Медико-социальные факторы в формировании здорового образа жизни детей и подростков сельской территории (на примере Аргаяшского муниципального района Челябинской обл.)

Резолюция Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004) вынуждена констатировать, что несмотря, на работу, проводимую Министерством здравоохранения, Министерством образования Российской Федерации, РАМН, РАО по проблеме охраны здоровья подрастающего поколения, негативные тенденции ухудшения состояния здоровья детей и подростков, увеличения распространенности табакокурения, потребления алкоголя, в том числе пива и слабоалкогольных напитков среди подростков, а также увеличения асоциальных форм поведения, переломить не удалось.

Как справедливо замечено Ю. П. Лисицыным, Н. В. Полуниной (1984) и Ю. Л. Черновым (1989), О. П. Щепиным, В. К. Овчаровым и Т.М. Максимен-ковой (1999), В. И. Сорокун (2004) уровень состояния общественного здоровья напрямую зависит от способности общества воспитать и обеспечить здоровый образ жизни всех граждан с помощью комплекса мероприятий по профилактике отклонений в развитии и здоровье детей, где особая роль принадлежит гигиеническому воспитанию и обучению основами медико-гигиенических знаний.

Распространенность табакокурения среди молодежи — серьезная медицинская и социальная проблема. В то время, как в Европе и в США растет уровень приверженности населения здоровому образу жизни, в России отмечается совершенно противоположная тенденция. И это положение нельзя изменить, не зная причин явления и не имея данных о его характере и уровне распространенности (Луцкий Я.А., 2003).

Россия опережает все страны мира по темпам роста уровня табакокурения среди подросткового населения. Дети начинают курить уже в 10−11 лет. В 7−8 классах курят 8−12% школьников, а к окончанию школы — уже 24%. Во многих школах вполне открыто существуют специальные комнаты для курения. Среди учащихся профессионально-технических училищ и студентов курят 75% юношей и 64% девушек. Курение является социальной проблемой, как для курящих, так и для некурящих членов общества: для первых проблему представляет отказ от курения, для вторых — избежать влияния курильщиков и не «заразиться» их привычкой, а также оградить себя от пассивного курения, также наносящего урон здоровью, как и непосредственное вдыхание табачного дыма (Скворцова Е.С., 1997; Рябов С. И., 2004).

Учитывая остроту вопроса и, главное, отсутствие положительных сдвигов в его решении, 11 июля 2001 года президент Российской Федерации В. В. Путин подписал Закон РФ «Об ограничении курения табака», давая новый импульс решению наболевшей проблемы.

Очевидно, что табакокурение является причиной многих заболеваний, приводящих к преждевременной смерти. Показатель смертности от заболеваний, вызванных табакокурением, составляет 300 тысяч в год в Российской Федерации, 4 миллиона в год в мире. Миллионы людей на планете поглощают никотин и токсины, входящие в состав сигаретного дыма. Вследствие того, что табакокурение вызывает заболевания различных физиологических систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и др.), принципами лечения табачной зависимости должны овладеть врачи различных специальностей (Чучалин А.Г. и соавт., 2001).

Систематическому курению способствует воздействие различных факторов окружающей среды, а также ряд чисто физиологических процессов, связанных с потреблением никотина и развитием определенной потребности в нем. Возникают сложные взаимоотношения между актом курения, приобретающим особенности условно-рефлекторного процесса, субъективным желанием курить и уровнем никотина в крови, особенностями выделения его из организма. Изучение социально-поведенческих проблем начала (да и продолжения) курения требует серьезного внимания и должно быть поставлено на научную основу (Friedman L.S. et al., 1985; Hill D. et al., 1987).

Недостаточная разработка отдельных аспектов проблемы курения, неэффективность мер противодействия табакокурению, необходимость для практического здравоохранения улучшения показателей состояния здоровья детского населения — обусловливают необходимость дальнейшего углублённого изучения состояния здоровья детей сельских районов крупной промышленной области. Необходимо отметить, что в регионе Южного Урала комплексное изучение проблемы состояния здоровья сельского детского населения в течение последних 10 лет не проводилось.

Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведённого нами диссертационного исследования.

Цель работы — исследовать проблему здорового образа жизни и его влияния на состояние здоровья детей и подростков сельской местности с разработкой мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения сельских районов Челябинской области.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование социально-экономических, санитарно-гигиенических условий, образа жизни семей, имеющих детей школьного возраста, уровня информированности и ориентированности на здоровый образ жизни в них.

2. Оценить состояние здоровья сельского детского населения и наличие нездорового образа жизни по данным обращаемости и профилактических осмотров.

3. Провести социологические исследования среди педагогов дошкольных, школьных, учреждений профессионального образования по определению уровня подготовленности к участию в программах формирования здорового образа жизни.

4. Разработать и внедрить комплексную программу формирования здорового образа жизни детей и подростков.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые: — проведено комплексное медико-социальное исследование, охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья детского населения XXI и «ы» «-» столетия в типичном сельском районе крупной промышленной области;

— изучена медико-социальная характеристика сельских школьников и их родителей в свете современных социально-экономических условий развития общества. Дана комплексная оценка уровню информированности и ориентированности семьи на здоровый образ жизни, санитарно-гигиеническую грамотность и культурный уровень;

— по результатам исследования разработан комплекс мероприятий по формированию здорового образа жизни с целью укреплению здоровья детского населения сельской местности.

Научно-практическая значимость работы:

— с учётом современных достижений в воспитании подрастающего поколения, опыта зарубежных стран по сокращению распространённости вредных привычек разработана межведомственная комплексная программа по формированию здорового образа жизни с учётом менталитета сельских жителей, возможностей лечебно-профилактических и образовательных учреждений;

— осуществлён поиск резервов в организации работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, а также медперсонала школ и государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО);

— дана оценка уровню профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников в вопросах здорового образа жизни;

— по материалам исследования разработаныи апробированы методические рекомендации на региональном уровне.

Внедрение в практику: результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии Росздра-ва», в практической работе клиники Челябинской государственной медицинской академии, Аргаяшской ЦРБ Министерства здравоохранения Челябинской области, а также в процессе преподавания валеологии в средних учебных образовательных учреждений Аргаяшского района. Документы, удостоверяющие внедрение результатов исследования в практику, прилагаются (приложения 5−8).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социально-гигиенические особенности образа и условий жизни детского и подросткового населения сельской местности способствуют формированию нездорового образа жизни.

2. Уровень заболеваемости и выявляемое&tradeпатологии у школьников по обращаемости и результатам медицинских профилактических осмотров находятся в сильной прямой зависимости от наличия вредных привычек.

3. Уровень профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни не могут обеспечить противодействие распространению вредных привычек среди детей и подростков.

4. Комплексная межведомственная программа по формированию здорового образа жизни детского и подросткового населения, проживающего в сельской местности, способствует реализации принципов здорового образа жизни.

Апробация работы.

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК Российской Федерации. Материалы диссертационного исследования были представлены на съезде врачей Челябинской области в 2004 году, на всероссийской научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2005), на съезде педиатров и акушеров-гинекологов Челябинской области в 2006 году, на конференции учителей и врачей Аргаяшского района в 2006 году, докладывались на заседаниях научных обществ, совещаниях и конференциях.

Объём и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 148 страницах машиноV I писного текста (общее количество страниц 213), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 36 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы содержит 235 источников, в том числе 53 зарубежных.

ВЫВОДЫ.

1. Материальное благосостояние семьи в сельской местности характеризуется низким уровнем оплаты труда, явной и скрытой безработицей, ограниченным коммунальным обустройством жилья, злоупотребление алкогольными напитками и курением.

2. В 87,5% исследуемых семей нет ориентированности на формирование здорового образа жизни, что подтверждается отсутствием рационального сбалансированного питания в 16,7%, употреблением наркотиков — в 0,3%.

3. Уровень общей заболеваемости детей по обращаемости с 1999 по 2003 годы достоверно увеличился с 2003,0 до 2315,0 на 1000 детского населения на фоне снижения уровня первичной заболеваемости с 1562,3 случаев в 1999 году до 1476,4 случаев на 1000 детей в 2003 году. Аналогичная тенденция наблюдается и по подростковому населению района, общая заболеваемость которого выросла с 1649,7 на 10 000 подростков в 1999 году до 2279,4 в 2003 году.

4. Выявлена сильная прямая зависимость увеличения количества курящих школьников от их возраста, причём критическим является возраст 15−16 лет. Самая слабая степень никотиновой зависимости — в возрасте 13−14 лет, несмотря на увеличение количества курильщиков в этом возрасте.

5. Профессиональная подготовка педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни у детей различного возраста недостаточна и не может обеспечить противодействие распространению вредных привычек.

6. Разработанная и утверждённая администрацией муниципального образования программа по формированию здорового образа жизни детей и подростков носит комплексный характер и отличается этапностыо её реализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Научные исследования социально-гигиенических вопросов состояния здоровья детского населения и распространённости вредных привычек особо актуальны в современных условиях в связи с их социальной и экономической значимостью (Богомолова Н.Д., Полянская И. А., 2001).

Важными предпосылками проведения настоящего исследования являются необходимость достаточно полного представления о взаимозависимости уровня заболеваемости детского населения и распространённости вредных привычек.

Обобщая результаты анализа источников литературы по изучаемой нами проблеме, можно отметить, что, несмотря на обширную библиографию по данной теме, большинство научных работ имеет клинический профиль. Исследований, которые бы в комплексе освещали взаимосвязь образа жизни и различных медико-социальных аспектов жизни сельских школьников, а также влияние образа жизни на уровень заболеваемости детского и подросткового населения, включая семейный уровень, недостаточно. Мало работ, освещающих проблему в аспекте сельской местности. В доступной нам литературе мы не встретили научных исследований по разработке мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения, формирование у него навыков здорового образа жизни, в частности, по противодействию табакокурению на основе комплексного анализа состояния здоровья детского и подросткового населения в XXI веке.

Основой исследования явилась методика системного подхода (Пентл Р., 1979; Шиган E.H., 1987). В процессе исследования применялись следующие методы: социологический — анкетный в виде полу стандартизованного интервьюсоциально-гигиенический, а именно выкопировки данных из учетной и отчетной документацииматематико-статистический, психологический, метод экспертных оценок. Математико-статистический метод включил расчёт относительных и средних величин, их ошибки и достоверности различия, расчёт критерия Стьюдента, дисперсионный анализ, корреляционный анализ и методы непараметрической статистики: критерий итераций.

Диссертационное исследование проводилось в четыре этапа, соответствующих разделам программы исследования.

На первом этапе нами было изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, поставлена цель и сформулированы задачи исследования, определены объект и единица наблюдения, выбраны методы сбора, обработки и анализа данных, разработаны план и программа исследования.

В задачи первого этапа вошло пилотное исследование по стандартной методике, усовершенствованной и дополненной A.C. Георгиевским (1981), A.B. Решетниковым (20 026), среди школьников 8−11 классов, учащихся ГОУ СПО их родителей, педагогического персонала и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам. Обследование проводилось анонимно методом формализованного интервью по заранее составленному варианту анкет для каждого контингента. Полученный материал после пилотажного выборочного исследования был статистически обработан с помощью расчета относительных величин (интенсивных и экстенсивных показателей), их степени достоверности, критерия достоверности различия. Результаты пилотажного исследования позволили уточнить и скорректировать вопросы в анкетах для получения более точной и достоверной информации.

Общий объем статистической совокупности на первом этапе составил 550 единиц наблюдения и 960 единиц информации.

В задачи второго этапа нашего исследования входил анализ социально-гигиенической характеристики аргаяшских школьников и семей их родителей, а именно: условий проживания, образа жизни, отношения семьи к курению, уровня санитарной грамотности, а также определение взаимосвязи между изучаемыми факторами.

Социально-гигиеническая и социально-экономическая характеристики семей школьников рассматривались нами как базис для формирования и воепитания либо гармоничной личности при благоприятных условиях, либо человека с наличием вредных привычек и плохим состоянием здоровья — при неблагоприятных. К сожалению, охарактеризовать, как благополучные, представляется возможным лишь небольшой процент семей исследуемого нами контингента. 83,1% населения имеет низкий уровень образованности. Лишь 19,7% семей респондентов социально адаптированы, способны поддерживать высокий жизненный уровень детей, предоставить им должное воспитание, образование и уход. 22,8% семей находятся фактически в стадии социального выживания или доживания: дети воспитываются одним из родителейлибо являются сиротами, воспитывающимися дедушками или бабушкамилибо это семьи студентов. В таких условиях является невозможным обеспечение высокого уровня жизни, а также достойного воспитания детей. Экономическое положение семей респондентов способно несколько сгладить негативное влияние социальных факторов. Так, доля семей, экономически благополучных (24,3%>), выше доли семей, испытывающих материальные затруднения (20,5%). Жилищные условия 76,2% семей соответствуют высокому уровню по критериям сельской местности, следовательно, дети содержатся в благоприятных для них условиях. Проблемы с жильем испытывают лишь 6,4% семей, что может являться психологическим фактором, препятствующим реализации всех санитарно-гигиенических знаний родителей и их детей. Результатом влияния вышеперечисленных социально-экономических факторов явился современный образ жизни сельских жителей. Признать его здоровым или способствующим воспитанию здорового молодого поколения сложно. Представление о принципах здорового образа жизни и способах его формирования имеется менее чем у половины семей респондентов, а претворение этих знаний в жизнь осуществляется лишь в каждой третьей из этих семей. Высокий уровень распространенности вредных привычек (67,5%), низкая медицинская активность при наличии проблем с состоянием собственного здоровья (16,0%>), низкий уровень обращаемости при заболеваниях детей (37% родителей осуществляют самостоятельное лечение детей), высокий уровень хронической патологии (18,3%) — все эти факторы крайне неблагоприятно влияют на процесс формирования личности ребенка и воспитание у него навыков здорового образа жизни. Влияние положительных внешних факторов на данные процессы весьма ограничено, валеологическое воспитание является авторитетным, а значит эффективным лишь для 14%) респондентов. Напротив, влияние сверстников, средств массой информации — телевидения и периодической печати — пользуются среди них в 7 раз большей популярностью, однако оценить, как положительное такого рода влияние представляется возможным лишь в 15% случаев.

Воздействие на респондентов в течение всей жизни вышеперечисленных внешних факторов, образ жизни семей способствовали формированию у них соответствующего образа жизни. Знания санитарной грамотности бессистемны, зачастую дети в этих вопросах элементарно невежественны. Представление о принципах санитарной культуры является недостаточным. У 80, 0%) респондентов отмечается наличие вредных привычек, наиболее распространенной из которых является курение. В итоге отмечается более низкая оценка состояния собственного здоровья школьниками, чем их родителями.

Позитивным моментом, выявленным в ходе нашего исследования, следует считать наличие у 75% респондентов настроя на овладение и дальнейшее следование принципам здорового образа жизни, для поддержания и укрепления которого необходима активизация борьбы с вредными привычками, в первую очередь — с курением.

Следующей задачей второго этапа нашего исследования явился анализ уровня профессиональной подготовки педагогических и медицинских кадров Аргаяшского района, степень их компетенции в вопросах формирования здорового образа жизни, уровень их методической подготовки по санитарно-гигиеническому обучению, воспитанию и противодействию табакокурению.

В ходе нашего исследования сформировалась двойственная оценка уровня подготовки лиц, осуществляющих санитарно-гигиеническое воспитание детей Аргаяшского района. С одной стороны, отмечен большой профессиональный стаж работы и серьёзный жизненный опыт: 82% аргаяшских учителей и воспитателей имеют стаж более 5 лет, 84,6%> педагогического персонала представлены женщинами в возрасте старше 40 лет, 78% из них имеют высшее образование. Характеристика кадрового состава медицинских работников следующая: 81,8% работников имеют стаж работы более пяти лет, возрастная структура аналогична педагогическому составу. Медицинские работники уступают педагогам в уровне образования: доля врачей составляют 9,1%о. Соответственно, организация и проведение 46%> мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию приходится на долю фельдшеров. Как для медицинских, так и для педагогических работников характерно наличие антиникотиновых традиций.

С другой стороны, нами отмечен недостаточный уровень знаний принципов здорового образа жизни, отсутствие методической подготовки, как у педагогов, так и у медицинских работников. Только 11,3% педагогического состава имеют исчерпывающее представление о содержании понятия здорового образа жизни, 19,5% респондентов заблуждаются в определении одного из элементов здорового образа жизни, а 32,5% не могут воспроизвести и половины составляющих данного понятия. Оставшиеся респонденты оказались готовыми назвать лишь один из элементов, формирующих понятие здорового образа жизни. Причём в этой группе 80%> респондентов выразили уверенность по поводу собственной ориентации в вопросах здорового образа жизни.

Худший результат получен нами в результате проверки знаний медицинских работников, где из 100 лишь трое имеют полное представление о составляющих и способах формирования здорового образа жизни, что втрое ниже, чем среди педагогического персонала района, учитывая, что 75% считают свои знания исчерпывающими по данной проблеме. Однако специализированные циклы повышения квалификации по валеологии прошли всего 9,2%.

При таком уровне безграмотности в вопросах валеологии и завышенной самооценке собственных знаний по этому предмету высока вероятность наличия противоположных взглядов у медицинских и педагогических работников на процесс гигиенического обучения и воспитания подрастающего поколения. Очевидно, именно этот факт способствовал тому, что лишь 60,5% педагогов работают в контакте с медицинскими работниками. Они отдают предпочтение традиционным аудиторным методикам воспитания, а именно: дополнительным лекциям на тему здорового образа жизни (21,2%), беседам медицинского работника с детьми в классе (24,8%), классным часам, посвященным проблемам здорового образа жизни (8%), в то время как индивидуальные консультации детей составляют лишь 6,5% в структуре форм санитарно-гигиенического обучения и воспитания. Таким образом, используется традиционный набор форм санитарно-гигиенического обучения, доказавших свою полную безрезультатность в противодействии курению, как и другим вредным привычкам. Медицинские работники, систематически сталкивающиеся с последствиями несоблюдения санитарно-гигиенических правил, существенно сократили арсенал и пересмотрели приоритет форм санитарно-гигиенического обучения: главную роль они отводят беседам (80%), вводят новаторские, пусть и сомнительные формы — анкеты (8,8%) — тематические родительские собрания и лекции используются реже, чем в практике педагогов (по 5,6%).

Только 49,9% педагогов работают совместно с родителями учеников, 18,1% педагогов отмечают наличие единичных контактов, да и то являющиеся последствиями мелких происшествий или нарушений со стороны детей. 13,5% респондентов вообще исключили подобные контакты из своих функциональных обязанностей. 6,5% педагогов ведут себя пассивно, ожидая обращения к ним со стороны родителей, в результате чего отсутствуют далее единичные контакты с семьями детей. Поэтому данную группу можно смело отнести к тем 12,0%, которые прямо отметили отсутствие санитарно-гигиенического обучения детей со стороны родителей. Таким образом, можно смело констатировать отсутствие должного контакта работников школ и учреждений среднего профессионального образования с семьями детей по вопросам санитарно-гигиенического воспитания.

Вклад медицинских работников в проведение мероприятий по противодействию курению ненамного выше, чем педагогов. Так только 40,5% проводят работу с детьми (против 34% педагогов), 30,5%) обсуждают проблему курения детей с их родителями (против 17%) педагогов). Среди методик по противодействию курению медицинские работники предпочитают беседы (92,9%), тематические родительские собрания (3,4%>), а также используют личный пример как образец для подражания (3,7%).

В целом мы согласны, что такое положение вещей не могло не вызвать у 85% педагогов и 26,5% медицинских работников ощущения недостаточности и неэффективности своей работы в процессе проведения мероприятий по противодействию табакокурению. При таком уровне подготовки сложно рассчитывать на воспитание и поддержание у детей принципов и навыков здорового образа жизни. Однако для достижения этой цели большинство педагогического и медицинского персонала выразили готовность к осваиванию новых, более эффективных, пока ещё не известных методик.

В задачи третьего этапа исследования входило изучение уровня и структуры общей и первичной заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров за 1999;2003 годы с выделением ведущих классов болезней в изучаемых нами группах школьников, а также проведение корреляционного анализа взаимосвязи заболеваемости данными классами с курением школьников.

В ходе исследования нами установлено, что основную массу детского населения Аргаяшского района составляют дети школьного возраста (от 64,7% в 1999 году до 56,3% в 2003 году). Доля лиц дошкольного возраста ни разу за все годы исследования не превзошла удельного веса школьников, и она более чем в два раза превышает долю Челябинских детей аналогичного возраста. Этот факт следует отметить как отличительную особенность возрастной структуры детского населения сельской местности, принципиально отличающейся от возрастной структуры детского населения по Челябинской области в целом.

Согласно полученным нами результатам уровень общей заболеваемости по обращаемости детского контингента Аргаяшского района за пять лет значительно увеличился с 2003 до 2315 на 1000. Поскольку это происходит при относительно стабильном уровне первичной заболеваемости (в среднем за пять лет 1519,4 случаев на 1000 детей), следовательно, рост уровня общей заболеваемости происходит за счёт обострений ранее известных хронических заболеваний. Аналогичная динамика общей заболеваемости наблюдается и по подростковому населению района (с 1649,7 в 1999 году до 2279,4 на 1000 подростков в 2003 году), но фон первичной заболеваемости данного контингента здесь принципиально иной. С 1999 года по 2003 год первичная заболеваемость статистически достоверно растёт с 956,6 случаев до 1255,8 случаев на 1000 подростков. Это, в первую очередь, обусловлено состоянием здоровья девочек-подростков, уровень первичной заболеваемости которых в течение всего периода исследования отмечался как более высокий, чем у сверстников мужского пола, и при этом статистически достоверно увеличивался с 1060,4 случаев в 1999 году до 1561,6 случаев на 1000 девочек-подростков в 2003 году. Поскольку при корреляционном анализе между первичной заболеваемостью по возрастам и распространённостью курения у девочек-подростков выявлена сильная прямая корреляционная связь (г=+0,8 ±0,09), следовательно, причиной роста уровня заболеваемости является увеличение числа курящих в подростковом возрасте, и в первую очередь — девочек.

Пять из семи основных классов болезней в структуре заболеваемости детей по Аргаяшскому району совпадают и с областной, и с общероссийской структурой заболеваемости детского населения: это болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, заболевания костно-мышечной системы, органов пищеварения, а также болезни глаза и его придаточного аппарата. Особенностями структуры заболеваемости детей Аргаяшского района является высокий уровень неврологической патологии, болезней крови и кроветворных органов, превосходящий областной почти в 2,5 раза. Причиной столь высокой заболеваемости является близость к району ВУРС, и наличием населённых пунктов, сформированных из жителей, выселенных с данной территории.

Для детского возраста корреляционный анализ взаимосвязи уровня заболеваемости болезнями отдельных классов и курения выявил влияние последнего на развитие патологии органов дыхания. В течение почти всего периода исследования уровень заболеваемости органов дыхания у девочек был выше, чем у мальчиков. Но различие уровней заболеваемости, обусловленное принадлежностью школьников к тому или иному полу, становится явным лишь в школьном возрасте. При сравнении показателей заболеваемости органов дыхания у курящих и некурящих детей показатели первых оказались выше. Из нозологических форм чаще встречаются острые формы поражения бронхов и верхних дыхательных путей. Выявленная среди детского населения данная тенденция закрепляется среди подростков и постепенно уровень заболеваемости возрастает до 200 на 1000 подростков (в 2003 году 869,6 у девочек-подростков и 664,0 у мальчиков-подростков).

Среди подросткового населения также выявляется сильная корреляционная зависимость распространённости курения и болезней органов пищеварения, причём у девочек уровень зависимости выше (г=0,89+0,02), чем у мальчиков (г=0,79+0,09). Следовательно, девочки-подростки страдают заболеваниями органов пищеварения почти в два раза чаще, чем их сверстники мужского пола, причём и у тех, и у других отмечается отрицательная динамика роста этой патологии: от 229,7 в 1999 году до 254,5 на 1000 девочек-подростков в 2003 году и от 126,9 до 139,1 на 1000 мальчиков-подростков за тот же временной период.

Не менее существенное влияние оказывает курение на репродуктивное здоровье девочек-подростков, так как коэффициент корреляции между распространённостью курения и уровнем гинекологической патологии указывает на их прямую сильную связь. Если рост первых двух классов заболеваний напрямую связан с токсическим действием на организм продуктов сгорания никотина, то по поводу увеличения уровня гинекологической патологии у девочек мы согласны мнением с G. С. Patton et al., (1996), что это скорее результат снижения общей резистенции юного организма.

Особенностью состояния здоровья аргаяшских школьников является то, что уровень здоровых детей (1-ой группы здоровья) является довольно высоким для Челябинской области: 27,9−30,1% у детей и 27,3−33,4%) у подростков. Каждый пятый школьник относится к третьей и четвёртой группам здоровья, на долю которых фактически приходится основная часть заболеваний, что говорит о неудовлетворительном состоянии их здоровья. При анализе по-лицевого учёта детей и подростков I и II групп здоровья удалось выявить, что у 10% лиц, относящихся ко второй группе здоровья — как детей, так и подростков, — имеется опыт курения. Среди детей III и IV групп здоровья опыт курения отмечен у трети опрошенных, и, наконец, среди подростков в аналогичных группах здоровья курят до 65%.

Задачей заключительного этапа исследования явилась разработка и адаптация комплексной программы по формированию здорового образа жизни детей и подростков сельской местности с акцентом на противодействие табакокурению. Основой программы явилась мультидисциплинарная модель готовности к изменению поведения курильщика (Prochaska J.O., Di Clemente С.С., 1982, 1983, 1992) и Модель Стадий Изменения (Richmond R., 1992) и алгоритм лечения табачной зависимости, разработанный НИИ пульмонологии МЗ РФ под руководством академика А. Г. Чучалина с соавторами (2001).

Итоги первого года реализации комплексной программы по формированию здорового образа подросткового населения района показали, что доля курящих подростков, категорически отрицающих какое бы то ни было лечение никотиновой зависимости, в районе не высока, всего 4,5% ещё 55,4%) курящих подростков даже не размышляли о том, чтобы бросить курить. Оставшаяся часть с интересом отнеслась к возможностям лечения курения, ибо многие из них уже предпринимали самостоятельные, но безуспешные попытки бросить курить. Однако, только один из десяти курящих подростков согласен начать лечение. Причиной тому никотиновая зависимость, не устранённые мотивы курения и платный характер оказания медицинской услуги. Каждый пятый подросток в результате проведённого лечения перешел в группу «бывших» курящих. Столь высокий показатель эффективности, по нашему мнению, является следствием: во-первых, тем, что в первый год внедрения нового, не существовавшего ранее, вида медицинской помощи за ней обратились действительно заинтересованные подросткии, во-вторых, родители, обеспокоенные курением своих детей, смогли получить действенную поддержку.

Причиной же того, что 80% начавших лечение подростков не смогли его закончить или вновь потянулись к сигарете, является частичная, да к тому лее плохо контролируемая реализация закона о противодействии табакокурению. На сегодняшний день требует усиления работа в первичном звене здравоохранения по информированность подростков о возможности лечения, методическая и информационная подготовка педагогов школ и учреждений СПО к проведению «кратких интервенций» и придание привлекательного имиджа программе в глазах подростка.

Усиление контроля со стороны УВД, прокуратуры и общественных организаций за исполнением запрета на продажу табачных изделий гражданам моложе 18 лет, табачной рекламы, курением в учебных, медицинских, культурных, производственных учреждениях.

Без осознания и поддержки у общества и государства таких мероприятий как: полный запрет спонсорства со стороны табачных компаний общественно значимых мероприятийизменение имиджа положительных героев и ограничение доступности для лиц моложе 16 лет фильмов с курительными сценамиповышение налогов и цен на табачные изделиязапрет на изображение сигарет в женских и детских журналахвведение оплачиваемых отпусков или премий не курящим сотрудникам, только лишь курения лечение и санитарно-гигиеническое обучение не дадут существенного сокращения доли курящих в нашем обществе и не предотвратят ухудшение здоровья нации.

На основании материалов исследования сформированы выводы и предложения диссертации.