Социально-психологические и экономические аспекты профилактики заболеваний системы кровообращения (на примере города Якутска)

Актуальность проблемы. В настоящее время, в период общемирового кризиса крайне актуальной представляется экономическая оценка потерь, которые несет общество вследствие заболеваемости с временной и стойкой -? утратой трудоспособности, и* особенно, преждевременной смертности.

Болезни системы кровообращения (БСК) представляют наибольшую угрозу здоровью и жизни населения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений, инвалидностью и смертностью. Экономические потери, связанные с БСК, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются (Бокерия JI.A. и соавт., 2006; Wolff Т. et al., 2007; Kahn R. et al., 2008). По прогнозам экспертов социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая БСК, будет расти (ВОЗ, 2005).

В России показатели смертности в трудоспособном возрасте в 5−7 раз превышают соответствующие показатели, наблюдаемые в экономически развитых странах, при этом из 7 случаев смерти трудоспособного населения 6 случаев являются потенциально предотвратимыми. Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Радикальные реформы в последние полтора десятилетия не могли не оказать стрессового воздействия на людей. Согласно принятой ВОЗ классификации психосоциальных стрессов, ситуация в России периода радикальных социально — экономических преобразований характеризуется как «стресс социальных изменений» (Бокерия JI.A., Ступаков И. Н., 2006). Однако спектр основных дистрессовых воздействий не ограничивается социальными и экономическими трудностями. Эта ситуация усугубляется чувством утраты смысла жизни, пустоты своего бытия и обозначается как экзистенциальный вакуум (Франк В., 1990) или аномия общества (Дюркгейм Э., 2001).

Системный подход к сохранению здоровья предполагает учет психических и физических воздействий среды, свойств личности, опосредствующих эти воздействия, биологических механизмов регуляции стресса, механизмов, обуславливающих нозологическую специфичность.

Существует очень большое количество исследований личностных, особенностей больных. Так какг очевидна, связь психического и соматического, психический фактор является одним из главных в возникновении и течении болезни, а также выхода из нее. Одной из методик психодиагностики жизненных ситуаций является психологическая автобиография, которая позволяет выявить особенности ситуационного компонента внутренней картины жизненного пути — одного из показателей функционирования адаптационного процесса (Бурлачук Л.Ф., Коржова Е. Ю., 1994). Проведение исследования методом психологической автобиографии среди больных с БСК и соматически здоровыми лицами позволит провести сравнительный анализ особенностей' восприятия жизненного' путисреди данных групп, оценить изменения личности во время болезни, влияния^ болезни на образ жизни больного, способность к адекватному разрешению стрессовых ситуаций.

В условиях ограниченных ресурсов: приоритетыпо охране и укреплению здоровья населения должны иметь экономическое обоснование: В здравоохранении целесообразно использовать финансовый макроанализ: однойиз задач которого является: определение потерь, связанных, с «грузом" — болезней" — что позволяет оценить совокупные потери от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности, и совокупные затраты, направленные на их предотвращение (Гаспарян С.А., 1978; Аксель Е. М., Двойрин В. В-, 1986, 1993; Ермаков С. П., 1996: Медик В. А., Корчагин В. П., Ыарожиая В. Л., 1999; Токмачев М. С., Фишман Б. Б., 2001; Стародубов В. И. и соав., 2004; БетрБеу М., 1947; Мйггау СЛ. Ь .еЬ аГ., 1993; Мштау СЛХ., ВаЬааШа IX., 1996 и др.).

Изучение здоровья населения г. Якутска, РС (Я), факторов риска развития заболеваний изучалось, в работах Петровой П. Г., 1996, Александрова В. Л., 2002, Тырылгина М. А., 2008, Тимофеева Л. Ф.,.

Кривошапкина В.Г., 2006, Ермолаева А. Р., 2005, Иванова К. И., 2006, Борисова Е. Е., 2008 г. и. др.

Вместе с тем, специальных научных исследований с использованием методов потенциальной демографии, оценки личностных особенностей больных БСК для обоснования целевых программ, в т. ч. реабилитационных, не проводилось, что обусловило проведение настоящего исследования.

Таким образом, без специального и углубленного изучения тенденций заболеваемости, первичной инвалидности в трудоспособном возрасте, преждевременной смертности населения г. Якутска, оценки социальноэкономического ущерба по причине БСК, особенностей восприятия жизненного пути больных БСК, изменения личности во время болезни, невозможно обеспечить адекватное планирование лечебно-профилактических мероприятий.

Вышеизложенное определяет научную проблему и актуальность проведения настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование предложений по снижению социально-экономического ущерба по причине болезней системы кровообращения на основе анализа потерь трудового потенциала и изучения «психологической автобиографии» данной категории больных.

Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:

1. Проанализировать тенденции заболеваемости, первичной инвалидности, преждевременной смертности населения г. Якутска за 5 лет (20 032 007 гг.) и проблемы ресурсного обеспечения кардиологической службы в условиях реализации Национального проекта в сфере здравоохранения.

2. Определить приоритеты медицинской профилактики’БСК на основе анализа потерь трудового потенциала и оценки экономического ущерба.

3. Изучить особенности «психологической автобиографии» больных.

БСК.

4. Разработать предложения для снижения социально-экономического ущерба по причине БСК в трудоспособном возрасте.

Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что впервые на основе углубленного комплексного изучения здоровья населения трудоспособного возраста города Якутска, а также оценки ресурсного обеспечения кардиологической службы в условиях реализации Национального проекта в сфере здравоохранения определены приоритеты медицинской профилактики.

Впервые проанализирован социально-экономический ущерб по причине болезней системы кровообращения в г. Якутске, его структура и выявлены наиболее значимые заболевания, обуславливающие трудовые потери и тендерные особенности.

Впервые проведено сравнительное психодиагностическое исследование больных с заболеваниями системы кровообращения и соматически здоровых лицметодом «психологической автобиографии», что позволило выявить связь жизненных (стрессовых) ситуаций-и БСК.

Анализ полученных данных позволил обосновать предложения по снижению социально-экономического ущерба по причине БСК.

Научно-практическая значимость определяется результатами внедрения в практику. Проведенный комплексный анализ показателей1 здоровья, трудопотерь по причине БСК позволил выявить не только современные проблемы, но и проблемы которые могут быть актуальными в ближайшие годы в городском здравоохранении.

Результаты исследования использованы при разработке и формировании муниципальной целевой программы «Предупреждение риска развития и лечение заболеваний, определяющих высокую смертность населения г. Якутска на 2011;2013 гг.» (акт внедрения № 33−1369 от 02.04.2010 г.).

Изучение степени тяжести жизненной ситуации при помощи психодиагностического исследования предложены для создания индивидуальных реабилитационных программ при лечении пациентов с психосоматическими заболеваниями. Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций «Социально-психологические аспекты в развитии сердечнососудистых заболеваний».

Внедрение научно обоснованных предложений по снижению социально-экономического ущерба по причине болезней системы кровообращения на основе анализа потерь трудового потенциала и изучения «психологической автобиографии» данной категории больных в практику здравоохранения, позволяет проводить оценку эффективности мероприятий по борьбе с различными заболеваниями и выбору приоритетных, с точки зрения медицинской целесообразности и экономической эффективности.

Данные исследования используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений. Управления здравоохранения Окружной Администрации (акт внедрения^ 463 от 01.04.2010 г.) и Министерства здравоохранения РС (Я) (акт внедрения № 01−22/1282 от 02.04.2010 г.).

Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе обучения курсантов на кафедре детских болезней с курсом организации 'здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного обучения врачей ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (акт внедрения № 33−01/028 от 02.04.2010 г.).

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на Медицинских Советах Управления здравоохранения Окружной Администрации г. Якутска, а также на:

— Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипер-тензия и ассоциированные состояния» (Москва, 28 ноября 2006 г.);

— III Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» (г.Казань 1−2 марта 2007 г.);

— Республиканской научно-практической конференции «Совершенствование качества медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (г. Якутск, 29 июня 2007, г.) — ю ;

— Ц: Международном конгрессе:" Цереброваскулярная патология-и инсульт" (г. Санкт-Петербург, сентябрь 2007 г.);

— Региональной научно-практической конференции «Роль скорой медицинской помощи в профилактике и снижении преждевременной смертности населения (г.Якутск, сентябрь 2008 г.);

— Научно-практической конференции «Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования в Республике Саха Якутия» (г. Якутск, 3 апреля 2009 г.);

— Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Российской Федерации» (г.Казань, 25т26. ноября 2009 г.) — .

— Совместнойг научнойсессии Академии 'наук Республики Саха (Якутия) и Окружной Администрации г. Якутска «Научное обеспечение решения ключевых проблем развития г. Якутска» (г. Якутск, 22 декабря 2009 г.);

— Республиканской конференции «Практические аспекты медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия)» (г. Якутск, 30 марта 2010 г.);

— Межрегиональной научно-практической конференции, «Современные: медицинскиетехнологии в муниципальном здравоохранении» (г. Якутск, 19 мая 2010 г.)., '.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3' статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 1- методические рекомендации;

Личный" вклад автора. Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, выполнен сбор и обработка статистического материала, обобщение и анализ результатов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции показателей здоровья населения трудоспособного возраста г. Якутска, в том числе заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертности по причине БСК свидетельствуют о недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

2. Методы потенциальной демографии позволили определить ведущие причины сокращения трудового потенциала, выявить наиболее значимые заболевания, профилактика которых позволит снизить социально-экономический ущерб по причине болезней системы кровообращения.

3. Высокий уровень психоэмоционального напряжения у кардиологических больных обуславливает необходимость разработки индивидуальных реабилитационных программ.

4. Недостаточное ресурсное обеспечение кардиологической помощи, практически отсутствие системы реабилитации свидетельствуют о необходимости создания специализированного кардиологического центра и службы медико-психологической реабилитации.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы из 226 источников, из которых 163 — отечественных и 63 -зарубежных, приложений. Общий объем работы 183 машинописных страниц. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами, 27 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. За исследуемый период произошли качественные и количественные изменения общей заболеваемости взрослого населения в г. Якутске: с 2005 в структуре БСК занимают первое ранговое место (15,7%). При достоверном росте общей заболеваемости на 38,7%, первичной — в 2,3 раза с превышением показателя в РФ в 1,4 раза, ДФО — в 1,7 раза, максимальный уровень зарегистрирован в 2006 г., что обусловлено проведением ДД работающего населения в рамках Национального проекта «Здоровье»: большинство осмотренных (78,4%) нуждаются в амбулаторно-поликлинической помощи, в высокотехнологичной — 0,007%.

2. При увеличении заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине БСК на 5,8%), трудопотери возросли на 27%. Достоверный рост стойкой утраты трудоспособности в трудоспособном возрасте на 30% (р<0,001) сопровождается снижением частоты I и II группы (на 11,1% и 10,5%) и достоверным ростом III группы (в 4,6 раза,): по причине артериальной гипертонии — в 6 раз, ИБС — в 8 раз, ЦВЗ — в 2,2 раза (р <0,001).

3. Наибольшие резервы снижения преждевременной смертности связаны с заболеваниями, смертность от которых может быть предотвращена первичной профилактикой: в 2007 году вклад данной группы в преждевременную смертность мужчин составил 85%, женщин — 67,4%. Вклад причин смерти, предотвратимых третичной профилактикой составляет у мужчин 14,2%, у женщин — 17,8%.

4. Выявлены тендерные особенности потерь трудового потенциала. Наиболее значимыми для их снижения — уменьшение преждевременной смертности среди мужчин: несмотря на то, что за исследуемый период число недожитых лет потенциальной жизни на 1000 мужчин снизилось на 27,9% за счет их уменьшения по причине ИБС и ЦВЗ в 3,7 и 2,4 раза соответственно, достоверно увеличились потери по причине других болезней сердца и АГ в 1,5 и 2,3 раза соответственно. У женщин отмечается рост показателя на 25%, обусловленный увеличением в 1,7 и 3,3 раза трудовыми потерями по причине других болезней сердца и АГ при стабильном уровне вследствие ИБС и ЦВЗ. Данная тенденция свидетельствует о недостаточной профилактике БСК в трудоспособном возрасте.

5. Суммарный социально-экономический ущерб по причине БСК за исследуемый период составил 32 947,8 млн руб. или ежегодно 6589,56 млн руб. В 2007 г. потери составили 3,2% от ВРП Республики Саха (Якутия). В структуре причин на первом месте преждевременная смертность (53,8%), на втором — первичный выход на инвалидность (38,4%), на третьемзаболеваемость с временной утратой трудоспособности (7,6%).

6. ИБС обуславливает 45% потерь в связи с преждевременной смертностью, 48,2% - по причине инвалидности и 6,7% в связи с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности. С АГ связана половина потерь по причине инвалидности (48,3%), 44,3% - по причине заболеваемости с временной утратой трудоспособности и 7,3% - по причине преждевременной смертности. С ЦВЗ связано почти 60% потерь по причине инвалидности, 37,2% - по причине преждевременной смертности и 3,8%-заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

7. Изучение психологической автобиографии позволило выявить социальную и психологическую дезадаптацию, высокий уровень беспокойства за будущее в связи с болезнью у больных БСК, что прогностически неблагоприятно и подтверждает необходимость развития медико-психологической реабилитации.

8. На фоне роста заболеваемости при проведении дополнительной диспансеризации в рамках Национального проекта «Здоровье», с учетом тенденций и структуры социально — экономического ущерба по причине БСК установлено несоответствие потребности в кардиологической помощи и ресурсного обеспечения, системы реабилитации, в частности, медико-психологической.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Здоровье человека является результатом совокупного влияния многочисленных внешних и внутренних, объективных и субъективных, статических и динамических факторов.

В состоянии здоровья, особенно при заболеваниях сердечнососудистой системы, непрерывно взаимодействуют, пересекаясь и объединяясь, множество соматических, личностных и социально-психологических аспектов жизнедеятельности.

В настоящее время, в период общемирового кризиса крайне актуальной представляется экономическая оценка потерь, которые несет общество вследствие заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, и, особенно, преждевременной смертности.

БСК представляют наибольшую угрозу здоровью и жизни населения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений, инвалидностью и смертностью.

Для адекватного планирования лечебно-профилактических мероприятий в г. Якутске необходимо специальное и углубленное изучение тенденций заболеваемости, первичной инвалидности в трудоспособном возрасте, преждевременной смертности населения с оценкой социально-экономического ущерба по причине БСК, особенностей восприятия жизненного пути больных БСК, изменением личности во время болезни.

За исследуемый период уровень общей и первичной заболеваемости на 1000 взрослого населения г. Якутска увеличился на 25,8% (р<0,05) и 16,5% соответственно.

С 2005 г. БСК в структуре общей заболеваемости занимают первое ранговое местомаксимальный уровень зарегистрирован в 2006 г. Рост общей заболеваемости БСК за период 2003;2007 гг. на 38,7%), в основном, обусловлен увеличением числа лиц, страдающих повышенным артериальным давлением (на 77,1%), ИБС (на 70,1%), ЦВЗ (на 30,4%).

Первичная заболеваемость БСК за этот же период возросла в 2,3 раза (с 18,1 до 41,6 случаев на 1000 чел) и превышает аналогичный показатель в Российской Федерации в 1,4 раза, в ДФО — 1,7 раза (29,59 и 24,43 на 1000 чел. соответственно) — заболеваемость АГ и ИБС увеличилась в 2,5 и 4,3 раза и также превышает среднероссийский уровень, что свидетельствует не только об ухудшении состояния здоровья, но и улучшении качества диагностики, диспансеризации и ведения статистической документации. При этом заболеваемость острым инфарктом миокарда снизилась на 22%, а ее уровень в 2 раза ниже, чем в Российской Федерации и ДФО (0,7 против 1,4 и 1,33 на 1000 чел. соответственно в 2007 г.).

В последние годы отмечается снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности по интенсивности случаев и дней нетрудоспособности по таким причинам, как инфекционные и паразитарные заболевания, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки и увеличение при заболеваниях системы кровообращения, новообразованиях, болезнях костно-мышечной системы.

БСК занимают 3-ое место в структуре частоты случаев временной утраты трудоспособности, составляя 12,4% при темпе прироста показателя за 5 лет 5,8%. Наибольший темп роста регистрируется по причине ИБС: по частоте случаев на 100 работающих на 44%, дней — на 50,8%, по причине ЦВЗ: на 25% и 35,5% соответственнонезначительный рост зарегистрирован при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением: на 11,5 и 3,5% соответственно.

Анализ результатов дополнительной диспансеризации показал, что в структуре зарегистрированных заболеваний среди осмотренных, первое ранговое место занимают БСК. Более 9% всех зарегистрированных заболеваний системы кровообращения, эндокринной и нервной систем выявлено при проведении в 2006;2007 гг. дополнительной диспансеризации работающего населения.

За исследуемый период среди населения трудоспособного возраста показатель первичной инвалидности достоверно вырос на 12,6%: с 35,7±1,4 до 40,2±1,5 на 10 000 чел.(р<0,05) при максимальном уровне в 2006 г. В структуре причин также произошли качественные изменения: первое место традиционно занимают БСК с удельным весом от 22,3% до 30%, с 2005 г. злокачественные новообразования занимают второе место, а травмы — третье. В структуре первичной инвалидности по возрасту доля инвалидов пенсионного возраста в Российской Федерации выше, чем в г. Якутске. В то же время относительный риск стойкой утраты трудоспособности в среднем возрасте в г. Якутске составляет 1,3 по сравнению с Российской Федерацией.

В 2003;2007 гг. регистрируется достоверное увеличение стойкой утраты трудоспособности населения трудоспособного возраста по причине эндокринных заболеваний, последствий производственных травм и профессиональных заболеваний — в 2 раза (р<0,001), новообразований — в 1,5 раза, болезней органов пищеварения — на 43%, БСК — на 30% (р<0,001). Наибольший вклад в рост уровня первичной инвалидности среди трудоспособного населения обусловлен ИБС при темпе прироста за исследуемый период 87,5% (р<0,001), хроническими ревматическими болезнями сердца — рост на 33,3% (р<0,05). Среди населения трудоспособного возраста частота I группы инвалидности достоверно снизилась на 36,5%, II группы — на 9,4% и выросла на 67,4% интенсивность III группы, р< 0,001. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности II группы у больных БСК наблюдается при ИБС: от 2,2 до 3,7 на 10 000 трудоспособного населения.

За последние 5 лет наметилась тенденция снижения показателя смертности в трудоспособном возрасте в г. Якутске с 605,8 до 513,2 на 100 000 нас., который ниже, чем в ДФО и РФ.

В структуре причин преждевременной смертности мужчин на протяжении последних 5 лет превалируют внешние причины, второе ранговое место стабильно занимают БСК, третье — новообразования. У женщин за исследуемый период структура смертности изменилась: так в 2003 году и 2006 году ведущей причиной смертности явились внешние причины, на втором месте — БСК, на третьем — новообразованияв 2004, 2005 и 2007 годах первое ранговое место занимают БСК.

Несмотря на то, что стандартизованные показатели смертности по причине БСК в Республике Саха (Якутия) ниже, чем в ДФО и отдельных субъектах РФ в ДФО, они превышают российский уровень, и, что особенно настораживает, имеют тенденцию к росту как среди мужчин, так и среди женщин.

Выявлено снижение преждевременной смертности от предотвратимых причин: у мужчин на 12,8%, у женщин — на 14,5%. Вместе с тем регистрируется рост смертности от заболеваний, предотвратимых первичной профилактикой: у мужчин почти в 2 раза от злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, на 30% - от злокачественных новообразований мочевого пузыря. Среди заболеваний, смертность от которых предотвратима третичной профилактикой у мужчин регистрируется лейкемия, язва желудка и гипертоническая болезнь, уровень смертности, от которых за исследуемый период вырос на 10%, в 3 раза и на 8% соответственноу женщин наибольший вклад в данную группу вносят болезни органов дыхания, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, АГ, показатели смертности от которых стабильны.

В структуре причин преждевременной смертности мужчин вследствие БСК на долю ИБС приходится 33%, в т. ч. острый инфаркт миокарда — 14%, ЦВЗ — 16%. У женщин половина (52%) обусловлена другими болезнями сердца, ЦВЗ составляют 29%, ИБС — 9%.

За пять лет потери трудового потенциала в результате преждевременной смертности составили 55 013 человеко — лет потенциальной жизни. В 2003 г. каждый случай смерти привел к сокращению периода трудоспособности на 10,3 года, в 2007 г. — на 9,5 года.

В структуре причин несостоявшейся трудовой деятельности 56% составляют травмы и отравления, на втором месте — БСК (18,3%), на третьем — новообразования (5,6%).

Анализ динамики потерь трудового потенциала на 1000 мужчин и женщин трудоспособного возраста выявил достоверные тендерные особенности: трудовые потери от внешних причин, травм и отравлений снизились у женщин на 27% (р<0,001), у мужчин практически остались на прежнем уровнена 33% возросли потери вследствие новообразований среди женщин, у их ровесников снизились на 23,5% (р<0,001) — в 2 раза снизились потери трудового потенциала по причине инфекционных болезней, особенно среди мужского населения (в 2,5 раза) (р<0,001) и по причине болезней системы пищеварения у мужчин (р<0,001).

За исследуемый период у мужчин наблюдается снижение трудопотерь вследствие БСК на 27,9% за счет их уменьшения по причине ИБС и ЦВЗ в 3,7 и 2,4 раза соответственно и увеличение по причине других болезней сердца и АГ на 50% и 130% (р< 0,001).

Число потерянных человеко-лет потенциальной жизни у женщин достоверно увеличилось на 25% (р< 0,05). Обращает на себя внимание, что также, как и мужчин, у женщин на 70% и 233% увеличились трудовые потери по причине других болезней сердца и АГ при стабильном уровне вследствие ИБС и ЦВЗ (р< 0,001).

БСК приводят к потерям трудового потенциала мужчин уже в молодых возрастных группах, начиная в возрасте до 19 лет, достигая максимального уровня в 40−44 годау женщин — в возрасте до 19 лет, достигая максимального значения в 40 — 44 года.

АГ как причина потери человеко-лет потенциальной жизни регистрируется у женщин с 40−44 лет, у мужчин — с 35−39 лет.: максимальный уровень наблюдаются у женщин в возрасте 40−44 года, у мужчин- 45−49 лет.

У мужчин уже в возрасте до 19 лет регистрируется смертность по причине ИБС, с возрастом трудовые потери возрастают, достигая максимального значения в 45−49 лет — 664 потерянных человеко-лет. У женщин трудовые потери по причине ИБС регистрируются с 25−29 лет, максимальное значение в возрасте 35−39 лет.

За 5 лет по причине других болезней сердца у мужчин потеряно 4119 человеко-лет или половина всех потерь (49,9%), что в 3,6 раза больше чем аналогичные потери среди ровесниц. У мужчин максимальные потери регистрируются в возрасте 40−44 года, практически в 2 раза превышающие потери от ИБС.

За исследуемый период трудовые потери по причине ЦВЗ наблюдается в возрасте до 19 лет и мужчин, и у женщинмаксимальное значение трудовых потерь регистрируется в возрасте 35−39 лет у женщин, 40−44 лету мужчин.

В денежном эквиваленте общие потери от преждевременной смертности жителей города Якутска за 2003;2007 гг. в результате недопроизведенного валового внутреннего продукта составили 96 658,9 млн руб. (мужчины — 80 354,5 млн руб., женщины — 16 304,4 млн руб.), при БСК -17 757,4 млн руб. (мужчины — 14 502,5 млн руб., женщины — 32 54,9 млн руб.).

В структуре экономических потерь лидируют другие болезни сердца- 9 336,2 млн руб., составляя половину (55,3%) социально — экономического ущерба по причине БСК, ИБС занимает второе место (4 382 млн руб. или 25,9%), вклад в который на 91,6% обусловлен мужской смертностью, ЦВЗ на третьем месте — 2991,7 млн руб. или 17,7%, в структуре ущерба от которых 74,3% составляет также преждевременная смертность мужчин. По причине АГ ущерб за пять лет составил 159,9 млн руб. или 0,9% общих потерь от БСК и на 82,4% обусловлен смертностью мужчинв 2004, 2005 и 2006 гг. у женщин экономические потери по данной причине не зарегистрированы.

За исследуемый период вследствие первичной инвалидности по причине БСК потеряно 6655 человеко-лет трудовой жизни. В структуре причин ЦВЗ занимают первое место (37,7%), ИБС — на втором месте (35,5%), потери трудового потенциала вследствие АГ составили 8,2%.

Потери трудового потенциала вследствие первичной инвалидности по причине БСК среди мужчин достоверно увеличились на 23% (с 9,6±0,3 до 11,8±0,36 на 1000 чел., р< 0,001), у женщин — на 19,4% (с 3,6±0,2 до 4,3 ±0,21 на 1000 чел., р< 0,001). по причине ИБСна 78% у мужчин (с 3,2±-0Д9 до 5,7±0,25 на 1000 чел., р< 0,001) и в 3,3 раза у женщин, по причине ЦВЗ у мужчин возросли на 18,7% (с 3,2±0,19 до 3,8 ±0,2 на 1000 чел., р< 0,001). У женщин достоверно уменьшились на 17,6% (с 1,7±0,13 до 1,4±0,12 на 1000 чел, р< 0,05).

За исследуемый период вследствие заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем заболеваниям потеряно 8425,4 человеколет трудовой деятельности, среди которых на БСК приходится 15,7%.

Суммарные экономические потери от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности по причине БСК за исследуемый период составили 32 947,8 млн руб.- в 2007 г. они составили 3,2% ВРП Республики Саха (Якутия).

В структуре потерь первое место занимает ИБС (29,5%), на второмдругие болезни сердца (28,3%), на третьем — ЦВЗ (24,4%) и на четвертомартериальная гипертония (6,5%), которые на 88,47% определяют общие потери.

Проведенное нами психологическое исследование группы пациентов кардиологического профиля по параметрам продуктивности восприятия образов жизненного пути, по оценке событий пациентами (значимость для них тех или иных жизненных событий, их желательность-нежелательность, степень их влияния), по оценке содержательной характеристике событий (тип и вид событий, их частота встречаемости), по определению удаленности называемых событий в прошлое (ретроспекция и антиципация событий) выявило следующее: среднее общее количество событий у больных БСК достоверно меньше, чем у здоровых лиц 6,06±0,34 против 11,36±0,36 (р

0,001), что свидетельствует о низкой продуктивности, тяжести актуализации образов прошлого и будущего, социальной и психологической дезадаптации1 больных. Средний показатель прошедших событий (4,1±0,24) достоверно ниже, чем у здоровых (р <0,001), средний показатель будущих событий в 2,2 раза меньше аналогичных показателей у соматически здоровых людей (р <0,001).

Отмечается достоверно низкое количество грустных событий по сравнению со здоровыми лицами (1,8±0,1 против 2,68±0,2, р <0,001), при этом общее количество будущих грустных событий, что особенно важно, составило всего лишь 29 событий или 22% от всех будущих событий, что свидетельствует о большом беспокойстве за будущее в связи с болезнью, вытеснении пациентами беспокоящих событий и психотравмирующих событий прошлого.

Вес" событий согласуется с данными об их количестве, общий вес значимых событий больных БСК значительно ниже по сравнению с общим весом событий соматически здоровых людей: 33,4±1,6 против 45,2±1,83 (р* <0,001), что указывает на низкую насыщенность значимых переживаний.

Вес" будущих событий у исследуемых почти в 2 раза меньше нормативных (9,0 против 17,12, р <0,001). «Вес» грустных событий будущего незначителен, тем самым проявляется защитная реакция вследствие боязни дальнейшего течения заболевания, которое может привести к ухудшению здоровья в целом, к выходу на инвалидность.

В структуре событий по типу на первом месте у больных БСК события лично-психологического типа, на 2 месте — события биологического типа, на 3 — события, относящиеся к изменениям социальной среды. Для них значимы ситуации, связанные с изменением состояния здоровья (четвертое место) -показатель составил 3,92±0,31, что в 5,6 выше, чем нормативный — 0,70 (р <0,001). События, связанные с учебой и работой, в структуре событий занимают 8 и 6 место соответственно, в отличие от здоровых, у которых эти события занимают лидирующие позиции. При этом нормативные показатели, связанные с учебой и работой в 7,9 и 3,1 раза выше, чем у обследуемых (р <0,001).

Наиболее дифференциально-диагностическим показателем является удаленность называемых событий в прошлое. Чем она меньше, тем больше человек открыт опыту настоящего. Удаленность радостных событий прошлого составляет 14,4 лет, что достоверно не отличалось от здоровых (р >0,05). Среднее время ретроспекции грустных событий составило 6,5±0,6 года, что незначительно выше, у соматически здоровых лиц (р >0,05).

Реализация национального проекта «Здоровье» привела к росту показателя укомплектованности амбулаторно-поликлинических учреждений участковыми врачами до 90%, врачами общей практикидо 100%. Но при этом остается низкая укомплектованность врачами — кардиологами, как в поликлиниках, так и в стационарах — 70% и 84% соответственно. Особое беспокойство вызывает низкая укомплектованность палат интенсивной терапии, связанная со стремлением врачей к совместительству, что, однако не может не сказываться на эффективности лечения тяжелых пациентов.

В структуре стационарных больных терапевтического профиля больные с БСК составляют 14%, в основном за счет стенокардии, АГ и ЦВЗ. Наблюдается высокая интенсивность работы кардиологической койки, среднегодовая занятость койки — 388 дней при средней длительности пребывания -13,0 дней, обороте койки-24. В структуре больничной летальности на первом месте БСК, летальность по причине которых возросла и составляет 2,7%.

Существующая материально-техническая база для лечения кардиологических больных недостаточна (недостаток специализированных отделений интенсивной терапии для лечения инфарктов миокарда и инсультов, отсутствие специализированного центра по лечению сердечнососудистой патологии, недостаточное развитие поэтапной реабилитационной помощи данной категории больных, из 20 санаторнокурортных учреждений только 5 являются государственными учреждениями, 15-самостоятельные хозяйствующие субъекты).

Важный этап реабилитации сердечно-сосудистых больныхпсихологический в данное время практически отсутствует. В системе российского здравоохранения работа психологов связана с целым рядом проблем: затруднена профессиональная подготовка, подготовка медицинских психологов ведется всего лишь в нескольких городах и нескольких центрах, вся Сибирь и Дальний Восток такой подготовки не имеют, не определен статус и функции медицинских психологов в медицинских учреждениях. Деятельность медицинских психологов не лицензируется и не оплачивается в системе ОМС, и медицинские психологи вынуждены существовать в лечебных учреждениях за счет других специалистов. Аналогичная ситуация сложилась и в г. Якутске, в настоящее время в ЛПУ г. Якутска штаты медицинских психологов не предусмотрены.

В связи с этим одной из первоочередных задач практического здравоохранения становится задача создания службы медико-психологической помощи больным с психосоматическими заболеваниями, лицам с хроническим психоэмоциональным напряжением с целью их психологической адаптации к сложным стрессогенным условиям жизни.