Влияние факторов окружающей среды аграрно-индустриального региона на формирование дерматологической заболеваемости

Актуальность темы

.

В формировании негативной динамики состояния здоровья населения значительная роль принадлежит комплексу факторов окружающей среды в сочетании с социально — экономическими условиями (А И Потапов, Г Г. Ястребов, 1996;1999 гг.- Г Г Онищенко, 1997;1999 гг — И В Яцына, 2000; С И Савельев, 2001).

По данным эпидемиологических исследований отечественных авторов позволило определить, что в зонах аграрно-индустриального региона с неблагополучным состоянием окружающей среды одно из первых мест в структуре заболеваемости среди различных групп населения занимают аллергические заболевания, включающие атопический дерматит и контактные дерматиты, частота которых колеблется от I до 3% (Э Б Коваленко, 1996; ТЧ Черняева, 1996; ТВ Лебедева, 1998; И И Балаболкин, 1998; М Я Студеникин, 1996; В Г Бивалькович, 1990; Т П Дюбкова, 1992).

Известно, что питание влияет на состояние организма, поэтому сохранение и укрепление здоровья человека требует изучения фактического питания с учетом региональных особенностей, так как фактор питания во многом может быть определяющим отрицательное воздействие на формирование кожной патологии среди различных групп (А К Батурин, 1998 г, В, А Княжева, 1998 г, А В Истомин, 1999 г, Н П Маслова, 2000 г).

Кроме того, отмечаемый за последнее время рост распространённости аллергических болезней, в том числе заболеваний кожи, связывают в значительной мере с загрязнением окружающей среды (атмосферного воздуха, воды, почвы) химическими соединениями соли тяжелых металлов, фенол, формальдегид, ацетон и другими, которые нарушают нормальную иммунорегуляцию и функциональную активность клеток крови как элементе внутренней среды, чувствительных к токсическим воздействиям, и тем самым вызывают в организме человека патологические процессы и состояние сенсибилизации (В.А Ревякина, 1998; И В Яцына 2001 г).

Таким образом, расширение зон с неблагоприятными экологическими условиями окружающей среды, которые в свою очередь провоцируют формирование различных заболеваний, в том числе и аллергических заболеваний кожи, отсутствие достоверных и сопоставимых данных об истинной распространенности кожной патологии в крупных аграрнопромышленных центрах, привели к необходимости изучения влияния комплекса факторов окружающей среды, включающих состояние атмосферного воздуха, воды, продуктов питания, почвы Всё изложенное определяет актуальность настоящей работы.

Цель работы.

Установление зависимости дерматологической заболеваемости населения аграрно-индустриального региона от факторов окружающей среды и разработка комплекса мероприятий по профилактике заболеваний кожи.

Задачи исследования.

1 Дать гигиеническую оценку состояния окружающей среды аграрно-индустриального региона — питьевой воды, почвы, атмосферного воздуха, продуктов питания и определить особенности изучаемых факторов окружающей среды.

2 Изучить дерматологическую заболеваемость с учетом возраста (дети, подростки, взрослые) различных районов аграрно-индустриального региона, отличающихся по состоянию окружающей среды.

3 Определить факторы риска, оказывающие наибольшее влияние на формирование дерматологической заболеваемости населения аграрно-индустриального региона.

4 Определить прогностическую значимость показателей дерматологической заболеваемости с учетом влияния выявленных факторов окружающей среды.

5 Разработать комплекс гигиенических, медико-организационных мероприятий по профилактике заболеваний кожи у населения аграрно-индустриального региона.

Научная новизна исследования.

Впервые на региональном уровне выявлены закономерности формирования дерматологической заболеваемости различных возрастных групп населения аграрно — индустриального региона в зависимости от уровня комплексной антропотехногенной нагрузки.

Определены приоритетные факторы окружающей среды, влияющие на формирование дерматологической заболеваемости у населения в городах и отдельных районах Липецкой области, группы риска населения — дети и подростки. Выявлены наиболее распространенные формы заболеванийаллергические дерматозы (атопический и контактный дерматиты).

Впервые выявлены территории риска по дерматологической заболеваемости и установлена ее структура по нозологическим формам у населения различных возрастных групп.

Научно обоснован комплекс гигиенических и медико-организационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваний кожи и подкожной клетчатки у населения в городах и отдельных районах Липецкой области и оценена их эффективность.

Практическая значимость исследования.

Результаты исследований позволили выявить территории аграрно индустриального региона с различными уровнями неблагополучия окружающей среды, оценить риск заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения в различных территориях и наметить профилактические мероприятия.

Результаты исследований использованы и нашли отражение во внедренных нормативно-правовых актах области, а также региональных целевых программах Наиболее значимые из них.

1. Региональная программа «О неотложных мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения», утверждена Постановлением главы администрации области от 19 08 98 г., № 321.

2. «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Липецкой области на период до 2005 года», утверждена.

Постановлением главы администрации области от 15 10 99 г., № 156.

3. «План первоочередных работ для улучшения обеспечения сельского населения области питьевой водой в 1999;2000 годах», утвержден Распоряжением главы администрации области от 21 10 98 г, № 1638-р

4. Постановление главы администрации области «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Липецкой области», № 360, 1993 г.

5. Постановление главы администрации области «О мерах по упорядочению финансирования, закупок, качества и распределения продуктов детского питания, № 137, 1996 г.

6. Постановление главы администрации области «О профилактике йоддефицитных состояний», № 424, 1997 г.

7. Постановление главы администрации области «О стабилизации обеспечения населения области продуктами питания», № 345, 1998 г.

8. Постановление главы администрации области «Об обогащении массовых продуктов питания витаминами и микроэлементами», № 43, 1999 г.

9. Постановление областного Совета депутатов «Об областной целевой программе «О дальнейшем развитии работ по социально-гигиеническому мониторингу в Липецкой области в 2000;2004 годах» от 26 05 2000 г, № 456-пс.

10 Постановление главы администрации области «Об изменении условий и порядка обеспечения детей первого второго года жизни специальными продуктами детского питания» от 24 07 2000 г., № I 18.

11 Постановление главы администрации области «О реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения в Липецкой области на период до 2005 года» от 02 08 2000 г., № 129.

12 Постановление главы администрации области «О мерах по организации питания школьников в образовательных учреждениях области в 2000;2001 гг.» от 06 09 2000 г, № 162.

Положения, выносимые на защиту.

• Риск возникновения заболеваний кожи у населения аграрно-индустриального региона на основе расчета комплексных показателей антропотехногенной нагрузки.

• Закономерности территориальных различий по возрастным показателям дерматологической заболеваемости в зависимости от приоритетных факторов окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва, качество питания).

• Выраженная корреляционная связь дерматологической заболеваемости различных возрастных групп населения с комплексным показателем антропотехногенной нагрузки, суммарного химического загрязнения питьевой воды и качества питания.

• Комплекс гигиенических рекомендаций, нормативно-правовых документов и управленческих решений, обеспечивающих улучшение качества среды обитания и снижение показателей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Апробация работы.

Материалы исследований доложены и обсуждены на заседаниях коллегий Управления здравоохранения администрации Липецкой области, Центра Госсанэпиднадзора в Липецкой области (1998 — 2000 годы), а также на научно-практических конференциях.

Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной медицины» (Липецк, 1999 г),.

Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в регионах Центральной России» (Липецк, 2001 г),.

IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001 г).

Апробация диссертации проведена на заседании межотдельческой конференции ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана 18 марта 2002 года.

Публикации.

По результатам исследований опубликовано 3 печатные работы.

выводы.

1. Приоритетными факторами риска, обусловливающими высокий уровень антропотехногенной нагрузки (Кн = 2,32) и риск развития заболеваний кожи детского, подросткового и взрослого населения являются качество питьевой воды, состояние атмосферного воздуха в промышленных зонах, загрязнители продуктов питания и почвы. Показатель загрязнения воды составляет 57% от суммарного комплексного показателя в среднем по области. К основным загрязнителям относятся соли тяжелых металлов, фенол, формальдегид, ацетон.

2. В сфуктуре дерматологической заболеваемости различных групп населения ведущая роль принадлежит атопическому (26,4%) и контактным (33,5%) дерматитам. Установлено повышение уровня общей дерматологической заболеваемости в городах по сравнению с сельскими районами у детей в 1,9 раза, у подростков в 1,58 раза и у взрослых в 1,9 раза, что обусловлено влиянием различных факторов окружающей среды для городов и районов области.

3. Наиболее неблагополучными районами и городами области по результатам ранжирования соответственно комплексного показателя антропотехногенной нагрузки и дермаюлогической заболеваемости населения болезнями кожи и подкожной клетчатки являются г. Липецк, г. Елец, Данковский и Чаплыгинский районы.

4. В сельских районах области на показатели дерматологической заболеваемости влияет загрязнение почвы тяжелыми металлами и пестицидами. Определены ранговые места территорий на уровне 2,980−1,70.

5. Анализ дерматологической заболеваемости различных групп населения и сопоставление с антропотехногенной нагрузкой — позволяет отнести класс болезней кожи и подкожной клетчатки к экологически обусловленным.

6. Установлена высокая степень зависимости заболеваемости (г=0,485−0,611) отдельными нозологическими формами болезней кожи и подкожной клетчатки (контактные дерматиты, атопический дерматит) от суммарного показателя химического загрязнения продуктов питания.

7. Математическое моделирование с использованием полиномиальной и линейной зависимости позволило провести прогноз заболеваемости населения болезнями кожи при изменении комплексного показателя антропотехногенной нагрузки. При увеличении антропотехногенной нагрузки на 1 балл ожидается рост заболеваемости детского населения болезнями кожи и по (кожной клетчатки 9,8%, подростков на 1% и взрослого населения на 18,9%.

8. Эффективность реализованных мероприятий, заложенных в региональные программы и нормативно-распорядительные документы, принятые в области, позволили улучшить некоторые показатели качества среды обитания и снизить общую дерматологическую заболеваемость у взрослого населения в 1,02 раза, у подростков в 1,2 раза и у детей в 1,07 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В настоящее время эколого — гигиеническая и медикодемографическая ситуация, возникающие на территориальном уровне, остается крайне тревожной, сопровождается ухудшением основных показателей здоровья населения (А.И. Потапов, Е. Н. Беляев, К. А. Буштуева, С. И. Савельев, И.В. Яцына).

Складывающая ситуация в полной мере относится к Липецкой области, являющейся крупным аграрно-индустриальным центром и занимающим первое место в Центрально-Черноземном регионе по степени загрязнения природной среды за счет развитой металлургической, химической и машиностроительной промышленности и интенсивного ведения сельскохозяйственного производства с широким применением агрохимикатов.

Доказано влияние окружающей природной среды на развитие заболеваний органов дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, новообразований. В отдельных работах имеются указания на рост заболеваний болезнями кожи и подкожной клетчатки с неблагоприятным состоянием окружающей среды: (Э.Б. Коваленко, 1996; Т. Ч Черняева, 1996; Т. М. Лебедева, 1998; В. Н. Ракитский, 2001 и др.). Однако нет достаточных материалов исследований об установлении взаимосвязи в системе «окружающая среда — болезни кожи и подкожной клетчатки» .

Все вышесказанное, определило необходимость изучения региональных особенностей формирования дерматологических заболеваний населения от нагрузки неблагоприятных факторов окружающей среды, а также прогнозирование состояния заболеваемости и определение первоочередных мероприятий, направленных на снижение факторов риска, обусловливающих рост заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

В целях получения полной и объективной информации об окружающей среде были проанализированы сведения не только о качественном составе природных и антропогенных факторов, но и их количественные взаимосвязи с состоянием дерматологической заболеваемости у различных возрастных групп населения, включая детей, подростков и взрослых. При этом одним из главных загрязнителей природной среды территорий области продолжает оставаться Липецкий промышленный узел, который относится к перрой группе по силе воздействия на окружающую среду из четырех, и характеризуется баллом антропогенной нагрузки в 31 единицу Экологическое воздействие связано с выбросами в окружающую среду газообразных, жидких и твердых веществ, а также с внесением в почву минеральных удобрений и широким использованием средств защиты растений.

Ухудшение здоровья населения происходит под воздействием загрязненной среды на фоне напряженной социально-экономической ситуации и снижения жизненного уровня населения.

Оценка состояния окружающей среды и заболеваемости населения болезнями кожи и подкожной клетчатки проведена по данным многолетних наблюдений (с 1991 по 2000 годы) раздельно для городов (Липецк и Елец) и районов, что позволило выявить территории и группы риска.

Раздельное изучение факторов риска и заболеваемости населения болезнями кожи и подкожной клетчатки для городов и районов позволило определить достоверные различия в уровнях общей дерматологической заболеваемости и по отдельным нозологическим формам среди городов и районов области. Для получения наиболее полной характеристики состояния окружающей среды и выявления риска воздействия использовался расчет комплексного показателя антропотехногенной нагрузки, который выполнен по сумме пофакторных оценок. Проведенное ранжирование по комплексному показателю за 1988;2000 годы выявило, что 6 территорий области Добровский, Задонский, Липецкий, Усманский, Хлевенский районы и г. Липецк относятся к 3 рангу риска (высокий уровень нагрузки), а Грязинский, Долгоруковский, Елецкий, Краснинский, Лебедянский, Лев-Толстовский, Тербунский и Чаплыгинский районы — к среднему рангу антропотехногенной нагрузки (2 ранг) и Воловский, Данковский, Добринский, Измалковский и Становлянский районы, а также г. Елец — к минимальному уровню нагрузки (1 ранг).

Для решения вопроса о разработке первоочередных мероприятий по снижению факторов риска, обеспечивающих наибольший рост заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, произведен расчет долевого вклада в загрязнение окружающей среды отдельных факторов риска и определены приоритетные факторы для городов и районов области. При этом установлено, что в городах имеет место явное различие в долевом вкладе факторов риска в увеличение дерматологической заболеваемости. Как и в ранее проведенных исследованиях, в г. Липецке ведущим остается загрязнение атмосферного воздуха и на втором месте влияние питьевой воды, а в г. Ельце первое место и наибольший вклад принадлежит химическому загрязнению питьевой воды. В то же время во всех районах области ведущий вклад в рост заболеваемости населения принадлежит фактору загрязнения питьевой воды.

Наибольшее количество вредных воществ в окружающую среду поступает на территории г. Липецка за счет выбросов промышленных предприятий и автотранспорта. При этом по риску воздействия загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость населения ситуация на различных территориях города отличается незначительно. Гак, в районах размещения ОАО «НЛМК», Липецкого тракторного завода и завода «Свободный Сокол» экологическая ситуация по суммарному загрязнению атмосферного воздуха (критерий «Р») оценивается как «очень сильное», а по отдельным химическим веществам (пыль, диоксид азота, фенол, формальдегид, сероводород, нафталин и т. д.) концентрации превышают ПДК от 1,2 до 18 раз и они являются приоритетными.

Отдельного внимания в г. Липецке заслуживает и водный фактор. Как показали проведенные исследования, питьевая вода, поступающая населению, периодически содержит соли тяжелых металлов и биологически активные элементы в концентрациях выше ПДК по селену, свинцу, железу, магнию, кадмию, мышьяку, представляя высокую степень потенциальной опасности для развития заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

В г. Ельце в питьевой воде обнаруживались микроэлементы (хром, кобальт, молибден, кадмий, свинец, серебро) в концентрациях, не превышавших ПДК, однако суммарное их содержание составляет более 1 единицы ПДК, что указывает на неблагоприятное воздействие на заболеваемость населения.

В районах области, как уже отмечалось, вклад химического загрязнения питьевой воды в формирование показателя является приоритетным, вместе с тем вклад химического загрязнения почвы в Лев-Толстовском, Липецком, Усманском, Добринском, и Хлевенском районах составляет от 16,05% до 21,45%, а пестицидной нагрузки в Чаплыгинском, Добринском, Измалковском, Данковском, Долгоруковском, Задонском, Воловском и Усманском районах от 10,39% до 18,54%, что оказывает влияние на дерматологическую заболеваемость населения.

Для выделения территорий риска по пестицидной нагрузке проведено ранжирование сельских районов, высокий риск воздействия пестицидной нагрузки определен в Добринском и Чаплыгинском районах, за норматив пестицидной нагрузки взята нагрузка 1,4 кг/га (С.Н. Бабанин, 1997), при действии которой выявлена минимальная корреляционная связь с возникновением патологических изменений здоровья.

Влияние на здоровье населения оказывает состояние почвы и в первую очередь, загрязненной солями тяжелых металлов. Интенсивность поступления металлов и их накопление на территории области связана с работой промышленных предприятий, где основную роль играет металлургический комплекс и внесение в почву агрохимикатов. Наибольшему воздействию подвержены Липецкий, Усманский, Хлевенский и Лев-Толстовский районы, на территории которых обнаружены почвы, загрязненные мышьяком, а также в Грязинском и Хлевенском районах — свинцом в концентрациях, превышающих предельно-допустимые.

В почвах городов области постоянно обнаруживаются тяжелые металлы (свинец, медь, ртуть, кадмий, цинк, ванадий, хром и др.) в концентрациях, превышающих допустимые. В жилых районах городов (Липецк, Елец, Данков) на значительной части территорий по суммарному показателю загрязнения (СПЗ) степень загрязнения почв может быть отнесена к категории опасного загрязнения: для г. Липецка (с учетом загрязнения бенз (а)пиреном) СПЗ до 56 единиц, для г. Ельца СПЗ > 128 единиц (70% территорий), для г. Данкова СПЗ до 60 единиц. При этом в соответствии с оценочной шкалой, предложенной Министерством здравоохранения, по СПЗ территория г. Ельца относится к опасной и чрезвычайно опасной категориям загрязнения.

Антропогенное загрязнение почв металлами тяготеет к промышленно-транспортным инфраструктурам городов области и, в первую очередь, к ОАО «НЛМК», заводу «Свободный Сокол», Липецкому тракторному заводу, предприятиям г. Ельца и химическому заводу АО «Силан» .

Анализ причинно-следственных связей в системе «окружающая средаболезни кожи и подкожной клетчатки», выполненный на территориях области указывает на связь болезней кожи и подкожной клетчатки и отдельных нозологических форм как у детского, у подросткового, так и у взрослого населения, с выявленными факторами риска, что позволило в значительной степени доказательности отнести их к экологически обусловленным (г=0,195−0,451). При этом установлено превышение общей и впервые выявленной дерматологической заболеваемости в крупных городах по сравнению с сельскими районами у детей (0 14 лет) в 1,9 и 1,87 раза, у подростков в 1,58 и 1,5 раза и у взрослых в 1,9 и 2,0 раза, что обусловлено влиянием различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Анализ общей и впервые выявленной заболеваемости детского, взрослого и подросткового населения, в сравнении по городам и районам, свидетельствует о достоверном превышении (Р < 0,05 и Р < 0,001) заболеваемости в городах, в том числе и по отдельным нозологическим формам.

Результаты анализа и многолетнего мониторинга за заболеваемостью болезнями кожи и подкожной клетчатки на территориях области легли в основу расчета эпидемиологического риска с ранжированием отдельно для районов и городов (Липецк, Елец), что дало возможность дополнительно определить территории повышенного риска (2 ранг) по общей заболеваемости детей (Краснинский, и Тербунский районы) и взрослых (Добринский район) болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также территории высокого риска (3 ранг) по впервые выявленной дерматологической заболеваемости детей (Усманский район) и повышенного риска (2 ранг) заболеваемости взрослых (Липецкий и Елецкий районы), а также отдельными нозологическими формами. Расчет эпидемиологического риска и ранжирование дерматологических заболеваний по нозологическим формам позволили произвести картографирование с наложением высоких рангов ведущих патологических состояний на фон ранжирования территорий области по общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки детей, подростков и взрослых. Данный подход, в сочетании с ранжированием по комплексному показателю антропотехногенной нагрузки, с использованием картографирования позволяет наглядно представить складывающуюся ситуацию на территориях области по болезням кожи и подкожной клетчатки и обосновать принятие региональных управленческих решений по оздоровлению среды обитания и снижению заболеваемости населения.

На основании анализа полученных результатов, в целях установления количественных взаимосвязей между факторами риска и возникающими дерматологическими заболеваниями, в том числе и по отдельным нозологическим формам, проведен корреляционно-регрессионный анализ зависимости заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки детского, подросткового и взрослого населения от комплексного показателя антропотехногенной нагрузки, позволивший проследить тенденцию изменения заболеваемости под влиянием антропотехногенной нагрузки. Использование полиномиальной и линейной зависимости дали возможность провести прогноз заболеваемости на ближайшие годы при изменении комплексного показателя антропотехногенной нагрузки для различных территорий области.

Установлено, что увеличение антропотехногенной нагрузки на 1 балл прогнозирует увеличение заболеваемости детского населения болезнями кожи и подкожной клетчатки на 9,8%, подростков — на 1% и взрослого населения — на 18,9%. Проведенный прогнозный расчет отражает ситуацию на территории области на ближайшие годы.

Таким образом, результаты исследований, проведенный анализ и прогноз легли в основу разработанных мероприятий на территории области, утвержденных главой администрации и областным Советом депутатов, направленных на снижение и устранение негативных воздействий факторов риска на рост заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в первую очередь среди детского и подросткового населения.

За последние пять лет эффективность реализованных мероприятий, заложенных в оздоровительные программы и постановления главы администрации области, принятые на основании проведенных исследований, позволили улучшить некоторые показатели качества среды обитания и достичь снижения общей и впервые выявленной заболеваемости населения болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе и по отдельным нозологическим формам.