Антенатальная профилактика кариеса. 
Профилактика стоматологических заболеваний у беременных — основа стоматологического здоровья детей раннего возраста

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

" ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

ФАКУЛЬТЕТ ОЧНО-ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ КУРСОВАЯ РАБОТА по дисциплине «Профилактика и коммунальная стоматология»

Тема: «Антенатальная профилактика кариеса. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных — основа стоматологического здоровья детей раннего возраста»

Выполнил:

Казаку Лилиан Игоревич Пенза 2013

• Введение
• 1. Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин
• 2. Профилактика стоматологических заболеваний
• 2.1 Безлекарственная профилактика кариеса зубов
• 2.1.1 Рациональное питание
• 2.1.2 Укрепление соматического здоровья
• 2.2 Медикаментозная профилактика
• 2.2.1 Эндогенная профилактика
• 2.2.2 Экзогенная профилактика
• 3. Стоматологическое обследование и лечение в период беременности
• Заключение

Список использованной литературы стоматологический беременный кариес профилактика

Антенатальная профилактика кариеса зубов — профилактика кариеса в антенатальный период развития плода, направленная на нормальное физиологическое развитие ребенка и повышение резистентности его организма.

Главной задачей антенатальной профилактики кариеса зубов является создание условий для нормального развития плода, что гарантирует полноценное формирование и первичную минерализацию твердых тканей зубов, а также обеспечивает физиологическое течение процесса их созревания. Эти условия в значительной степени определяют последующую устойчивость твердых тканей зуба к воздействию неблагоприятных факторов.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта наиболее актуальна в период беременности, так как профилактические мероприятия преследуют двоякую цель: поддерживают и улучшают состояние полости рта у женщин на протяжении всего периода беременности и осуществляют антенатальную профилактику кариеса временных и постоянных зубов у детей, закладка которых происходит во время беременности. На 6−10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов, затем следует образование дентина и эмали. С 5 месяца внутриутробного развития начинается минерализация зачатков Й и ЙЙ зубов, с 7 месяцев — ЙЙЙ, ЙV, V зубов.

Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии и в периодонтологии за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний периодонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями на протяжении длительного промежутка времени.

Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии первичного обызвествления.

1. Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин

К факторам, оказывающим непосредственное или опосредованное влияние на структуру стоматологических заболеваний в период беременности относятся: демографические, социальные критерии, возраст, уровень образования, профессиональная принадлежность, срок и количество беременностей, общесоматическая патология, наследственность, прием лекарственных препаратов.

На риск возникновения кариеса влияют экстремальные факторы: радиационный фон, техногенное загрязнение, использование пестицидов и др. Кроме того, негативные изменения в состоянии здоровья беременных связаны с изменениями за последние годы социальных факторов — ухудшением условий жизни, питания, длительным эмоционально-психологическим напряжением.

Выделяют группу факторов, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся:

* наличие экстрагенитальной патологии у матери;

* осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины);

* стрессовые ситуации во время беременности;

* заболевания новорожденных и детей грудного возрасто;

* раннее искусственное вскармливание.

Уже в ранние сроки беременности происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

2. Профилактика стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний — предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

1) стоматологическое просвещение;

2) обучение правилам рационального питания;

3) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

4) эндогенное использование препаратов фтора;

5) применение средств местной профилактики;

6) вторичная профилактика (санация полости рта).

Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию.

2.1 Безлекарственная профилактика кариеса зубов

2.1.1 Рациональное питание

Процесс формирования и минерализации зубов начинается в эмбриональном периоде жизни ребенка и продолжается после ее рождения, потому для формирования резистентных к кариесу зубов является важным качественное питание беременной женщины и ребенка. Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона.

По данным Ю. С. Чучмая (1963), потребность беременных составляет: 1,5 г кальция, 2,5 г фосфора, 3 мг фтора, 2,5 мг витамина B 5000—10 000 МО витамина D в сутки. Необходимость потребления этих веществ особенно растет на протяжении второй половины беременности. В этот период и в период кормления ребенка женщине необходимо употреблять молочные продукты — творог (не менее 200 г в день), неострый сыр, кефир, простокваша. Микроэлементы содержатся в свекле, капусте, орехах, морской капусте, мясе криля, морской рыбе.

На протяжении всей беременности организм женщины нуждается в удвоенном количестве витаминов. Особенно важным является витамин С, витамины группы В, A, D, Е. Витамин D имеет большое значение для развития плода. Он принимает участие в образовании костного скелета, регулируя кальциевый и фосфорный обмен, деятельность желез внутренней секреции. При недостаточности его в организме нарушается минеральный обмен, уменьшается количество кальция и фосфора в костной ткани, поздно прорезываются зубы, дети имеют склонность к кариесу. Суточная потребность беременных в витамине D составляет 500,0 МО. Витамин, А содействует правильному развитию костной ткани, обеспечивает нормальную деятельность органа зрения, повышает стойкость относительно заболеваний слизистых оболочек. Суточная доза витамина, А — 2 мг.

2.1.2 Укрепление соматического здоровья

Допускается, что под воздействием общих заболеваний изменяются условия формирования и дозревания твердых тканей зуба и в первую очередь эмали, которая делает их менее стойкими относительно влияния кариесогенных факторов.

У детей разного возраста, обремененных перенесенными или сопутствующими заболеваниями внутренних органов, кариес зубов развивается особенно часто. При этом процесс характеризуется острым течением. Практически поражения любых органов и систем детского организма экстраполируются на твердые ткани зубов. Потому с целью профилактики стоматологических заболеваний нужно, по возможности, лечить любую соматическую патологию.

2.2 Медикаментозная профилактика

Медикаментозная профилактика разделяется на общую (эндогенную) и местную (экзогенную). Эндогенная в свою очередь бывает специфическая и неспецифическая. При специфической профилактике применяются препараты фтора, а при неспецифической — витамины, кальцийсодержащие препараты, общеукрепляющая терапия. Местная заключается в введении в полость рта или непосредственно на поверхность зуба препаратов фтора или реминерализующих растворов.

Препараты фтора сейчас являются основными средствами профилактики кариеса зубов. Механизм защитного действия фтора на эмаль заключается в содействии в задержке фосфорно-кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твердых тканей зуба, а также торможении активности бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете. Он оказывает противоферментное действие на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налете.

Содержание фторидов в зубах отображает количество биологически доступного фторида в период формирования зубов. Характерным является деление ионов фтора в эмали: в поверхностных слоях эмали (приблизительно 50 мкм) концентрация фторидов сравнительно высокая и составляет от 500 до 4000 миллиграмма/кг, в глубоких же слоях эмали концентрация фторидов ниже, от 50 до 100 миллиграмма/кг. Концентрация фторидов в дентине составляет от 200 до 1500 м/кг. Для временных зубов характерная низшая концентрация фторидов, чем в постоянных.

С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенной потерей эмали в результате стирания. В области режущего края жевательной поверхности зуба концентрация фторида значительно больше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режущий край формируется первым, более длительно развивается и минерализуется, в результате чего абсорбирует больше фтора. Современные данные показывают, что благоприятное действие фтора предопределено несколькими механизмами:

1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитом эмали, замещая ОН-группы, образует фторапатит, делая эмаль более крепкой и более стойкой к действию кислот. Это соединение снижает проницаемость эмали.

2. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами важного фермента углеводного обмена —фосфоэнолпируваткиназы, активность которой они подавляют даже в незначительных концентрациях. В результате этого резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта, и как следствие, снижается и продукция молочной кислоты.

3. Соединения фтора в слюне ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образования внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета.

4. Фториды нарушают абсорбцию микроорганизмов на поверхности клеток зуба, абсорбируют альбумины слюны, гликопротеины, в результате чего предотвращают рост зубной бляшки.

5. И наконец, при энтеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен.

Фториды, присутствующие в эмали и в зубном налете, способствуют восстановлению ранних кариозных поражений благодаря реминерализации кристаллов эмали, увеличивают размер кристаллов гидроксиапатита.

2.2.1 Эндогенная профилактика

Специфическая эндогенная профилактика предусматривает:

1. Фторирование питьевой воды

Одним из признанных методов профилактики кариеса является фторирование питьевой воды — контролируемое добавлением соединений фтора к воде источников водоснабжения с целью довести концентрацию ионов фтора в питьевой воде к уровню, который является достаточным для эффективной профилактики кариеса зубов и в то же время не имеет неблагоприятного влияния на функциональные возможности организма человека, физическое развитие и здоровье населения.

Впервые искусственное обогащение водопроводной воды фтором было осуществлено в 1945 г. и с тех пор приобрело распространение более чем в 35 странах, в которых свыше 150 млн. человек сейчас употребляют фторируемую воду.

Для искусственного фторирования к воде добавляют следующие соединения фтора: фторид натрия, натриевая соль кремнефтористоводородной кислоты и кремнефтористий натрий. Этот процесс осуществляется па водопроводных станциях. Показано, что для достижения максимальной эффективности фторируемую воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, которые получали оптимальные концентрации фторидов по окончании формирования зубов.

Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде составляет 1,0 мг/л. Целесообразность фторирования воды в каждом конкретном случае устанавливается органами санитарно-эпидемиологической службы. Показанием к фторированию воды является низкая KF" в воде и значительная пораженность населения кариесом зубов. Теоретически при любой KF", меньше оптимальной, целесообразно фторировать воду, но практически в первую очередь это нужно делать на тех водопроводах, в которых вода содержит менее 0,3…0,5 мг/л фтора.

2. Приём таблеток фторида натрия

Важнейшим преимуществом приема таблеток фторида натрия внутрь при профилактике кариеса зубов является «гибкость» метода, что позволяет вводить фтор именно в те периоды, когда это целесообразнее всего, а также точно дозировать микроэлемент с учетом возраста и особенностей организма. Однако этот путь имеет недостатки: трудность организации приема таблеток, и, кроме того, он оказался дороже, чем другие методы введения фтора в организм.

Опыт использования таблеток фторида натрия показал, что только высокая ответственность родителей, постоянно следящих за регулярным приемом таблеток детьми, может обеспечить достаточно высокий профилактический эффект.

Витафтор (Vitaftorum) — комбинированный фторсодержащий препарат. Содержит в своем составе фторид натрия, витамины А, Д, С.

Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов с фтором, который благоприятно влияет на сохранение и формирование тканей зубов. Витамин, А содействует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета. Витамин Д регулирует обмен фосфора и кальция в организме, способствует всасыванию их в кишечнике и своевременному откладыванию в новообразованной кости. Фтор обнаруживает противокариозное действие, хорошо всасывается, накапливается в костях, в зубах, меньшей мерой — в хрящах. Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предотвращает интоксикацию фтором.

Применяется во время или после еды на протяжении месяца внутрь с интервалом в 2−4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде минимально. Детям от 1 года до 6 лет препарат назначают по ½ ч.л. 1 раз в день; с 7 до 14 лет— по 1 ч.л. 1 раз в день на протяжении месяца. После 2-недельного перерыва курс повторяют. В год проводится 4−6 курсов профилактики с перерывом на летние месяцы.

Кроме данных методов рекомендуют как источник фтора использовать естественные минеральные воды с высоким его содержанием. В частности болгарская минеральная вода — нареченськая с содержанием фтора 4,8 мг/л.

2.2.2 Экзогенная профилактика

К средствам экзогенной профилактики следует отнести:

- фторсодержащие средства для местного применения

— реминерализующие растворы

— герметики Фторсодержащие средства

Достаточно широкого распространения получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно в ткани зуба. Проникая в разные слои эмали, они ведут к ее минерализации, новообразованию кристаллов гидроксиапатита, стабилизации и нормализации проницаемости. Эффективность применения фтора при этом обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль на протяжении 3—4 лет находится в стадии дозревания. Наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году после прорезывания зуба. В этот период к эмали зубов ребенка проникает в три разы большее количество ионов фтора, чем к эмали взрослого человека. С этой целью применяют фторсодержащие растворы, пасти, гели, лаки, цемент.

Итогом профилактического действия является усиление резистентности эмали зуба, то есть кариесрезистентность. Поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленного, но постоянного процесса диффузии, для процесса реминерализации необходимо значительное время, которое обычно требует многочисленных процедур. С целью ускорения его может быть использован электро — и фонофорез.

При использовании фторидов нужно учитывать следующее:

1. Концентрация фторидов для местной профилактики не должна превышать 1−2% (в расчете на фтор), поскольку с повышением концентрации эффективность не растет.

2.Э ффективность влияния обусловлена их концентрацией в свободном ионизированном виде. 3. Необходимо учитывать в этой связи возможность связыванияфторидионов с ионами кальция.

3. Фториды назначаются с учетом содержания фтора в питьевой воде и климатических факторов.

Зубные пасты

В настоящее время стало очевидно, что снижение заболеваемости кариесом объясняется широким использованиям фторсодержащих зубных паст.

Даны пасты рекомендованные к употреблению с 3−4 лет. Чистить необходимо 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зуба.

Фторсодержащие лаки

Одним из самих распространенных средств местной профилактики являются лаки, которые используют для пролонгированного периода влияния фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, которая остается на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах несколько дней и даже недель.

Фторлак представляет собой композицию природных смол растительного происхождения. На рынке представлены: «Фторлак» (Харьков), лак «Duraphat», «Белак» (Владмива).

Дан метод рекомендованный при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском возникновения кариеса. Частота нанесения лака составляет 2−4 раз в год, в зависимости от активности кариеса.

Методика: поверхность зубов очищают от налета и высушивают. Потом с помощью специальной кисточки лак наносят тонким слоем на поверхность зуба. Одновременно можно покрыть все зубы на одной челюсти или же 3−5 зубов. Для подсыхания лака нужно около 2−3 минут. Можно подсушить лак с помощью сжатого воздуха. После покрытия зубов фтористым лаком нельзя употреблять еду 1−2 часа., а в дальнейшем желаемая лишь жидкая еда. Лак содержится на поверхности зуба не меньше 12 часов и за это время его ионы проникают на глубину до 100 мкм здоровой эмали.

Покрывать зубы лаком следует в зависимости от активности кариозного процесса: при 1 степени — 2 раза в год, при 2 — 4, при 3 — от 6 до 12 раз в год. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов с интервалом 1−2 дня.

Установлено, что через год после применения фторсодержащего лака кариес постоянных зубов снижается в среднем на 50%.

Лак Pluor Protector содержит 0,1% фторида.

Composeal содержит фторид натрия, фторид кальция.

Фтористый лак (Харьков) содержит 0,1% фторида натрия и изготовляется на основе кедрового и пихтового бальзама.

В ЦНД «Стоматология» разработан фтористый лак со следующим составом (в расчете на 100,0): фторид натрия — 5 г, бальзам пихтовый — 40 г, шеллак — 19 г, хлороформ — 12 г, спирт этиловый — в 24 г. Это вязкая паста янтарного цвета с хвойным запахом, слегка сладковатого вкуса.

3. Стоматологическое обследование и лечение в период беременности

Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6−8, 16−18, 26−28 и 36−38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов — до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3−6 месяцев. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.

Заключение

Беременных женщин целесообразно включать в группу риска по развитию стоматологических заболеваний.

Основной причиной заболеваний полости рта беременных женщин следует считать микробных ландшафт ротовой полости, который имеет тенденцию изменяться под воздействием общих и местных факторов.

Ключевым моментом следует считать подбор стоматологом наиболее чувствительных и оптимальных диагностических критериев обследования, которые позволили бы максимально объективно оценить клиническую ситуацию в полости рта, учесть все факторы риска развития стоматологических заболеваний. Чрезвычайно важным является координированность в работе акушера-гинеколога и врача-стоматолога.

Своевременная, динамическая и объективная оценка клинической картины в полости рта позволит предложить необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий профилактики стоматологических заболеваний во время беременности, принимая во внимание все индивидуальные факторы риска.

Проведение эндогенной и экзогенной лекарственной и безлекарственной профилактики в период беременности, повышение уровня гигиенических знаний позволит улучшить стоматологический уровень здоровья и качество жизни беременной женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

* обучение рациональной гигиене полости рто с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

* сонацию полости рта;

* профессиональную гигиену;

* проведение реминерализующей терапии с целью повышения реэистентности эмали зубов.

Особо значимой является организация просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний и мотивации по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания. Кроме того, стоматологическое просвещение должно включать пропаганду грудного вскармливания до достижения ребенком 12-месячного возраста, рекомендации по ограничению в питании детей сахара (до 20 г в сутки) и правилам пользования соской-пустышкой.

Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, несомненно, улучшает состояние стоматологического уровня здоровья как матери, так и будущего ребенка.

1. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта (2-е изд). М.: «Медкнига»; Н. Новгород: Изд.-во НГМА, 2001. — 304 с.

2. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Кариесрезистентность. //Стоматология. -2002.-№ 5.-С. 26−28.

3. Бахмудов Б. Р., Бахмудова З. Б. Распространённость и интенсивность кариеса и санитарно-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин // Стоматология. 2000. — № 3. — С.12−14.

4. Васина С. А., Кузьмина И. Н., Косарева Н. В., Лапатина A.B. Эффективность применения зубных паст серии «R.O.C.S.» с различнойконцентрацией фторида для лечения очаговой деминерализации эмали.// Dental Forum. 2007. — N2 (22). — С.24−28.

5. Величковский Б. Т., Баранов A.A., Кучма В. Р. Рост и развитие детей и подростков в России. // Вестник ЗАМН. 2004. — № 1. — С.43−45.

6. Вишняков Н. И., Алексеева Л. А., Павлова С. Г. О некоторых результатах изучения стоматологического здоровья детей и подростков. // Институт стоматологии. 2006. — № 4 (33). — С.16.

7. Грудянов А. И., Безрукова И. В. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите // Стоматология. 2000. — № 3. — С.15−17.

8. Губина JI. K, Красникова О. П. Ситуационный анализ частоты врождённой патологии челюстно-лицевой области и вероятные факторы риска // Детская стоматология. 2000. — № 1−2. -С.65−68.

9. Долгих В. Т. Неспецифическая и иммунологическая резистентность тканей полости рта // Клиническая патофизиология для стоматолога / Под ред. проф. В. Т. Долгих.- М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 200с.

10. Двинянинова Е. Е. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей Удмуртии: Автореф. дисс.канд. мед. наук. / М., 2000. 24 с.

11. Дорошина В. Ю., Набатова Т. А., Гудкова H.JI. Роль профессиональной гигиены в профилактике стоматологических заболеваний у беременных женщин // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Тез. докл. М., 2000. — С.88−89.

12. Dr. Herbert Michel. О проблемах определения риска возникновения пародонтита. Факторы риска, критерии оценки и необходимость привлечения специалистов в других областях медицины // Новое в стоматологии. — 2002. № 8. — С.6−9.

13. 76. Жулёв E.H., Лукиных Л. М., Покровский М. Ю. Стоматологический статус беременной женщины // Нижегородский медицинский журнал. 2002. — № 4. — С.47−50.

14. Елизарова В. М. Влияние бисфосфоната ксидифона наснижение активности ряда ферментов слюны при множественном кариесе у детей. // «Стоматологические заболевания у детей (эпидемиология, профилактика и лечение)»: Сб. науч. тр. М., 2000. — С. 34−37.

15. Елизарова В. М., Петрович Ю. А. Нарушение гомеостаза кальция при множественном кариесе зубов у детей. // Стоматология. 2000а. — № 1. -С. 67−71.

16. Елизарова В., Бадретдинова Г., Маланчук И. Кислотно-щелочное равновесие в полости рта и ионизированный, кальций смешанной слюны при множественном кариесе у детей. // Материалы II' Международного конгресса стоматологов. Тбилиси, 20 006. — С. 106−108.

17. Лукиных Л. М. Дентикс ополаскиватель для полости рта // ОБОЗрение Стоматология. — 2004. — № 8. С. 9−11.

18. Павленко Л. Г. Профилактика стоматологических заболеваний.-Полтава-2004;21−28ст.

19. 156. Покровский М. Ю. Уровень санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта у беременных женщин // Нижегородский медицинский журнал. — 2002. № 1. — С.144−147.

20. Первичная профилактика кариеса зубов у детей http://www.stoma1-surgut.ru/index.php/stati/55-stati/103-pervichnaya-profilaktika-kariesa-zubov-u-detej