Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Актуальность темы

.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [13, 25, 29, 46, 99, 117, 137, 152, 167].

Эпидемиологические исследования показывают, что ДГПЖ встречается примерно у 50% мужчин 50−60 лет, достигая 90% в возрасте старше 80 лет [13, 115, 152, 167].

При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет [45, 216]. Считается, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные ДГПЖ [214, 237, 257].

Ряд авторов считают, что хронический простатит встречается у 32,1−96,7% больных ДГПЖ и отягощает течение заболевания, также полагают, что более чем у половины из них воспалительный процесс носит асептический характер [28, 58, 85].

A.JI. Шабад с соавт., по данным микроскопии секрета предстательной железы у больных ДГПЖ в 69,9% выявили сопутствующий аденоме хронический простатит, а при гистологическом исследовании в 69,6%, причем воспалительный процесс имелся, как в предстательной железе, так и в аденоме [202].

Другие авторы также приводят данные о значительных колебаниях (от 32 до 97%) частоты хронического простатита при ДГПЖ [167].

Кудрявцев Ю.В. (1997), анализируя морфологические изменения в ткани предстательной железы при ДГПЖ, неизбежно рассматривает воспаление при данном заболевании. При ДГПЖ, по его данным, воспалительные изменения обнаруживаются в 96,7% наблюдений.

Несмотря на то, что ТУР считается — «золотым стандартом» в лечении ДГПЖ, после нее нередко наблюдаются осложнения в основном инфекционно-воспалительного характера, а частота остающейся обструктивной и ирритативной симптоматики и причины их изучены недостаточно.

A.JL Шабад с соавт. после ТУР при гистологическом исследовании в 94,8% выявили признаки воспалительного процесса, выраженного в различной степени [203].

Возникающий при развитии ДГПЖ асептический воспалительный процесс, наблюдаемый Пытелем Ю. А. и Винаровым А. З. в 60% случаев, а, по данным W. Miersch и соавт. (1996), встречающийся у всех пациентов, также имеет важное значение в патогенезе заболевания [146].

Теодорович О.В. и Забродина Н. Б. приводят данные, свидетельствующие об увеличении частоты инфекционно-воспалительных осложнений после ТУР с ростом выраженности.

V/ гр воспалительных изменении в исследуемых тканях простаты. Так, в группе, где при морфологическом исследовании имелся хронический простатит в стадии обострения, диагностировали инфекционно-воспалительные осложнения в 41,6%, а в группе, где простатит был вне обострения лишь в 26,3% наблюдений [180].

Вместе с тем весьма часто сохраняющиеся после ТУР расстройства мочеиспускания, несомненно, ухудшающие качество жизни пациентов, нашли отражение лишь в отдельных публикациях. О их частоте, причинах и способах коррекции высказываются различные мнения.

Более того, Мартов А. Г. с соавт. (2002) в результате 3-летнего наблюдения за больными, перенесшими ТУР простаты, по поводу ДГПЖ установили, что уменьшение обструктивной симптоматики происходит в большей степени (на 43−79%) по сравнению со снижением количественных характеристик ирритативных симптомов (на 14—43%).

Причины ирритативной симптоматики в настоящее время окончательно не изучены.

Поскольку в происхождении ирритативных симптомов при ДГПЖ важное место отводится гипоксии, в устранении которой эффективными оказались агадреноблокаторы, можно полагать, что изучение их эффективности и после ТУР является обоснованным.

В связи с тем, что в лечении ДГПЖ, хронического простатита эффективны термальные методы воздействия, которые способствуют устранению гипоксии, уместно также изучить эффективность их после трансуретральной резекции.

Следовательно, если лечение осложнений ближайшего послеоперационного периода после ТУР ДГПЖ может считаться достаточно изученным, то причины и способы коррекции обструктивной и ирритативной симптоматики в ближайшие и отдаленные сроки после ТУР ДГПЖ только начинают изучаться.

ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом встречается весьма часто, однако характер простатита (инфекционный, не инфекционный) освещен недостаточно, хотя эти различия являются значимыми в происхождении инфекционно-воспалительных осложнений после ТУР ДГПЖ.

Вполне очевидно, что от решения этих вопросов, разработки причин и обоснованных методов лечения и реабилитации больных после ТУР ДГПЖ зависит дальнейший прогресс в повышении эффективности высоко технологичной операции, какой является ТУР ДГПЖ.

Цель исследования.

Повышение эффективности трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы путем разработки мер медицинской реабилитации в послеоперационном периоде.

Задачи исследования.

1. Изучить видовой состав микрофлоры мочи, секрета предстательной железы и ткани простаты, полученной при трансуретральной резекции.

2. Разработать лабораторные и гистологические критерии определения активности и характера воспаления в предстательной железе при ДГПЖ.

3. Проанализировать результаты патоморфологического исследования ткани предстательной железы у больных при отсутствии и наличии инфекционно-воспалительных осложнений после ТУРП.

4. Изучить клинические симптомы, уродинамические показатели, характер нарушения кровотока в предстательной железе у пациентов после ТУР по поводу ДГПЖ, до и после реабилитационных мероприятий.

5. Оценить эффективность агадреноблокаторов в раннем послеоперационном периоде после ТУР ДГПЖ.

6. Изучить эффективность трансректальной микроволновой гипертермии, с использованием аппаратно-программного комплекса «Аден-Ч» отечественного производства по истечении 6 недель после ТУР ДГПЖ.

7. Оценить отдаленные результаты изучаемых реабилитационных мероприятий.

Научная новизна. Впервые разработаны комплексные лабораторные и гистологические критерии определения активности и характера хронического простатита при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. С помощью балльной оценки гистологических признаков установлено повышение активности воспалительного процесса в ткани резецированной ДГПЖ при инфекционном простатите.

Установлена взаимосвязь между активностью воспалительного процесса в резецированных фрагментах простаты с частотой инфекционно-воспалительных осложнений после ТУР.

Впервые на основании комплексных бактериологических исследований мочи, секрета предстательной железы, гистологических и бактериологических исследований фрагментов резецированного при ТУР органа определена частота сопутствующего ДГПЖ хронического инфекционного и неинфекционного простатита.

Обосновано новое положение о роли нарушений микроциркуляции в предстательной железе при сочетании ДГПЖ с хроническим простатитом после ТУР ДГПЖ, а также важность восстановления гемодинамики в медицинской реабилитации пациентов.

Применение di-адреноблокаторов в раннем послеоперационном периоде улучшает качество жизни пациентов и облегчает течение послеоперационного периода.

Впервые установлена эффективность трансректальной микроволновой гипертермии с использованием аппаратно-программного комплекса «Аден-Ч» отечественного производства в реабилитации больных, перенесших ТУР ДГПЖ, что подтверждено обследованием их в отдаленные сроки.

Практическая ценность.

Бактериологическое исследование мочи, секрета и ткани предстательной железы при ДГПЖ позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического инфекционного и неинфекционного простатита.

Применение у пациентов ai-адреноблокаторов после ТУР ДГПЖ в раннем послеоперационном периоде облегчает течение послеоперационного периода.

Предложенный способ коррекции обструктивных и ирритативных симптомов в позднем послеоперационном периоде с помощью трансректальной микроволновой гипертермии с использованием аппаратно-программного комплекса «Аден-Ч» позволяет повысить эффективность высоко технологичной операции — трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии простаты.

Методики апробированы и внедрены в работу урологического отделения Челябинской городской клинической больницы № 3.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обоснование целесообразности кратковременного использования ai-адреноблокаторов в ранние сроки после ТУР ДГПЖ.

2. Обоснование целесообразности трансректальной микроволновой гипертермии для медицинской реабилитации больных после ТУР ДГПЖ.

3. Обоснование положения о том, что эффективность трансректальной микроволновой гипертермии после ТУР ДГПЖ, обусловлена улучшением микроциркуляции в предстательной железе.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» г. Тюмень. 2003;

• Пятой Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования», г. Челябинск, 2003;

• Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2003.

• Пленуме Правления Российского общества урологов «Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита», Саратов, 2004;

• Научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» Бийск, 2004;

• IV Всероссийской научно-практической конференции «инжиниринг в медицине» III Всероссийский симпозиум «колебательные процессы гемодинамики: пульсация и флюктуация сердечнососудистой системы», Челябинск, 2004.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура диссертации.

Выводы:

1 Частота хронического простатита по результатам микроскопического, бактериологического исследования мочи, секрета предстательной железы, гистологического и бактериологического исследования фрагментов удаленной предстательной железы при ДГПЖ составляет 98,1%, из них в 32,4% наблюдений имеет место инфекционный, а в 65,7% -неинфекционный хронический простатит.

2 У всех пациентов после ТУР по поводу ДГПЖ в раннем и отдаленном послеоперационном периоде сохраняются ирритативные и обструктивные симптомы, требующие реабилитационных мероприятий.

3 При трансректальном ультразвуковом допплерографическом картировании установлено нарушение кровотока в предстательной железе у пациентов после ТУР по поводу ДГПЖ: снижение систолического и диастолического кровотока, увеличение диаметра вен с ослаблением скорости кровотока по ним. Эти нарушения играют важную роль в поддержании расстройств мочеиспускания после операции.

4 Кратковременное применение ai-адреноблокаторов в раннем послеоперационном периоде после ТУР ДГПЖ способствует достоверному уменьшению выраженности расстройств мочеиспускания, улучшению качества жизни пациентов.

5 Под влиянием трансректальной микроволновой гипертермии на аппаратно-программном комплексе «Аден-Ч» отечественного производства у пациентов после ТУР ДГПЖ достигнуто достоверное снижение частоты, а выраженности симптомов заболевания простаты, повышение качества жизни, улучшение основных уродинамических показателей. Эффект от проведенного лечения сохраняется в отдаленные сроки после операции.

6 После проведения курса трансректальной микроволновой гипертермии по данным допплерографического картирования установлено усиление систолического и диастолического кровотока, повышение тонуса вен в предстательной железе.

Практические рекомендации:

1. Для снижения частоты осложнений инфекционно-воспалительного характера после ТУР по поводу доброкачественной гиперплазии рекомендуется бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы.

2. Для объективного определения степени активности хронического простатита в ткани резецированной простаты рекомендовано проводить полуколичественную оценку важнейших гистологических признаков воспаления, а для определения характера (инфекционный, неинфекционный) хронического простатита — бактериологическое исследование удаленных при ТУР фрагментов предстательной железы.

3. Для определения степени выраженности нарушений кровообращения в предстательной железе после ТУР ДГПЖ и обоснования программы реабилитации рекомендуется использовать ультразвуковое допплерографическое картирование.

4. Для уменьшения ирритативной и обструктивной симптоматики, улучшения качества жизни пациентов, а также для облегчения течения раннего послеоперационного периода после ТУР ДГПЖ рекомендуется кратковременное применение агадреноблокаторов.

5. Для медицинской реабилитации больных через 6 недель после ТУР ДГПЖ рекомендуется использование трансректальной микроволновой гипертермии.