Анестезия для животных

До середины XIX века никакого наркоза не знали и даже не предполагали, что когда-нибудь станет возможным оперировать так, чтобы больному было безопасно и не больно, а врачу удобно. И вдруг открытия посыпались одно за другим. Сейчас, даже невозможно установить, кто, собственно, был первооткрывателем. Официальной датой начала «наркозной эры» считается 16 октября 1846 года, когда американский врач Джон Уоррен впервые оперировал больного под эфирным наркозом. Изобретателями наркоза признаны Уильям Мортон, по профессии зубной врач, и его учитель, врач и химик Чарльз Джексон, который и предложил использовать эфир. Однако еще в 1780 году английский химик Хэмфри Дэви, производя испытания закиси азота на себе, написал: «Закись азота, по-видимому, обладает свойствами уничтожать боль». Но на его слова никто не обратил внимания. Зубной врач из Коннектикута (США) Хорас Уэлс попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему больной зуб во время действия закиси азота, что и было сделано в 1844 году. Боли он не почувствовал, что подтолкнуло Уэлса к применению закиси азота в своей практике. Хотя и нечасто, но закись азота применяют и сегодня, а эфир почти забыт. Слово «наркоз» происходит от греческого narke, что значит оцепенение, онемение. Согласно учебнику по фармакологии, это состояние, характеризующееся обратимым угнетением центральной нервной системы, проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой), рефлекторных реакций и снижением тонуса мышц.

Клиническое применение Главная цель наркоза — подавление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним (и, конечно же, главным) компонентом наркоза. При проведении наркоза (наркоз не дают, а проводят) также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Характеристика стадий и уровней наркоза

НАРКОЗ (от греч. narkosis-оцепенение), искусственно вызванный сон, сопровождающийся потерей сознания и чувствительности, расслаблением скелетной мускулатуры (релаксацией) и утратой рефлексов. Н. в вет. практике применяют при различных хирургич. операциях, для проведения обследования и лечения животных. Различают Н. глубокий и поверхностный (оглушение), чистый, или однокомпонентный (используют лишь одно наркотич. вещество), комбинированный (введение двух или более веществ различными путями), Н. смешанный (введение одним путём [путем] смеси двух или более наркотиков) и сочетании и (Н. сочетают с местным обезболиванием). Н. подразделяют на ингаляционный и неингаляционный. В первом случае пары эфира, хлороформа или их смеси, а также их смеси со спиртом вводят в лёгкие [легкие], используя для этого естеств. дыхат. движения животного. Если легкоиспаряющийся наркотик вводят в трахею шприцем или при помощи трубки, то такой Н. наз. инсуфляционным, или интубационным. К неингаляционным Н. относятся оральный, ректальный, внутривенный, внутрикостный, внутрибрюшинный, внутриплевральный и подкожный. Вводный Н.- введение небольшой дозы наркотика, вызывающей кратковременный сон, дающий возможность применить т.н. базисный Н., обеспечивающий длит. наркозный сон. В ряде случаев применяют т.н. премедикацию (т.е. медикаментозную подготовку животного к Н.), к-рая снижает вредное действие наркотиков, усиливает глубину сна и улучшает его течение. Для премедикации применяют сульфат атропина, морфин, различные нейролептич. вещества. Если в результате премедикации усиливается действие осн. наркотика, то доза его может быть снижена, что предохраняет от возникновения опасных наркозных осложнений. Такой Н. наз. потенцированным. При операциях на органах грудной полости используют Н. с управляемым дыханием, а естеств. дыхание выключают при помощи спец. препаратов — диплацина, миорелаксина и др. Под наркозом понимают состояние, при котором отдельные клетки или весь организм временно утрачивают свойственные им функции и впадают в полную бездеятельность. Такие вещества в условиях организма вызывают в центральной нервной системе обратимое разлитое торможение, которое сопровождается утратой сознания, мышечным расслаблением, обезболиванием. При проведении анестезии у животных отмечается фазовость развития клинической картины изменений состояния организма. Несмотря на то, что клиническая картина наркоза при использовании различных анестетиков отличается, его фазы остаются неизменными. Глубина наркоза определяется по таким признакам: слезотечение, роговичный рефлекс, ширина зрачка и его реакция на свет, мышечный тонус, изменения характера дыхания, его вид, частота и глубина, частота сокращений сердца, артериальное давление, двигательные и звуковые реакции.

I стадия — анальгезия — подразделяется на три уровня:

I-1 частичная анальгезия;

I-2 полная анальгезия;

I-3 отсутствие сознания.

В этой стадии отмечается саливация, кашель, умеренное расширение зрачков, учащение пульса и повышение артериального давления.

II стадия — возбуждение может быть выражена неодинаково у различных животных. Это связано с различным исходным состоянием организма (истощение, тяжелая травма, тяжелые инфекционные поражения) и типом нервной системы (легко возбудимые особи переносят эту стадию тяжелее, чем животные с более устойчивой нервной системой), а также с видом применяемых седативных препаратов. Кроме того, разные породы животных могут также по-разному реагировать на эту стадию наркоза (фокстерьеры, доберманы, боксеры более возбудимы, и поэтому стадия возбуждения у них проявляется более энергично, чем у сенбернаров, бладхаундов и прочих подобных пород).

Клиническая картина характеризуется двигательным возбуждением, попытками освободиться от фиксирующих повязок, сорвать наркозную маску. Дыхание в этот период шумное, с лаем, повизгиванием, нерегулярное, зубы плотно сжаты. Глазные яблоки совершают непроизволные движения, усиливается слезотечение и саливация. В этой фазе может возникнуть рвота, фибрилляция желудочков сердца. По мере углубления наркоза эти явления исчезают, происходит расслабление мышц, нормализуется дыхание и наступает следующая стадия наркоза.

Введение

анестетика в этой стадии наркоза необходимо прекратить лишь при появлении рвоты или других серьезных осложнений.

III стадия — хирургическая — подразделяется на четыре уровня:

III-1 поверхностный наркоз — наступает спокойный сон. Дыхание глубокое, ровное. Зрачки сужены, реакция их на свет сохранена, роговичный рефлекс слегка снижен, реакция на введение интубационной трубки может вызвать кашель, ларингоспазм, рвоту. Эта стадия наркоза может быть применена для вскрытия гнойников, первичной хирургической обработки ран, вправления вывихов; закрытой репозиции костных отломков при переломах;

III-2 выраженный наркоз — зрачки узкие, реакция на свет вялая, роговичный рефлекс отсутствует. Слезотечение снижено, отсутствуют глоточный, кашлевой, гортанный и сухожильные рефлексы. Дыхание глубокое, ровное. Мышцы расслаблены. Артериальное давление и частота пульса не меняются. Эта стадия позволяет проводить большинство операций на конечностях и органах брюшной полости;

III-3 глубокий наркоз — резкое ослабление спонтанного дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, возможно нарушение перфузии почек и возникновение метаболического и газового ацидоза. Зрачки умеренно расширяются, реакция на свет исчезает, слезотечение прекращается, роговица высыхает. Длительное поддержание наркоза на этой стадии может привести к прогрессирующему угнетению рефлекторной активности и основных жизненно важных функций организма;

III — 4 передозировка — наблюдается резкое падение деятельности сердца, аритмия, спонтанное дыхание практически отсутствует. При этом развивается гипоксия, гиперкапния, тяжелый газовый и метаболический ацидоз. При передозировке анестетика требуются срочные мероприятия, направленные на прекращение подачи наркотизирующего вещества, увеличение вентиляции легких; необходимо применить средства, улучшающие сердечную деятельность.

IV стадия агональная — наступает при чрезмерном углублении наркоза. Отмечается остановка дыхания, и через 2−3 мин. прекращается сердцебиение. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, зияние сфинктеров. Только срочные реанимационные мероприятия с проведением искусственной вентиляции легких, введением адреналина, атропина и ощелачивающих растворов могут привести к сохранению жизни животного. Следует сказать, что, в связи с анатомическими особенностями строения грудной клетки и расположением сердца, непрямой массаж сердца у животных малоэффективен: сдавливание грудной клетки приводит к перемещению сердца кверху, и добиться полного сжатия желудочков практически невозможно. При остановке сердечной деятельности более результативной мерой является внутрисердечное введение адреналина через грудную стенку. Выведение из наркоза начинается с момента прекращения подачи анестетика. Длительность периода выхода из наркоза зависит от длительности и глубины анестезии, травматичности операции и вида применявшегося анестетика. При выведении из наркоза отмечаются те же стадии, но в обратном

Показание и противопоказания к наркозу

Охрана труда и техника безопасности — единая система законодательных, социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда. Ответственность за организацию работы по технике безопасности возлагается на руководителей хозяйств, а проведение практической работы в животноводстве — на ветеринарных специалистов, обслуживающих животных. При обследовании животных и проведении лечебно-профилактических манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего персонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуляций. Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного и характера оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного преследуют три основные цели: придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области; ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций; устранить возможность нанесения повреждений животному как во время фиксации, так и после нее. При фиксации строптивых животных целесообразно применять нейролептические или наркотические вещества. Необходимо помнить, что лошадь может укусить, ударить тазовой конечностью, прижать к стене. К ней следует подходить спереди, сбоку или сзади, но всегда так, чтобы она видела приближающегося человека. Подходя к лошади, обращают внимание на положение ее ушей: если они прижаты, значит, животное встревожено и может ударить или укусить. Уверенный, спокойный окрик обычно успокаивает лошадь. При работе с крупным рогатым скотом следует остерегаться уда ров головой, рогами, тазовыми конечностями, а также следить за тем, чтобы животное не наступило на ногу. Крупные жвачные бьют тазовыми конечностями вперед, вбок и назад. Особенно осторожными надо быть при взятии крови, обследовании вымени у коров, препуциального мешка, мошонки и промежности у быков. Большую осторожность следует соблюдать при осмотре и лечении хряков-производителей, свиноматок с поросятами, а также собак, которые могут нанести тяжелые укусы и раны. С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверен но. Не следует допускать грубых окриков и побоев животных. Подходить к ним следует без резких движений, уверенно. При грубом обращении с животными, болезненных процедурах независимо от нрава включаются рефлексы самозащиты, и животные становятся опасными для человека.

Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного вопроса находится в компетенции врача анестезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, болезни надпочечников (феохромоцитома и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

Фиксация крупного рогатого скота

Фиксация крупного рогатого скота в стоячем положении

В этих случаях возможны переломы и трещины позвонков, костей таза, черепа и ребер, сотрясение мозга, а также разрывы диафрагмы, желудка, кишечника, мочевого пузыря, если эти органы переполнены содержимым. При повале стремятся поставить животное в такие условия неустойчивого равновесия, при которых оно само, побуждаемое инстинктом самосохранения, приближается к земле, сгибая конечности и уменьшая этим последствия падения. Разрывы мышц и связок, печени, аорты и полой вены, образование грыж, а также переломы бедра и костей таза и другие подобные осложнения случаются вследствие сильного напряжения мышц и сдавливания внутренних органов при попытке животного подняться или высвободить привязанную конечность. Повреждения нервов наблюдаются на почве ушибов во время повала, сильных напряжений мышц, а также долгого лежания животного на боку на операционном столе, не имеющем достаточно мягкой обивки. Иногда в послеоперационном периоде, в результате перенапряжения мышц во время операции, у животного развиваются диффузные миозиты с последующей атрофией мышц. Предупредить эти виды осложнений можно, если устранить: сильное вгибание головы и шеи, выгибание спины вверх или резкое боковое сгибание заднего отдела позвоночника, сильное разгибание в суставах тазовой конечности (коленном, скакательном и пальцевых), особенно, если тазовая конечность подтянута слишком далеко вперед и высоко к кольцу русского повала. С этой целью: а) голову и шею оттягивают назад (к спине) и в таком положении прочно фиксируют; б) круп придавливают к земле (или столу); в) при необходимости смещения тазовой конечности вперед, ее подтягивают не далее уровня локтевого бугра и обвивают добавочной петлей голень, а при попытке животного расправить конечность, сгибают пальцевые суставы, надавливая на зацепную часть копыта руками (для этого можно также пользоваться «пециальным приемом фиксации пальцевых суставов) (рис. 23, б). Наряду с перечисленными предупредительными мерами, осуществляемыми в процессе фиксации животного, важное значение имеют и следующие: 1) отказ от повала лошадей: а) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания; б) чистопородных, пугливых и сильных без предварительного их оглушения наркотическими средствами (хлоралгидратом); 2) выдерживание на умеренной голодной диете; 3) опорожнение мочевого пузыря перед повалом. Рогатый скот может наносить ушибы рогами или задними конечностями, причем в последнем случае удар чаше наносится животным кпереди и наружу.

Смирных и спокойных животных при исследовании привязывают не слишком близко к столбу за шею или рога и, ласково обращаясь с ними, занимаются нужным исследованием. В это время человек, приведший животное в лечебницу, поглаживает его по глазам, почесывает между рогами. В условиях хозяйства исследования и даже кратковременные операции выполняются в стойле, где животное чувствует себя гораздо спокойнее. В случае необходимости помощник поднимает переднюю конечность, согнув ее в запястном суставе, однако долго стоять на трех ногах крупный рогатый скот не может. При исследовании области паха и вымени тазовые конечности стягивают выше скакательных суставов легко распускающейся веревочной петлей; можно также одну тазовую конечность (на стороне исследования) зафиксировать хвостом (обвивая им голень изнутри наружу и оттягивая назад). Чтобы успокоить животное при кратковременных и малоболезненных операциях и отвлечь его внимание, у крупного рогатого скота сдавливают носовую перегородку большим и указательным пальцами или носовыми щипцами. Для этого помощник, находясь сбоку от головы животного, захватывает одной рукой ближайший рог и поворачивает голову пациента, а другой рукой сдавливает носовую перегородку. При необходимости поднять голову занимают место справа от шеи, правой рукой удерживают правый рог, а левой, проведя ее между рогами вдоль лба и спинки носа, захватывают носовую перегородку и оттягивают ее кверху. При продолжительных и болезненных вмешательствах лучше всего крепко привязать животное за рога (лбом и затылком) к столбу (перекладине) и использовать носовые щипцы.

Злым быкам-производителям с целью усмирения обычно вставляют в носовую перегородку металлические кольца; при наличии такого кольца с прикрепленными к нему двумя концами веревки животное удерживают два человека, растягивая в разные стороны веревку. У очень злых быков вместо веревок применяют длинную палку-поводок с металлической петлей или крючком S-образной формы на конце. Палка дает возможность накладывать и снимать с кольца петлю на известном расстоянии от животного. На время операции голову быка привязывают за рога; при сопротивлении животного усмирительное кольцо слегка подергивают за веревку. Когда местом хирургического вмешательства является грудная конечность, последнюю поднимают и закрепляют при помощи веревки так же, как у лошади. Голову животного, чтобы оно не потеряло равновесия, при этом вплотную привязывают лбом к столбу. Тазовую конечность поднимают и привязывают в области угла скакательного сустава к длинной палке, укрепляемой неподвижно или поддерживаемой помощниками. Если на голень наложить веревочную закрутку, конечность удается легко подтянуть и фиксировать на колене, как у лошади. Закрутку делают из прочной, но мягкой, сложенной вдвое, веревки, концы которой завязывают узлом. Веревкой охватывают нижнюю треть голени, пропускают в обе петли палку в 0,5 м длиной и приступают к скручиванию снизу и сзади, в направлении вверх и вперед. При операциях на стоячем животном часто пользуются станками, а в условиях хозяйств-стойлами. Кастрируемых бычков привязывают к кормушкам по нескольку голов так, чтобы они стояли в станке вплотную друг к другу (рис. 1).

Рис. 1 — Фиксация крупного рогатого скота при операциях в стоячем положении При диагностических и лечебно-профилактических мероприятиях, взятии крови, внутривенных вливаниях, вакцинациях и других манипуляциях животное фиксируют в стоячем положении, удерживая его за голову руками, с помощью веревки или инструментов. Голову фиксируют руками за рога или одной рукой за рог, другой за носовую перегородку. Помощник становится со стороны шеи, одной рукой фиксирует близлежащий рог, а другой, проведя вдоль спинки носа до носового зеркала, захватывает указательным и большим пальцами носовую перегородку и сдавливает ее. Однако такой способ у беспокойных животных не всегда обеспечивает надежную фиксацию головы. В этих случаях на носовую перегородку надевают щипцы различной конструкции и при помощи их удерживают голову.

Сдавливание носовой перегородки пальцами или щипцами у от дельных животных вызывает сильное беспокойство. Иногда невозможно применить этот способ фиксации из-за повреждений носогубного зеркала. В этих случаях голову животного фиксируют веревкой, которую закрепляют на рогах (у комолых — вокруг шеи). Затем в виде свободно лежащей петли веревкой обвивают морду животного позади углов рта и завязывают узел на спинке носа. Помощник становится сбоку шеи, одной рукой захватывает веревку выше узла петли и натягивает ее, упираясь локтем в лоб между рогами, другая рука в это время фиксирует близлежащий рог. Быков фиксируют за носовое кольцо рукой или специальным водилом. Голову строптивого животного для более надежной фиксации привязывают к столбу или дереву.

Укрепление животного в стоячем положении по методу Петракова при помощи специального устройства за коленные складки.

Устройство состоит из двух парных металлических пластин. Каждая пара соединена между собой шарнирно. Один конец пластины каждой пары имеет П-образный загиб длиной 5−6 см для удержания коленной складки, а противоположный конец имеет прорезь для крепления ремней. При фиксации животного пластины располагают с левой и правой стороны мягкой брюшной стенки. При этом загиб каждой пластины фиксирует кожу коленной складки. С помощью ремней пластины натягивают кожу коленной складки и фиксируют ее. В таком положении животное стоит спокойно и не может ударить тазовой конечностью. При обследовании вымени, препуциального мешка и других органов необходимо оградить себя от ударов тазовой конечностью. С этой целью помощник хвостом коровы обводит соответствующую конечность в области дистальной части голени и скакательного сустава в направлении изнутри кнаружи и спереди назад и удерживает ее в таком положении. Для удержания тазовых конечностей можно использовать веревочную петлю, которую накладывают на обе конечности выше скакательного сустава. Во время обследования пальцев и выполнения лечебных процедур при их патологии следует поднять конечность животного. Голова животного должна быть зафиксирована. Грудную конечность поднимают и удерживают рукой или веревкой, наложенной на запяс тье. При этом помощник становится сбоку около плеча животного, спиной к голове. Затем наклоняется и опускает руку вниз по латеро-пальмарной поверхности конечности, захватывает запястье или веревку, слегка толкнув животное плечом, поднимает конечность в согнутом запястном суставе и удерживает ее в таком положении. Тазовую конечность легче поднять при помощи голенной закрутки. Для закрутки надо приготовить прочную палку диаметром 4−5 см, длиной 50−70 см, сложенную вдвое веревку со связанными концами. Длина такой веревки должна соответствовать окружности голени животного. Веревку накладывают на нижнюю треть голени. Затем в обе петли ее пропускают палку и скручивают ею веревку. При этом сдавливается ахиллово сухожилие, и животное поднимает конечность, которую легко удержать палкой.

Повал и фиксация крупного рогатого скота в лежачем положении Перед повалом с целью профилактики тимпании животное выдерживают 10−12 ч на голодной диете. Повал крупных животных чаще выполняют по способу Гесса. Веревку длиной 10−12 м одним концом закрепляют на рогах (у комолых — на шее). По противоположной повалу стороне ее направляют назад и на уровне заднего угла лопатки обводят затягивающей петлей вокруг грудной клетки. Отсюда веревку снова протягивают назад до голодной ямки, где делают вторую такую же петлю. Она должна лежать впереди маклока, не захватывая вымени. Затем один помощник держит животное за рога или передний конец веревки, наклоняя его голову книзу, другой помощник одновременно тянет веревку по горизонтали назад и в ту сторону, куда хотят повалить животное. При сдавливании веревкой грудной и брюшной стенок животное подгибает ноги и ложится на бок. Голову прижимают к земле, а веревку на грудной стенке ослабляют до окончательного укрепления животного. Затем связывают передние конечности и между ними фиксируют тазовую конечность. Получается своеобразный замок.

Способ Зайцева. Один конец веревки фиксируют в области пута грудной конечности животного со стороны повала. Обхватывают петлей переднюю часть туловища за лопатками, пропуска ют веревку вокруг путатазовой конечности также со стороны повала. Подготовив таким образом животное, помощник подтягивает вверх грудную конечность и обвивает веревочной петлей переднюю часть туловища за лопатками, после чего тянет за второй конец веревки вперед и в противоположную повалу сторону, одновременно подталкивая животное в сторону повала. В результате таких действий животное теряет.

Подготовка к операции (подготовка рук, операционного поля, шовного и перевязочного материала Подготовка рук хирурга к операции)

Подготовка рук хирурга Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться. Подготовку рук начинают за 10−15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3−4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом, которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1: 3000, 1%-ным раствором дегмицида, 0,1%-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках.

Стерилизация белья, перевязочного и шовного материала Перевязочный материал и хирургическое белье должно стерилизоваться только в автоклавах под давлением около 2х атмосфер. Лишь в чрезвычайных случаях, когда нет иного выхода, применяют стерилизацию текучим паром. Все автоклавы должны находятся под строгим контролем Гостехнадзора, которые обязаны не реже 2 раз в течении 12 месяцев производить осмотр прибора, и составлять санитарно-гигиенический акт, в котором содержатся сведения о исправности или неисправности прибора, даты последней проверки, замечания которые необходимо устранить и опломбируют его манометр. На любой автоклав обязательно должен быть индивидуальный паспорт. Приказом по лечебным учреждениям должен быть назначен работник, который несет ответственность за корректную и безопасную работу автоклавов, помимо этого осуществляет их плановый осмор и ремонт. Стерилизацию необходимо проводить в специальной выделенной для этих целей комнате. В данном помещении должна постоянно соблюдаться идеальная чистота, при этом законодательством запрещается использование этой комнаты для иных целей. В автоклавной находится журнал в котором ведутся записи всех стерилизаций перевязочного материала, белья, а также на стене должна быть вывешана инструкция по правильной эксплуатации прибора. Стерилизация перчаток должна производиться в автоклаве только в отдельном отсеке. Перед стерилизацией их тщательно посыпают тальком как внутри так и снаружи и обворачивают стерильной салфеткой, это делается для того чтобы избежать слипания перчаток друг с другом. Кипячение перчаток не целесообразно, так как кипячение очень сильно портит резину, что ограничивает сроки эксплуатации. В случае соприкосновения перчаток или иных материалов с гноем, или прочими сильно инфицированными средами, их обязательно следуют погрузить на ночь в стерилизационный раствор. Так же иногда возникает необходимость иметь раздельные наборы перчаток для гнойный и чистых операций.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов — механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем. Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую — непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами. Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5−10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1%-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Стерилизация хирургического инструмента. Очищенные от смазки инструменты разбирают, режущие их части обвертывают марлей, затем погружают в 2%-ный кипящий раствор натрия гндрокарбопата или 0,25%-лый раствор натрия гидроокиси и кипятят в течение 10−15 мин. При стерилизации инструмента, загрязненного гноем, его вначале моют, а затем кипятят не менее 30 мин в указанном растворе, добавляя к нему 0,5% медицинского лизола. Шприцы стерилизуют в разобранном виде, погружая их в холодную дистиллированную (или профильтрованную кипяченую) воду, затем доводят раствор до кипения и выдерживают 30 мин. Таким же путем стерилизуют инъекционные иглы, стеклянные и резиновые предметы. Стерилизация резиновых перчаток и жгутов. Перчатки и жгуты стерилизуют в автоклаве, или кипячением в воде в течение 15- 30 мин, или погружением в раствор диоцида 1 :3000 на 30 мин. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (марлевые салфетки, бинты, вата, тампоны) и хирургическое белье (халаты, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве при давлении 1,5 ат в течение 30 мин, при дав-, лении 2 ат — 20 мин. Слегка смоченное белье можно простерилизовать утюжением. Однако этот метод не обеспечивает достаточной стерильности. Стерилизация шелка и ниток. Шелк стерилизуют по одному из следующих способов. 1. Мотки шелка выдерживают в течение 12 ч в эфире, затем 12 ч в спирте. Далее кипятят в течение 5−10 мин в 0,1%-ном растворе сулемы, хранят в 0,1%-ном растворе сулемы. Перед употреблением кипячение в сулеме повторяют. 2. Мотки шелка моют в течение 2 мин в горячей воде с мылом, хорошо прополаскивают, наматывают на шлифованные предметные стекла или стеклянные трубочки, затем погружают на 15 мин, в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, после чего перемещают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина в 70%-ном этиловом спирте. Синтетические нити (капроновые, лавсановые и др.) стерилизуют кипячением в течение 20 мин. Шелковые нити можно стерилизовать в автоклаве так же, как перевязочный материал.

Подготовка животного к наркозу

Наркоз (от греч. narkosis — оцепенение) — это искусственно вызываемый глубокий сон. С его помощью достигается потеря сознания и болевой чувствительности, и расслабление мышц. Благодаря этим свойствам наркоз нашел широкое применение в медицине. Под наркозом выполняются практически все хирургические операции, проводятся сложные диагностические и лечебные манипуляции. При этом пациенты не чувствуют боли и защищены от эмоциональной травмы (стресса), связанной с проводимыми лечебными мероприятиями. Существует такое понятие, как анестезиологический риск. Этот риск присутствует всегда. Но на страже жизни пациентов стоят врачи-анестезиологи. Их задача — провести комплекс мероприятий, которые бы позволили максимально снизить анестезиологический риск или своевременно выявить противопоказания к наркозу. Поэтому, решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства или манипуляций под наркозом принимает только врач. Для принятия объективного решения существует стандартный алгоритм предоперационного обследования пациента и подготовки его к наркозу. Но, прежде всего, врач определит критичность ситуации и необходимость неотложного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

Если стоит вопрос жизни и смерти (например, при завороте желудка, проникающих ранениях грудной или брюшной полости, внутренних кровотечениях и т. д.), животное сразу же начинают готовить к экстренной операции или проведению необходимых манипуляций под наркозом, оценив тяжесть состояния по клиническим признакам и с помощью экспресс-методов диагностики. В это время врач проинформирует владельца животного о целях, объеме и способе хирургического вмешательства, диагностических манипуляций, стоимости предполагаемых процедур, послеоперационном уходе, возможных осложнениях, существующих рисках, альтернативных видах лечения и возможности отказа от операции/ манипуляции. Врач ответит на все возникшие у владельца вопросы и после этого попросит владельца дать письменное согласие на проведение лечения.

Если ситуация некритична, то врач тщательно подготовит пациента к наркозу и операции. Доктор выявит наличие у пациента сопутствующих заболеваний, определит, не являются ли они противопоказанием к операции и анестезии. И примет решение о возможности проведения наркоза данному пациенту на основании анамнеза (прошлых болезней и жалоб), клинического осмотра результатов анализов крови и мочи (обязательно назначают пациентам старше 6 лет), результатов дополнительных обследований (рентгена, ЭКГ, УЗИ, дополнительных анализов). Данные исследования назначаются по решению врача. Итак, противопоказаний к наркозу не выявлено, лечащий врач принял решение о проведении необходимой диагностической или лечебной манипуляции под наркозом. Внимание! Важно помнить, что нельзя кормить животное в течение минимум 12 часов перед наркозом. Животное начинают готовить к операции. Здесь ему ставят внутривенный катетер, вводят плазмозамещающие растворы. Очень важным этапом подготовки является премедикация, когда вводят специальные лекарства, которые улучшают работу сердца и легких во время наркоза, препятствуют развитию аллергических и других нежелательных реакций. Роль премедикации сложно переоценить, она позволяет подготовить пациента к операции без применения препаратов для наркоза, что сокращает время действия последних на организм животного, а следовательно снижает анестезиологический риск. Параллельно подготавливают (бреют, моют, дезинфицируют) операционное поле. При сопутствующих заболеваниях вводят препараты, защищающие пораженные органы от побочного действия анестетиков.

Общие принципы анестезии

При проведении анестезии у животных отмечается фазовость развития клинической картины изменений состояния организма. Несмотря на то, что клиническая картина наркоза при использовании различных анестетиков отличается, его фазы остаются неизменными. Глубина наркоза определяется по таким признакам: слезотечение, роговичный рефлекс, ширина зрачка и его реакция на свет, мышечный тонус, изменения характера дыхания, его вид, частота и глубина, частота сокращений сердца, артериальное давление, двигательные и звуковые реакции. I стадия — анальгезия — подразделяется на три уровня: I.1. — частичная анальгезия; I.2. — полная анальгезия; I.3. — отсутствие сознания. В этой стадии отмечается саливация, кашель, умеренное расширение зрачков, учащение пульса и повышение артериального давления. 1I стадия — возбуждение — может быть выражена неодинаково у различных животных. Это связано с различным исходным состоянием организма (истощение, тяжелая травма, тяжелые инфекционные поражения) и типом нервной системы (легко возбудимые особи переносят эту стадию тяжелее, чем животные с более устойчивой нервной системой), а также с видом применяемых седативных препаратов. Кроме того, разные породы животных могут также по-разному реагировать на эту стадию наркоза. Клиническая картина характеризуется двигательным возбуждением, попытками освободиться от фиксирующих повязок, сорвать наркозную маску. Дыхание в этот период шумное, с лаем, повизгиванием, нерегулярное, зубы плотно сжаты. Глазные яблоки совершают непроизвольные движения, усиливается слезотечение и саливация. В этой фазе может возникнуть рвота, фибрилляция желудочков сердца. По мере углубления наркоза эти явления исчезают, происходит расслабление мышц, нормализуется дыхание и наступает следующая стадия наркоза.

Введение

анестетика в этой стадии наркоза необходимо прекратить лишь при появлении рвоты или других серьезных осложнений. 1II стадия — хирургическая — подразделяется на четыре уровня: III .1 .- поверхностный наркоз — наступает спокойный сон. Дыхание глубокое, ровное. Зрачки сужены, реакция их на свет сохранена, роговичный рефлекс слегка снижен, реакция на введение интубационной трубки может вызвать кашель, ларингоспазм, рвоту. Эта стадия наркоза может быть применена для вскрытия гнойников, первичной хирургической обработки ран, вправления вывихов; закрытой репозиции костных отломков при переломах; III. 2. — выраженный наркоз — зрачки узкие, реакция на свет вялая, роговичный рефлекс отсутствует.

Слезотечение снижено, отсутствуют глоточный, кашлевой, гортанный и сухожильные рефлексы. Дыхание глубокое, ровное. Мышцы расслаблены. Артериальное давление и частота пульса не меняются. Эта стадия позволяет проводить большинство операций на конечностях и органах брюшной полости; 1II. 3. — глубокий наркоз — резкое ослабление спонтанного дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, возможно нарушение перфузии почек и возникновение метаболического и газового ацидоза. Зрачки умеренно расширяются, реакция на свет исчезает, слезотечение прекращается, роговица высыхает. Длительное поддержание наркоза на этой стадии может привести к прогрессирующему угнетению рефлекторной активности и основных жизненно важных функций организма; III. 4. — передозировка — наблюдается резкое падение деятельности сердца, аритмия, спонтанное дыхание практически отсутствует. При этом развивается гипоксия, гиперкапния, тяжелый газовый и метаболический ацидоз. При передозировке анестетика требуются срочные мероприятия, направленные на прекращение подачи наркотизирующего вещества, увеличение вентиляции легких; необходимо применить средства, улучшающие сердечную деятельность. IV стадия — агональная — наступает при чрезмерном углублении наркоза. Отмечается остановка дыхания, и через 2−3 мин. прекращается сердцебиение. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, зияние сфинктеров. Только срочные реанимационные мероприятия с проведением искусственной вентиляции легких, введением адреналина, атропина и ощелачивающих растворов могут привести к сохранению жизни животного. Выведение из наркоза начинается с момента прекращения подачи анестетика. Длительность периода выхода из наркоза зависит от длительности и глубины анестезии, травматичности операции и вида применявшегося анестетика. При выведении из наркоза отмечаются те же стадии, но в обратном порядке. Стадии наркоза описаны по клинической картине проведения анестезии этиловым эфиром, т.к. при использовании этого анестетика отмечается наиболее ярко выраженная клиническая картина стадийности течения наркоза, используемая в качестве классического примера.

Виды анестезии

Ингаляционный наркоз.

Этот вид наркоза основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути. Насыщение организма анестетиками происходит благодаря диффузии их через альвеолы и зависит от концентрации, вида анестетиков, растворимости их в крови и тканях, состояния кровообращения и дыхательной системы. Ингаляционный наркоз более управляем, чем другие виды анестезии, характеризуется более или менее выраженными фазами наркоза.

Ингаляционные средства для наркоза Ингаляционные наркотики (ингаляция — вдыхание) могут оказывать местное, рефлекторное и резорбтивное действие. При вдыхании летучие средства для наркоза влияют раздражающе на слизистую оболочку дыхательных путей. В результате наступают гиперемия и усиление отделения слизи, что особенно опасно для крупного рогатого скота, у которого хорошо развиты бронхиальные железы. В результате раздражения наступает ряд рефлексов. В начале наркотизирования проявляются рефлексы с верхних дыхательных путей, которые вызывают задержку и даже остановку дыхания; наряду с этим отмечается замедление сердечного ритма. Эти рефлексы неспецифичны и наблюдаются при действии других раздражающих средств. Затем наступают рефлексы с нижних отделов дыхательных путей, которые ведут к учащению дыхания и работы сердца, понижению напряжения углекислоты в артериальной крови, и в результате возможна остановка дыхания. После резорбции средства, вызывающие наркоз, действуют прежде всего на головной, затем на спинной и, наконец, на продолговатый мозг. Такая последовательность в распространении действия средств для наркоза позволяет выделить несколько периодов и стадий (степеней) развития наркоза. В начале наркотизирования наступает период оглушения (анальгезии), который характеризуется кратковременным исчезновением чувствительности. Вслед за оглушением наступает второй период — возбуждения. Он проявляется беспокойством животного, лаем собак, резким двигательным возбуждением. Данное возбуждение есть результат ослабления или выключения (паралича) тормозных процессов в коре головного мозга и в ретикулярной формации, в то время как двигательные центры еще в достаточной степени не выключены. По мере дальнейшего наркотизирования наступает период хирургического наркоза, который по степени проявления наркоза можно разбить на четыре стадии, или уровня. Первая стадия характеризуется почти полным отсутствием восприятия боли, расслаблением скелетной мускулатуры, прекращением большинства двигательных рефлексов. Рефлексы с брюшины и роговицы глаза сохранены. Во второй стадии исчезают рефлексы с брюшины и роговицы, наступает резкое снижение тонуса мускулатуры. Третья стадия (уровень) характеризуется полным расслаблением скелетной мускулатуры, отсутствием рефлексов; дыхание и работа сердца ослаблены, кровяное давление понижено. В первой, второй и третьей стадиях производят операции. Четвертая стадия наркоза со впадает с четвертым периодом, это сверхглубокий наркоз (рис. 14).

Четвертый период (передозирование) характеризуется резким падением кровяного давления, ослаблением и прекращением дыхания, значительным замедлением и прекращением работы сердца, расширением зрачков. В этом случае необходимо прекратить наркоз, провести искусственное дыхание, применить вещества, восстанавливающие работу сердца. Периоды и стадии — это и есть симптомы клинического проявления действия наркотических веществ на животное. Глубина и продолжительность наркоза зависят от количества наркотического вещества во вдыхаемом воздухе и в крови. С наступлением наркоза наркотических веществ больше в артериальной крови, а во время пробуждения концентрация наркотиков увеличивается в венозной крови.

Хлороформ — Chloroformium. Бесцветная прозрачная летучая жидкость. Плохо растворим в воде (1 :200), хорошо в маслах. На свету разлагается с образованием ядовитых веществ. Для наркоза используют чистый хлороформ (Chloroformium pro narcosi). Выпускают в склянках желтого цвета. Хранят в хорошо закупоренной стандартной упаковке в темном прохладном месте. Внутрь и наружно назначают обычный хлороформ (Chloroformium). Действие хлороформа изложено во вводной части. После вдыхания паров хлороформа он раздражающе влияет на рецепторы дыхательных путей, очень хорошо всасывается и проявляет резорбтивное действие. У лягушек во время пребывания в парах хлороформа наступает беспокойство, усиление подвижности, а через 2−3 мин движения становятся вялыми, мускулатура расслабляется, лягушка не реагирует на раздражения, поверхность тела покрывается слизью, но затем наступает наркоз, во время которого дыхание редкое (или останавливается), но сердце работает. Если прекратить хлороформирование, лягушку обмыть водой, то она придет в исходную норму. Рогатый скот чувствителен к хлороформу, поэтому его им не применяют. Особенно чувствительна к хлороформу сердечно-сосудистая система, при передозировке возможны падение кровяного давления и остановка работы сердца. Лошади, свиньи, собаки и мелкие животные лучше переносят хлороформ. Дозы для наркоза (ориентировочные, г): лошадям — 80−120, свиньям-15−40, собакам-10−15 г, кошкам — в сочетании с эфиром 10−12. Лошадям перед наркозом применяют хлоралгидрат.

Эфир — Aether. Этиловый эфир — Aether aethylicus. Бесцветная прозрачная, легко летучая жидкость. Слабо растворим в воде (в 12 частях), хорошо смешивается со спиртом и жирными маслами, легко воспламеняется. Хранят в хорошо закупоренных склянках в защищенном от света месте. Для наркоза выпускают и применяют эфир чистый — эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Действует при вдыхании подобно хлороформу с той лишь разницей, что он менее ядовит, более летуч, его раздражающие свойства более сильны, но менее опасны для животных. После подкожного введения раздражает ткани и рефлекторно возбуждает центральную нервную систему, дыхательный и сосудодвигательный центры.

Подкожно эфир назначают для рефлекторного возбуждения дыхания и сердца при значительном их угнетении. Всасываясь и выделяясь через легкие, эфир действует отхаркивающе и в качестве такового может быть использован при сухих и катаральных бронхитах. Внутрь его вводят вместе со спиртом этиловым (1:3) в качестве обезболивающего, противосудорожного и противорвотного средства при спазме мускулатуры желудка и кишечника, коликах, рвоте. Дозы подкожно (мл): лошадям и крупному рогатому скоту — 20−30

Ингаляционные наркотики — легко испаряющиеся жидкости (хлороформ, эфир, фторотан) или газы (циклопропан, закись азота). Лучшим методом непрерывного введения таких наркотиков является ингаляция (inhalareвдыхать), откуда и происходит и^ название. Они очень быстро выделяются из организма, и для поддержания нужной концентрации в центральной нервной системе их необходимо вводить непрерывно. Ингаляционный наркоз позволяет создать любую степень наркоза. В случае неблагоприятного влияния ' наркотика можно прекратить подачу его в организм. Недостатком этого наркоза является необходимость прочно фиксировать животное, а также особенно внимательно следить за состоянием его. Поэтому он пригоден преимущественно для мелких животных. При быстром поступлении наркотики распределяются наиболее интенсивно в органах и тканях, хорошо снабженных кровью и легче их адсорбирующих. В таких случаях больше всего наркотиков скапливается в центральной нервной системе. При медленном же поступлении в кровь они более или менее равномерно распределяются во всех тканях, легко их адсорбирующих; но это нежелательно, так как способствует более полному проявлению их ядовитого действия. Наркотизировать надо, начиная со слабых концентраций наркотических веществ, затем, постепенно увеличивая, доходить до таких, которые обеспечивают глубокий наркоз. Резорбтивное действие ингаляционных наркотиков развивается через все стадии, типичные для наркотиков, причем стадия возбуждения выражается значительно сильнее, чем от неингаляционных наркотиков. Наркотик должен поступать в кровь в таких количествах, чтобы обеспечить полную потерю чувствительности головного мозга и вместе с тем не вызывать остановки дыхания или паралича сердца. Необходимо следить за тем, чтобы не произошло рефлекторной остановк и сердца или не прекратилось дыхание. Летучие наркотики имеют неприятный запах, и ингаляция их па ров вызывает сильное беспокойство животных. Поэтому животных нужно предварительно хорошо фиксировать (голова должна быть на уровне туловища или несколько выше, при низком положении головы наркоз наступает медленнее и трудно регулируется). Необходимо следить, чтобы наркотик не заглатывался, иначе у животных, которым присущ акт рвоты, может наступить рвота. Рвота возможна и после пробуждения, если наркотик попал в желудок в период наркоза. Иногда используют инсуффляционный метод наркотизирования, то есть распыление или вдувание наркотика в трахею и бронхи. При этом методе наркоз наступает довольно быстро. Животные обычно не беспокоятся. Поступление наркотика, а следовательно, и глубина наркоза регулируются степенью подогревания сосуда и величиной диаметра резиновой трубки и иглы.

Фторотан — Phtorothanum. 1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтан. Прозрачная бесцветная летучая жидкость со слабым запахом хлороформа и трихлорэтилена; плотность 1,87, кипит при 49−51°С, плохо растворяется в воде (1:300). Фторотан влияет сходно с хлороформом. Легко всасывается легкими и быстро оказывает резорбтивное действие. Из организма выводится быстро, и пробуждение животных наступает через 4−15 мин после прекращения ингаляции наркотика. Для животных он малотоксичен, при вдыхании не раздражает слизистых оболочек, не изменяет функций почек. Недостатком фторотанового наркоза является быстрая смена стадий наркоза, от больших концентраций ингалируемого вещества может быть паралич дыхательного центра, при наркозе развивается брадикардия благодаря высокому тонусу блуждающего нерва, скелетная мускулатура расслабляется меньше, чем при хлороформном наркозе. Фторотан применяют для общего наркоза плотоядных и всеядных животных. В практике его назначают в смеси с кислородом и закисью азота. При использовании наркозных аппаратов резко уменьшается опасность вызвать отравление животных. Для ослабления влияния вагуса на сердечную деятельность и дыхание целесообразно перед наркотизированием ввести животному одно из холитолитических средств (атропин и др.). Для более полного расслабления мускулатуры применяют релаксанты (дитилин, диплацин и др.). При наркозе крупных животных (лошади, корове) концентрация наркотика должна быть в 1 7 2−2 раза выше, но это очень опасно для их жизни.