Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Прогнозирование ранних инфекционных осложнений после операций по поводу рака желудка

Диссертация: Прогнозирование ранних инфекционных осложнений после операций по поводу рака желудка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нерешенной остается проблема ранней диагностики развития гнойно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств. Неудовлетворительные результаты обусловлены отсутствием эффективных критериев ранней диагностики гнойно-септических осложнений. Диагностическая ценность лабораторных критериев достигает 45,5%, лучевые методы (рентгенологические, УЗИ, КТ) повышают эффективность С диагностики… Читать ещё >

Прогнозирование ранних инфекционных осложнений после операций по поводу рака желудка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. Современное состояние диагностики и лечения инфекционных осложнений у больных после операций по поводу рака желудка
    • 1. 1. Эпидемиология рака желудка
    • 1. 2. Послеоперационные инфекционные осложнения
    • 1. 3. Роль цитокинов и молекул межклеточной адгезии в молекулярно-биологических физиологических процессах
    • 1. 4. Характеристика цитокинемии и острофазного ответа при развитии инфекционных осложнений
    • 1. 5. Современные подходы к иммунотерапии инфекционных осложнений
    • 1. 6. Перспективы клинического использования кислого пептидогликана с молекулярной массой 1000 — 40 000 кДа в хирургической практике
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования и лечения
    • 2. 3. Лабораторные методы исследования
      • 2. 3. 1. Оценка биохимических показателей и степени эндогенной интоксикации
      • 2. 3. 2. Иммунологические методы диагностики
    • 2. 4. Статистическая обработка материала
  • Глава 3. Анализ изменения уровня концентрации цитокинов и молекул адгезии при развитии гнойно-септических осложнений
  • Глава 4. Применение кислого пептидогликана для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений: оценка эффективности

Актуальность темы

.

Рак желудка в России и в других странах характеризуется высокими распространенностью и смертностью, сложностью своевременной диагностики и низкой эффективностью лечения. В среднем в России ежедневно выявляют 144 новых случая рака желудка [35].

Обзор медицинских изданий показал, что летальность после операций по поводу рака желудка колеблется от 5 до 27%. 39] В 30−50% случаев послеоперационная летальность обусловлена развитием гнойно-септических осложнений. Осложнения чаще возникают у пожилых пациентов, которые перенесли комбинированные, расширенные гастрэктомии [94]. Несостоятельность анастомозов и интраабдоминальные абсцессы являются наиболее частыми в структуре осложнений и составляют основную причину повторных оперативных вмешательств [75, 84].

В последнее время гнойно-септические осложнения продолжают оставаться серьезной клинической и эпидемиологической проблемой. Традиционно неблагоприятное течение гнойно-воспалительного процесса связывается со снижением уровня факторов естественной противоинфекционной резистентности, нередко носящих вторичный характер и зависящих от способности микроорганизмов-возбудителей к их инактивации [17].

Больные раком желудка входят в группу риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений в связи с обусловленной онкологическим заболеванием иммунорецессией. Факторами, предрасполагающими к инфекции, являются: иммуносупрессия, повреждение естественных защитных барьеров в результате цитостатического лечения, наличие обструктивных изменений, опухолевая интоксикация и интоксикация вследствие проводимого противоопухолевого лечения, обширные оперативные вмешательства, часто сопровождаемые массивной кровопотерей, инвазивные медицинские манипуляции.

Несмотря на строгое соблюдение правил асептики и антисептики, широкое профилактическое применение современных антибактериальных препаратов, частота гнойно-септических осложнений остается высокой, составляя, по данным разных авторов от 5 до 42,8% [9,4].

Нерешенной остается проблема ранней диагностики развития гнойно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств. Неудовлетворительные результаты обусловлены отсутствием эффективных критериев ранней диагностики гнойно-септических осложнений [14,19]. Диагностическая ценность лабораторных критериев достигает 45,5% [5], лучевые методы (рентгенологические, УЗИ, КТ) повышают эффективность С диагностики до 89% [24,22] но не решают проблему в целом. Существующие в настоящее время критерии SIRS/CCBP (определённые уровни ЧСС, ЧДД, температуры тела и количества лейкоцитов) [45,29] являются, высокочувствительными, но низкоспецифичными признаками системной воспалительной реакции инфекционного генеза и часто не могут служить дифференциальными клиническими симптомами хирургической катастрофы.

Известно, что цитокины являются медиаторами развития системной воспалительной реакции. Ряд авторов предлагают использовать определение уровня цитокинов, фракции которых в той или иной степени реагируют на развивающийся воспалительный процесс. Однако сведения эти разрознены, не отработаны диагностические схемы, позволяющие проводить раннюю диагностику развивающихся гнойных осложнений в раннем послеоперационном периоде, особенно у онкологических больных [25,78, 98].

В течение последних 15 лет, появилось немало сообщений об использовании в комплексной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях иммуномодуляторов [26,6]. Данные об их эффективности нередко лишены доказательной базы, поэтому не могут служить основой для клинического применения.

С 2003 г. активно изучается иммуномодулятор растительного происхождения на основе кислого пептидогликана (также известный как муреин — гетерополимер N-ацетилглюкозамина и N-ацетилмурамовой кислоты, сшитый через лактатные остатки N-ацетилмурамовой кислоты короткими пептидными цепочками) с молекулярной массой 1000−40 000 кДа. В 2006 г. препарат ИММУНОМАКС внесен в государственный реестр лекарственных средств как лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 100 ЕД и 200 ЕД. По данным литературы применение кислого пептидогликана для профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений при раке желудка не изучено. Учитывая благоприятные данные о фармакодинамике этого препарата [3,31] представляется целесообразным оценить его влияние на развитие гнойно-септических осложнений в онкохирургии желудка.

Изложенное явилось побудительной причиной настоящего исследования, определило его направление и задачи.

Цель работы.

Улучшение диагностики и профилактики гнойно-септических осложнений после операций по поводу рака желудка.

Задачи исследования.

1. Изучить структуру инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде хирургии рака желудка.

2. Определить динамику уровня цитокинов и молекул адгезии в плазме крови после операций по поводу рака желудка.

3. Проанализировать особенности цитокинового ответа в раннем послеоперационном периоде у больных с развившимися и неразвившимися инфекционными осложнениями.

4. Оценить эффективности кислого пептидогликана в периоперационном периоде в целях снижения риска развития инфекционных осложнений.

Научная новизна.

1. Выявлено что определение концентрации ИНФ-у и Е-селектина уже в предоперационном периоде помогает выявить пациентов входящих в группу риска развития гнойно-септических осложнений.

2. Определены концентрации ИНФ-у, ИЛ-4, ИЛ-6 и Е-селектина, которые являются прогностически достоверными при диагностике развития ранних гнойно-септических осложнений.

3. Установлено, что высокие концентрации ИНФ-у в послеоперационном периоде, которые превышают предоперационные показатели в 10 раз, являются прогностическими в диагностике развития гнойно-септических осложнений.

4. Доказана эффективность применения кислого пептидогликана в периоперационном периоде по поводу рака желудка как меры профилактики развития ранних послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Практическая значимость.

Внедрение анализа изменений уровня цитокинов и молекул адгезии позволяет выявить пациентов группы риска развития ранних послеоперационных осложнений.

Анализ динамического изменения концентраций цитокинов и молекул адгезии позволяет раньше и с большей достоверностью диагностировать развитие ранних гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Применение кислого пептидогликана в периоперационном периоде достоверно снижает риск развития ранних послеоперационных инфекционных осложнений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Определение концентрации цитокинов и молекул адгезии плазмы крови в предоперационном периоде позволяет выявить группу риска развития гнойно-септических осложнений.

Анализ уровня показателей цитокинов и молекул адгезии дает более раннюю диагностическую картину развития послеоперационных тнойно-септических осложнений.

Применение в клинической практике иммуномодулятора на основе кислого пептидогликана позволяет снизить риск развития ранних послеоперационных инфекционных осложнений.

Реализация полученных результатов.

Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, в практической работе абдоминальных хирургических отделений ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 150-м заседании секции Военно-полевой хирургии Московского общества хирургов (Москва, 2008 г.), прошла предварительную экспертизу на межкафедральном заседании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ и кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ (Москва, 2008 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описание материалов и методов исследования, собственные результаты), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 121 источника (35 отечественных, 86 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 29 таблицами и 24 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Основной причиной гнойно-септических осложнений является несостоятельность гастрои эзофагоеюно анастомозов (53,6% от всех осложнений).

2. Достоверными диагностическими маркерами развития системной воспалительной реакции инфекционного генеза являются изменения циркулирующих концентраций ИНФ-у, ИЛ-4, ИЛ-6 и Е-селектина.

3. Высокие концентрации ИНФ-у в послеоперационном периоде, которые превышают предоперационные показатели в 10 раз, являются прогностическими в диагностике развития ранних гнойно-септических осложнений.

4. Установлено, что оценка концентраций ИНФ-у, ИЛ-4, ИЛ-6 и Е-селектина, которые уже в 1−3-и сутки являются прогностически достоверными при развития гнойно-септических осложнений, позволяет на более раннем этапе лечения оценить риск развития инфекционного осложнения по сравнению с используемыми в повседневной практике критериями системной воспалительной реакции.

5. Применение в периоперационном периоде иммуномодулятора — кислого пептидогликана в целях профилактики ранних послеоперационных инфекционных осложнений позволяет снизить риск развития гнойно-септических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Перед оперативным вмешательством у пациентов с раком желудка целесообразно измерять концентрацию ИНФ-у, ИЛ-4, ИЛ-6 и Е-селектина.

2. При концентрациях перед операцией ИНФ-у<9,1 пг/мл, Е-селектин>40 пг/мл рекомендуется назначать кислый пептидогликан с молекулярной массой 1000−40 000 кДа по 100 ЕД препарата внутримышечно один раз в день операции и в 1-й, 2-й послеоперационные дни в целях снижения риска развития ранних инфекционных осложнений.

3. В 1-й послеоперационный день при концентрациях ИНФ-у<6,9 пг/мл, ИЛ-6 >41 пг/мл, во 2-й — при ИЛ-4<3,1 пг/мл, ИЛ-6 > 26,1 пг/мл, Е-селектин > 72,2 пг/мл и на 3-й сутки — при ИНФ-у<5,2 пг/мл, ИЛ-6>24,8 пг/мл, Е-селектин>88,1 пг/мл рекомендуется провести более углубленный. -диагностический поиск признаков развития инфекционных осложнений.

4. При увеличении концентрации ИНФ-у в послеоперационном периоде в. 10 '' V «раз относительно исходного предоперационного уровня рекомендуется также провести более углубленный диагностический поиск признаков развития инфекционных осложнений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Т., Дрожжин А. П., Боковикова Т.Н и др. Методы стандартизации нового препарата «тамерит» // Бюл. эксперим. биол. и мед. 2000. Приложение 3. — С. 103.
  2. М.Т., Калюжин О. В., Нелюбов М. В. Иммунотерапия острых и хронических воспалительных заболеваний // Тега Medica, 2001. — № 2. -С. 3−7.
  3. Р.И., Пичугин А. В. и др. Клеточные механизмы иммуномодулирующего действия препарата Иммуномакс // Иммунология.- 2005. № 2 (26). — С. 111−120.
  4. С.С., Царапкин И. М., Федорова З. Д. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией // Вестн. хир. 1997. — № 4. — С. 32−36.
  5. Г. В., Никулина В. П. Использование иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия. 1996. — № 2. — С. 104−107.
  6. Ю.А. Роль цитокинов в регуляции системы гемостаза.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Чита, 1997. -32 с.
  7. .Р., Белоцерковский Б. З., Проценко Д. Н., Карабак В. И. Нозокомиальная пневмония в хирургии // В кн.: Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия.- М.: Изд-во «Литтерра», 2006. С. 108−124.
  8. А.А., Миронов П. И., Викторов В. В., Викторова Т. В. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложненном полиорганной недостаточностью // Вестн. хир. 1997. — № 5. — С. 61−63.
  9. Ю.Гусев Е. Ю. Системное воспаление как типовой патологический процесс // Вестн. мед. академ. науки. 2004. — № 4. — С. 17−20.
  10. П.Гусев Е. Ю. Способ диагностики синдрома системной воспалительной реакции по основным системам жизнеобеспечения / Е. Ю. Гусев, В. А. Черешнев, JI.H. Юрченко // Приоритет № 2 005 108 805 от 28.03.2005 г.
  11. М.И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году / Под ред. М. И. Давыдова, Е.М. Аксель- ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 95−97, 223−224.
  12. Н.В., Смолянская А.З.,.Петухова И. Н,.Соколова Е. Н, Соколова В. И., Кулага Е. В., Багирова Н. С. Таксономическая структура возбудителей инфекций в онкологической клинике // Современная онкология. 2001. — ТЗ. — № 3. — С. 4.
  13. Н.Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции: Руководство. СПб.: Питер, 2003. — 864 с.
  14. И.А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции: Практическое руководство. М.: Изд-во «Литтерра», 2006. — 736 с.
  15. И.А., Шляпников С. А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции. Актуальные вопросы терминологии и разграничения понятий // Вестн. хир. 1997. — № 4. — С. 60−64.
  16. Н.Н. Послеоперационные гнойные осложнения (клиника, диагностика, профилактика и лечение) // Республиканский сборник научных трудов. М., 1993. — Т. 92. — С. 3−4.
  17. К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность / К. П. Кашкин // Клин. лаб. диагн. — 1998.-№ 11.-С. 21−32.
  18. В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: Пособие для врачей. СПб.: Изд-во «Ясный Свет», 2002. — 48 с.
  19. Н.М., Андрианов В. Н., Авакян В. Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении непаразитарных кист печени // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. — М., 1996. — С. 273−274.
  20. .И., Хавинсон В. Х., Морозов В. Г. и др.- Под ред. Б. И. Кузника // Пептидные биорегуляторы: Применение в травматологии, хирургии, стоматологии и онкологии. — М.: Вузовская книга, 2004. — 400 е.: ил.
  21. А.А., Сергин А. Е. Значение сонографии в диагностике и лечении абсцессов брюшной полости-// Тез. докл. конф- ВМедА. СПб, 1996. — С. 48−49.
  22. А.А. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией / А. А. Останин, О. Ю. Леплина, М. А. Тихонова // Цитокины и воспаление. — 2002.-№ 1.-С. 38−45.
  23. С.А. Основы иммунологии. Минск: Вышейная школа, 1998. -116 с.
  24. Р.В., Ковальчук Л. В., Чередеев А. Н. Оценка иммунного статуса человека. М.: Медицина, 1984. — 120 с.
  25. А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000. — 592 с.
  26. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство / Под ред. B.C. Савельева. М.: Изд. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004. — 130 с.
  27. P.M., Пинегин Б. В. Иммунодиагностика и иммунотерапия нарушений иммунной системы // Практ. врач.— 1997. № 9. — С. 5−13.
  28. А.П., Нурписов A.M. Иммуномодуляторы Гепон и Иммуномакс в комплексном лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией // Фарматека. 2004 — № 16 (93). — С. 89−94.
  29. В.А. Способ определения интегрального индекса развития системной воспалительной реакции при критических состояниях человека // Приоритет № 2 005 108 368 от 24.03.2005 г.
  30. ЗЗ.Черноусов А. Ф., Поликарпов С. А., Черноусов Ф. А. Хирургия рака желудка. М.: ИздАТ, 2004. — 560 с.
  31. Е.Р., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. и др. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса // Мед. иммунол. 2001. — Т. 3, № 3. — С. 415−429.
  32. В.И., Дарьялова С. Л. (ред.). Избранные лекции по онкологии.-М.2000.
  33. С.В. Актуальные вопросы инфекции в хирургии // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 1999. — С. 26−28.
  34. Afessa В., Green В., Delke I, Koch K. Systemic inflammatory response syndrome, organ failure, and outcome in critically ill obstetric patients treated in an ICU // Chest, ISSN: 0012−3692. 2001. — Oct. — Vol. 120 (4). — P. 12 717- PMID: 11 591 571.
  35. Allum W.H., Powell D.J., McConkey C.C., Fielding J.W. Gastric cancer: a 25-year review // Br. J. Surg. 1989. — Vol. 76 P. 535−40.
  36. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis (1992). // Crit. Care Med. 20 (6): 864−74.
  37. Barrett J., Sloand E., Young N. Determining which patients with myelodysplastic syndrome will respond to immunosuppressive treatment. Haematol., ISSN: 1592−8721. 2006. — May. — Vol. 91 (5). — P. 583−4- PMID:, -16 670 061
  38. M.P. // Ann. Rev. Immunol. 1993. — Vol. 11. — P. 767−804.
  39. Bishop G.A., Ramirez L.M., Baccam M. et al. The immune response modifier resiquimod mimics CD40-induced В cell activation // Cell Immunol., ISSN: 0008−8749. 2001. — Feb. 25. — Vol. 208 (1). — P. 9−17- PMID: 11 277 614.
  40. Bone R.C. Sepsis: A New hypothesis for Pathogenesis of the Disease Process /R.C. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk //Chest. 1997. -N 1. — P.235−243.
  41. Bone R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation // Crit Care Med., ISSN: 0090−3493. 1996. — Jan. — Vol. 24 (1). -P. 163−72- PMID: 8 565 523.
  42. Buck C.A., Horwitz A.F. Integrin, a transmembrane glycoprotein complex mediating cell-substratum adhesion // J. Cell. Sci. 1987. — Suppl. 8. — P. 231 250.
  43. Caroline A. Chemokines in disease: biology and clinical research. Humana Press, Totowa, New Jersey, 1999. — 330 pages. — P.58−61.
  44. Claassen J.L., Levine A.D., Buckley R.H. Mechanism of pokeweed mitogen inhibition of rhIL-4-induced human IgE synthesis // Cell Immunol., ISSN: 0008−8749. 1992. — Apr. — Vol. 140 (2). — P. 357−69- PMID: 1 347 486.
  45. Corella D., Guillen M. Dietary habits and epidemiology of gastric carcinoma. // Hepatogastroenterol. -2001. Vol.48 — P. 1537−43.
  46. Curfs J.H., Meis J.F., Hoogkamp-Korstanje J.A. A primer on cytokines: sources, receptors, effects, and inducers // Clin. Microbiol. Rev., ISSN: 8 938 512. 1997. — Oct. — Vol. 10 (4). — P. 742−80- PMID: 9 336 671.
  47. D’Orazio T. A novel roll for TGFP and IL-10 in the induction of immune privilege / T. D’Orazio, J.Y. Niederkorn // J. Immunol. 1998. — Vol. 160. — P. 2089−2098.
  48. Dayer J.M. The pivotal role of interleukin-1 in the clinical manifestations of rheumatoid arthritis // Rheumatol. (Oxford, England), ISSN: 1462−0324. -2003.-May.-Vol. 42. Suppl 2.-P. 13−10- PMID: 12 817 089.
  49. D6cke W.D., Randow F., Syrbe U. et al. Monocyte deactivation in septic patients: restoration by IFN-gamma treatment // Nat. Med., ISSN: 1078−8956. -1997. Jun. — Vol. 3 (6). — P. 678−81- PMID: 9 176 497.
  50. DuVillard L., Guiguet M., Casasnovas R.O. et al. Diagnostic value of serum IL-6 level in monoclonal gammopathies // Br. J. Haematol., ISSN: 0007−1048. -1995. Feb. — Vol. 89 (2). — P. 243−9- PMID: 7 873 373.
  51. Emmert-Buck M.R., Strausberg R.L., Krizman D.B. et al. Molecular profiling of clinical tissues specimens: feasibility and applications // J. Mol. Diagn., ISSN: 1525−1578.-2000.-May.-Vol. 2 (2).-P. 60−6- PMID: 11 272 889.
  52. Ferlay J., Bray F., Pisani P. et al. GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, Version 2.0. IARC CancerBase No. 5. -Lyon: IARC Press, 2004.
  53. Ferretti S., Gafa L. Upper gastrointestinal tract cancers: oesophagus, stomach, liver, gallbladder and biliary ducts, pancreas // Epidemiol. Prev. 2004. — Vol. 28.-P. 34−42.
  54. Fidler S., Weber J. T-cell activation: a cellular target for antiretroviral therapy // Eur. J. Clin. Invest., ISSN: 0014−2972. 2000. — Feb. — Vol. 30 (2). — P. 95−8- PMID: 10 651 832.
  55. Hadden J.W., Smith D.L. Immunopharmacology. Immunomodulation and immunotherapy // J. Am. Med. Assoc., ISSN: 0098−7484. 1992. — Nov. 25. -Vol. 268 (20). — P. 2964−9- PMID: 1 433 716.
  56. Hoffman В., Liebermann D.A., Selvakumaran M., Nguyen H.Q. Role of c-myc in myeloid differentiation, growth arrest and apoptosis // Cur. Top. Microbiol. Immunol., ISSN: 0070−217X. 1996.-Vol. 211.-P. 17−27- PMID: 8 585 948.
  57. Honn K.V. Tang, D.G. //Cancer Metastasis Rev. 1992. — Vol. 11. — P. 353 375.
  58. Horner A.A., Widhopf G.F., Burger J.A. et al. Immunostimulatory DNA inhibits IL-4-dependent IgE synthesis by human В cells. // J. Allerg. Clin.1.munol., ISSN: 0091−6749. 2001. — Sep. — Vol. 108 (3). — P. 417−23- PMID: 11 544 462.
  59. A., Kosmider J., Smok M. // Pol. Arch. Med. Wewn., ISSN: 0032−3772. -2005.-Jan.-Vol. 113 (l).-P. 85−91- PMID: 16 130 607.
  60. Irwin R.S., Cerra F.B., Rippe J.M. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine. 5th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Hagerstown, MD, 2003.
  61. Jaheway C.A., Travers P. Immunology: The immune system in health and disease // Second ed.- Publishing Inc, 1996.
  62. Knosel Т., Emde A., Schltins K. et al. Immunoprofiles of 11 biomarkers using tissue microarrays identify" prognostic subgroups in colorectal cancer // Neoplasia (New York, N.Y.)., ISSN: 1522−8002. 2005. — Aug. — Vol. 7 (8). -P. 741−7- PMID: 16 207 476.
  63. Kobayashi H., Yamada Т., Eishi Y. et al. Correlation among infection, immunity, and hypersensitivity: discussion // J. Japanese Soc. Internal Med., ISSN: 0021−5384. 2001. — Dec 10. — Vol. 90 (12). — P. 2443−58- PMID: 11 917 870.
  64. Kotyla P.J., Gozdzik J., Lewicki M. et al. Serum lipid profile in patients with systemic sclerosis: relationship to the thyreometabolic state //Rheumatol. Int., ISSN: 0172−8172.-2006.-Apr.-Vol. 26 (6).-P. 583−4- PMID: 16 284 768.
  65. Kunisaki et al. Surgical Outcomes in T4 Gastric Carcinoma // J. Am. Coll. Surg. 2006. — Vol. 202. — P. 223−230. © 2006 by the American College of Surgeons.
  66. Lang H., Piso P., Stukenborg C. et al. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. — Vol. 26. — P. 168−71.
  67. Langer F.B., Wenzl E., Prager G. et al. Management of postoperative esophageal leaks with the Polyflex self-expanding covered plastic stent // Ann. Thorac. Surg. 2005. — Vol.79. — P. 398−403.
  68. Liao W.B., Lee C.W., Tsai Y.S. et al. Influential factors affecting prognosis of snakebite patients management: Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital experience // Chang. Gung. Med. J. 2000. — Oct. — Vol. 23 (10). — P. 577−83- PMID: 11 126 148.
  69. Mackowiak P.A., Bartlett J.G., Borden E.C. et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma // Clin. Infect. Dis., ISSN: 1058−4838. -r 1997. -Jul. Vol. 25 (1). — P. 119−38- PMID: 9 243 046.
  70. Maliszewski C.R., Sato T.A., Davison B. et al. In vivo biological effects of recombinant soluble interleukin-4 receptor // Proc. Soc. Exp. Biol. Med., ISSN: 0037−9727. 1994. — Jul. — Vol. 206 (3). — P. 233−7- PMID: 8 016 157.
  71. Manes G., Spada O.A., Rabitti P.G. et al., Serum interleukin-6 in acute pancreatitis due to common bile duct stones. A reliable marker of necrosis // Recenti Prog. Med., ISSN: 0034−1193. 1997. — Feb. — Vol. 88 (2). — P. 69−72- PMID: 9 148 369.
  72. Manolagas S.C., Jilka R.L. Cytokines, hematopoiesis, osteoclastogenesis, and estrogens // Calcif. Tissue Int., ISSN: 0171−967X. 1992. — Mar. — Vol. 50 (3). -P. 199−202- PMID: 1 617 492.
  73. Marino P.L. The ICU Book. 2nd Ed. Lippincott Williams & Wilkins. -Hagerstown, MD, 1998.
  74. McCulloch P., Ward J., Tekkis P.P. Mortality and morbidity in gastro-oesophageal cancer surgery: initial results of ASCOT multicentre prospective cohort study // BMJ. 2003. — Vol. 22, № 327. — P. 1192−7.
  75. Mitsuyama K., Sata M., Rose-John S. Interleukin-6 trans-signaling in inflammatory bowel disease // Cytokine Growth Factor Rev., ISSN: 1359−6101. -2006.-Dec.-Vol. 17 (6).-P. 451−61- PMID: 17 045 835.
  76. Mocci S., Lafferty K., Howard M. The role of autoantigens in autoimmune disease // Curr. Opin. Immunol., ISSN: 0952−7915. 2000. — Dec. — Vol. 12 (6). — P. 725−30- РМШ: 11 102 779.
  77. Morishita R., Aoki M., Hashiya N. et al. Therapeutic angiogenesis using hepatocyte growth factor (HGF) // Curr. Gene Ther., ISSN: 1566−5232. 2004. — Jun. — Vol. 4 (2). — P. 199−206- PMID: 15 180 586.
  78. Nanthakumaran S. et al. Morbidity and mortality rates following gastric cancer surgery and contiguous organ removal, a population based study // EJSO. -2005.-Vol. 31.-P. 1141−1144.
  79. Novak A., Hsu S.C., Leung-Hagesteijn C. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1998. Vol. 95. — P. 4374−43 79.
  80. Park D.J., Lee H.J., Kim H.H. et al. Predictors of operative morbidity and mortality in gastric cancer surgery // Br. J. Surg. 2005. — Vol. 92. — P. 1 099 102.
  81. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. et al. Global cancer statistics // CA Cancer J. Clin. 2002. — Vol. 55(2). — P. 74−108.
  82. Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J., Storm H. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. I to VIII. Lyon: IARC Press, 2005.
  83. Passalacqua G., Bagnasco M., Battifora M., Canonica G.W. Adhesion Molecules and Allergy Recent Insights // ACII.- Vol.10.- P.23−29.
  84. Reddy R.C., Chen G.H., Tekchandani P.K., Standiford T.J. Sepsis-induced immunosuppression: from bad to worse // Immunol. Res., ISSN: 0257−277X. -2001. Vol. 24 (3). — P. 273−87- PMID: 11 817 325.
  85. Rongione A.J., Kusske A.M., Kwan K. et al. Interleukin-10 protects against lethality of intra-abdominal infection and-sepsis // J. Gastrointest. Surg., ISSN: 1091−255X. -2000. Jan-Feb. — Vol. 4 (1). — P. 70−6- PMID: 10 631 365.
  86. Sasako M., Katai H., Sano Т., Maruyama K. Management of complications after gastrectomy with extended lymphadenectomy // Surg. Oncol. 2000. -Vol. 9.-P. 31−4.
  87. Schinkel С., Gaertner A., Zaspel J. et al. Inflammatory mediators are altered in the acute phase of posttraumatic complex regional pain syndrome // Clin. J. Pain., ISSN: 0749−8047. 2006. — Mar-Apr. — Vol. 22 (3). — P. 235−9- PMID: 16 514 322.
  88. Sharma S., Steven M. Septic Shock. eMedicine.com, URL: http://www.emedicine.com/MED/topic2101 .htm Accessed on Nov 20, 2005.
  89. Shchepotin I.B., Evans S.R., Chorny V.A. et al. Postoperative complications requiring relaparotomies after 700 gastrectomies performed for gastric cancer // Am. J. Surg. 1996. — Vol. 171. — P. 270−3.
  90. Sipponen P., Correa P. Delayed rise in incidence of gastric cancer in females results in unique sex ratio (M/F) pattern: etiologic hypothesis // Gastric Cancer. 2002. — Vol. 5. — P. 213−219.
  91. Spangelo B.L., Jarvis W.D. Lysophosphatidylcholine stimulates interleukin-6 release from rat anterior pituitary cells in vitro // Endocrinol., ISSN: 137 227. 1996. — Oct. — Vol. 137 (10). — P. 4419−26- PMID: 8 828 503.
  92. Springer T.A. Adhesion receptors of the immune system // Nature. 1990. -P. 346−425
  93. Takanaski S., Nonaka R., Xing Z. et al. Interleukin 10 inhibits lipopolysaccharide-induced survival and cytokine production by human peripheral blood eosinophils // J. Exp. Med., ISSN: 0022−1007. 1994. — Aug l.-Vol. 180 (2).-P. 711−5- PMID: 8 046 346.
  94. Thomson A.W. The Cytokine Handbook / Ed. A.W. Thomson and M.T. Lotze. London, San Diego: «Academic Press», 2003. — 320 p.
  95. Tomizawa K., Ishizaka A., Nakanishi M. et al. Interleukin-4 down-regulates the IL2Rp70−75 expressed on human natural killer cells // Immunol. Lett., ISSN: 0165−2478. 1992.-Apr.-Vol. 32 (2).-P.101−3- PMID: 1 377 170.
  96. Tslotou A.G., Sakorafas G.H., Anagnostopoulos G., Bramis J. Septic shock-: current pathogenetic concepts from a clinical perspective // Med. Sci. Monit. -2005. Mar. — Vol. 11(3). — P. 76−85.
  97. Vincent J.L., Abraham E., Annane D. et al. Reducing mortality in sepsis: new directions // Crit. Care., ISSN: 1364−8535. 2002. — Dec. — Vol. 6: — Suppl 3. -P. SI-18- PMID: 12 720 570.
  98. Wadhwa M., Seghatchian M.J., Lubenko A. et al. Cytokine levels in platelet concentrates: quantitation by bioassays arid immunoassays // Br. J. Haematol., ISSN: 0007−1048-.— 1996.-Apr.-Vol. 93 (1).-P. 225−34- PMID: 8 611 466.
  99. Winkler S., Willheim M., Baier K. et al. Frequency of cytokine-producing T cells in patients of different age groups with Plasmodium: falciparum malaria // J. Infect. Dis., ISSN: 0022−1899. 1999- - Jan. — Vol. 179 (1). — P. 209−16- PMID: 9 841 841.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!