Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эффективность фототерапии и стимуляции мукозального иммунитета в комплексном лечении хронического фарингита в гериатрической практике

Диссертация: Эффективность фототерапии и стимуляции мукозального иммунитета в комплексном лечении хронического фарингита в гериатрической практике
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Проблемам геронтологии и гериатрии посвящены многие ежегодные съезды и симпозиумы, на которых обсуждается патология сердечнососудистой, эндокринной систем, патология ЖКТ и нижних дыхательных путей, глазные болезни, социальные вопросы. К сожалению, материалы данных врачебных форумов, проводимых в СССР с 1965 года и в РФ — по наши дни, не содержат рубрик для обсуждения вопросов нормы и патологии… Читать ещё >

Эффективность фототерапии и стимуляции мукозального иммунитета в комплексном лечении хронического фарингита в гериатрической практике (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение
  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Возраст и связанные с ним медицинские проблемы
    • 1. 2. Возрастные изменения слизистой оболочки глотки и небных миндалин у лиц старше 60 лет
    • 1. 3. Изменения иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста
      • 1. 3. 1. Возрастные изменения периферических Т-лимфоцитов
      • 1. 3. 2. Роль тимуса в старении иммунной системы
      • 1. 3. 3. Возрастные изменения иммунной системы, не связаные с Т-клетками
    • 1. 3. Методы консервативного лечения воспалительных заболеваний глотки. Их эффективность у пожилых людей
  • Глава. Й. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Объект исследования
    • 2. 2. Критерии зачисления в исследование
    • 2. 3. Критерии исключения из исследования
    • 2. 4. Диагностические методы
      • 2. 4. 1. Нормативная документация
      • 2. 4. 2. Бактериологическое исследование материала
      • 2. 4. 3. Морфологическое исследование материала
      • 2. 4. 4. Исследование концентрации водородных ионов (рН) в секрете с поверхности слизистой оболочки ротоглотки
      • 2. 4. 5. Исследование влажности слизистой оболочки ротоглотки
      • 2. 4. 6. Общеклиническое обследование
    • 2. 5. Методы и средства, использованные для лечения хронического фарингита
    • 2. 6. Дизайн исследования
    • 2. 7. Критерии эффективности лечения
    • 2. 8. Статистическая обработка данных
  • Глава III. Результаты исследования и их обсуждение
    • 3. 1. Клиническая характеристика обследуемых групп
    • 3. 2. Субъективная оценка пациентом исходного состояния и динамических изменений симптомов фарингита
    • 3. 3. Локальный статус
    • 3. 4. Морфологическое исследование слизистой ротоглотки до и после лечения
    • 3. 5. Исследование микрофлоры ротоглотки
    • 3. 6. Исследование некоторых физиологических параметров ротоглотки
      • 13. 6. 1. Динамические изменения увлажненности слизистой оболочки глотки
      • 3. 6. 2. Динамические изменения кислотности глоточного секрета
  • Гл^Ьа IV. ЗАкл1ЮЧЕНЙк.94 с±р
  • ВыЬодЬ!.юб ё+р
  • Пр^ктйчёскйе рекомендации
  • Спйсок использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертензия ВДП — верхние дыхательные пути ГГВ — гистогематический барьер жкт — желудочнокишечныи тракт ХФ — хронический фарингит ХАФ — хронический атрофический фарингит

Актуальность темы

:

Старение населения — увеличение доли пожилых людей в общей структуре населения, является особенностью демографической ситуации в современном мире. В Российской Федерации процесс старения населения имеет особую актуальность, поскольку темпы старения населения ежегодно 1 неуклонно увеличиваются [Котельников Г. П., Яковлев О. Г., 1995; Вишневский А. Г., 2000; Захарова Н.0., 2003; Барышев П. М., 2004]. С 1999 по 2004 г. численность лиц пожилого и старческого возраста в России выросла с 11,9 до 20,7% от общей чйсленности населения, за этот же период заболеваемость пожилых выросла в два раза (Маджидов М.Г., 2004). Не смотря на болезни, социальная активность пожилых лиц, в том числе — в профессиональной деятельности, сохраняется длительно, нередко вплоть до старческого возраста (Ахаладзе Н.Г., 2002). Вышеизложеное определяет пЬвышенный интерес медйко-социальных служб к качеству жизни пожилых лЮдей.

Оценка здоровья человека в процессе физиологического старения, а также на фоне возрастной патологии значительно отличается от подходов, применяемых к лицам молодого и среднего возраста, что связано с преобразованием многих показателей гомеостаза в процессе старения. В гериатрической практике отношение к понятию «здоровье» остается вопросом дискуссий в течение многих лет. Наиболее часто понятие здоровья рассматривается как «ситуация, на которую личность реагирует путем адаптации, сохраняя свою индивидуальность» [Котельников Г. П. и соавт., 1997; Великанов Э. Б., Андреев М. К., 2000; Белозерова Л. М., 2002; Захарова Н.0., 2003].

Традиционно используемые подходы к консервативному и хирургическому лечению заболеваний у лиц основной популяции при лечении больных пожилого и старческого возраста имеют большее количество неудовлетворительных результатов и осложнений [Трубникова Г. А. и соавт., 2000; Борисова A.M., 2002; Севостьянов С. И. и соавт., 2005; Хамитов Ф. Ф. и соавт., 2005; Eaglstein W.H., 1989]. В тоже время, геронтологи выражают озабоченность, что уровень потребления пожилыми людьми лекарственных препаратов чрезвычайно высок и не коррелирует ни с характером заболеваемости, ни с уровнем полиморбидности [Безруков В.В. и соавт., 2002].

Морфологические изменения органов и тканей при старении включают в себя сложные механизмы приспособления и регулирования, направленные на поддержание жизнедеятельности организма и нового своеобразного уровня гомеостаза. Поэтому при лечении пожилых людей врачу не рекомендуется ставить перед собой недостижимую цель органического восстановления [Мареев О.В., 2003]. Вносят свои особенности в работу врача с пациентами пожилого и старческого возраста их полиморбидный фон, множественные проблемы, возникающие вследствие поведенческих и психологических нарушений, особенности психосоциального статуса, зачастую неумеренное потребление лекарственных веществ.

Проблемам геронтологии и гериатрии посвящены многие ежегодные съезды и симпозиумы, на которых обсуждается патология сердечнососудистой, эндокринной систем, патология ЖКТ и нижних дыхательных путей, глазные болезни, социальные вопросы. К сожалению, материалы данных врачебных форумов, проводимых в СССР с 1965 года и в РФ — по наши дни, не содержат рубрик для обсуждения вопросов нормы и патологии JIOP органов у пожилых людей. Трудно оспорить факт, что состояние JIOP органов оказывает существенное влияние на качество жизни любого человека, в том числе и пожилого. Обращаемость пожилых людей к оториноларингологу достаточно высока. В то же время публикации о состоянии JIOP органов и болезнях носа и горла у лиц пожилого и старческого возраста практически отсутствуют.

На плановом амбулаторном приеме врача оториноларинголога за 20 042 005гг в МУЗ поликлинике № 29 г. Новосибирска было принято 16 259 больных, из них 32% составили лица старше 60 лет. На период 2004;2005 гг. поликлиника обслуживала население численностью 52 400 человек. Из них: работающее население — 26 361 человек, а неработающее население — 16 529- среди неработающего населения — 9780 человек составляли пенсионеры. В структуре ЛОР патологии у пожилых лиц на амбулаторном приеме патология глотки составила 32,4%, что определило ей второе место по частоте встречаемости после патологии уха и слуха, при этом основная выявленная нозология — хронический фарингит (ХФ). В учебной литературе по геронтологии указано, что ХФ у пожилых соответствует клиническому описанию хронического атрофического фарингита (ХАФ) [Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О., 1997]. В то же время многие авторы описывают значительное влияние на симптомы фарингита состояний, характерных для пожилых лиц: морфологических особенностей тканей глотки [Лазебник Л.Б., 2006], измененной реактивности организма [Великанов Э.Б., Андреев М. К., 2000; Столпникова В. Н., 2002], особенностей местного иммунитета [Гофман В.Р. и соавт., 1998, 2000], патологии ЖКТ [Чулок Т.А. и соавт., 2002], полиморбидного фона [Даниляк И.Г., 2002], особенностей микробного пейзажа глотки [Трофимова И.Б. и соавт., 2002; Буркутбаева Т. Н., 2004].

Традиционное лечение хронического воспаления слизистых оболочек ЛОР органов подразумевает достижение эрадикации причинного возбудителя в стадии обострения заболевания с последующей вакцинацией или иммуностимуляцией (Яковлев В.П., Яковлев C.B., 2004; Кривенцова Е. Г., 2004,2005). У пациентов гериатрической группы лечение ХФ по указанным принципам не дает удовлетворительных результатов, после отмены препаратов все жалобы вскоре возвращаются. Возможно, что к терапии ХФ пожилых лиц нужно подходить по принципам восстановительного лечения, то есть реабилитации, а в смысле восстановления утраченных функций рассматривать усиление функциональной активности слизистой оболочки ротоглотки и восстановление субъективного ощущения комфорта.

Таким образом, актуальность настоящего исследования основана на высокой обращаемости лиц пожилого возраста за медицинской помощью по поводу различных проявлений дискомфорта в глотке, практически отсутствие освещения геронтологических особенностей хронического фарингита в печати, субоптимальной эффективности традиционного лечения хронического фарингита в гериатрической практике.

Цель работы: Повысить качество амбулаторной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста с хроническим фарингитом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. изучить особенности полиморбидного фона пожилых лиц, страдающих хроническим фарингитом, и влияние сопутствующей патологии на развитие хронического фарингита;

2. изучить видовой состав фарингеальной микрофлоры и степень обсемененности слизистой оболочки ротоглотки у больных хроническим фарингитом;

3. изучить клинические особенности локального статуса (фарингоскопические, степень увлажненности слизистой оболочки глотки, уровень кислотности глоточного секрета, патоморфологические изменения ткани слизистой оболочки глотки и небных миндалин) при хроническом фарингите у лиц пожилого и старческого возраста;

4. на основании полученных сведений разработать метод амбулаторной терапии лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим фарингитом;

5. оценить клиническую эффективность предложенного метода в гериатрической практике;

Научная новизна исследования.

Впервые изучено влияние различных функциональных состояний ЖЕСТ у лиц пожилого и старческого возраста в возникновении и характере течения хронического фарингита.

Впервые был предложен и клинически апробирован метод лечения пожилых лиц, страдающих хроническим фарингитом, с помощью фототерапии лучами красного и инфракрасного спектра в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования внедрены в практическую работу МУЗ лечебно-консультативной поликлиники № 10, в работу кафедры оториноларингологии НГМУ — лекция для студентов лечебного факультета тема «Диагностика и особенности лечения хронического фарингита у лиц пожилого и старческого возраста», практическое занятие для студентов 4 курса лечебного факультета — тема занятия «Амбулаторная диагностика хронического фарингита у лиц старше 60 лет. Особенности клиники и лечения».

Апробация результатов исследования:

Материалы исследования доложены на:

1.Ежегодной конкурс — конференции студентов и молодых ученых «АВИЦЕННА — 2006» и «АВИЦЕННА — 2007».

2 Научнопрактическая конференция, посвященная 80-летию со дня рождения профессора Н. В. Мишенькина г. Омск 16 ноября 2006 года.-, заседании научно-практического общества оториноларингологов: 1. 18 октября 2006 года- 2. 22 декабря 2007 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 — в центральной печати.

1. Природные фитосредства региона Западной Сибири для терапии воспалительных процессов JIOP органов / М. А. Рымша, В. А. Чаукина, И. В. Подволоцкая, М. В. Шоларь // Российская оториноларингология. — 2008. — № 1 (приложение). — С. 150— 154.

2. Рымша М. А. Антисептик «Аквирин» в комплексной терапии воспалительных процессов JIOP-органов / М. А. Рымша, В. А. Чаукина, М. В. Шоларь // Российская оториноларингология. — 2006. — № 3 (22). — С.96- 98.

3. Шоларь М. В. Status Lokalis при хронических заболеваниях глотки у лиц пожилого возраста / М. В. Шоларь, Е. С. Малярова. // АВИЦЕННА — 2006: материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. — Новосибирск, 2006. — С. 390 — 391.

4. Шоларь М. В. Современные подходы к проблемам диагностики и лечения хронического фарингита в геронтологии // АВИТТЕННА — 2007: материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. -Нововсибирск, 2007. — С. 390 — 391.

5. Рымша М. А. Геронтологические аспекты лечения и реабилитации хронического фарингита / М. А. Рымша, М. В. Шоларь, В. А. Чаукина // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Н. В. Мишенысина. — Омск, 2006. — С. 112 — 113.

6. Рымша М. А. Возможности и эффективность фитотерапевтического подхода к лечению острых и хронических фарингитов / М. А. Рымша, И. В. Подволоцкая, М. В. Шоларь // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием. — Барнаул, 2008. — С. 187 — 189.

7. Рымша М. А. Фитотерапевтический подход в лечении острых и хронических фарингитов / М. А. Рымша, И. В. Подволоцкая, М. В. Шоларь // Приоритетные вопросы оториноларингологии: материалы научнопрактической конференции Сибирского Федерального округа, посвященной 80-летию кафедры оториноларингологии им. профессора А. Н. Зимина. — Новокузнецк, 2008. — С. 89 — 90.

Положения, выносимые на защиту.

Купирование клинических симптомов хронического фарингита у пожилых лиц воздействием на естественные адаптивные механизмы имеет более продолжительный клинический эффект, чем противомикробная и противовоспалительная терапия в сочетании с активной санацией лакун небных миндалин.

Фототерапия лучами красного и инфракрасного диапазона в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения в течение 14 дней обеспечивает купирование симптомов обострения хронического фарингита, последующую длительную клиническую ремиссию, способствует нормализации микрофлоры, сокращению патоморфологических изменений слизистой оболочки глотки.

Выводы:

1.Из полиморбидной сопутствующей патологии пожилых лиц набольшую корреляционную связь с хроническим фарингитом имеет патология ЖКТ.

2.При патологических состояниях ЖКТ, сопровождаемых пониженной кислотностью желудка, отмечается более длительное течение хронического фарингита (при средней длительности — 4 года у лиц, включенных в исследование), чем при гиперацидных или нормацидных состояниях. Вместе с тем гиперацидное состояние способствует большей выраженности симптомов фарингита.

3.Для хронического фарингита у пожилых лиц характерны различия в качественном и количественном показателях микробной контаминации слизистой оболочки глотки и небных миндалин.

4.Метод лечения хронического фарингита с применением фототерапии лучами красного и инфракрасного спектра в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения на фоне местного фитотерапевтического воздействия продемонстрировал более высокую клиническую эффективность, чем лечение с помощью противомикробной и противовоспалительной терапии с активной санацией небных миндалин.

Практические рекомендации:

1. для диагностики микробного пейзажа при хроническом фарингите у пожилых лиц целесообразно проводить бактериологическое исследование мазка в сочетании с микроскопией соскоба со слизистой оболочки из области задней стенки глотки.

2. анализ симптомов хронического фарингита у пожилых лиц следует проводить с учетом сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, ЖЕСТ, приема гипотензивных лекарственных средств.

3. лечение хронического фарингита у пожилых лиц можно проводить по двум методикам: с применением противомикробных и противовоспалительных средств, а также через фотостимуляцию и антигенную стимуляцию (антигенами микробного происхождения) естественных физиологических процессов.

4. при лечении хронического фарингита пожилым людям с помощью системной и местной противомикробной терапии, используя активную санацию лакун небных миндалин, через месяц следует ожидать восстановление исходного бактериального пейзажа (включая патогенных кокков) у 96% больных и вегетации Candida у 30% больных.

5. при лечении хронического фарингита пожилым людям с помощью фототерапии в сочетании с поливалентным антигенным раздражением слизистой оболочки глотки антигенами микробного происхождения, следует ожидать стойкую (более месяца) нормализацию бактериального пейзажа у 85% больных и вегетации Candida у 15% больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. У.М. Анализ заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста (по материалам республики Дагестан) / У. М. Абусуева, Х. И. Алхасова, JI.M. Асхабова // Клиническая геронтология.-2003.-№ 9.-С.144.
  2. В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В. А. Алмазов, Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красильникова.- СПб.: СПбГМУ, 1999.-208с.
  3. И.В. Программированная клеточная гибель в структурах лимфоглоточного кольца / И. В. Андриянова и соавт. // Российская ринология.-2003 .-№ 2.-С.22.
  4. Ю.Н. Возрастные особенности внутриорганной лимфатической системы глотки / Ю. Н. Андрюшин // Материалы VII науч.-практ. конф. по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии.-Москва, 1965 .-С.423−424.
  5. В.М. Инфаркт миокарда и цереброваскулярная патология у пожилых / В. М. Архарова, A.B. Архаров, В. А. Костенко: тез. II съезда геронтологов и гериатров России (1−3- октября, 2003).-Москва, 2003.-С.43.
  6. Н.С. Частота выявления аутоиммунных реакций к инсулину у лиц пожилого и старческого возраста / Н. С. Асфандиярова, И.В. Шатрова// Клиническая геронтология.-2003.-№ 9.-С.144.
  7. Н.Г. Биологический возраст и профессиональная деятельность / Н. Г. Ахаладзе: тез. докл. У1 Европейского конгресса по клинической геронтологии (18−21 июня).- Москва, 2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- № 5.-С.21.
  8. М.Ф. Возрастные особенности и адыовантная фототерапия метаболического сердечно-сосудистого синдрома: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.53- 14.00.06.- СПб. Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.- СПб., 2002.-40с.
  9. М.Ф. Состояние микроциркуляции у больных с метаболическим синдромом в пожилом возрасте / М. Ф. Баллюзек, Н. Г. Репетий, Т. Н. Гриненко // Клиническая геронтология. -2005.-№ 4. -С.62−65.
  10. П.М. Социально ориентированное здравоохранение — основной путь улучшения медицинской и социальной помощи пожилым / П. М. Барышев.: материалы IX межд. науч.-практ. конф. по вопросам геронтологии.- Клиническая геронтология.-2004.-№ 9.-С.92.
  11. П.М. Проблема неблагоприятных побочных реакций и контроля безопасности лекарств в геронтологии / П. М. Барышев.: материалы IX межд. науч.-практ. конф, по вопросам геронтологии.-Клиническая геронтология.-2004.-№ 9.-С.92.
  12. JI.A. Лабораторная диагностика кандидозов верхних дыхательных путей / Л. А. Барышевская // Российская оториноларингология.-2005.-№ 5 .-С.32−36.
  13. H.H. Влияние экологии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей / H.H. Беднякова.: материалы II съезда оториноларингологов Кыргызской республики.-Бишкек, 2004.-С.145−148.
  14. В.В. Заболеваемость и потребление лекарств больными пожилого и старческого возраста: фармакоэпидемиологический анализ / В. В. Безруков, Л. П. Куприн, А. Е. Петриченко: тез. докл. У!
  15. Европейского конгресса по клинической геронтологии (18−21 июня).-Москва, 2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- № 5.-С.23.
  16. Т.А. О влиянии аскорбиновой кислоты и некоторых лекарственных средств на продолжительность жизни пациентов геронтологического центра / Т. А. Белова и соавт. // Клиническая геронтология.-2005.-№ 9.-С.87.
  17. JI.M. Биологический возраст человека / JI.M. Белозерова: тез. докл. У1 Европейского конгресса по клинической геронтологии (1821 июня).- Москва, 2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- № 5.-С.21.
  18. JI.M. Методологические особенности исследований возрастных изменений / JI.M. Белозерова // Клиническая геронтология.-2004.-№ 1.-С.12−16.
  19. О.В. Качество жизни пожилых (по материалам опросов ветеранов ВОВ) / О. В. Белоконь: тез. II съезда геронтологов и гериатров России (1−3- октября, 2003).-Москва, 2003.-С.43.
  20. В.В. Особенности заболеваемости и потребления лекарств в госпитале для ветеранов войны / В. В. Безруков, Л. П. Купраш, Ю. А. Гриненко, А. Е. Петриченко // Клиническая геронтология.-2003.-№ 9.-С.145.
  21. A.M. Фармакотерапия у лиц пожилого возраста. Геронтология и гериатрия. 2001- 1: 33−36.
  22. A.M. Некоторые принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста / A.M. Борисова: тез. докл. У1 Европейского конгресса по клинической геронтологии (18−21 июня).-Москва, 2002.- Клиническая геронтология.-2002.-Т.8.- № 5.-С.ЗЗ.
  23. Т.А. К проблеме полинозологии у пациентов старших возрастных групп / Т. А. Боровкова, B.C. Мякотных // Клиническая геронтология.-2003 .-№ 9. -С .145.
  24. А.Ю. К вопросу о реакции клеток небных миндалин у больных шизофренией / А. Ю. Бородин и др./ Мат. Междунар. симп.: Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии.- Новосибирск: НИИ КиЭЛ СО РАМН, 2000.-С.46−47.
  25. C.B. Особенности клеточного состава небных миндалин и десны при гингивите / C.B. Буйкин, A.B. Кузнецов, Г. Д. Куторгин // 9-я научно-практическая конференция врачей: тез. докл. — Новосибирск, 1999. С. 368−369.
  26. Т.Н. Диагностика и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей, вызванных мицелиальными микромицетами / Т. Н. Буркутбаева // Российская оториноларингология.-2005.-№ 3.-С.40−43.
  27. В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета оболочек / В. П. Быкова // Арх. пат.- 1995.-№ 57.-С.11−16.
  28. В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В. П. Быкова / Российская ринология.-1999.-№ 1.-С.5−9.
  29. C.B. Стоматологическая заболеваемость и эффективность лечебно-профилактической помощи населению города Барнаула / C.B. Васильцова. Автореф. дисс. канд. мед. наук 14.00.21.-Новосибирск, 2005.-24с.
  30. А.Г. Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад / под ред. А. Г. Вишневского // Клиническая геронтология.-2000.-№ 2.-С.44−49.
  31. И.А. Физические тренировки и старение женщин пожилого возраста / И. А. Власова, Г. И. Губин // Клиническая геронтология.-2004.-№ 1.-С. 17.-21.
  32. .Е. Очерки клинической фармакологии / Б. Е. Вотчал. -М., 1965.433 с.
  33. М.Б. Перспективы изучения тканевого кровотока методом ультразвуковой высокочастотной доплерографии / М.Б. Гирина/ Методы исследования микроциркуляции в клинике: материалы конф. СПб, 2002.-С.28−37.
  34. М.И. Оценка токсичности идебенона «ингибитора старения» / М. И. Голубева и соавт. // Клиническая геронтология.-2005.-№ 9.-С.88.
  35. И.В. Связь патологического гастро-эзофагеального рефлюкса с некоторыми симптомами хронического воспаления глотки / И. В. Горбоносов, Ф. В. Семенов // Вестн. оториноларингологии.-2002,-№ 6.-С. 29−32.
  36. В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В. Р. Гофман, A.B. Черныш, Ю. Л. Шевченко.- СПб.: Наука, 1988 133с.
  37. В.Р. Иммунодефицитные состояния / В. Р. Гофман, В.С.Смирнов- под ред. B.C. Смирнова.-СПб., 2000.-184с.
  38. В.В. Субстратно-ферментативный гипоэргоз как основа формирования полиморбидности у людей пожилого возраста / В. В. Грызунов и соавт. // Клиническая геронтология.-2005.-№ 9.-С.88.
  39. Л.Б. Микозы верхних дыхательных путей / Л. Б. Дайняк, В. Я. Кунельская.- М.: Медицина, 1979.-245с.
  40. И.Г. Хронический кашель у пожилых пациентов // Клиническая геронтология.-2002.-№ 10.-С.24−27.
  41. В.И. Иммунитет и старение: лимфоциты в регуляции потенциала тканевого роста. Геронтология и гериатрия. 2001- 1: 12−4
  42. Т.Л. Закономерности возрастных изменений физиологических показателей и типы старения / Т. Л. Дубина, М. М. Орлов // Итоги науки и техники. Общие проблемы биологии, ВИНИТИ.- 1987.-№ 6.-С.6−63.
  43. Блинов Н.П. Candida species и кандемии: состояние проблемы (обзор) / Н. П. Блинов // Проблемы мед.микологии.-2000.-№ 1.-С.4−15.
  44. Н.П. Аспергиллезная инфекция- подходы к ее диагностике и лечению / Н. П. Блинов, B.C. Митрофанов, P.M. Черноголова // Проблемы медицинской микологии.-2002.-Т.4-№ 1 .-С. 1−14.
  45. Д.И. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита // Д. И. Заболотный, О. Ф. Мельников.-К.: Здоровье.-1999.-145с.
  46. Д.И. Клиника и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей и уха : Методические рекомендации / Д. И. Заболотный, С. В. Рязанцев .-СПб.: «РИА-АМИ», 2004 32с.
  47. Т.Е. Патологическая анатомия / Т. Е. Ивановская, A.B. Цинзерлинг.-М., «Медицина», 1976.-432с.
  48. М. Биохимия старения / М. Канунго.-М.: Мир, 1982.-274с.
  49. Е.И., Панова Н. В. Аутоимунные реакции при хроническом гипертрофическом фарингите // Вестник оториноларингологию-2003 .-№ 1.-С.42−43.
  50. Караев 3.0. Лабораторная диагностика микозов, вызванных плесневыми грибами / 3.0. Караев и др. / Метод. рекменд.-Л., 1986.-30с.
  51. H.H. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов / H.H. Климко, Н. В. Васильева, Н. П. Елинов.-СПб., 2004.-24с.
  52. О.В. Пептидные препараты тимуса и эпифиза в профилактике ускоренного старения / О. В. Коркушко, В. Х. Хавинсон, Г. М. Бутенко.: СПб. :Наука, 2002.-202с.
  53. A.B. Проницаемость гистогематического барьера органов и тканей при старении // A.B. Котельников, Д. Л. Теплый // Клиническая геронтология.-2006.-№ 3.-С.21−25.
  54. Г. П. Практическая геронтология: Руководство для практических врачей / Г. П. Котельников, О. Г. Яковлев.-Самара, 1995.-612с.
  55. Г. П. Геронтология и гериатрия: Учебник / Г. П. Котельников, О. Г. Яковлев, Н. О. Захарова.- Москва, Самара: Самарский дом печати, 1997.-800с.
  56. .К. Возрастные особенности иммуноморфологии органов иммуногенеза в зависимости от микробного статуса организма / Б. К. Кочломазашвили //Клиническая геронтология.-2003.-№ 3.-С.65 -68.
  57. Е.Г. Сравнительное изучение эффективности различных методов лечения хронических фарингитов / Е. Г. Кривенцова.: материалы II съезда оториноларингологов Кыргызкой республики.-Бишкек, 2004.-С. 142−144.
  58. Ю.А. Лечение хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком из опыта 20летней работы. / Ю. А. Кротов [и др.] // Российская оториноларингология.-2002.-№ 2[2]. -С.81−83.
  59. А.В. Диагностическая значимость небных миндалин для практической медицины / А. В. Кузнецов и др. // Российская оториноларингология.-2002.-№ 2[2]. С.83−84.
  60. А.Д. Факультетская терапия: Руководство к практическим занятиям / А. Д. Куимов, Н. В. Метелкина. Новосибирск: АОЗТ «ОФСЕТ», 1993.-423с.
  61. В.В. Кандидозы и их лечение / В. В. Кулага, И. М. Романенко, А. Б. Черномырдин.- К., 1985.-125с.
  62. В.Я. Микозы в оториноларингологии / В. Я. Кунельская.-М. :Медицина, 1989.-320с.
  63. В.Я. Микозы в отоларингологии / В. Я. Кунельская // Consilium medicum.-2001.-T.3-№ 8.
  64. А.А. Поражения ЛОР органов при гранулематозе Вегенера / А. А. Ланцов, Н. Н. Петрова, В. Г. Портнов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998.-№ 4.-С.83−88.
  65. Т.В. Иммуноглобулины в клинической практике / Т. В. Латышева, Ю. А. Горностаева, О. А. Щербакова / V конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: сб.тр.-Москва, 2002.-Т. 1-С.301−306.
  66. Лекарственные препараты в России: Справочник: М.:АстраФарм Сервис, 2001.-1536с.
  67. В.И., Эффективность фотохромотерапии в комплексном лечении хронического тонзиллита / В. И. Линьков, И. А. Хаммад // Российская оториноларингология.-2005.-№ 5.-С.67−70.
  68. М.Г. Возрастные особенности при раке гортаноглотки / М. Г. Маджидов // Клиническая геронтология.-2004.-№ 11 .-С.78−80.
  69. И.В. Современные принципы лечения кислотозависимых заболеваний / И. В. Маев, Е. С. Вьючинова, Е. Б. Грищенко // Клиническая медицина.-2003.-№ 1.-С.56−62.
  70. П.Д. Возрастные изменения иммунологической реактивности у людей / П. Д. Марчук, С. А. Король // Материалы VII науч.-практ. конф. по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии.-Москва, 1965.-С.381−382.
  71. Материалы VII научно-практической конференции по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (апрель, 1965).-Москва, 1965.- 522с.
  72. Н.В. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии / Мишенькин Н. В. и др. Новосибирск: Изд-во Новосиб. Университета, 1992.-196с.
  73. Е.В. Урогенитальный кандидоз как микст-инфекция / Е. В. Наумкина и соавт. // Проблемы мед.микологии.-2002.-№ 4.-С.16−17.
  74. К.И. Низкочастотный ультразвук в комплексной терапии грибкового тонзиллита / К. И. Нестерова // Российская оториноларингология.-2002.-№ 2.-С.94−97.ill
  75. Ю.М. Опыт применения комплексного гомеопатического препарата «Фарингомед» при заболеваниях верхних дыхательных путей / Ю. М. Овчинников и соавт. // Вестник оториноларингологии.-2002.-№ 1.-С.34−37.
  76. З.Н. Влияние деструктивной патологии органов брюшной полости на клеточный состав небных миндалин / З. Н Панфиленок и др.: Тез. докл. науч. сессии, посвящ. 65-летию Новосибирской гос. мед. академии. Новосибирск, 2000.-С.195.
  77. Е.И. Общая физиотерапия /Е.И. Пасынков. М., «Медицина», 1969.-352с.
  78. М.С. Фарингит (клинико-иммунологические аспекты и криохирургия) / М. С. Плужников, Н. В. Панова, Левин М. Я. и др./ под ред. М.С. Плужникова- СПб.: Диалог, 2006.-120с.
  79. Пол У. Иммунология / У. Пол.: пер. с англ.- М., 1988.-Т2.-456с.
  80. A.B. Роль интраэпителиальных лимфоцитов в защитных реакциях слизистых оболочек / A.B. Полевщиков, C.B. Рязанцев // Российская ринология.-2003.-№ 2.-С.23.
  81. E.JI. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита/ Попов E.JI. и др. // Российская оториноларингология.-2002.-№ 2[2]. -С.37−44.
  82. Г. В. Иммунная система и воспаление / Г. В. Порядин, Ж. М. Салмаси, А. Н. Казимирский / V конгресс «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: сб.тр. -Москва, 2002.-Т.1-С.269−300.
  83. Руководство по геронтологии и гериатрии. Том 4/Под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева, М., 2003.
  84. A.M. Сахарный диабет в геронтологической практике // A.M. Самарин, Е. Е. Запрягина, Ю. Г. Зарецкий // Клиническая геронтология,-2005.-№ 9.-С.91.
  85. Д. Определитель патогенных и условнопатогенных грибов / Д. Саттон, А. Фоттергил, М. Ринальди.-М.: Мир, 2001.-468с.
  86. В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения / Свистушкин В. М. // Consilium-medicum. 2003.-Том 05. — № 12
  87. Е.В. Реакция клеточного состава небных миндалин при черепно-мозговой травме / Е. В. Синякова и др.: Тез. докл. конференции хирургов Зап. Сиб. Жел. дороги.- Новосибирск, 1999.-С. 158−159.
  88. А.Ю. Кандидоз / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев.- М.: Триада -Х, 2000.-435с.
  89. Г. М. Иммунологические показатели небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Г. М. Смердов, К. С. Шабашев // Вестн. оторинолар.-1988.-№ 2.-С.41−45.
  90. И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей / И. Б. Солдатов // тр. VTI съезда оториноларингологов СССР.-М., 1975.-С.60−65.
  91. И.Б. Возрастные изменения ЛОР органов / И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо в кн.: Геронтология и гериатрия: Учебник / Г. П. Котельников,
  92. О.Г. Яковлев, Н. О. Захарова.- Москва, Самара: Самарский дом печати, 1997.-800с.
  93. .В. Кандидоз слизистых оболочек и гладкой кожи /Ж.В. Степанова // Consilium provisorum.-2001.-T.l.-N3.-C.2−8.
  94. Ю.Е. Видеоэндостробоскопическое исследование здоровых детей с функциональными заболеваниями гортани / Ю. Е. Степанова // Вестн. оторинолар.-2006.-№ 5.-С.99−104.
  95. Г. З. Клинические формы нарушения углеводного обмена в пожилом возрасте / Г. З. Танбаева // Клиническая геронтология.-2004.-№ 12.-С.38−39.
  96. И.Б. Лечение микозов у больных пожилого возраста / И. Б. Трофимова, И. М. Корсунская, М. М. Резникова // Клиническая геронтол огия.-2002.-№ 4.-С.З 8−41.
  97. А.Б. Боль в горле: новые подходы к лечению / А. Б. Туровский // Вестник оториноларингологию-2003.-№ 5.-С.49−51.
  98. A.M. К вопросу о клеточном составе небных миндалин людей, страдающих злокачественными новообразованиями /A.M. Фещенко и др.: тез. докл. науч.-практ. конф. врачей.- Новосибирск, 1999.-С. 121−122.
  99. О.М. Физическая реабилитация постинсультных больных: Учебно-методическое пособие. Новосибирск: Сибмедиздат, 2003.- 32с.
  100. Н.М. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Н. М. Хмельницкая, В. В. Власова, В. А. Косенко // Вестн. оторинолар.-2000.-№ 4.~с.33−39.
  101. Н.С. Фитотерапия в лечении фаринго- и ларингомикозов / Н. С. Храппо, В. А. Куркин, JI.A. Барышевская // материалы XVI съездаоториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий». -СПб.: РИА-АМИ, 2001 .-С.423−424.
  102. Н.С. Микозы уха и верхних дыхательных путей: учеб. пособие для интернов, клинических ординаторов / Н. С. Храппо, В. А. Куркин, JI.A. Барышевская.-Самара.-2002.-29с.
  103. В.Н. Лихорадка / В. Н. Цыган, М. Ю. Бахтин, Д. В. Ястребов.-СПб: Логос.1997.-24с.
  104. А.И. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа / А. И. Цыганов. Л. А. Мартынюк, H.H. Колотилов и др / под ред. А. И. Цыганова. — Киев.: Здоров’я, 1981.-208с.
  105. A.B. О патогенезе хронического тонзиллита / A.B. Черныш, В. Р. Гофман, Э. Р. Мелконян // Российская оториноларингология.-2002,-№ 22.-С.51−59.
  106. Т.А. Нарушение микробиоценоза желудочнокишечного тракта и пути их коррекции у пожилых пациентов / Т. А. Чулок, К. Г. Каверина,
  107. А.Г. Кашель / А. Г. Чучалин, В. Н. Абросимов.-Рязань, 2000.-214с.
  108. A.B. Щитовидная железа: гериатрические аспекты / A.B. Шабалин и соавт. // Клиническая геронтология.-2004.-№ 1.-С.27 30.
  109. В.В. Капилляры / В. А. Шахламов.М.Медицина, 1971.-196с.
  110. Я.С. Местный иммунитет / Я. С. Шварцман, Л. Б. Хазенсон.-ЛД978.- 243с.
  111. Н.Д. Грибковые заболевания человека / Н. Д. Шеклаков, М. В. Милич.-М. Медицина.-1970.-216с.
  112. В.П. Глоточные проявления некоторых соматических заболеваний / В. П. Шпотин, А. И. Проскурин, Л. В. Заклякова // Российская оториноларингология.-2002.-№ 2.-С. 124−126.
  113. В.А. Избранные вопросы клинической эндокринологии / В. А. Яковлев, В. М. Трофимов.- С.-Петербург: «Оргтехиздат», 1995.- 130 с.
  114. В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / В. П. Яковлев, C.B. Яковлев/ Руководство для практикующих врачей /под общей редакцией В. П. Яковлева, C.B. Яковлева.-Москва, изд-во Литтера.-2004.Т2.-32с.
  115. И.Ш. Применение биологически активных добавок к пище с целью оптимизации питания / И. Ш. Якубова // Нелекарственная медицина.-2005.-№ 1 .-С.47−54.
  116. А.А. Старение иммунной системы и тимус / А. А. Ярилин // Клиническая геронтология.-2003 .-№ 3 .-С .8−17.
  117. Armstrong D. Ouervien of invasive fungal infections and clinical presentation //Baillieres Clin. Infect. Dis.-1995.-V.1.2.-Nl.-P.17−24.
  118. Bernstein J.M. Mucosal immunology of the upper respiratory tract // Respiration.-1992.-V.59.-Sp.3 .-P.3−13.
  119. O.W. // Human neutrophil structure and function with special reference to cytochrome b559 and a-2vicroglobulin. // Danish Med. Bull.-1993.- Vol.40.-P. 163−189.
  120. Bodey G.P. Antifungal agents. In: G.P. Bodey (Ed.). Candidasis.-NY.: Raven Press, 1993.-P.371−406.
  121. J., Flurkey K., Harrison D.E., // Mech. Ageing Dev.-2002.-V.123.-N2−3.-P.145−153.
  122. Consolini R., Legitimo A., Galleri A., Milanu M // Exp. Immunol.-2000.-V. 121 .-N3 .-P.444−447.
  123. M.M., Marucha M. // Neutrophil superoxide release is required for spontaneous and FMLP-mediated but not for TNF alpha-mediated apoptosis PT. // J. Am. Soc. Nephrol.- 1997.- Vol.8(7).- Vol.1091−1100.
  124. K.E., Carter J.M., Hassenbein D.G., Howard B. // Cytokines and particle-induced inflammatory cell recruitment. // Environ. Health. Perspect.-1997.- Vol. 105(5).- P. 1159−1164.
  125. DuekD.G., McFarland R.D., Keizer P.H. //Nature.-1998.-V.396.-P103.
  126. Eaglstein W.H. Wound healing and aging// Clin. Geriatr. Med.- 1989.- Vol.5, № 1.- P.183−188.
  127. L.P., Kluth D.C., Walsh G.M., Rees A.J. // Initial cytokine exposure determines function of macrophages and renders them unresponsive to other cytokines. // J. Immunol.- 1998.- Vol. l61(4).- P.1983−1988.
  128. Falk P. Experimental stadies on the effect on the thymus on postnatal tonsill development // Arch. Nasen, Ohren Kehlkopf.-1961.-V.178.-N2.-P.334−342.
  129. Flores K.G., Sempowski G.D., Haynes B.F.// J. Clin. Invest.- 1999.-V. 104.-N8.-P. 1031−1039.
  130. Gearing A.J., Johnstone A.P., Thorpe R. Production and assay of the interleukins//j. Immun. Meth.-1985.-V.83.-Nl.- P. 1−27.
  131. Hachicha M., Rathanaswami P., Naccache P.H., McColl S. R // Regulation of chemokine gene expression in human peripheral blood neutrophils phagocytosing microbial pathogens. // J. Immunol.- 1998.- Vol. 160(1).-P.449−454.
  132. Herndon F.J., Hsu H.G., Mounlz J.D. // Mech. Ageing Dev.-1997.-V.94.-Nl-3.-P.123−134.160.1shizaka K., Ishizaka T. Biological function of gamma E antibodies of reaginic hypersensitivity // Clin. Exp. Immunol.-1970.-V.6.-N1.-P.25−42.
  133. H., Himi M. // Cytokine and chemokine induction using cell wall component and toxin derived from gram-positive bacteria in the rats. // Acta Otolaryngol.- 1999.- Vol.119(4).- P.446−452.
  134. Linton P.J., Haynes L., Klinman N.R., Swain S.L.// J. Exp. Med.-1996.-V. 184.-N5 .-P. 1891−1900.
  135. Maiorano E., Favia G., Capodiferro S. et al. Combined mucormycosis and aspergillosis of the oro-sinosal region in patient affected by Castlman disease // Virchows Archiv.-2005.-V.446.-Nl .-P.28−33.
  136. Mcleod J.D.//Mech. Ageing Dev.-2000.-V.121.-Nl-3.-P.151−159.
  137. R.A., Garcia G., Kirk C.G., Witkowski J.M. // Immunol. Rev.-1997.-V.160-P.79−90.
  138. Mountz J.D., Wu J., Zhou T., Hsu H.G. // Immunol Rev.-1997.-V.160-N.160-P.19−30.
  139. Movat H.Z. The inflammatory reaction. Amsterdam- New York- Oxford: Elsevier Sei. Publ., 1985, — 536p.
  140. White M.H. Antifungal agents // In: D. Armstrong, J. Cohen.: Infectius Diseases.-Mosby, 1999.-Section 7.-ch. 16.1−16.17.
  141. C.A., Campbell M.A., Boukedes S.S., Campbell E.J. // Cytokines regulate membrane-bound leukocyte elastase on neutrophils: a novel mechanism for effector activity. // Am. J. Physiol.- 1997.- Vol.43 (2).- P. 234 237.
  142. Pahlavani M.A., Vargas D.A. FEBS Lett.-2001- 491 (1−2): 114−118.
  143. Pawelec G., Rehbein A., Haehnel K // Immunol. Rev.-1997.-V.160- P.31−42.
  144. N., Harrison L.C. // The chronobiology of human cytokine production. // Int. Rev. Immunol.- 1998.- Vol. 16(5−6).- P.635−649.
  145. Prim Espada MP, Diego Sastre JI, Hardisson Hernaez D, Patron Romero M, Jara Vega P, Garcia Meseguer MC, Larrauri Martinez J. Lymphoproliferative disorders of Waldeyer’s ring // An Esp Pediatr. 2002 Oct-574.:317−20.
  146. Reaven G.M. Role of insulin resistaence in humane disease: Banting lecture -1988 / Diabetes.-1988.-V.37.-P. 1595−1607.
  147. Sakata-Kaneko S., Wakatsuki Y. // Clin. Exp. Immunol.-2000.-V.120.-N2.-P.267−273.
  148. Sempovski G.D., HalrL.P. // J. Immunol.-2000.-V.164.-N4.-P.2180−2287.
  149. Wang HW, Su WF, Lin YS, Kang BH. Immunolocalization of inducible nitric oxide synthase and 3-nitrotyrosine in recurrently inflamed, human palatine tonsils // Eur Arch Otorhinolaiyngol. 2002 Sep-2598.:413−8. Epub 2002 Jun 25.
  150. Weise JB, Meyer JE, Helmer H, Wittrock H, Maune S. A newly discovered function of palatine tonsils in immune defence: the expression of defensins // Otolaryngol Pol. 2002−564. :409−13.
  151. ИНФОРМАЦИОННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА УЧАСТИЕ
  152. Я имел возможность обсудить с врачом-исследователем все интересующие меня вопросы и удовлетворен полученными ответами.
  153. Я добровольно, осознанно соглашаюсь принять участие в клиническом исследовании. Я извещен, что имею право в любой момент прекратить участие в данном исследовании.
  154. Я согласен выполнять предписания врача-исследователя, добросовестно сотрудничать с ним и немедленно сообщать ему о любом нарушении моего здоровья.
  155. Я оповещен, что информация обо мне и моих медицинских данных будет конфиденциальной и может быть раскрыта только официальным представителем при соблюдении анонимности.
  156. ФИО и подпись врача-исследователя
  157. Карта № дата зачисления в группу конт. тел.
  158. Группа исследования № На участие в исследовании согласен (на)1. Адрес: дата рождениявозрастпрофессияПол1. ФИО1. ДИАГНОЗ:
  159. Жалобы, глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль, 1. Нос:
  160. Давность заболеванияобострение с
  161. Ранее лечение не проводилось, проводится регулярно, — изредка
  162. Длительность эффектагигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу сиспользованием
  163. Сопутствующая патология: нет- АГ, класс,-ожирениест- ЖКТпатология1. Эндокринная патология, 1. Другая патология1. ЛОР статус:
  164. Носовое дыхание свободно- затруднено- справа, слева. Отделяемое
  165. Носовая перегородка -образно искривлена- ровная, перфорированан/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.
  166. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени, налет1. Признаки ХТ
  167. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:
  168. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует1. Фармакотерапия
  169. Морфология слизистой 1 иссл.(обостр) 2 иссл 3 иссл
  170. ЭрГбЛейкоциты х109/л, из них ЭМБ Ю П С Л СОЭ1. Иммунный статус
  171. Субъективно эффект есть, нетгигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:
  172. Носовое дыхание свободно- затруднено- справа, слева. Отделяемоен/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.
  173. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ ^
  174. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:
  175. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует
  176. ОСМОТР 3 ИССЛЕДОВАНИЕ. Жалобы: глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль, 1. Нос:
  177. Длительность эффекта лечениягигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:
  178. Носовое дыхание свободно- затруднено- справа, слева. Отделяемое
  179. Носовая перегородка -образно искривлена- ровная, перфорированан/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.
  180. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ
  181. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:
  182. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует
  183. Дополнительные исследования:1. Осмотр 2 исследование1. Жалобы. глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль, 1. Нос:
  184. Субъективно эффект есть, нетгигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:
  185. Носовое дыхание свободно- затруднено- справа, слева. Отделяемоен/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.
  186. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ=====
  187. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:
  188. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует
  189. ОСМОТР 3 ИССЛЕДОВАНИЕ. Жалобы: глотка: першение, зуд, изжога, комок, кашель, боль, 1. Нос:
  190. Длительность эффекта лечениягигиену носа и глотки не соблюдаю, провожу с использованием1. ЛОР статус:
  191. Носовое дыхание свободно- затруднено- справа, слева. Отделяемое
  192. Носовая перегородка -образно искривлена- ровная, перфорированан/носовые раковины атрофичны, отечны, норм.размера. Слизистая розовая, синюшна, бледная, сухая, задние концы гипертрофированы, в пределах хоан.
  193. Небные миндалины в пределах ниши, не видны, степени налет1. Признаки ХТ
  194. Гранулы ЗСГ нет, увеличены, распространены:
  195. Подвижность мягкого неба сохранена, снижена, отсутствует
  196. Дополнительные исследования:
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!