88.
  5. Безболевая ишемия миокарда. / А. Л. Верткин, И. В. Мартынов, B.C. Гаслин, А. И. Мартынов, А. В. Тополянский, В. А. Круглов -М., Тетрафарм, 1995. —103 с.
  6. , Ю.Н. Методы оценки тяжести ХСН и оценки результатов лечения. / Ю. Н. Беленков В.Ю. Мареев Москва, 2002. — 24 с.
  7. , В.И. Комплексное инструментальное обследование больных острой коронарной недостаточностью в условиях специализированной кардиологической скорой помощи: Автореф. дис.. канд. мед. наук./ В. И. Белокриницкий Ижевск, 1971. — 25 с.
  8. , Ю.Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Ю. Б. Белоусов М.: Бионика, 2002. — 357 с.
  9. Блокада опиаитных рецепторов и реакция сердца на повреждение при ишемии и реперфузии / Ю. Б. Лишманов, А. В. Наумова, Т. В. Ласукова, Л. Н. Маслов // Кардиология. 1998. — Т.38, № 11. — С. 3812.
  10. Болевой синдром / Под ред. В. А. Михайловича и Ю. Д. Игнатова. М.: Медицина, 1990.- 189 с.
  11. , С.Д. Биокинетика. / С. Д. Варфоломеев, К. Г. Гуревич. -Москва: Гранд, 1999. 716 с.
  12. A.M. Тензоалгометрия. http: //www.rusmedserv/com
  13. , A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М. Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997.- 279 с.
  14. , О.Н. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных с гипертонической болезнью: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / О. Н. Виноградова. М., 1964. — 15 с.
  15. , В.Г. Фармакотерапия в кардиологии — стратегия и тактика. / В. Г. Вогралик, А. П. Мешков. Горький, 1981. — 207 с.
  16. Выделение гемодинамических типов острого инфаркта миокарда и их значение для лечения и прогноза. / В. А. Серебренников, В. Б. Аретинский, С. С. Барац, И. М. Хейнонен. Свердловск, 1982. — 11 с.
  17. , Я.Л. Инфаркт миокарда (биоритмологические и биофизические аспекты) / Я. Л. Габинский, И. Е. Оранский. Екатеринбург, 1994. — 339 с.
  18. , Б.Р. Мониторинг в отделениях интенсивной терапии / Б. Р. Гельфанд, Г. В. Лысенко // Сердце. 2003. — Т.2, № 1(7). С. 20−28.
  19. , А.П. Организация блоков (палат) интенсивной терапии и наблюдения для больных инфарктом миокарда в больницах скорой медицинской помощи / А. П. Голиков, Н. В. Ершова, М. К. Пермякова. -Свердловск, 1979. 17 с.
  20. , А.П. Боль и обезболивание в неотложной кардиологии. / А. П. Голиков // Анестезиология и Реаниматология. 1994. — № 7. — С. 6−10.
  21. , А.П. Неотложная терапия. / А. П. Голиков, A.M. Закин. М., 1994. — 185 с.
  22. , В.В. Практическая кардиология / В. В. Горбачев. Минск: В. Школ а, 1997. -1 том. — 367 с.
  23. , В.В. Профилактика преждевременной и внезапной смерти. / В. В. Горбачев, А. Г. Мрочек. Минск: В. Школа, 2000. — 463 с.
  24. , Н.А. Варианты изменения гемодинамики в остром периоде инфаркта миокарда и значение их выделения для терапии. / Н. А. Грацианский, Ю. А. Карпов, А. С. Ягубова // Кардиология. 1979. — № 1. — С. 17−23.
  25. , Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение. / Н. А. Грацианский // Кардиология. — 2000. — Т.40, № 12. — С. 12−25.
  26. , А.И. Клинико патогенетические варианты затяжных форм острого инфаркта миокарда. / А. И. Грицюк, В. З. Нетяженко // Терапевтический Архив. — 1987, — № 5. — С. 31−37.
  27. , А.А. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма. / А. А. Дзизинский, Ю. Ю. Смирнова, Ф. И. Белялов // Кардиология. 1999. — Т.39, № 1. — С. 34−37.
  28. , П.Я. Острый коронарный синдром патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем, и что надо делать? / П. Я. Довгалевский // Сердце. — 2002. — Т. 1, № 1(11). — С. 13−16.
  29. Дон, X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. / X. Дон. -. М.: Медицина, 1995. С. 224.
  30. , B.C. Врачебная тактика при гипертонических кризах. / B.C. Задионченко // Сердце. 2002. № 5. — С. 235−239.
  31. , P.M. Хронотерапия ишемической болезни сердца. / P.M. Заславская, Е. Ю. Петухова, Ж. Д. Кулкаева. Москва, 1997. — 252 с.
  32. , А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение / А. А. Затейщикова, Д. А. Затейщиков // Кардиология. 1998. -Т.З8, № 9. — С. 68−81.
  33. , А.А. Эндогенные опиоды при заболеваниях сердечно сосудистой системы / А. А. Зозуля, О. Б. Степура // Кардиология. — 1999. — Т.39, № 7. — С. 40−48.
  34. , А.Я. Лечение гипертонии с множественными факторами риска / А. Я. Ивлева // Клиническая Фармакология и Терапия. 1995. — № 3. — С. 53−55.
  35. , Ю.Д. Фундаментальные и прикладные аспекты лекарственного обезболивания / Ю. Д. Игнатов // Российские Медицинские Вести. 1998. — № 4. — С. 46−47.
  36. , А.А. Нестабильная стенокардия / А. А. Кириченко. М., 1997. -21 с.
  37. , А.А. Стенокардия и острый коронарный синдром. / А. А. Кириченко. Москва, 2001. — 48 с.
  38. , З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатико — адреналовой системы / З. М. Киселева // Кардиология. 1988. — Т.38, № 8. — С. 10−14.
  39. Клинические разборы по кардиологии / Под. ред. Е. И. Чазова — М.: Медицина, 1995.-223 с.
  40. , Ж.Д. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония / Ж. Д. Кобалава // Concilium medicum. 2000. — Т.2, № 11. — С. 485−490.
  41. В.Ю. Современные состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома. http: //www.rusmedserv/com
  42. , В.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние / В. В. Кондратьев, Е. В. Бочкарева, Е. В. Кокурина // Кардиология. 1997. — Т.37, № 2. — С. 90−98.
  43. Кривошапкин, A. J1. Физиология боли. Современные концепции и механизмы / A.JI. Кривошапкин. Великобритания: Королевский медицинский центр, 1997. — 21 с.
  44. , В.А. Медикаментозное (кроме тромболитических препаратов) лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах / В. А. Крыжановский // Кардиология. 2001. — Т.41, № 7. — С. 72−84.
  45. , В.В. Лекции по современным методом лечения болевых синдромов / В. В. Кузьмин, В. А. Бабаев, В. М. Егоров. Екатеринбург, 2001. — 123 с.
  46. , Г. Ф. Учебник внутренних болезней / Г. Ф. Ланг. М., 1938 г. — 427 с.
  47. , Н.М. Бензофуркаин и кетамин в лечении болевого синдрома у больных острым инфарктом миокарда: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / Н. М. Ландер.-Л., 1990.-23 с.
  48. Лечебная тактика в неотложной кардиологии: Республиканский сборник научных трудов / Под ред. А. П. Голикова. М., 1992. — 186 с.
  49. Лечение обострений ИБС в России //Регистр ОКС. М, 2001. — 6 с.
  50. Лечение ОКС: Рекомендации рабочей группы Европейского Кардиологического Общества. 2001. — 23 с.
  51. Лечение ОКС без подъемов ST на ЭКГ: Российские Рекомендации.- 2001. -21 с.
  52. , Л.А. Инфаркт миокарда / Л. А. Лещинский. Екатеринбург-Ижевск, 1995.-95 с.
  53. , Е.А. Острые отравления клофелином. / Е. А. Лужников, В. Е. Сенцов, Г. Н. Суходолова. Екатеринбург, 1998. — 186 с.
  54. , Е.С. Динамика артериального давления при эпизодах болевой и безболевой ишемии миокарда у больных с артериальной гипертензией. / Е. С. Мазур // Российский Кардиологический Журнал. 2002. — № 3. — С. 21−26.
  55. , Л.Т. Клиническая характеристика больных крупноочаговым инфарктом миокарда с неосложненным и осложненным течением. / Л. Т. Малая, Н. И. Яблучанский, М. А. Власенко // Клиническая Медицина. 1989. — № 1. — С. 67−70.
  56. , С.Ю. Острая боль в груди. / С. Ю. Марцевич // Concilium Medicum. 2000. Т.2, № 11. — С. 444−453.
  57. Международное руководство по инфаркту миокарда. М., 1997. — 87 с.
  58. , Р.Б. Болезни сердечно сосудистой системы. / Р. Б. Минкин. -СПб, 1994.-С. 234−261.
  59. , В.А. Нейролептанальгезия в хирургии детского возраста. / В. А. Михельсон, Э. К. Николаев, В. М. Егоров. Свердловск, 1984. С. 189.
  60. , В. Артериальное давление как фактор риска. /В. Назаренко // Российский Кардиологический Журнал. 1999. — Т.5, № 12. — С. 779.
  61. , А.Н. Лечение болезней внутренних органов. / А. Н. Окороков. -Минск: В. Школа, 1997. Т. З, Кн. I. — 445 с.
  62. Организация экстренной помощи больным ИБС на догоспитальном этапе. / Б. Д. Комаров, А. П. Голиков, А. В. Румянцева, М. К. Пермякова. Свердловск. 1979.- 19 с.
  63. Особенности и методология респираторной поддержки в кардиореанимации. / С. В. Свиридов, В. А. Бочарова, Е. А. Запольская и др. // Сердце. 2003. — Т.2, № 1(7). — С. 28−32.
  64. Особенности кризового течения гипертонической болезни. /А.П. Голиков, В. А. Рябинин, М. М. Лукьянов, Б. В. Давыдов, П. П. Голиков // Кардиология. -1999.-Т.39, № 9.-С. 13−15.
  65. , Н.А. Современные принципы клинического применения аналгетиков центрального действия / Н. А. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1994. — № 4. — С. 16−20.
  66. Острый инфаркт миокарда: Республиканский сборник научных трудов. Под ред. Б. Д. Комарова и А. П. Голикова. -М., 1981.- 182.
  67. , Е.А. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST / Е. А. Панченко // Concilium Medicum. — 2001. Т. З, № 10.-С. 472−479.
  68. , Е.В. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение / Е. В. Подчуфарова // Трудный Пациент. 2003. — Т.1, № 1. — С. 4−9.
  69. , Л.З. Пути индивидуализации фармакотерапии неотложных состояний при ИБС и ГБ: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. / Л. З. Полонецкий. Киев, 1988. — 49 с.
  70. , Д.В. Острые коронарные синдромы: антиишемическая и симптоматическая терапия / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко // Concilium Medicum. 2000. Т.2, № 11. -С. 466−470.
  71. , Д.В. Болевой синдром в грудной клетке: дифференциальная диагностика и принципы медикаментозной терапии. / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, М. К. Пересыпко // Трудный Пациент. -2003. -Т.1, № 1,-С. 9−16.
  72. Применение клофелина для купирования болевого синдрома у больных острым инфарктом миокарда / А. А. Зайцев, Ю. Д. Игнатов, О. Ю. Кузнецова, В. В. Руксин // Анестезиология и реаниматология. 1988. — № 6. — С. 30−33.
  73. , A. JI. Обезболивание при инфаркте миокарда. / А. Л. Провоторов, Б. И. Барташевич, В. М. Усков // Российский Кардиологический Журнал. 2000. — № 3. — С. 49−53.
  74. Прогнозирование течения ОИМ по биохимическим маркерам / А. В. Виноградов, И. А. Журавлева, Н. Ю. Воеводина, Т. М. Дьяконова, А. С. Мелентьев / Кардиология. 1999. — Т.39, № 2 — С. 39 — 41.
  75. Проспективный анализ консервативного лечения ОКС. / З.А. Ниязова-Карбен, Б. А. Сидоренко, Т. А. Батыралиев, Д. В. Преображенский, И.В. першуков, Ю. В. Пиа, Б. С. Данияров // Кардиология. 2002.- № 5. — С. 34 — 37.
  76. , В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. / В. А. Райский. -М., Медицина, 1988. 256 с.
  77. Реологические свойства крови при ОИМ / Л. Н. Катюхин, Е. А. Скверчинская, И. Е. Ганелина, Т. А. Степанова // Кардиология. 1999. — № 2. — С. 41−43.
  78. , М.Я. Инфаркт миокарда. / М. Я. Руда, А. П. Зыско. М., 1981. — 288 с.
  79. , В.В. Неотложная кардиология. / В. В. Руксин. Санкт- Петербург, 1998.-469 с.
  80. , В.В. Неотложная профилактика сердечно сосудистых катастроф. / В. В. Руксин. — СПб., 2000. — 205 с.
  81. , С.А. Применение перидуральной анестезии у больных в остром периоде инфаркта миокарда: Автореф. дис.. канд. мед. наук / С. А. Сметнев, -М., 1985.-26 с.
  82. , В.М. Исследования в хронических экспериментах роли тонуса симпатического нерва в регуляции деятельности сердца / В. М. Смирнов // Российский Кардиологический Журнал. 2001. — № 2. — С. 54−58.
  83. , П.В. Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов / П. В. Смольников. -М., 1999. 505 с.
  84. , А.Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. М., 1991. — 303 с.
  85. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике. -СПб., 2000.-35 с.
  86. , Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Сперелакис. — М.: Медицина, 1990. 1248 с.
  87. , Е. М. Влияние катехоламинов на метаболизм сердечной мышцы. Метаболизм миокарда / Е. М. Стивен. М., 1987. — С.268−287
  88. Структурно функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. / Е. В. Шляхто, А. О. Кондари, Д. В. Захаров, О. Г. Рудоманов // Кардиология. — 1999. — Т.39, № 2. — С. 49 — 55.
  89. , А.Б. Риск стратификация больных ишемической болезнью сердца. / А. Б. Сумароков // Российский Медицинский Журнал. — 1998. — Т.6, № 14(74).-С. 896- 907.
  90. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы / Под. ред. Б. И. Ткаченко. Л.: Наука, 1984. — С. 382 — 403.
  91. , Р. Клиническая эпидемиология. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. — 347 с.
  92. , Д.А. Фармакология. /Д.А. Харкевич. М.: Медицина, 1993. — 544 с.
  93. , Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего / Е. И. Чазов // Сердце. — 2002. — Т.1, № 1(11). — С. 6 — 8.
  94. , С.В. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска. / С. В. Шалаев // Кардиология. 2001. — Т.41, № 7. — С. 85 — 88.
  95. , И.А. Мониторинг дыхания. / И. А. Шурыгин. СПб., 2000. — С. 138−265.
  96. Энциклопедия лекарств. / Под редакцией Ю. Ф. Крылова. М.: РЛС, 2001. -С. 423−424.
  97. , Е.В. Актуальные проблемы патогенеза, лечения и профилактики гипертонических кризов / Е. В. Эрина // Кардиология. 1988. — № 8. — С. 108 -115.
  98. , И.С. Лечение ОКС без подъема ST / И. С. Явелов // Сердце. 2002. -№ 6. — С. 269.
  99. , И.С. Современные подходы к раннему лечению острого инфаркта миокарда. / И. С. Явелев // Российский Медицинский Журнал. 1998. — Т.6, № 2.-С. 72−82.
  100. Assessment of diastolic and systolic coronary flow velocity during stepwise dipyridamole infusion. / M. Kozakova, C. Palombo, A. Distante et al. // Eurp. Heart J. 1994. — Vol. 15 (Abstr. Suppl.). — P. 577.
  101. Blood pressure level and relation to other cardiovascular risk factors. / L.C. Toftager, J.F. Hansen, C. Sorum et al. // Euro. Heart J. 1994. Vol. 15 (Abstr. Suppl.) — P. 598(3210).
  102. Braunwald, E. Unstable angina: a classification. / E. Braunwald // Circulation. -1989. Vol. 80.-P. 410−414.
  103. Braunwald, E. Management of unstable angina based on considerations of aetiology. / E. Braunwald // Heart. 1999. — Vol. 82. — P. 15 — 17.
  104. Cherchia, S. Mechanisms of cardiac ischemic pain and coronary angiographic findings in patients with silent ischemia. / S. Cherchia, A. Margonato // Herz. 1987. -Vol. 12.-P. 387−391.
  105. , M. Лечение стенокардии (перевод с английского). / М. Chester, С. Hammond, A. Leach. М.: Сервье, 2000. — С.
  106. Chierchia, S. Hemodynamic monitoring in painless myocardial ischemia. / S. Chierchia, L. Lassari, A. Maseri // Am. J. Cardiol. 1987. — Vol. 47. — P. 446 — 449.
  107. Diagnosing and Managing Unstable Angina. / E. Braunwald, R. Jones, D. B. Mark et al. // Circulation. 1994. — Vol. 90. — P. 613 — 622.
  108. Falk, E. Coronary plaque disruption. / E. Falk, P.K. Shah, V. Fuster // Circulation. 1995. — Vol. 92. — P. 657−71.
  109. Gorlin, R. Pathophysiology of cardiac pain. / R. Gorlin // Circulation. 1965. -Vol. 39.-P. 138- 148.
  110. GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. / N Engl. J. Med. — 1993. -Vol. 329. P. 673 — 682.
  111. Influence of antihypertensive treatment with isradipine and spirapril on LVN and small vessel morphology. / P.A. Thurman, N. Stephens, P. Kennedy et al. // Euro. Heart J. 1996. — Vol. 17(Abstr. Suppl.). — P. 340(188).
  112. , С. Использование альфа -2-адренергических агонистов для регионарной анестезии (клинический обзор применения клонидина 1984 — 1995г), перевод с английского / С. James, M.D. Eisenach, D. К. Marc // Анестезиология. 1996. — № 3. — С. 23−35.
  113. Lee, A.Y.S. Naloxone reduces release of creatine kinase in the isolated ischemic rat heart. / A.Y.S. Lee, T.M. Wong // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1985. Vol. 179. -P. 219 — 221.
  114. Libby, P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. / P. Libby // Circulation. 1995. — Vol. 91. -P. 2844−2850.
  115. Lombard, M.C. Pain. / M.C. Lombard, J.M. Bessen. Ph., 1989. — Vol. 37. — P. 335−345.
  116. Messerii, F.H. Cardovasculardrug therapy. / F.H. Messerii. Philadelphia: Saunders Co., 1990. — P. 341.
  117. Motsch, J. Spinal administration of alpha — 2 adrenoceptor agonists and opioids or local anesthetic agents. / J. Motsch // Eingegangen. 8. November 1994. -Angenommen. 11. — Juli 1995.
  118. ODonnell Cj. Как диастолическое, так и систолическое артериальное давление является детерминантом риска развития сердечно сосудистыхосложнений. Интернет перевод. / Cj. ODonnell, W.B. Kannel // Hypertension. -1998.-Vol. 16(6).-P. 3−7.
  119. Prevalence of ST deviation and its relation to other CV — risk factors in male hypertensive patients. / L.C. Toftager, J.F. Hansen, C. Sorum et al.// Euro. Heart J. -1994.-Vol. 15(Abstr. Suppl.).-P. 289(1551).
  120. Randich, A. Interactions between cardiovascular and pain regulatory systems / A. Randich, W. Maixner // Neurosci. Biobehow. Rev. 1984. — Vol. 23. — P. 343 -367.
  121. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain. / F. Crea, G. Pupita, A. Galassi et al. // Circulation. 1990. — Vol. 81. P. 164 — 172.
  122. Sequence and magnitude of ventricular volume changes in painful and painless myocardial ischemia. / E. Davies, W. Bencivelli, G. Frasso et al // Circulation. -1988.-Vol. 78.-P. 310−319.
  123. Stamler, J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks& US population data. / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch. Of Internal Medicine. -1993.-Vol. 153.-P. 598−615.
  124. The effect of hypertension and left ventricular hypertrophy on the lower range of coronary autoregulation. / D. Harrison, A. Florentine, L. Brooks et al. // Circulation. -1988.-Vol. 77(5).-P. 1108−1114.
  125. The risk of myocardial infarction associated with anti — hypertensive drug therapies. / B.M. Pasty, S.R. Herbert, T.D. Koepsell et al. // JAMA. 1995. — Vol. 274.-P. 620−625.
  126. The Task Force on The Management of Acute Myocardial Infarction of the Europen Society of Cardiology. Acute myocardial infarction pre hospital management. / Euro. Heart J. — 1996. — Vol. 17. — P. 43 — 63.
  127. Ventricular hypertrophy and ventricular arrhythmias in essential hypertension. / J.M. MacLenachan, E. Henderson, K. Morris et al. // Scott. Med. J. 1986. — Vol. 31(4).-P. 261−262.
  128. , H. / Comprison of haemodynamic effects of morphine and fentanyl in patients with coronary artery disease. / H. Yriola //Acta. Anesth. Scand. 1983. -Vol.-27.-P. 117−122.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!