Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка пищевого статуса и разработка диетотерапии при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы

Диссертация: Оценка пищевого статуса и разработка диетотерапии при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Хронический панкреатит вносит все более значительный вклад во временную нетрудоспособность и инвалидизацию населения и является важной социальной и экономической проблемой современной медицины. Это свидетельствует о необходимости усиления внимания исследователей и практической медицины на повышении эффективности реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторном этапах, включая… Читать ещё >

Оценка пищевого статуса и разработка диетотерапии при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. История вопроса и современные подходы в диетотерапии хронического панкреатита
    • 1. 2. Значение оценки пищевого статуса для диагностики и коррекции нарушений питания
  • 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы клинико-инструментальных исследований по оценке 34 состояния питания
      • 2. 2. 1. Эндоскопия
      • 2. 2. 2. Ультразвуковое исследование
      • 2. 2. 3. Антропометрические измерения
      • 2. 2. 4. Лабораторные методы исследований
      • 2. 2. 5. Определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы
    • 2. 3. Специальные методы исследований!
      • 2. 3. 1. Оценка фактического питания
      • 2. 3. 2. Оценка метаболического статуса методом непрямой калориметрии
      • 2. 3. 3. Водородный дыхательный тест
      • 2. 3. 4. Нагрузочный тест со среднецепочечными триглицеридами
      • 2. 3. 5. Характеристика применяемых диет
      • 2. 3. 6. Методика применения СП для энтерального питания
      • 2. 3. 7. Характеристика СП для энтерального питания
      • 2. 3. 8. Методы статистического анализа
  • 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
  • ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Комплексная оценка состояния питания больных ХП
  • ЗЛ.1. Результаты клинико-инструментальных исследований по оценке 61 состояния питания больных ХП до начала диетотерапии
    • 3. 1. 2. Результаты антропометрических показателей больных ХП до 64 начала диетотерапии
    • 3. 1. 3. Результаты клинико-биохимических исследований больных ХП до 65 начала диетотерапии
    • 3. 1. 4. Оценка фактического питания больных ХП
    • 3. 1. 5. Результаты оценки состояния основного обмена больных ХП
    • 3. 1. 6. Результаты проведения водородного дыхательного теста до 73 лечения у больных ХП
    • 3. 1. 7. Результаты проведения нагрузочного теста со среднецепочечными триглицеридами (МСТ) у больных ХП
    • 3. 2. Сравнительное изучение показателей пищевого статуса под влиянием стандартного варианта ВБД и с включением СП для 78 энтерального питания ВБД+БМ у больных ХП
    • 3. 2. 1. Динамика показателей клинико-инструментальных исследований у больных ХП с HMT>N на фоне диетотерапии
    • 3. 2. 2. Изменения антропометрических показателей у больных ХП с MMT>N на фоне диетотерапии
    • 3. 2. 3. Динамика клинико-биохимических показателей у больных ХП с MMT>N на фоне диетотерапии
    • 3. 3. Динамика показателей пищевого статуса больных ХП с MMT
    • 3. 3. 1. Показатели клинико-инструментальных исследований больных 82 ХП с дефицитом массы тела под влиянием диетотерапии
    • 3. 3. 2. Изменения антропометрических показателей больных ХП с дефицитом массы тела на фоне диетотерапии
    • 3. 3. 3. Изменения клинико-биохимических показателей больных ХП с дефицитом массы тела на фоне диетотерапии g
    • 3. 3. 4. Оценка результатов лечения больных ХП с помощью водородного дыхательного теста
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ 99 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  • ПРИЛОЖЕНИЯ
  • СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПРЕДЕЛЕНИЙ, ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ АЛТ — аланинаминотрансфераза
  • ACT — аспартатаминотрансфераза
  • БМ — Берламин Модуляр
  • БЭН — белково-энергетическая недостаточность
  • ВБД — высокобелковая диета
  • ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения вен — внешнесекреторная недостаточность жкт — желудочно-кишечный тракт
  • ИМТ — индекс массы тела кож — квота окисляемых жиров
  • КОУ — квота окисляемых углеводов
  • КУБ — коэффициент утилизации белка
  • КУЖ — коэффициент утилизации жира мнжк — мононенасыщенные жирные кислоты мт — масса тела
  • Н2 тест — водородный дыхательный тест нжк — насыщенные жирные кислоты
  • НЭП — небелковые энерготраты в покое
  • OO (REE) — основной обмен или скорость энерготрат в покое
  • ОХС — общий холестерин пнжк — полиненасыщенные жирные кислоты пв — пищевые волокна
  • ПЖ — поджелудочная железа
  • ПС — пищевой статус
  • РМТ — рекомендуемая масса тела
  • СД — сахарный диабет едд — специфическое динамическое действие пищи
  • СОБ — скорость окисления белка сож — скорость окисления жира
  • СОУ — скорость окисления углеводов
  • СП — специализированный продукт сцт — среднецепочечные триглицериды тг — триглицериды
  • УНЭП — удельная скорость небелковых энерготрат
  • УСМ — удельная скорость метаболизма
  • УСОЖ — удельная скорость окисления жира
  • УСОУ — удельная скорость окисления углеводов
  • ФР — фактор риска хп — хронический панкреатит эп — энергопродукция

Актуальность темы

.

За последние три десятилетия наблюдается общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости хроническим панкреатитом, распространённость которого у взрослых составляет 27,4 — 50 случаев на 100 ООО населения [Маев И.В. и соавт., 2005; Самсонов А. А., 2007].

Хронический панкреатит вносит все более значительный вклад во временную нетрудоспособность и инвалидизацию населения и является важной социальной и экономической проблемой современной медицины. Это свидетельствует о необходимости усиления внимания исследователей и практической медицины на повышении эффективности реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторном этапах, включая эффективную диетотерапию.

Одним из грозных проявлений хронического панкреатита является развитие недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания пищи, дефициту массы тела и развитию белково — энергетической недостаточности различной степени выраженности.

При исследованиях состояния питания и здоровья различных популяций в высшей степени целесообразным представляется оценка пищевого статуса — интегрального показателя, учитывающего количественные оценки поступления пищевых веществ и состояние обменных процессов в целостном организме [Тутельян В.А. и соавт, 2006].

Традиционные методы оценки пищевого статуса, касающиеся антропометрических и функциональных методов исследования больных с панкреатитом не всегда достаточно адекватны и информативны и требуют использования более современных высокотехнологичных методов нутриметаболомики [Тутельян В.А., Васильев А. В., Батурин А. К. и соавт.,.

2006] с использованием компьютерной программы НУТРИТЕСТ — ИП, а также исследование биохимических маркеров пищевого и метаболического статуса (глюкоза, липидные фракции, общий белок, альбумин, глобулины, креатинин, мочевина, функциональные показатели состояния печени — AJIT, ACT, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, активность панкреатической амилазы и липазы, основной обмен и расчет скоростей окисления различных макронутриентов с использованием метода непрямой калориметрии), которые позволяют расшифровать формы нарушения питания и обеспеченности организма пищевыми веществами и энергией.

Именно анализ состояния питания больного с использованием высокотехнологичных методов НУТРИТЕСТ — ИП позволяет разработать дифференцированные подходы к диетотерапии больных хроническим панкреатитом.

В настоящее время не разработаны диетические подходы с учетом индивидуальных особенностей больного ХП, стадии и. степени выраженности клинических проявлений.

Важным является разработка лечебных рационов с использованием пищевых смесей для энтерального питания, которые позволяют улучшить функциональное состояние органов и систем организма, более точно и эффективно корригировать метаболические нарушения у больных ХП, учитывая нарушения в процессах переваривания обычной пищи за счет нарушения секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. А также использование современных пищевых модулей, которые содержат легкоусвояемые жиры, представленные среднецепочечными триглицеридами с целью патогенетической коррекции недостаточности питания.

Включение в основной рацион смесей для дополнительного питания и (или) жировых модулей позволит адекватно восполнить энергетические потери, усвоение жировой части рациона и оптимизировать процессы пищеварения при данном заболевании.

Учитывая вышесказанное, целью настоящих — исследований явилась комплексная оценка пищевого и метаболического статуса пациентов с хроническим панкреатитом для разработки адекватной диетотерапии.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить состояние фактического питания больных с ХП.

2. Изучить состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы и степень расстройства усвоения жирового компонента питания.

3. Разработать для больных ХП лечебный рацион с включением в него специализированного продукта для энтерального питания с целью оптимизации структуры рациона и восполнения энергетических потребностей больных, а также провести оценку эффективности его использования.

4. Изучить с помощью Н2 теста скорость транзита химуса по тонкой кишке у больных ХП.

Научная новизна:

Впервые с использованием системного подхода на основе изучения пищевого статуса и состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы разработаны критерии для оптимизации диетотерапии больных при ХП.

Характер работы: клинические исследования, клинико-инструментальные методы исследования, клинико-биохимические методы исследования и статистические методы обработки и анализа полученных данных.

Основные изучаемые показатели: фактическое питание, показатели активности липолитических ферментов, степень внешнесекреторной недостаточности, особенности показателей энергетического обмена.

Практическая значимость:

1. Впервые проведена оценка фактического питания, пищевого и метаболического статуса у больных ХП.

2. Разработана методика для оценки переносимости жировой части рациона при ХП с использованием нагрузочного теста со среднецепочечными триглицеридами.

3. Полученные результаты послужили основанием для разработки стандарта диетотерапии для больных ХП.

4. Доказана целесообразность применения в лечебном питании больных ХП специализированного продукта для энтерального питания и показано его положительное влияние на клинические проявления заболевания, состояние у больных метаболических процессов, уменьшение степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и ускорение наступления ремиссии в течении заболевания.

5. Результаты исследований внедрены в практическую работу Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН.

Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании секции лечебного питания Московского городского научного общества терапевтов (Москва, 2006), расширенной конференции Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН (Москва, 2006 и 2007), совете молодых ученых ГУ НИИ питания РАМН (Москва, 2007), Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007).

ВЫВОДЫ.

1. Установлено, что рацион больных, страдающих хроническим панкреатитом, характеризуется низким содержанием белка и высоким содержанием жиров, в том числе животного происхождения.

2. У больных хроническим панкреатитом обнаружены значительные нарушения метаболического статуса: снижение удельной скорости окисления жира в среднем на 53%, а у пациентов с дефицитом массы тела — на 85% по сравнению с нормальными величинами, характерными для здоровых людейповышение удельной скорости окисления белка на 24−33% и снижение удельной скорости обмена веществ на 22,4−40,8%.

3. У большинства больных хроническим панкреатитом выявлена хорошая переносимость жировой нагрузки среднецепочечными жирными кислотами без повышения в сыворотке крови уровня триглицеридов и активности липазы, что позволяет рекомендовать использование источников среднецепочечных жирных кислот в диете для повышения ее энергетической ценности.

4. Жировая нагрузка среднецепочечными триглицеридами может быть использована с диагностической целью для выявления скрытой недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

5. Установлено, что высокобелковая диета с включением специализированного продукта для энтерального питания или без него приводит к удлинению времени транзита содержимого по тонкой кишке у больных с диареей.

6. В результате проведенной диетотерапии и симптоматического лечения у больных хроническим панкреатитом установлено более выраженное уменьшение клинических проявлений заболевания и увеличение массы тела при включении в стандартный высокобелковый рацион специализированного продукта для энтерального питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработка диетотерапии больных ХП должна осуществляется по результатам проведения комплексной оценки пищевого статуса (изучение фактического питания, основного обмена, клинико-биохимических показателей) для диагностики и коррекции нутриметаболомных нарушений.

2. Для пациентов с ХП рекомендовано назначение суточного рациона с содержанием белка 23%, жира 27% и углеводов 50% от общей калорийности — 2600 ккал.

3. Для коррекции нутриметаболомных нарушений у больных ХП целесообразно включение в диетотерапию специализированных продуктов для энтерального питания как в стационарных, так и амбулаторных условиях для модификации белкового компонента, жирнокислотного состава, и адекватного обеспечения энергией, витаминами и минеральными веществами.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.А. Проблемы детской энтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журн. 1995.-№ 1.-С.7−11.
  2. А.А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология.-М., 2002.-591с.
  3. Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М., 1985. — 190 с.
  4. Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии № 3, 2003 г., С. 812.
  5. А.Ф. Санаторно-курортное лечение при хронических заболеваниях органов пищеварения.-М.: Медицина, 1976.-44с.
  6. А.В., Хрущева Ю. В. «Нутриметаболомика инструмент оценки пищевого статуса и стратегии диетотерапии», Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова- 2007 г., № 2, ст. 5 — 12.
  7. Л.В., Астафьева О. В., ЦНИИГ, Москва, ж. «Consilium medicum», 2002 г. № 3,. с 19−21.
  8. Н.Н. Возможности применения препарата «Юниэнзим с МПС» в комплексном лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Приложение РМЖ Болезни органов пищеварения Том 9 № 1,2007 г, с33−36).
  9. В. А. //Влияние диеты с различной квотой белка на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом//. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 1984.
  10. А. Л Хронические панкреатиты//Руководство по гастроэнтерологии/ Под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева.-М.: Медицина, 1996.-Т.З.-С.81−112.
  11. Н.Б., Христич Т. Н. //Клиническая панкреатология. 2000г-Донецк: ООО «Лебедь»,. 416 с.
  12. Диетология: //Руководство. 2-е изд./Под ред. А. Ю. Барановского. 2006.-СПб: Питер, 960 с.
  13. М.Н. //Разработка принципов оптимизации диетотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе комплексной оценки пищевого статуса//. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.2007, 135с.
  14. В.К. Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите. В кн. Справочник по диетологии / Под ред. В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова. — 3-е изд., 2002. М.- Медицина, — С. 209−217.
  15. В.Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии//Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-1993.-№ 1.-С.6−12.
  16. В.Т. Лечение хронического панкреатита//Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-1996.-№ 4.-С.10−18.
  17. А.Н., Кучерявый Ю. А. Хронический билиарнозависимый панкреатит— М.: ГОУ ВУНМЦ МЗиСР РФ, 2005.-c.54.
  18. А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Метод. Рекомендации МЗ РФ. -М.: 1999.-45с.
  19. А.Н., Иркутск //ж. «Consilium medicum» приложение 2004 г, № 1, С. 17−20.
  20. О.А. //Влияние диет с различным содержанием белка на клинико-иммунологические показатели у больных хроническим панкреатитом// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 1984.
  21. О.В., Усова О. А., Новоселя Н. В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее//Клин. мед.-2001.-№ 5.-С.56−58.
  22. И.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения.-М.: Анахарсис, 2001.-48с.
  23. Г. Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «Триада-Х,» 2002. -223с.
  24. Г. Ф. Секреция поджелудочной железы- 2-е дополненное издание- Краснодар 2005, с 216−217.)
  25. Ю.А., М.//Росс.жур.гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2004, № 2, С 78−83.
  26. М.Р. Влияние белкового рациона на течение экспериментального (этионинового) панкреатита// Материалы конф. по патогенезу, клинике и терапии заболеваний поджелудочной железы. IIМГМИ, М., 1965 г., С. 64−65.
  27. А.В., РМЖ приложение болезни органов пищеварения, том 8 № 2, 2006, с117−121.
  28. Н.И. //Болезни поджелудочной железы. М., 1951.- 352 с.
  29. Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии / Под ред. В. Б. Гриневича. 2003. Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», — 144 с.
  30. А.С., Парфенов А. И. Болезни кишечника: Руководство для врачей,-М.: Медицина, 2000.-632 с, с 138−162.
  31. Т.Н. Хронический панкреатит// Мед. журн.- 1997-№ 2.-е. 7−11.
  32. В.М., Хорошилов И.Е.,//нутриционная поддержка больных в клинической практике.-СПб.: ВмедА, 1997.-120с.
  33. Луфт В.М.// Диагностика, лечение и профилактикатрофлогической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях.-СПб.: ВмедА, 1993 .-75с.
  34. И.В., Вьючнова Е. С., Дичева Д. Т., Овсянникова Е.В.// Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол, колопроктол. -2001.-№ 6.-С 54−57.
  35. И.В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит. — 2005. М.: ОАО «Издательство «Медицина», — 504 с.
  36. И.В., Кучерявый Ю.А.// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2005 г., № 5, С. 7−8.
  37. Г. М. «Болезни поджелудочной железы.» 1961 г Пер. с болг. Медицина и физкультура. София, С. 151−159.
  38. А.Н., Батурин А. К., Баева B.C. и др. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода. // Вопросы питания.- 1998.- № 3.- с. 8−13.
  39. A.M. и соавт. Питание человека. (Основы нутрициологии). Под. Ред. Проф. Мартинчика A.M. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2002 — с. 578
  40. А. Н., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание человека (основы нутрициологии). М., 2002. — 572 с.
  41. Ф.К. Лечебное питание М., 1958, 110с.
  42. Минздравсоцразвития России от 12.03.03 «Методология применения парентерального и энтерального питания в комплексном лечении стационарных больных» Методическое письмо.- М.- 44 с.
  43. Минздравсоцразвития России от 03.02.05 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» Методические рекомендации.- М.-46 с.
  44. О.Н., Масловский JI.B., Москва, «Consilium medicum» 2005 г, том 7, № 6, С. 444−447.
  45. О.Н., Масловский Л. В., Москва, «Consilium medicum» 2002 г, том 2, № 8, С. 27−28.
  46. А.Б., Пручанский B.C., Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.-СПб: Гиппократ.-2001.-134с.
  47. Общая нутрициология. А. Н. Мартинчик, И. В. Манаев, О. О. Янушевич. — М.: ME Дпресс-информ, 2005. С. 64 — 67.
  48. А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения.-2-е изд., 2001- М.: Мед. лит., -560с.
  49. М.И. Основы диетики и диетотерапии. М., 1992, 147 с.
  50. А.Б., Дерябин В. Е., Принципы использования антропометрии в клинической оценке состояния питания. // Вопр. пит.- 2003.- № 5.- с. 29−33.
  51. Питание при болезнях органов пищеварения: Научное издание / Ивашкин В. Т., Шевченко В. П. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005 — 352с.
  52. А.А. Биохимические принципы лечебного питания.- М. Медицина, 1969. с. 221
  53. В.А., Романенко Г. А., Княжев В. А. и др. Политика здорового питания. Федеральный и региональный уровни. Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. — 344 с.
  54. Т.С., Бутров А. В., Шестопалов А. Е., Луфт В. М., Лейдерман И. Н., Хорошилов И. Е., Свиридов С. В. Основы клинического питания: парентеральное и энтеральное питание. // Зам. глав, врача (лечебная работа и медицинская экспертиза).- 2006.- № 5.- с. 56−73
  55. Н.С., Крутько В. Н. К методике увеличения продолжительности здоровой жизни с помощью рационального питания // Физиология человека. 1996. — Т. 22, № 5. — С. 123−127.
  56. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».
  57. Э. Пищевые продукты, питание и здоровье в Российской Федерации. // Вопр. пит.- 2000, — № 3.- с. 38−42.
  58. Е.А. Действие среднецепочечных жирных кислот на функции желудочно-кишечного тракта. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 1995 г.
  59. Руководство по диетологии/ Под ред. А. Ю. Барановского.- СПб.: Питер, 2001.-544с.
  60. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И. Э. Хорошилова. СПб.: Нормед-Издат, 2000. — 376 с.
  61. И.С., Тужилин С. А., Трангейзер В. А. Тер.арх., 1966, 1, С.72−83.
  62. И.С., Тужилин С. А., Шатерников В. Б. // Сов. мед., 1964, № 9, С. 9−13.
  63. И.С., Чунакова Е. П., Тужилин С. А., Мат. Конф. по патогенезу, клинике и терапии заболеваний поджелудочной железы. М., 1965, С. 109−111.
  64. А.А. Современная фармакотерапия хронического панкреатита. // Российские аптеки. -2007.-№ 3.-с.30−32.
  65. М. А. Критерии оценки дифференцированного применения диетотерапии // Вестн. АМН. 1986. — № 11. — С. 42−49.
  66. М. А. Справочник по клинической диетологии. М., 1998.
  67. И.К. Справочник по лечебному питанию, Москва, «Новая волна», 2000, 351с.
  68. И.М., Тутельян В. А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: Справочник.-М.: ДеЛи принт, 2007.-276 с.
  69. Т.П. Возрастные особенности секреторной деятельности поджелудочной железы на фоне различных типов питания. // Вопросы питания, 1970, т. 29, № 2, С. 22−26.
  70. .Л., Лифляндский В. Г. Диетология. Новейший справочник для врачей. СПб.:Сова- 2003. М.:Изд-во Эксмо, — 816 с.
  71. Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы развития. // Клин, питание.- 2003.- № 1.- с. 3−7.
  72. Е.И. Теория адекватного питания и трофология как методическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренних органов. // Клин, питание.- 2004.- № 1.- с. 8−10.
  73. С.А. // Влияние диеты с повышенным содержанием белка на течение хронического панкреатита. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1966, М., 15 с.
  74. В.А. Оптимальное питание с позиций врача. // Врач. -2001.- № 7.-с.51.(включение продуктов с заданным составом)
  75. В.А. Концепция оптимального питания. // Матер. УИ всероссийского конгресса «Политика здорового питания в России» М. —2003 — 524 с.
  76. В. А., Княжев В. А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания. 2000. — Т. 69. — С. 4−7.
  77. В.А., Попова Т. С. Новые стратегии в лечебном питании. — М.: Медицина, 2002 141 с.
  78. Л.М., Порошенко Г. Г. Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Москвы//Росс. гастроэнтерол. журн.-2001 .-№ 2.-С. 154.
  79. Л.С. Мат.науч.конф. Института питания АМН СССР, 1962, С. 50.
  80. Л.С. Влияние диеты с повышенным содержанием жира на на ферментовыделительную функцию поджелудочной железы.// Вопр. питания. 1964, № 4, С. 43−46.
  81. Л.С. Мат.конф. по патогенезу, клинике и терапии заболеваний поджелудочной железы. М., 1965, С. 142−145.
  82. Л.С. Влияние характера питания на секреторную деятельность поджелудочной железы // Вопр. питания. 1966. № 5, С.22−23.
  83. Л.С. панкреатическая секреция при различном содержании белка в рационе // Вопр. питания. 1971. № 30, С.32−33.
  84. А.И., Васильев А. П., Спесивцева В. Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы //Росс. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999.-№ 4.-С. 24−30.
  85. А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-1997.-№ 1.-С. 56−62.
  86. И.Е., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. и др. Применение модульных питательных смесей у больных гастроэнтерологического профиля // Росс, жур.гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001. — T. XI, № 5. — С. 117 119.
  87. И.Е. Новые подходы в лечебном питании гастроэнтерологических больных // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. — 2002.-№ 1.-С. 78−80.
  88. Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии.-Пермь: Изд-во Пермского ун-та.-1992.-336 с.
  89. Г. В., Римарчук Г. В., Щербина В. И. и др. Острый панкреатит у детей.-М., 2000.-41 с.
  90. В.А., Исследование ферментов поджелудочной железы и их ингибиторов в норме и при ряде заболеваний органов пищеварительного тракта. Автореферат диссертации д-ра мед. наук. — М., 1970.-38 с.
  91. О.И. Усвоение пищевых веществ у собак с выключенной панкреатической секрецией на качественно различном питании. // Вопр. питания, 1964, № 3, С. 58−61.
  92. А.А. «Панкреатиты» Москва «Медицина» 1967 г, С. 333−336.(358с)
  93. М.К. Парентеральное питание с применением жировых эмульсий, содержащих жирные кислоты со средней длиной молекулы в триглицеридах. // Вестник интенсивной терапии: Научно-практический журнал.-2001.-№ 1.- с. 3541.
  94. Ю.О. РМЖ том 11, № 5, 2003, http: //www.RMJ.ru
  95. А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита //Клин. Мед. -2001. № 9. -С. 15−20.
  96. Ammann R.W. Alcohol- and non-alcohol induced pancreatitis: clinical aspects.-New York: McGraw-Hill, 1992.-P.253−272.
  97. Apte M.V. et al. Chronic pancreatitis: complications and management. // J. Clin. Gastroenterol. 1999.-N 29.-P.225−240.
  98. Arendt T. Bile-induced acute pancreatitis in cats. Roles of bile, bacteria and pancreatic duct pressure. //Dig. Dis. Sci.-1993.-Vol. 38.-P.39−44.
  99. Atkinson S.N. A comparative study of the enzyme activity, acid resistanse and dissolution characteristics of four enteric coated microsphere preparations of pancreatin. //Europ.J. Clin. Res.-1991.-Vol.l.-P.37−45.
  100. Axon A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis: the Cambridge classification//Radiol. Clin. North. Am.-1989.-Vol. 27.-P. 39−50.
  101. Bansi D.S., Prise A., Russell C., Sarner M. Fibrosing colonopathy in an adult owing to over use of pancreatic enzyme supplements. // Gut.-2000.- Vol.46, N2.-P.283−285.
  102. Biichler M.W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Diseases-Basel: Karger.-1996
  103. Buchler M.W., Maltertheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy.-Berlin- Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.-548 p.
  104. S. Т., Singer M. V. The problem of classification and staging of chronic pancreatitis: proporsal based on current knowledge and its natural history // Scand. J. Gastroenterol. 1994. — Vol. 29.- P. 949−960.
  105. Chronic pancreatitis: Novel concepts in Biology and Therapy / Eds. M.W. Bucher, H. Friess, W. Uhl, P. Malfertheiner.-Berlin-Wien: Wissenschafts-Verlag- A Blackwell Publishing Company, 2002.-614p.
  106. DiMagno E.P., Go V., L. W., Summerskill W. H. J. Relationship between pancreatic enzyme output and malabsorption in severe pancreatic insufficiensy. // N. Engl. J. Med.-1973.-Vol.288.- p.813−815.
  107. DiMagno E.P., Malagelada J.R., Go V., L. W. Relationship between alcoholism and pancreatic insufficiensy.// Ann. NY Acad. Sci.-1975.-Vol.252.-P.200−207.
  108. DiMagno E.P., Malagelada J.R., Go V. L. W., Moertel C. G. Fate of orally ingested enzymes in pancreatic insufficiensy: comparison jf two dosage schedules. // N. Engl. J. Med.-1977.-Vol.296.-P. 1318−1322.
  109. DiMagno E.P. Future aspects of enzyme replacement therapy. /Lankisch P. G. (ed.) Pancreatic enzymes in health and disease.-Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1991.-P.209−214.
  110. DiMagno E.P., Layer P., Clain J.E. Chronic pancreatitic.- In: Go V.L.W., DiMagno E.P., Gardnerh J. D., Lebenthal E., Reber H.A., Scheele G.A. edc. The pancreas. Biology, pathobiology and disease.-2nd edition.-New York: Raven Press, 1993.-P.665−706.
  111. DiMagno E.P. Gastric asid suppression and treatment of severe exocrine pancreatic insufficiensy. // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.-2001.-Vol.15 (3).-P.477−486.
  112. Draganov P., Toskes Ph.P. Chronic pancreatitis. // Curr. Opin. Gastroenterol.-2002.-Vol.18 (5).-P.558−562.
  113. Eckardt V. F, Nix W. The anal sphincter in patients with myotonic muscular dystrophy. Gastroenterology 1991- № 100:p.424−430.
  114. Etemad В., Whitcomb D. C. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments//Gastroenterology.-2001.-Vol. 120.-P. 682−707.
  115. Feure R. D., Cardoso M. A., Shinzato A. R. Nutritional status of Japanese-Brasilian subjects. University Sun-Paulo, 2003. — P. 74—78.
  116. Frasser A.C. Jn Modern Trends in Gastroenterology, V.l. London, 1954.
  117. Frey G.F., Smith G.J. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis//Pancreas.-1987.-Vol.2.-p.701−707.
  118. Friedmann S.M., Friedmann C.L. Canad. Med. Ass., J., 1946, 55, 15.
  119. Gallaway C. W., Iber F., Lopes S. A. et. al. Guidelines for a committee of nutritional care of the hospital Medical Broad // Am. J. Clin. Nutr. 1985. — Vol. 43, № 2. — P. 906−908.
  120. Greenberg N.J. Enzymatic therapy in patients with chronic pancreatitis. // Gastroenterol. Clin. North. Am.-1999.-N 28.-P.687−693.
  121. Holick M.F. The vitamin D epidemic and its health consequences // J. Nutr. -2005. -Nov. Vol. 135(11). — P. 2739−2748.
  122. Katschinsky M., Schirra J., et al. Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase-1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis. // Pancreas.-1997.-Vol. 15 (2).-P. 191 -200.
  123. Kosna P., Krechler Т., Vanickova Z., Svestka T. Non-Invasive pancreatic function tests in chronic pancreatitis. // Gut.-2003.-Vol.52 (Suppl. VI).-P.168.
  124. Krause S. Food, nutrition and diet therapy.-l 1-th edition-Elsevier, 2004.-1321p.
  125. Lankish P.G., Buchler M., Mosser J. A primer of pancreatitis.-Berlin: Springer-Verland, 1997.
  126. Laugier R., Gerolami R., Renou C. Sphincter of Oddi manometry: Paradoxical response to secretin but not to CCK in alcoholic patients with no pancreatic disease // Int. J. Pancreatol.-1998.-Vol.23.-p. 107−114.
  127. Layer P., Go V. L. W., DiMagno E.P. Fate of pancreatic enzemes during small intestinal aboral transit in humans // Am. J. Phesiol.-1986.-Vol.251.-P.475−480.
  128. Layer P., Jansen J., Cherian N. et al. Feedback regulation of human pancreatic secretion. // Gastroenterology.- 1990.-Vol.98.-P. 1311−1319.
  129. Lembske В., Stein J. Vitamin deficiensy in chronic pancreatitis- assessment and treatment.-In- Lankish P. G., ed. Pancreatic enzymes in health and disease.-Berlin-Heidelberg- Springer-Verlag, 1991.- P. 155−156.
  130. Li Y., Chiverton S.G., Hunt R. H Exocrine pancreatic function tests. A review // Gastroenterol.-1989.-Vol.3 .-P. 153−161.
  131. Lunstedt В., Deltz E., Kahler M., Bruhn A. Randomized study comparing long-chain (LCT) and medium-chain (MCT) triglycerides as caloric carriers in postoperative nutritional therapy Infusionsther Klin Ernahr 1987 № 14(2):p. 61−4.
  132. Maartense S., Ledeboer M., Bemelman W.A. et al. Effect of surgery for chronic pancreatitis on pancreatic function: pancreanico-jejunostomy and duodenum-preserving resection of the head of the pancreas. // Surgery.-2004.-Vol. 135 (2).-P.125−130.
  133. Mizuno R., Hayakawa Т., Noda A. Determination of elastase in duodenal aspirates during pancreozymin secretion test and its diagnostic significance.// Jpn. J. Clin. Pathol.-1983 .-Vol.31 .-P.914−918.
  134. Mizuno R., Hayakawa Т., Noda A. Elastase secretion in pancreatic disease. // Am. J. Gastroenterol.-1985.-Vol.80.-P. 113−117.
  135. Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis.-Berlin- New York: Walter de Gruyter, 1991.-120 p.
  136. Pap A. Pancreatic head mass: How can we treat it? Cronic pancreatitis: conservative treatment. // JOP.J. Pancreas (Online). -2000.-Vol.l (Suppl.3).-P.143−153.
  137. Petersen J.M., Forsmark C. E Chronic pancreatitis and maldigestion. // Semin. Gastrointest. Dis.-2002.-Vol. 13 (4).-P.191−199.
  138. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis. Pathogenesis and management of pain // J. Clin. Gastroenterol.-1998.- Vol. 27. -N 2. P 101−107.
  139. Prista A., Maia A., Damasceno A. et. al. Antropometric indicators of nutritional status: school-age children and adolescens from Maputo, Mozambique // Br. J. Nutr. 2003. — Vol. 89, № 5. — P. 705−713.
  140. Sahel J., Sarles H. Modifications of pure human pancreatic juice induced by chronic alcohol consumption // Dig. Dis. Sci.-1979.-Vol.24.-p.897.
  141. Sarles H. The geographical distribution of chronic pancreatitis.// Pancreas and Prospects.-London: Springer, 1991.-Chapter 16.-P.177−184.
  142. Sarner M. Treatment of pancreatic exocrine deficiency. // World J. Surg.-2003.-Vol.27(ll).-P.l 192−1195.
  143. Schiefer B, Stange E. F: Motilitatsdiagnostik bei chronischer Obstipation. Zentralbl Chir 1999- № 124:p.775−783
  144. Seicean A., Grigorescu M., Tantau M. et al. Pain in chronic pancreatitis: assessment and relief through treatment. // Rom.J. Gastroenterol.-2004.-Vol.13 (1).-p.9−15.
  145. Stein J., Jung M. and al. Immunoreactive elastase 1: clinical evaluation of a new noninvasive test of the pancreatic function. // Clin. Chem.-1996.-Vol.42 (2).-P.2224−2226.
  146. Suzuki A., Mizumoto A., Rerknimir R. et al. Effekt of bacterial or porcrine lipase with low- or high-fat diets on nutrient absorbtion in pancreatic-in sufficient dogs. //Gastroenterology.-1999.-Vol.l 16, N 2.-P. 431−437.
  147. Sziegoleit A. A novel proteinase from human pancreas. // Biochem. J.-1984.-Vol.219.-P.735−742.
  148. Sziegoleit A., binder D. Die menschliche pancreaselastase 1. Biochemische und klinische aspecte. //Medwelt.-1991.-Bd.42.-S.682−684.
  149. Thiruvengadam R., DiMagno E.P. Inactivation of human lipase by proteases // Am. J. Physiol.-1988.-Vol.255.-P.476−481.
  150. Trapnell J.E. Cronic relapsing pancreatitis: a review of 64 cases // Br.J.Surg.-1979.-Vol.66.-p.471.
  151. Trolli PA, Conwell DL, Zuccaro G Pancreatic enzyme therapy and nutritional status of outpatients with chronic pancreatitis. Jr. Gastroenterol Nurs. 2001 Mar-Apr- 24 (2):84−7. TacTpoNewsnafiH № 2, 2007 г, с 30−31.
  152. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Chronic pancreatitis.-London:Times Mirror International Published Limited.-1996.-3 6 p.
  153. Van Gossum A. Deficiency in antioxidant factors in patients with alcohol-related chronic pancreatitis. // Dig. Dis. Sci.-1996, Jun.-P.1225−1231.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!