Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка кровотока в щитовидной хелезе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии

Диссертация: Оценка кровотока в щитовидной хелезе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При диффузном токсическом зобе в результате тиреотоксикоза возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и т. д.), дистрофические изменения паренхиматозных органов, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, психоз, дефицит массы тела и т. д. При неадекватной тиреостати-ческой терапии возможно развитие грозного… Читать ещё >

Оценка кровотока в щитовидной хелезе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Кровоснабжение и морфологическая структура щитовидной железы
    • 1. 2. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинике диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита
    • 1. 3. Роль УЗ-методов в диагностике и в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней щитовидной железы
    • 1. 4. Состояние вопроса об изучении гемодинамики щитовидной железы в норме и при патологии
  • 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Исследование гормонального тиреоидного статуса
      • 2. 2. 2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
      • 2. 2. 3. Статистическая обработка данных
  • 3. ИЗМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ И АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ
    • 3. 1. Общая васкуляризация
    • 3. 2. Количественные показатели артериального кровотока
    • 3. 3. Изменения диаметра и объемного артериального кровотока
    • 3. 4. Изучение зависимости показателей артериального кровотока щитовидной железы при тиреотоксикозе от гормонального тиреоидного статуса
  • 4. ИЗМЕНЕНИЕ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ И АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ
  • 5. ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЕЁ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА ФОНЕ ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
    • 5. 1. Изменение артериального кровотока при тиреотоксикозе на фоне тиреостатической терапии мерказолилом
    • 5. 2. Изменение артериального кровотока в щитовидной железе у больных АИТ при гипотиреозе на фоне заместительной терапии L-тироксином
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Патология щитовидной железы занимает значительное место в структуре заболеваний эндокринной системы. Тиреоидный статус оказывает существенное влияние на течение целого ряда заболеваний других органов и систем: сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, почек, нервно-психических расстройств и других. Особое значение приобретает необходимость изучения состояния щитовидной железы в Дальневосточном регионе, являющемся эндемичным по зобной болезни, обусловленной дефицитом йода [27,28,29,30].

Одно из центральных мест в структуре тиреоидной патологии занимают аутоиммунные заболевания щитовидной железы, протекающие с тиреотоксикозом: диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит с преходящим хаситоксикозом. В то же время эти заболевания отличаются как пато-морфологически, так и по особенностям клинической симптоматики и своим последствиям.

Клиническое значение аутоиммунного тиреоидита заключается в том, что он, манифестируя у части больных синдромом тиреотоксикоза, в дальнейшем является одной из ведущих причин развития гипотиреоза [5,21,22,41,45,53,55,63,72,109].

При диффузном токсическом зобе в результате тиреотоксикоза возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и т. д.), дистрофические изменения паренхиматозных органов, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, психоз, дефицит массы тела и т. д. При неадекватной тиреостати-ческой терапии возможно развитие грозного осложнения — тиреотоксическо-го криза, нередко заканчивающегося летально в результате острой сердечной недостаточности. Поэтому очень важно проводить своевременную диагностику заболеваний, протекающими с синдромом тиреотоксикоза [36,43,52,79,90,95,99,103,114,116].

Ультразвуковой метод, впервые примененный для визуализации щитовидной железы в конце 60-х годов прошлого века Y. Fujimoto et al.(1967), занимает в настоящее время одно из ведущих мест в диагностике тиреоидной патологии. Ультразвуковые технологии в последние десятилетия очень быстро совершенствуются, открывая все новые возможности оценки не только размеров и структуры железы, но и её сосудистой системы [1,3,6,20,24,25,37,40,88]. Появление ультразвуковой допплерографии позволяет оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и, в том числе, щитовидных артериях и венах [3,37,89,91,94,95,103,105,114,117,118].

В литературе имеется немало работ, посвященных ультразвуковой диагностике тиреоидной патологии. Наибольшее внимание в них отведено выявлению очаговых образований (опухолей, кист), патологических изменений железы при узловом нетоксическом зобе, тиреотоксикозе, аутоиммунном ти-реоидите [1,2,5−10,16−20,24,25,31,33,34,38−44,52−54,58−62,65,75,78,82−88,90−93,96,100,104,106−114]. Исследование степени васкуляризации, а также типов сосудистого рисунка при наличии объёмных образований в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования ограничивается изучением качественных показателей (повышена, понижена, норма). Они не могут быть объективными по ряду причин: различие аппаратуры, квалификации врача и т. д. Количественные же показатели тиреоидной гемодинамики изучены лишь в небольшом количестве работ, посвященных объемным образованиям щитовидной железы, кровотоку в железе у здоровых людей, в том числе у детей [37,65,69]. Изучения же кровотока в щитовидных артериях при диффузных заболеваниях щитовидной железы практически не проводилось, за исключением единственной работы А. С. Аметова и соавт. (2001), выполненной на весьма небольшом клиническом материале с изучением далеко не всех возможных параметров кровотока. Абсолютно неизученным при патологии щитовидной железы остается состояние её венозной гемодинамики.

В связи с этим мы полагаем, что проведение комплексного исследования, посвященного разработке допплеровских показателей оценки кровообращения щитовидной железы при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите в стадии тиреотоксикоза, а также эуи гипотиреоза, выявление их зависимости от функциональной (гормональной) тиреоидной активности, изучение кровотока в динамике на фоне проводимой тиреостатиче-ской и заместительной терапии, будет способствовать улучшению диагностики данных заболеваний, своевременному назначению их адекватной терапии, а также контролю её эффективности и, как следствие, улучшению качества жизни больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — обосновать возможность использования количественных показателей кровотока в артериях и венах щитовидной железы в комплексной диагностике тиреотоксикоза, оценке течения болезни и контроле эффективности терапии при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

Для достижения намеченной цели в работе были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить состояние кровотока в артериях и венах щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом и у больных аутоиммунным тирео-идитом в разные стадии этого заболевания (хаситоксикоз, эутиреоз и гипотиреоз).

2. Оценить влияние тиреостатической и заместительной терапии на показатели кровотока в артериях и венах щитовидной железы.

3. Определить наиболее значимые и чувствительные показатели гемодинамики щитовидной железы, которые могут быть использованы для оценки ти-реоидного кровотока при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

4. Разработать количественные критерии изменения наиболее чувствительных показателей тиреоидного кровотока, которые можно будет использовать в комплексной диагностике тиреотоксикоза, эуи гипотиреоза, а также контроле над эффективностью лечения при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На основе применения современных допплерографических ультразвуковых методов исследования впервые проведено комплексное изучение кровотока в артериях и венах щитовидной железы при ее аутоиммунных заболеваниях: диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите у взрослых. Впервые проведено изучение гемодинамики при аутоиммунном тиреоидите в разные фазы заболевания — при хаситоксикозе, эутиреозе и гипотиреозе. Впервые получены сведения об изменениях линейных скоростей артериального кровотока, диаметра артерий и объемного кровотока, показателей венозной гемодинамики при этих заболеваниях как в базальных условиях, так и под влиянием тиреостатической или заместительной терапии. Впервые при диффузной патологии щитовидной железы использованы для оценки состояния артериального кровотока его интегральные параметры — суммарный диаметр артерий и суммарный объемный кровоток, а также обосновано их использование в качестве показателей, наиболее точно отражающих изменения артериальной гемодинамики при аутоиммунных заболеваниях этого органа.

Впервые с помощью ультразвукового метода проведено исследование венозного кровообращения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Впервые изучено влияние тиреостатической терапии при тиреотоксикозе и заместительной терапии при гипотиреозе на состояние артериальной и венозной гемодинамики щитовидной железы.

В работе впервые предложены к практическому использованию критерии изменений суммарного объемного артериального кровотока и суммарного диаметра щитовидных артерий для комплексной диагностики тиреотоксикоза и достижения эутиреоза под влиянием тиреостатической или заместительной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Полученные данные об изменении гемодинамики щитовидной железы при ее аутоиммунных заболеваниях — диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите, будут способствовать совершенствованию диагностики и контроля лечения этих заболеваний. Для оценки гемодинамики щитовидной железы при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите предложены новые интегральные показатели артериального кровотока — суммарный объемный артериальный кровоток и суммарный диаметр артерий, которые позволяют получить информацию об общем состоянии артериального бассейна всех четырех щитовидных артерий.

В работе доказано, что при тиреотоксикозе происходит существенное повышение, а при гипотиреозе — понижение показателей артериальной и венозной гемодинамики щитовидной железы. Наибольшие изменения происходят при этом со стороны суммарного объемного артериального кровотока, пиковой систолической скорости и усредненной по времени максимальной скорости потоков.

На основании степени изменения этих показателей предложены новые ультразвуковые критерии диагностики тиреотоксикоза. Изменения параметров артериальной гемодинамики щитовидной железы при гипери гипотиреозе, а также под влиянием тиреостатической или заместительной терапии можно использовать, наряду с исследованием гормонального тиреоидного статуса, в качестве дополнительных критериев диагностики тиреотоксикоза, а также эффективности лечения при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ ПО МАТЕРИАЛАМ.

ДИССЕРТАЦИИ.

1. При диффузных заболеваниях щитовидной железы в её артериях и венах происходят изменения кровотока, отражающие изменения функционального состояния этого органа.

2. При ДТЗ и АИТ с развитием тиреотоксикоза в ЩЖ происходит активизация, а при формировании вследствие АИТ гипотреоза — снижение как артериального, так и венозного кровотока. При тиреотоксикозе наибольшим изменениям подвержены пиковая систолическая скорость, усредненная по времени максимальная скорость потоков и, особенно, суммарный объемный артериальный кровоток, которые превышают норму соответственно в 3, 4 и 7 раз. При гипотиреозе наибольшим изменениям подвержен суммарный объемный кровоток, который снижается в 1,3 раза.

3. Для наиболее полной оценки артериального кровотока у больных ДТЗ и АИТ следует использовать показатель суммарного объемного артериального кровотока, поскольку он отражает изменения гемодинамики всего артериального бассейна ЩЖ и среди всех количественных показателей тирео-идного кровотока является наиболее чувствительным и специфичным. На основании его увеличения более 118 мм/мин можно предполагать наличие тиреотоксикоза с чувствительностью 90,8% и специфичностью 85,5%.

4. При проведении тиреостатической терапии мерказолилом у больных тиреотоксикозом не происходит полной нормализации пероначально повышенных значений показателей артериального и венозного кровотока. Однако, снижение суммарного объемного артериального кровотока в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем может служить одним из признаков достижения медикаментозного эутиреоза, что подтверждается данными клиники и результатами исследования уровней ТТГ, ТЗ и Т4. Под влиянием заместительной терапии гипотиреоза L-тироксином у больных АИТ не происходит нормализации исходно сниженных допплерографических показателей гемодинамики в артериях и венах ЩЖ.

5. Ультразвуковая допплерография артерий ЩЖ может быть использована при ДТЗ и АИТ наряду с клиническими и лабораторными критериями в качестве одного из дополнительных методов выявления гипери гипотиреоза, а также достижения медикаментозного эутиреоза у больных ДТЗ и АИТ в фазе хаситоксикоза.

выводы.

1. При диффузных заболеваниях щитовидной железы в её артериях и венах происходят изменения кровотока, отражающие изменения функционального состояния этого органа.

2. При тиреотоксикозе у больных ДТЗ и АИТ в щитовидной железе отмечается активизация артериального и венозного кровотока. При этом наибольшим изменениям подвержены пиковая систолическая скорость (увеличивается в 3 раза), усреднённая по времени максимальная скорость потоков (увеличивается в 4 раза и, в особенности, суммарный объемный артериальный кровоток (увеличивается в 7 раз). При значении последнего показателя, превышающем 118 мл/мин можно предполагать наличие гипертиреоза с чувствительностью 90,8% и специфичностью 85,5%.

3. При гипотиреозе, развившемся вследствие АИТ в щитовидной железе происходит снижение артериального кровотока, о чем свидетельствует уменьшение суммарного объемного артериального кровотока в 1,3 раза. У больных АИТ, находящихся в состоянии эутиреоза, существенных изменений тиреоидного кровотока не происходит.

4. Под влиянием терапии тиреотоксикоза мерказолилом в щитовидной железе происходит снижение первоначально повышенных показателей артериального и венозного кровотока, не достигающих, однако, уровня контроля. При этом одним из признаков достижения медикаментозного эутиреоза наряду с клиническими и лабораторными данными может служить уменьшение суммарного объемного артериального кровотока в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем.

5. При заместительной терапии гипотиреоза L-тироксином к моменту достижения медикаментозного эутиреоза в щитовидной железе не наблюдается существенных изменений исходно сниженных показателей артериального и венозного кровотока. Это исключает возможность использования импульсной допплерографии в качестве дополнительного метода контроля лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы при диффузных аутоиммунных заболеваниях для диагностики тиреотоксикоза следует учитывать следующие изменения гемодинамики: повышение пиковой систолической скорости (Vps) и конечной диастолической скорости кровотока (Ved) в три раза по сравнению с контролем. увеличение в четыре раза усредненной по времени максимальной скорости потоков (ТАМХ). увеличение в 1,5 раза диаметра (D) и суммарного диаметра щитовидных артерий (XD). многократное (до 7 раз) повышение суммарного объемного артериального кровотока (?Vvol) в щитовидных артериях.

2. При оценке артериального кровотока в щитовидной железе следует использовать наиболее информативный его параметр — суммарный объемный артериальный кровоток, который рассчитывается путем сложения соответствующих показателей по каждой из четырех (правой и левой, верхних и нижних) щитовидных артерий.

3. Для контроля эффективности тиреостатической терапии, наряду с исследованием гормонального тиреоидного статуса, можно использовать и основные количественные показатели артериального кровотока в щитовидных артериях. Наиболее информативным из них является? Vvol. Его снижение в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем (до начала терапии) свидетельствует об эффективности тиреостатической терапии. По достижении у больных с t тиреотоксикозом клинического значение? Vvol устанавливается норму. и медикаментозного эутиреоза на уровнях, вдвое превышающих.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.М., Митьков В. В., Бондаренко В. О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. С. 74−78.
  2. А.С., Асаад М. А., Васильченко И. Г. Значение импульсной допплерометрии в комплексной диагностике тиреотоксикоза // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 257.
  3. А.С., Кротков Ф. Ф., Ассаад М. А., Левчук Д. И. Комплексная диагностика диффузного токсического зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 262.
  4. .Г., Шендрикова Е. В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и их диагностика // Здоровье Экология -Наука. № 2. 2001. С. 35−37.
  5. A.M., Игнатков В. Я. Возможности ультразвуковой диагностики при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 263.
  6. Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина. 1981. 176 е., ил.
  7. И.С. Операции на щитовидной железе. JL: Медицина. 1969. 134 с.
  8. С. А. Совершенствование дифференциальной диагностики как путь оптимизации хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита: Автореферат дисс. Канд.мед.наук. Саратов. 1989. 23с.
  9. С.А., Анчуков В. Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы злокачественных и аутоиммунных процессов щитовидной железы / Под ред. В. А. Привалова. Челябинск. 1990. С. 27−31.
  10. П.С., Мельниченко Г. А. Заболевания щитовидной железы. М. 1995. 25 с.
  11. Г. А., Трошина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокринологии. № 5. 1998. С. 35−41.
  12. В.Ф., Балацкая М. В., Филиппов Ю. В., Морозов Д. А. Цветная допплеровская визуализация в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы у детей // Визуализация в клинике. 1996. № 8. С. 1−4.
  13. Е.Н. Диагностика и лечение хронического аутоиммунного тиреоидита // Современные концепцииклинической эндокринологии: Материалы 3-го Московского городского съезда эндокринологов. Москва. 5−6 апреля 2002. С. 123−128.
  14. И.М., Жарский СЛ., Басенко Н. В. и др. Гемодинамика щитовидной железы: методологические и возрастные аспекты // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003. Т.48. № 4. С. 52−57.
  15. Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией В. В. Митькова, М. В. Медведева. II том. М.: Видар. 1996. С. 371−395.
  16. ЗО.Захаренко Р. В. Иододефицитные заболевания в Хабаровском крае: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / Методическое пособие для специалистов здравоохранения. Хабаровск. 2003. 214с.
  17. А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы: Автореферат. Дисс.канд.мед.наук. Москва. 1995. 23с.
  18. А.А., Паршин B.C., Цыб А.Ф. Возрастные нормативы объема щитовидной железы по данным ультразвуковой биометрии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1997. Т. 42. № 2. С. 47−52.
  19. В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Проблемы эндокринологии. № 1. 2002. С. 45−48.
  20. А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет Современные аспекты тиреотоксикоза // Проблемы эндокринологии. 2000. № 4. С. 23−26.
  21. М.В., Скворцов А. Е., Лелюк В. Г. и др. Артериальное кровообращение неизмененной щитовидной железы: изучение с применением высокочастотного ультразвукового сканирования // Эхография. 2003. № 1. С. 106−112.
  22. Э.П., Шилин Д. Е., Мостовская А. Н., Пыков М. И. Ультрасонографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 1993. Т. 39. № 5. С. 22−26.
  23. Э.П., Шилин Д. Е., Пыков М. И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков // Пособие для врачей. М.: Видар. 1999. С. 27−30.
  24. Э.П., Шилин Д. Е., Пыков М. И. и др. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 4. С. 19.
  25. Э.П., Шилин Д. Е., Пыков М. И. и др. Ультразвуковая диагностика диффузного токсического зоба у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 4. С. 21.
  26. В.А., Пиманов С. И. Нормативы объема щитовидной железы при эхографическом исследовании // Новости лучевой диагностики. 1998. № 3. С. 26−27.
  27. Г. И. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение подострого и хронического аутоиммунного тиреоидита // Материалы 2 съезда эндокринологов Москвы. 1999. С. 126−129.
  28. Kumiko Tsuboi, Hannah Matoba Бессимптомный тиреоидит- несколько типичных случаев и распространенность этого заболевания // Проблемы эндокринологии. № 3. 2000. С. 13−17.
  29. Р., Карузо Дж., Мириди М. и др. Сосудистый рисунок щитовидной железы: классификация на основании данных цветной допплерографии // Визуализация в клинике. 1994. № 4. С. 21−26.
  30. В.В., Морозова A.M., Шапкина Л. А. Клинико-иммуннологические показатели у больных диффузным токсическим зобом // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 330,
  31. В.Г., Лелюк С. Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова. Том № 4. М.: Видар. 1997. С. 185−220.
  32. С.Э., Лелюк В. Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. Клиническая лекция // Ультразвуковая диагностика. 1995. № 3. С. 65−77.
  33. В.Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы // Клиническое руководство поультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова. Том 4. М.гВидар. 1997. С. 221−255.
  34. Т.В., Моругова Т. В. Эхография в оценке эффективности лечения диффузного токсического зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреодологического конгресса. Москва. 20−21 ноября 2002. С. 114.
  35. Л.В. Ультрасонографический контроль в лечении аутоиммунного тиреоидита // 3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. М. 25−28 октября 1999. С. 136.
  36. Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы // 3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. М. 25−28 октября 1999. С. 136−137.
  37. Г. А. Аутоиммунной тиреоидит: клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: 2-ой Российский тиреоидологический конгресс. Москва. 2002. С. 518.
  38. Г. А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. // Российский Медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 17. С. 751−772.
  39. Л.Ю., Шубина О. И., Бокарев И. Н. Влияние титра антител на течение аутоиммунного тиреоидита // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 348.
  40. Д.А., Филиппов Ю. В., Горянов В. Ф. и др. Васкуляризация щитовидной железы при узловом зобе у детей //
  41. Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С.Пб. 2001. С. 349.
  42. B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. Обнинск-Нагасаки: Omuro-print. 2000. 106с.
  43. B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. Обнинск: МРНЦ РАМН. 2002. 230с.
  44. B.C., Тарасова Г. П., Глотов И. И. и др. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность // Визуализация в клинике. 1999. Октябрь. № 14−15. С. 1−8.
  45. С.А., Бубнов А. Н., Трунин Е. М. и др. Ультразвуковая семиотика узловых образований щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С.Пб. 2001. С. 349.
  46. Н.А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении // Проблемы эндокринологии. № 4. 1997. С. 30−35.
  47. В.Г., Морозов Д. А. Допплеровские критерии неоангиогенеза при раке щитовидной железы игиперпластических зобных узлах у детей. // Детская хирургия. № 5. 2001. С. 23−25.
  48. И.В., Соколова Н. С. Практическое пособие по медицинской статистике. Ленинград: «Медицина». 1975. 152с.
  49. Т.Г., Лысенков Н. К., Ушкович В.И.Анотомия человека. 7-е стереотипное издание. М.: Медицина. 1968. 814с.
  50. М.И., Шилин Д. Е., Рюмин Г. А. и др.Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока//Визуализация в клинике. 1997. Июнь. С. 15−20.
  51. И.В., Щетинин В. В., Михалева Л. М. Цветовое допплеровское картирование и морфометрия кровеносных сосудов в диагностике объемных образований щитовидной железы // Эхография. № 1. 2003. С. 51−55.
  52. Г. А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы у детей и подростков: Автореферат дисс. .канд.мед.наук. М. 1997.22с.
  53. В. А. Экологически обусловленная патология щитовидной железы химической природы у жителей Амурска // Йод и здоровье населения Сибири. Новосибирск. Наука. 2002. С. 165−178.
  54. Т.Р. Анатомия человека. М.: Медицина. 1992. 559с.
  55. Н.В., Вержиковская Н. В., Беккер В. И., Мороз Е. В. Железы внутренней секреции в процессе старения. Киев: Издательство «Здоров'я». 1983. 152с.
  56. Н.Ю., Крюкова И. В., Кеда Ю. М. и др. Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба И Проблемы эндокринологии. № 4. 1998. С. 21−24.
  57. О.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Дальневосточный медицинский журнал. 1997. № 1. С. 24−26.
  58. И.Т. Структурные изменения щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2002. № 1. С. 3−6.
  59. Т.Я., Ветшев П. С., Габаидзе Д. И. и др. Первый опыт оценки параметров цветового допплеровского картирования при узловом зобе и аденоме щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 2. С. 291.
  60. В.В. Диагностика и лечение токсического зоба // Русский Медицинский журнал. Том 10. № 11. 2002. С. 513−516
  61. В.В. Болезнь Грейвса // Русский Медицинский журнал. Том 10. № 27. 2002. С. 1262−1265.
  62. В.В. Заболевания щитовидной железы в регионах легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Издательский дом Видар М., 2005. — 240 е., ил.
  63. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г. В. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы. М.: Медицина. 1997. С. 260 288.
  64. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Горобец В. Ф. и др. Определение объема щитовидной железы у детей и подростков с помощью ультразвукового метода // Педиатрия. 1990. № 5. С. 51−55.
  65. Н.В., Бальтер С. А., Пачес А. Н. и др. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1989. № 8. С. 920−924.
  66. Д.Е., Пыков М. И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М. И. Пыкова, К. В. Ватолина. М.: Видар. 1998.С. 319−346.
  67. Д.Е., Пыков М. И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар. 2001. С. 556−590.
  68. Е.В., Матещук С. М. Руководство по ультразвековой диагностике заболеваний щитовидной железы. Атлас. Запорожье: Знание. 1997.125с.
  69. С., Ито М. Диагностика заболеваний щитовидной железы. Токио. 1996. 134с.
  70. Arntzenus А.В., Smit L.J., Schipper J. Et al. Inverse relation between iodine intake and thyroid blood flow: color Doppler imaging in euthyroid humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. V. 73. № 5. P. 1051−1055.
  71. Bache N. Goiters: speculation of a new diagnostic scheme with ultrasound // Medison. 1995. Febr. P. 74−81.
  72. Berhout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Determination of thyroid volume as measured by ultrasonography in healthy adults in a non-iodine deficient area //Clin. Endocrinol. 1987. March. Vol. 26. № 3. p/ 273−280.
  73. Brunn J., Block U., Kunze W.P., Scriba P.C. Volumetrie der schildruzenlappen mittels real-time-sonografie // Deutsche Medizinische Wochenschift. 1981. Vol. 106. P. 1338−1340.
  74. Bruneton J. Ultrasonography of the Neck. Springer. 1987.
  75. Chan S., Brook., Ahuja A. et al. Relationship of thyroid blood flow to events in normal Chinese females // Ultrasound Med. Biol. 1999. V. 25. № 2. P. 233−240.
  76. Hodgson K.J., Lazarus J.H., Wheller M., Woodcock J.P. et al. Duplex Scan-Derived Thyroid Blood flow in euthyroid and hyperthyroid patients // World Journal of Surgery. 1988. No. 12. P. 470−475.
  77. Horsley V. Relation to the thyroid gland to general nutrition // Lancet. 1986. Vol. l.P. 3−5.
  78. Kasatkina E., Shilin D., Pykov M. et al. Thyroid volume relation with somatic and sexual maturity in healthy children // J. Clin. Endocrin. Metab. 1994. Vol. 130. Suppl. 2. P. 133.
  79. Lazarus J.H. Obuobie K. Thyroid disorders — an update // Postgr. Med. J. 2000. V. 76. P. 529−536.
  80. Person J. Thyroid, parathyroid and neck. // Diagnostic medical sonography. A guide to clinical practice: Vol. 3. / Ed. By D.M.Kawamura. Phyladelphia: J.B.Lippicott Co. 1993. P. 521−560.
  81. Ralls P.W., Mayekawwa D., Lee K. et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease // Amer. J. Radiol. 1988. Vol. 150. P. 781−784.
  82. Rassmusen S.N., Hojrth R.N. Determination of thyroid volume by ultrasonographic scanning // J. Clin. Ultrasound. 1974. Vol. 2. P. 143−147.
  83. Salbiati L., Ballarati E., Cioffi V. Contribution of the color-flow mapping to the differential diagnosis of thyroid nodules // Radiology. 1991. Vol. 181. P. 177.
  84. Simeon G.F., Demels G.H., Muller P.R. High resolution real time sonography of the thyroid // Radiology. 1982. Vol. 145. P. 431−435.
  85. Simeon G.F., Demels G.H., Muller P.R. The thyroid and parathyroid glands: Atlas of ultrasonography: 2-nd ed. / Ed. By K.G.Tailor. New-York: Churchill Livingstone. 1985.
  86. Ueda D. Normal volume of the thyroid gland in children // G. Clinical Ultrasound. 1990. Vol. 18. No. 6. P. 455−459.
  87. Van Coevorden A., Laurent E., Decoster C. Et al. Decreased basal and stimulated thyrotropin secretion in heathy elderly men // J. Clin. Endocrinol. Mrtab. 1989. Vol. 69. P 177−185.
  88. Vitti P., Martino E., Aghini-Lombradi F. et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as tool for the assessment ofmile iodine deficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. Vol. 79. P. 600−603.
  89. Vitti P., Rago Т., Mazzeo S. et al. Thyroid blood flow evaluation by Doppler sonography distyngishes Graves disease from Hashimotos thyroiditis // J. Endocrinol. Invest. 1995. VI8. № 11. P.851−861.
  90. R. // Triangle. 1986. V. 23. P. 95−109.
  91. Weetman A.P. Grave’s disease // New Engl. J. Med. 2000. V. 343. P. 1236−1248.
  92. Wu C.C., Trong J.K. The peak systolic velocity of the common carotid artery and superior thyroid artery as an indicator of thyroid function // Kao-Hsiimg-i-Hsueh-Ko-Hsiueh-Tsa-Chin. 1991. Vol. 7. No. 10 P. 492−498.
  93. Woodcock G.P., Ouen G.M. Duplex scanning of the thyroid // Ultrasound Med. Biol. 1985. Vol. 111. No. 4. P. 659−663.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!