Отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте

В этот период жизни для женщины характерно нарушение гормональных взаимоотношений в организме, что приводить к снижению неспецифической резистентности, к различным патологическим изменениям в молочных железах, в том числе и развитию воспаления (Бурдина Л.М., 1995). Встречаются сообщения, указывающие не только на связь нелактационного мастита с дисгормональной гиперплазией молочной железы, а также травмой органа (Хурасев Б.Ф., 1999).

Привлекает к себе внимание проблема выбора тактики лечения при нелактационном мастите у подростков и отдаленные результаты лечения. Несмотря на несомненные успехи в лечении таких больных, эта проблема еще далека от окончательного решения. Данная форма маститов была широко описана в литературе. Имеется много данных об ее этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении (Любимов М.В., 2002). Однако, катамнез заболевания, отдаленные его результаты не были еще изучены. Не установлена возможность развития нарушений на этапах возрастной эволюции молочных желез, повторных рецидивов заболевания, формирование и прогрессирование фиброаденоматоза, нарушения лактации и формирования косметических дефектов, что и определяет актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить лечение больных нелактационным маститом в подростковым и юношеском возрасте на основании изучения отдаленных результатов лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить отдаленные результаты лечения больных нелактационным маститом в подростковом и юношеском возрасте, находившихся на стационарном лечении с 1980;2005 гг.

2. Провести анализ применявшегося консервативного лечения больных с начальными формами нелактационного мастита.

3. Провести сравнительный анализ эффективности методов лечения гнойных форм нелактационного мастита в зависимости от формы и объёма поражения в молочной железе.

4. Разработать алгоритм лечения больных нелактационным маститом в подростковом и юношеском возрасте в зависимости от отдаленных результатов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

• Впервые изучены отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте с учетом эволюции молочных желез.

• Впервые изучена частота рецидивов заболевания, нарушений развития молочной железы, прогрессирования фиброаденоматоза, нарушений лактации и формирования косметических дефектов.

• Оценена эффективность различных вариантов оперативных вмешательств и разработан алгоритм лечения при гнойных формах нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Выработано рациональное соотношение средств консервативного лечения начальных форм мастита (серозная и инфильтративная форма), включающие антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, антиоксиданты, энзимотерапию и местную гипотермию.

В зависимости от формы деструктивного мастита (абсцедирующая, нифильтративно-гнойная) и выраженности перифокальных изменений, предложена предоперационная консервативная терапия. После уменьшения перифокального процесса разработаны оптимальные объемы хирургических вмешательств: вскрытие абсцесса с иссечением пиогенной капсулы и секторальная резекция с наложением первичных швов с активно проточно-аспирационным дренированием.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Лечение нелактационного мастита в период 1980 — 1995 гг. проводилось при отсутствие единого подхода, что повлияло на отдаленные результаты.

2. При начальных формах нелактационного мастита с целью улучшения отдаленных результатов необходимо проведение антибактериальной терапии препаратами из группы аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов 3 поколения.

3. Терапия гнойно-деструктивных форм нелактационного мастита должна включать предоперационную антибактериальную, противовоспалительную, энзимотерапию с целью купирования перифокального воспаления.

4. Секторальная резекция, выполненная в подростковом и юношеском возрасте больным с острым гнойным нелактационным маститом с локализацией в сосково — ареолярной зоне, приводит к нарушению лактации, что обусловлено повреждением в ходе операции центральных протоков.

ВЫВОДЫ.

1. Лечение нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте в период 1980 — 1995 гг. проводилось при отсутствии единого подхода, что достоверно повлияло на формирование и прогрессирование фиброаденоматоза, рецидивы заболевания, косметические дефекты, нарушение лактации, лактационный мастит в отдаленном сроке.

2. Лечение серозной и инфильтративной формы нелактационного мастита должно проводиться до полного купирования клинических и инструментальных признаков воспаления в молочной железе.

3. Дифференцированный подход к лечению гнойных форм нелактационного мастита позволяет уменьшить объём оперативного вмешательства, которое заключается во вскрытие абсцесса с иссечением пиогенной капсулы или секторальной резекции с наложением первичных швов и улучшить отдаленные результаты лечения.

4. Секторальная резекция, выполненная в подростковом и юношеском возрасте больным с острым гнойным нелактационным маститом с локализацией в сосково — ареолярной зоне, приводит к нарушению лактации, что обусловлено повреждением в ходе операции центральных млечных протоков. Предпочтение следует отдавать более щадящим методам лечения — вскрытие абсцесса с иссечением пиогенной капсулы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все больные с диагнозом нелактационный мастит вне зависимости от формы должны быть госпитализированы.

2. Консервативная терапия начальных форм (серозная, инфильтративная) нелактационного мастита должна включать в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, энзимотерапию, пролактин-ингибирующие препараты, антиоксиданты, применение местной гипотермии в виде пузыря со льдом.

3. При лечении гнойно-деструктивных форм нелактационного мастита необходимо проведение предоперационной антибактериальной терапии с целью купирования перифокального воспаления, отграничения гнойной деструкции в пределах одного квадранта и выполнение на 3−4 сутки секторальной резекции с наложением первичных швов с активным проточно-аспирационным дренированием.

4. У больных с диффузно-инфильтративной формой нелактационного мастита при выраженном синдроме интоксикации, при неэффективности предоперационной антибактериальной терапии, показано выполнение секторальной резекции в первые сутки. В послеоперационный период проводится системная энзимотерапия. На 4−5 сутки накладываются вторичные швы.

5. У больных с локализацией гнойного процесса в сосково-ареолярной зоне операция должна выполняться максимально щадящей для предупреждения повреждения центральных протоков. Рекомендуемая операция-вскрытие абсцесса с иссечением пиогенной капсулы. Если во время операции невозможно избежать повреждения центральных протоков, то в период лактации рекомендуется прием препаратов, снижающих лактацию.

6. После выписки из стационара больные должны наблюдаться у маммолога или хирурга по месту жительства.